OBJETIVO: Analisar aspectos clínico-laboratoriais da presença de doença coronariana em pacientes portadores de estenose aórtica e analisar a influência de fatores de risco para o desenvolvimento de coronariopatia obstrutiva. MÉTODOS: Estudamos 65 pacientes portadores de estenose aórtica severa com indicação de cirurgia, com idade entre 51 a 85 anos, entre os quais havia 40 mulheres. Da realização da cinecoronariografia resultaram dois grupos: 26(40%) com coronariopatia obstrutiva e 39(60%) sem lesões em artérias coronárias. Foram analisados os antecedentes pessoais para doença coronariana (hábito de fumar, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertensão arterial, antecedentes familiares, sedentarismo e alcoolismo), eletrocardiograma, ecocardiograma com Doppler e exames laboratoriais (glicemia, colesterol total e frações, triglicérides, Apo A1 e B, fibrinogênio, lipoproteina(a) e taxa fracional de remoção de triglicérides e colesterol nos dois grupos. RESULTADOS: Na análise da idade, o grupo com coronariopatia obstrutiva apresentou faixa etária mais elevada com significância estatística (p<0,0001). A identificação de sinais de isquemia em parede anterior no eletrocardiograma apresentou relação significante com obstrução em artéria interventricular anterior (p<0,002). A análise univariada mostrou diferença significante entre os grupos em relação às médias das variáveis gradiente aórtico (p= 0,041), HDL (p=0,042) e fibrinogênio (p=0,047). O grupo com doença coronariana apresentou média do gradiente e HDL menor que os sem coronariopatia obstrutiva. Na variável fibrinogênio, o grupo sem doença coronariana apresentou média com níveis menores comparados aos dos portadores de coronariopatia. A análise multivariada pelo método da regressão logística mostrou como variável independente para coronariopatia os níveis de fibrinogênio ( p<0,039). CONCLUSÃO: O fibrinogênio foi fator de risco independente para a associação de coronariopatia obstrutiva com estenose aórtica.
Estenose aórtica e doença coronariana. Análise dos fatores de risco
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP - São Paulo, SP
A estenose aórtica no adulto caracteriza-se por alterações degenerativas das cúspides valvares que dificulta o esvaziamento adequado do ventrículo esquerdo, favorecendo o desenvolvimento de hipertrofia muscular devido à sobrecarga crônica e progressiva de pressão do ventrículo esquerdo. As principais causas de estenose aórtica são a congênita, reumática e a degenerativa ou senil.
Quando analisamos a expressão "fator de risco"1, descrevemos as características que podem ser encontradas em indivíduos saudáveis, que se associam de forma independente com a manifestação de uma determinada doença. Nesse sentido, um fator de risco pode ser definido como qualquer traço ou característica mensurável de um indivíduo que possa levá-lo a uma maior probabilidade de vir a manifestar uma determinada doença2.
Uma metanálise de 33 estudos mostrou 37% de prevalência de doença coronariana em pacientes com estenose aórtica calcificada3. Ainda existem dúvidas em relação aos fatores de risco da doença arterial coronariana no paciente com estenose aórtica. Na análise dos fatores de risco da doença coronariana, não há condições de afirmar qual é o grau de participação desses fatores no desenvolvimento da coronariopatia associada à estenose aórtica. Seria de extrema importância clínica, na análise dos fatores de risco do paciente com estenose aórtica, conhecer qual a probabilidade de esse paciente apresentar doença coronariana associada. As respostas a essas perguntas poderiam facilitar a identificação da probabilidade de o paciente com estenose aórtica ser portador de coronariopatia associada. Poderíamos determinar a relação de cada fator de risco, isolado ou associado, na participação do desenvolvimento da doença coronariana no paciente com estenose aórtica e diminuir a morbimortalidade dessa associação.
