abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil LSmPW4JP9KSkSkgXL4TWYqd 00001 S0066-782X2006001400001 S0066-782X(06)08700101 10.1590/S0066-782X2006001400001 Editorial Perda de peso (mesmo que aparentemente modesta) e exercício físico: duas armas poderosas na redução de fatores de risco de doença arterial coronariana Santos José Ernesto dos USP FMRP Departamento de Clinica Médica 07 2006 87 1 1 2 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 28 07 2006

EDITORIAL

Perda de peso (mesmo que aparentemente modesta) e exercício físico: duas armas poderosas na redução de fatores de risco de doença arterial coronariana

José Ernesto dos Santos

Departamento de Clinica Médica - FMRP - USP

Correspondência

Identificada geralmente como problema estético, a obesidade é pouco reconhecida como problema de saúde. Seu tratamento, ao longo dos anos, tem sido negligenciado, talvez por causa das inúmeras dificuldades que envolvem sua abordagem clínica, adesão do paciente a propostas terapêuticas conservadoras como mudança no estilo de vida e, especialmente, por termos como metas do tratamento (em geral de curto prazo) alcançar o peso desejável (IMC >20 e < 25 kg/m2).

A obesidade se associa a maior prevalência de fatores de risco e a maior morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares1. Medicamentos noradrenérgicos2, serotoninérgicos2 e bloqueadores da absorção intestinal de gorduras2 têm sido usados com sucesso relativo e por tempo não maior que um ano. Os medicamentos dos dois primeiros grupos necessitam de cuidados especiais quando prescritos a pacientes que apresentam hipertensão ou doença arterial coronariana (DAC) diagnosticada.

Mais recentemente, um número significativo e crescente de cirurgias3 tem sido realizado com o objetivo de provocar redução de peso. Esses procedimentos, embora promovam, em especial nos primeiro anos, grande perda de peso (em geral 40% do peso inicial) e controle importante dos fatores de risco para DAC, podem provocar, na seqüência, efeitos colaterais diversos, como desnutrição protéico-calórica e deficiências vitamínicas específicas3.

Neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia são apresentados os trabalhos de Barbato e cols.4 e de Teixeira e cols.5, que trazem importantes contribuições para a reflexão acerca desse problema. No primeiro estudo, os autores demonstram que a perda de 5% de peso em obesos de grau I é suficientemente efetiva para reduzir a pressão arterial, os níveis de colesterol total, LDL-colesterol e renina plasmática. Essa redução, aparentemente pequena, tem impacto importante na redução de glicemia, insulina e no HOMA. A perda de peso observada no estudo de Barbato e cols.4 foi obtida com dietoterapia, exercício e mudança de comportamento. Resultados similares foram obtidos recentemente por Wadden e cols.6, comparando a farmacoterapia isolada ou associada à terapia comportamental para o tratamento de obesos. Em um ano de tratamento, pacientes que receberam terapia comportamental tiveram maior perda de peso e apresentaram menos efeitos adversos que os que receberam farmacoterapia de modo isolado. Outro problema abordado é o da lipemia pós-prandial e, embora no estudo de Teixeira e cols.5 não tenha se observado que o exercício agudo tenha o efeito esperado, fica evidente que a lipemia de jejum é um preditor da curva de lipemia pós-prandial.

O conjunto desses dois estudos fornece elementos importantes para que possamos repensar vários aspectos da obesidade, um deles, e talvez mais importante, é a necessidade de encará-la como sinal ou sintoma clínico que necessite urgentemente de medidas clínicas para seu controle, e que essas medidas devem ser tomadas como um tratamento clínico de longo prazo (por toda a vida!!!); que mesmo perdas modestas de peso, como de 5% do peso inicial, têm efeito significativo para o controle de alguns fatores de risco; e, finalmente, que com a mudança do estilo de vida, utilizando-se terapia comportamental, conseguirmos sucesso na redução do peso.

REFERÊNCIAS

1. Eckel RH, Barouch WW, Ershow AG. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute-National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Working Group on the Pathophysiology of Obesity-Associated Cardiovascular Disease. Circulation. 2002; 105: 2923-28.

2. Glazer G. Long-term Pharmacotherapy of Obesity 2000: A Review of Efficacy and Safety. Arch Inter Med. 2001; 161: 1814-24.

3. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, et al. Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2004; 292: 1724 -37.

4. Barbato KBG, Martins RCV, Rodrigues MLG, Braga JU, Francischetti EA, Genelhu VA. Efeitos da Redução de Peso Superior a 5% nos Perfis Hemodinâmico, Metabólico e Neuroendócrino de Obesos Grau I. Arq Bras Cardiol. 2006; 87: 12-21.