Participaram da pesquisa 65 pacientes dos quais 40 (61,5%) eram do sexo feminino e 25 (38,5%) do masculino. Os pacientes foram inclusos no protocolo conforme os seguintes critérios de inclusão: presença de estenose aórtica severa, ausência de outra valvopatia, idade > 50 anos, sem cirurgia cardíaca prévia e ausência de patologia renal , hepática, hematológica ou neoplásica clinicamente significantes.
Nos pacientes selecionados para o protocolo foi preenchida uma ficha clínica que incluía idade, sexo, índice de massa corpórea, fatores de risco para doença coronariana, dados de anamnese, eletrocardiograma, ecocardiograma com Doppler. No final dessa entrevista era marcado o dia dos exames de laboratório e do cateterismo cardíaco.
Na avaliação do índice de massa foram usadas as medidas antropométricas de peso e altura para posterior cálculo do índice de massa corpórea (IMC) por meio da fórmula de IMC = peso(kg)/altura2(m2)4.
Os fatores de risco selecionados foram: tabagismo (hábito de fumar mais de cinco cigarros por dia há pelo menos seis meses5), HDL-colesterol abaixo de 35 mg/dl, LDL-colesterol acima de 130 mg/dl6, diabetes mellitus (níveis de glicose acima de 140mg/dl após jejum noturno de 12 horas7), hipertensão arterial sistêmica (pacientes com pressão arterial sistólica maior que 150 mmHg e diastólica maior que 90 mmHg8), antecedentes familiares (pais ou irmãos com história de doença coronariana ,com menos de 55 anos para os homens e menos de 65 anos para as mulheres2), sedentarismo (pacientes que referiram atividades como caminhar menos de 30 minutos por semana ou prática de esportes esporádicos2), alcoolismo (homens com ingesta de mais de 4 doses por dia ou mais que 20 doses por semana e mulheres com ingesta de mais de 3 doses por dia ou mais do que 12 doses por semana2).
Os dados de anamnese foram definidos pela classe funcional pela classificação da
Eletrocardiograma foi realizado em todos os pacientes nas 12 derivações, utilizando-se aparelho
O ecocardiograma com Doppler foi realizado em todos os pacientes, utilizando-se aparelho ATL modelo HDI 3000. Foi analisado o gradiente valvar aórtico máximo aplicando-se a equação modificada de Bernoulli11, e a fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo pelo método do Cubo12,13.
Os exames de sangue foram colhidos pela manhã após período de 12 horas de jejum. As dosagens de glicemia, triglicérides, colesterol total e frações, fibrinogênio, apoA1, apoB e Lp(a) foram realizadas pelo Laboratório Clínico do Instituto do Coração. Foi também inclusa neste estudo a realização da cinética de remoção plasmática de quilomicra artificiais, exame feito pelo Laboratório de Lípides do Instituto do Coração.
O cateterismo cardíaco foi realizado em todos os pacientes inclusos no estudo como um exame pré-operatório, para ser analisada a anatomia coronariana e avaliada a necessidade de revascularização miocárdica associada à troca de válvula aórtica. O exame foi realizado pela técnica de Sones e Shirey14. Foram considerados coronarianos quando apresentavam pelo menos uma artéria subepicárdica com processo aterosclerótico com mais de 50% de redução do lúmen vascular, quando comparado com o segmento normal mais próximo.
As variáveis classificatórias serão apresentadas descritivamente em tabelas com freqüências absolutas (n) e relativas (%). As associações entre essas variáveis e a presença de doença coronariana serão comparadas com o teste qui-quadrado, teste da razão de verossimilhança ou teste exato de Fisher15. Para a análise da incidência de doença coronariana por faixa etária, foi utilizado o teste da razão de verossimilhança15.
As variáveis contínuas estão apresentadas descritivamente em tabelas com médias e desvio-padrão. As médias dessas variáveis em relação à presença de doença coronariana foram comparadas com o teste
As variáveis que apresentaram significância estatística, na análise univariada, foram utilizadas para ajuste de um modelo de regressão logística múltipla com procedimento de seleção de variáveis
Os valores de p < 0,05 foram considerados significantes.
Nos 65 pacientes que participaram do estudo, a idade variou entre 51 e 85 anos (média 68), dos quais 40 (61,5%) eram mulheres. Da realização da cinecoronariografia resultaram 26 (40%) pacientes com coronariopatia obstrutiva e 39 (60%) sem doença coronária obstrutiva.
Observamos maior proporção de incidência de doença coronariana em faixas etárias mais elevadas. Houve diferença (p<0,0001) entre faixas etárias, ou seja, a faixa etária de 71-80 anos apresentou maior proporção de pacientes com doença em relação às outras faixas.
Houve associação entre isquemia anterior ao eletrocardiograma e lesão da artéria interventricular anterior. Dos 17 pacientes que apresentavam lesão nessa artéria, 11 mostraram isquemia anterior ao eletrocardiograma (64,71%) com p<0,002 (teste de Fisher).
Não houve associação significante entre os grupos com e sem doença coronariana em relação ao sexo, número de fatores de risco, antecedente familiar, HAS, DM, dislipidemia, tabagismo, sedentarismo e alcoolismo. Não se observou associação significativa entre os grupos com e sem doença coronariana para classe funcional, angina, síncope e insuficiência cardíaca.
Observamos diferença significativa entre os grupos em relação às médias das variáveis gradiente máximo (p=0,041), HDL colesterol (p=0,042) e fibrinogênio (p=0,047). Os pacientes com doença coronariana apresentaram média de gradiente e HDL menor do que a dos sem doença coronariana. Na variável fibrinogênio, os pacientes sem doença coronariana apresentavam uma média com níveis menores comparados com os dos portadores de coronariopatia (
A influência dos parâmetros analisados na presença de doença coronariana está descrito na
No modelo de regressão logística para a presença de doença coronariana foram consideradas as variáveis explanatórias: gradiente, HDL e fibrinogênio. Essas variáveis apresentam significância estatística na análise univariada. Após a seleção de variáveis pelo método
No
A probabilidade de 0,42 corresponde a um valor de fibrinogênio de 370, ou seja, se os pacientes com valores acima de 370 forem classificados doentes coronarianos e os inferiores como não doentes , obteremos sensibilidade de 57,7% e especificidade de 63,2% (
A incidência de doença coronariana em pacientes submetidos à troca de valva aórtica é estimada entre 7% e 66%17,18. Uma metanálise com 33 estudos mostrou 37% de prevalência de doença coronariana em pacientes com estenose aórtica calcificada3. Em nossa série, a prevalência de 40% de doença coronariana mostrou-se na média da faixa referida, como também se verificou nos estudos bem conduzidos por Lund e cols.19, Mautner e cols.20 e Paquay e cols.21.
A média de 70 anos foi semelhante à de outros autores como Vekshtein22 e Bessone 23. Em nossa série, a média da idade não apresentou diferença estatística entre os dois grupos, apesar de os pacientes com coronariopatia apresentarem faixa etária mais elevada. Verifica-se uma certa correlação entre idade e taxa de coronariopatia, em que a faixa etária maior tem maior probabilidade de doença coronariana associada a estenose aórtica22,23. Nossa média de idade mais elevada está de acordo com a encontrada na maioria da literatura.
A presença de doença coronariana em pacientes com estenose aórtica tem sido motivo de muitos estudos, e alguns autores têm sugerido a correlação entre fatores de risco e presença de coronariopatia no paciente valvar aórtico18,24-26. Tem sido pouco valorizada a participação dos fatores de risco para doença coronariana como preditivo da presença de coronariopatia no portador de estenose aórtica18,24,26,27. Em alguns trabalhos, a ausência de fatores de risco e angina foram suficientes para excluir doença coronariana com a valvopatia26. De modo contrário, Acar e cols.28 e Pluta e cols.18 acharam incidência de fatores de risco alta em pacientes com coronariopatia associada a estenose aórtica, enquanto Carstens e cols.29 e Exadactylos e cols.30 não encontraram correlação entre a presença de fatores de risco e a incidência de doença coronariana associada com estenose aórtica. Em nossa casuística, o maior número de fatores de risco não aumentou a incidência de coronariopatia, o que está concordante com os trabalhos de Carstens29 e Exadactylos30.