5. Teixeira M, Kasinski N, Izar MC, Barbosa LA, Novazzi JP, Pinto LA, et al. Efeitos do exercício agudo na lipemia pós-prandial em homens sedentários. Arq Bras Cardiol. 2006; 87: 3-11.

6. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Phelan S, Cato RK, et al. Randomized trial of lifestyle modification and pharmacotherapy for obesity. N Engl J Med. 2005; 353: 2111-20.

José Ernesto Dos-Santos

Av. Bandeirantes, 3900

14049-900 - Ribeirão Preto - SP

Editorial Weight loss (although apparently modest) and physical exercise: two powerful weapons for the reduction of risk factors for coronary artery disease

EDITORIAL

Weight loss (although apparently modest) and physical exercise: two powerful weapons for the reduction of risk factors for coronary artery disease

José Ernesto dos Santos

Departamento de Clinica Médica - FMRP - USP - Brazil

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Generally identified as an esthetic problem, obesity is little recognized as a health problem. Over the years, its treatment has been neglected, perhaps due to the countless difficulties involved in its clinical approach such as patient compliance with conservative therapeutic proposals requiring changes in life style, and especially the goal of treatment (usually on a short-term basis) which is to reach a desirable weight (BMI >20 and < 25 kg/m2). Obesity is associated with a higher prevalence of risk factors and with greater morbidity and mortality due to cardiovascular disease (CAD)1. Noradrenergic2 and serotoninergic2 medications and blockers of intestinal fat absorption2 have been used with relative success and for a period of time not exceeding one year. The medications of the first two groups require special care when prescribed to patients with hypertension or with diagnosed CAD. More recently, a significant and increasing number of surgeries3 have been performed in order to provoke weight reduction. These procedures, although promoting a great weight loss (in general 40% of the initial weight), especially during the first years, and an important control of risk factors for CAD, may have several side effects such as protein-calorie malnutrition and specific vitamin deficiencies3.

This issue of Arquivos Brasileiros de Cardiologia contains papers by Barbato et al4 and Kasinski et al5 which make important contributions to a reflection about the problem. In the first, the authors demonstrate that a 5% weight loss in grade I obese subjects is sufficiently effective to reduce arterial pressure and total cholesterol, LDL cholesterol and plasma renin levels. This apparently small reduction has an important impact of the reduction of glycemia, insulin and HOMA. The weight loss observed in the study by Barbato et al4 was achieved with diet therapy and exercise and with changes in behavior. Similar results were recently obtained by Waden et al6 in a study comparing pharmacotherapy alone or combined with behavioral therapy for the treatment of obese subjects. Within one year of treatment, patients who had received behavioral therapy had a greater weight loss and fewer adverse effects than those who had received pharmacotherapy alone. Another problem considered is postprandial lipemia and, even though in their study Kasinski et al5 did not observe the expected effect of acute exercise, it was clear that fasting lipemia was a predictor of the postprandial lipemia curve.

Taken together, these two studies provide important elements for a rethinking about several aspects of obesity. One of them, and perhaps the most important, is the need to see obesity as a clinical sign or symptom that requires urgent clinical measures for its control, such as long-term (indeed, life-long!!!) clinical treatment. It should be considered that even modest weight losses such as a 5% loss of the initial weight have a profound impact on the control of some risk factors and that successful weight reduction can be obtained by attempts at changing life style using behavioral therapy.

REFERENCES

1. Eckel RH, Barouch WW, Ershow AG. Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute-National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Working Group on the Pathophysiology of Obesity-Associated Cardiovascular Disease. Circulation. 2002; 105: 2923-28.

2. Glazer G. Long-term Pharmacotherapy of Obesity 2000: A Review of Efficacy and Safety. Arch Inter Med. 2001; 161: 1814-24.

3. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, et al. Bariatric Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2004; 292: 1724 -37.

4. Barbato KBG, Martins RCV, Rodrigues MLG, Braga JU, Francischetti EA, Genelhu VA. Efeitos da Redução de Peso Superior a 5% nos Perfis Hemodinâmico, Metabólico e Neuroendócrino de Obesos Grau I. Arq Bras Cardiol. 2006; 87: 12-21.

5. Teixeira M, Kasinski N, Izar MC, Barbosa LA, Novazzi JP, Pinto LA, et al. Efeitos do exercício agudo na lipemia pós-prandial em homens sedentários. Arq Bras Cardiol. 2006; 87: 3-11.

6. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Phelan S, Cato RK, et al. Randomized trial of lifestyle modification and pharmacotherapy for obesity. N Engl J Med. 2005; 353: 2111-20.

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