Alguns autores24,31,32 observaram que o gradiente aórtico tende a ser menor em pacientes com angina do que aqueles sem, particularmente quando a angina é severa. Essa observação pode ser causada pela grande prevalência de doença coronariana associada à estenose aórtica moderada. Berndt e cols.33 demonstraram que o gradiente aórtico foi menor nos pacientes que apresentavam doença coronariana, o que também foi um resultado observado em nossa casuística. Vários outros autores18,24,28,31,32 tiveram esse mesmo resultado, levantando a hipótese de que a isquemia miocárdica ou infarto poderia potencialmente diminuir o gradiente pela valva aórtica.
Vários estudos da literatura34-38 observaram que níveis diminuídos de HDL-c aumentam o risco de doença coronariana e, principalmente, se os valores de triglicédides estão também elevados. A nossa casuística apresentou níveis de HDL-c maiores nos pacientes com estenose aórtica sem doença coronariana, o que reforça o conceito de fator protetor para coronariopatia. Esse resultado da nossa casuística é um dado importante para que, com outros fatores, possamos determinar frente a um paciente a probabilidade de apresentar doença coronariana associada à estenose aórtica.
O nível de fibrinogênio plasmático tem sido mostrado como preditor de doença coronariana em vários estudos prospectivos39,40. Em sete estudos41,42 prospectivos observou-se um aumento da incidência de doença coronariana quando os níveis de fibrinogênio estão elevados. A participação do fibrinogênio como fator de risco na coronariopatia do paciente valvulopata não foi relatada pela literatura até o momento. Em nosso trabalho, estudamos essa correlação que se mostrou estatisticamente significativa na análise univariada (
Em conclusão, a verificação do nível de fibrinogênio na prática clínica pode ser indicativo de aumento da prevalência de coronariopatia obstrutiva em pacientes com estenose aórtica. Esse resultado foi observado em nosso trabalho, em que o nível do fibrinogênio foi fator de risco independente para a associação de coronariopatia obstrutiva com estenose aórtica; níveis mais elevados aumentaram a probabilidade dessa associação. Este dado, com a análise do gradiente aórtico, faixa etária, eletrocardiograma e HDL-c, pode ser de extrema importância no diagnóstico e tratamento desse grupo de pacientes, melhorando com isso o acompanhamento clínico dessas população.
Claudio Magalhães Rangel Rua Itapeva, 240 01332-000 – São Paulo, SP E-mail:
Recebido em 13/10/04
Aceito em 17/03/06
OBJECTIVE: To analyze clinical laboratorial aspects of the presence of coronary disease in patients with aortic stenosis and evaluate the influence of risk factors in the development of obstructive coronary disease. METHODS: We studied 65 patients who had severe aortic stenosis with an indication for surgery, ages 51 to 85 years, 40 of them women. The coronary angiography assessment resulted in two groups: 26 (40%) with obstructive coronary disease and 39 (60%) with no coronary artery lesion. Personal antecedents for coronary disease (smoking, dyslipidemia, diabetes mellitus, arterial hypertension, family antecedents, sedentarism, and alcoholism) were analyzed. Additionally, the following assessments were made: electrocardiogram, echocardiogram with Doppler, and laboratory tests (blood glucose, total cholesterol and fractions, triglycerides, Apo-A1 and B, fibrinogen, lipoprotein (a) and fraction of triglycerides and cholesterol removal in both groups. RESULTS: In the age analysis, the group with obstructive coronary disease belonged to an older age range with statistical significance (p<0.0001). Signs of ischemia of the anterior wall identified on the electrocardiogram showed a significant relationship with the obstruction of an anterior interventricular artery (p<0.002). The univariate analysis showed a significant difference between the groups regarding averages of the aortic (p= 0.041), HDL (p=0.042), and fibrinogen (p=0.047) gradients. The group with coronary disease presented an average gradient and HDL level lower than the group without obstructive coronary disease. For the fibrinogen variable, the average in the group with no coronary disease was lower compared to that of the coronariopathy group. The multivariate logistic regression analysis showed fibrinogen levels as an independent variable for coronary disease (p<0.039). CONCLUSION: Fibrinogen was an independent risk factor for the association between obstructive coronary disease and aortic stenosis.
Aortic stenosis and coronary disease. Analysis of risk factors
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas – FMUSP - São Paulo, SP - Brazil
Aortic stenosis in adults is characterized by degenerative alterations of the valve leaflets that encumber the proper emptying of the left ventricle, leading to the development of muscular hypertrophy because of chronic and progressive pressure overload of the left ventricle. The main causes of aortic stenosis are congenital, rheumatic, and degenerative or senile.
The expression "risk factor"1 describes characteristics that may be found in healthy individuals, which are independently associated with the manifestation of a given disease. In this sense, a risk factor can be defined as any measurable trait or characteristic in an individual that may lead to a greater probability of his manifesting a certain disease2.
A meta-analysis of 33 studies showed a 37% prevalence of coronary disease in patients with calcified aortic stenosis3. There are still unanswered questions concerning risk factors for coronary artery disease in aortic stenosis patients. In the analysis of risk factors for coronary disease, it is not possible to assert what degree of participation these factors have in the development of coronary disease associated with aortic stenosis. In analyzing risk factors in an aortic stenosis patient, it would be extremely important from a clinical point of view to know the probability of this patient presenting an associated coronary disease. The answers to these questions could help in identifying the probability of the aortic stenosis patient also bearing an associated coronariopathy. We could determine the participation of each risk factor, alone or in combination, in the development of coronary disease in aortic stenosis patients and diminish the morbidity/mortality of this association.
Sixty-five patients participated in this research, 40 (61.5%) females, and 25 (38.5%) males. Patients were enrolled in the protocol according to the following inclusion criteria: presence of severe aortic stenosis, absence of any other valve disorder, age greater than or equal to 50 years, no previous cardiac surgery, and absence of clinically significant renal, hepatic, hemic, or neoplastic disease.
For each patient selected for the protocol, a case report form was completed that included age, gender, body mass index, risk factors for coronary disease, anamnesis data, electrocardiogram, and echocardiogram with Doppler. At the end of the interview, dates were scheduled for laboratory tests and cardiac catheterism.
In the body mass index evaluation, anthropometric measurements of weight and height were used for the Body Mass Index (BMI) calculation using the formula BMI = weight (Kg) / height2 (m2)4.
Selected risk factors were smoking (habit of smoking more than five cigarettes a day for at least six months)5, HDL-cholesterol under 35 mg/dL, LDL-cholesterol over 130 mg/dL6, diabetes mellitus (blood glucose levels over 140 mg/dL after 12-hour overnight fast)7, systemic arterial hypertension (patients with systolic arterial pressure over 150 mmHg and diastolic pressure over 90 mmHg)8, family antecedents (parents or siblings with history of coronary disease, and ages less than 55 years of age for men and less than 65 years of age for women)2, sedentarism (patients who reported activities such as walking less than 30 minutes a week or sporadic participation in sports)2, and alcoholism (men with intake of more than 4 doses a day or more than 20 doses a week and women with intake of more than 3 doses a day or more than 12 doses a week)2.
Anamnesis data were defined by functional class according to the New York Heart Association classification9, angina by the Canadian Cardiovascular Society10, syncope and symptoms and signs compatible with congestive heart failure.
A 12-lead electrocardiogram was performed on all patients using Hewlett Packard equipment, model 1700, according to conventional criteria. Since there are classic electrocardiographic changes in aortic stenosis, we will analyze the association of anterior wall ischemia with significant damage of the anterior descending artery. We will not examine causal relationship with other affected coronary arteries, since they may be confused with the classic eletrocardiographic alterations that are present in severe aortic stenosis.
The echocardiogram with Doppler was performed on all patients with ATL equipment, HDI 3000 model; the maximal aortic valvar gradient was analyzed by applying BERNOULLI’s modified equation11, and the ejection fraction (EF) of the left ventricle by means of the Cube Method12,13.
Blood test samples were drawn in the morning after a 12-hour fast. Measurements of blood glucose, triglycerides, total cholesterol and fractions, fibrinogen, apoA1, apoB and Lp (a) were carried out by the Clinical Laboratory of the Heart Institute. Also included in this study were the plasma removal kinetics of artificial chylomicrons, and this exam was performed by the Lipids Laboratory of the Heart Institute.
Cardiac catheterism was performed on all patients enrolled in the study as a pre-operative test in order to analyze coronary anatomy and evaluate the need for myocardial revascularization associated to aortic valve replacement. The test was carried out using the SONES and SHIREY technique14. Subjects were considered coronary patients when they had at least one subepicardial artery with an atherosclerotic process causing more than 50% reduction of the vessel lumen in comparison to the closest normal segment.
The classification variables are presented descriptively on tables containing absolute (n) and relative (%) frequencies. The associations between these variables and the presence of coronary disease will be compared using the chi-square test, verisimilitude ratio test, or Fisher’s exact test15. For the analysis of the incidence of coronary disease by age bracket, the ratio of verisimilitude test was used15.
Continuous variables are presented descriptively in tables containing means and standard deviation. The means of these variables as to the presence of coronary disease were compared with Student’s t-test16. Gradient, blood glucose, triglycerides, Lp (a), and FTR (Ch) variables were submitted to logarithmic transformation for parameter analysis.
Variables that showed statistical significance in the univariate analysis were used for the adjustment of a multiple logistic regression model with a stepwise variable selection procedure16.
P values of p < 0.05 were considered significant.
Ages of the 65 patients who participated in the study varied between 51 and 85 years (mean 68), and 40 (61.5%) of the subjects were women. Coronary angiography resulted in 26 (40%) patients with obstructive coronary disease and 39 (60%) without obstructive coronary disease.
We observed a greater proportion of coronary disease incidences in the older age ranges. There was a difference (p<0.0001) between the age brackets, i.e., the 71-80 year range had a larger proportion of patients with disease than the other age ranges.
A correlation between anterior ischemia seen on the electrocardiogram and damage of the anterior interventricular artery was observed. Of the 17 patients with lesions in this artery, 11 showed signs of anterior ischemia on the electrocardiogram (64.71%) with p<0.002 (Fisher’s test). There was no significant association between the groups with and without coronary disease as to gender, number of risk factors, family antecedents, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, smoking, sedentarism, and alcoholism. No significant association was noted between the groups with and without coronary disease as to functional class, angina, syncope, and heart failure.
We did observe a significant difference between the groups in term of means of the maximal gradient (p = 0.041), HDL cholesterol (p = 0.042), and fibrinogen (p = 0.047) variables. Patients with coronary disease had lower values for the mean gradient and HDL than those without coronary disease. With the fibrinogen variable, patients without coronary disease had lower mean levels when compared to those with coronary disease as is shown on
The influence of the parameters analyzed in the presence of coronary disease is described on
For the presence of coronary disease in the logistic regression model, the explanatory variables gradient, HDL, and fibrinogen were considered. These variables showed statistical significance in the univariate analysis. After the stepwise selection of variables, the fibrinogen variable showed significance.
A 0.42 probability corresponds to a fibrinogen value of 370, that is, if the patients with values over 370 are classified as coronary patients and those with values under 370 are considered not ill, we have a 57.7% sensitivity and a 63.2% specificity (
The incidence of coronary disease in patients submitted to aortic valve replacement is estimated between 7% and 66%17,18. A meta-analysis with 33 studies showed a 37% prevalence of coronary disease in patients with calcified aortic stenosis3. In our series, the 40% prevalence of coronary disease proved to be within the average of the above mentioned range, as had also been verified in well-conducted studies performed by LUND et al19 Mautner et al20 and Paquay et al21.
The average age of 70 years was similar to those noted by other authors such as VEKSHTEIN22 and BESSONE23. In our series, the age mean did not show a statistical difference between the two groups in spite of the older age range in the coronariopathy patients. A certain correlation was observed between age and coronariopathy rate, where the older age bracket has a greater probability of coronary disease associated with aortic stenosis22,23. Our highest age mean is in agreement with that found in most medical literature.
The presence of coronary disease in patients with aortic stenosis has been the focus of many studies, and some have suggested a correlation between risk factors and the presence of coronary disease in aortic valve disease patients18,24-26. The participation of risk factors for coronary disease has not been adequately appreciated as a predictive factor of coronary disease in patients with aortic stenosis18,24,26,27. In some studies, the absence of risk factors and angina were sufficient to exclude coronary disease associated with valve disorders26. On the other hand, Acar et al28 and Pluta et al18 found a high risk factor incidence in patients with coronary disease associated with aortic stenosis, while Carstens et al29 and Exadactylos et al30 did not observe a correlation between the presence of risk factors and the incidence of coronary disease associated with aortic stenosis. In our group of patients, the greater number of risk factors did not increase the incidence of coronary disease, a fact that concurs with the studies of Carstens29 and Exadactylos30.
Some authors24,31,32 have observed that the aortic gradient tends to be smaller in patients with than in those without angina, especially when the angina is severe. This observation may be caused by the great prevalence of coronary disease associated with moderate aortic stenosis. Berndt et al33 demonstrated that the aortic gradient was smaller in patients that had coronary disease, which was also a result noted in our study. Several authors18,24,28,31,32 had this same result, which raises the hypothesis that myocardial ischemia or infarct could potentially diminish the gradient through the aortic valve.
Several studies in literature34-38 observed that reduced levels of HDL-c increase the risk of coronary disease, especially if triglyceride levels are also elevated. Our study showed higher HDL-c levels in patients with aortic stenosis without coronary disease, reinforcing the concept of a protection factor for coronary disease. This aspect identified in our study is an important point because, when faced by a given patient’s situation, it allows us, along with other factors, to determine the probability of his presenting coronary disease associated with aortic stenosis.
The level of plasmatic fibrinogen has been shown to be a predictor of coronary disease in several prospective studies39,40. Seven prospective studies41,42 have noted an increase in the incidence of coronary disease when fibrinogen levels are high. The participation of fibrinogen as a risk factor in the coronary disease of a patient with a valve disorder has not yet been reported in literature.
In our research, this correlation was statistically significant on the univariate analysis (
In conclusion, the observation of fibrinogen levels in clinical practice may be indicative of the increased prevalence of obstructive coronary disease in patients with aortic stenosis. This result was seen in our research, where the level of fibrinogen was an independent risk factor for the association of obstructive coronary disease and aortic stenosis, as the highest levels increased the probability of this association. This aspect, along with an analysis of the aortic gradient, age range, electrocardiogram, and HDL-c level, may be extremely important in the diagnosis and treatment of this group of patients, improving the clinical follow-up of this population.
Mailing Address: Claudio Magalhães Rangel Rua Itapeva, 240 01332-000 – São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Received on 10/13//04
Accepted on 03/17/06