abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil tMsbNqJmBzncFK5DVSsKXZP 00013 S0066-782X2006000400013 S0066-782X(06)08600413 10.1590/S0066-782X2006000400013 Imagem Dissecção espontânea de artéria coronária causando síndrome coronariana aguda Vasconcelos Filho Francisco Juarez C. Barreto José Erirtônio F. Barros Raimundo Barbosa Queiroz Imara C. L. Lima Rômulo Ronkaly G. Fortaleza CE Hospital de Messejana 04 2006 86 4 308 309 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 25 04 2006

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Dissecção espontânea de artéria coronária causando síndrome coronariana aguda

Francisco Juarez C. Vasconcelos Filho; José Erirtônio F. Barreto; Raimundo Barbosa Barros; Imara C. L. Queiroz; Rômulo Ronkaly G. Lima

Hospital de Messejana - Fortaleza, CE

Correspondência

Homem de 34 anos, hígido, apresentando quadro clínico de dor precordial, em aperto, de grande intensidade, que se irradiava para as costas e braço esquerdo, desencadeada por exercício extenuante (jogo de futebol) associada com sudorese fria, com duração de mais de uma hora e sem fator aliviante. Negava fatores de risco para doença arterial coronariana. Procurou assistência médica apenas dois dias após o evento clínico. O exame físico revelou: PA: 120x60 mmHg; FC: 60 bpm; AC: RCR, 3T(B4), sem sopros ou atritos; AP: normal. O eletrocardiograma da internação mostrava: ritmo sinusal com ondas Q patológicas nas derivações inferiores (D2, D3 e AVF) (fig. 1). Os exames laboratoriais na internação mostravam: CPK- 971 UI/L (normal < 195 UI/L); CK-MB- 59,7 UI/L (normal< 25UI/L); troponina- 2,15 ng/ml (normal<0,1 ng/ml). Realizada angiografia coronariana eletiva que identificou placa ulcerada com trombo aderido à sua superfície em 1/3 inicial de CD (fig. 2.1.A) e dissecção espontânea em 1/3 médio de DA (fig. 2.1.B); a ventriculografia de VE mostrava: hipocinesia inferior(+++/+4). Feito implante primário de stent Atrium Flyer 3,5 x 16 mm em DA (fig. 3.1.A) e indicada infusão de inibidor IIb/IIIA + heparina plena + clopidogrel + AAS com indicação de reestudo 48 horas após o esquema terapêutico referido. A coronariografia de controle mostrou dissolução do trombo intracoronariano (fig. 3.1.B).

COMENTÁRIOS

Dissecção espontânea de artéria coronária é uma rara doença que pode causar síndrome coronariana aguda com múltiplos espectros clínicos de apresentação: angina de peito, infarto do miocárdio ou morte súbita1. Pode acometer uma ou mais artérias durante o mesmo episódio2. É mais comum vista em grupos de pessoas jovens e tem predileção por mulheres no pós-partum3. Tem como etiologia presumida: ruptura da placa aterosclerótica, exercício físico extenuante, influências hormonais relacionadas a gravidez, uso de contraceptivos e, em alguns casos, fatores de risco não podem ser identificados4. O tratamento consiste em: tratamento clínico-medicamentoso, cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia com stent e, às vezes, até transplante cardíaco5. No caso relatado, mostramos a utilização da terapêutica combinada medicamentosa mais stent.

REFERÊNCIAS

1. Pita JP, Gonzalez NV, Alvarez LP, Rodriguez JMV, Beiras AC. Spontaneous coronary artery dissection:case reports. Cath Cardiovasc Diagnosis 1994; 32: 27-32.

2. Ooi A, Lavrsen M, Monro J, Langley SM. Successful emergency surgery on triple-vessel spontaneous coronary artery dissection. Eur J Cardio Thoracic Surgery 2004; 26: 447-449.

3. Rajiv D, Gurdev S, Henry F. Spontaneous coronary artery dissection: The Clinical Spectrum. Angiology 2002;53: 89-93.

4. Hering D, Piper C, Hohmann C, Schultheiss HP, Horstkotte D. Prospective untersuchung zu haufigkeit, pathogenese und therapie spontaner, koronarangiographisch diagnostizierter koronararteriendissektionen. Z Kardiol 1988; 87: 961-970.

5. Roig S, Gómez JA, Fiol M, Guindo J, Pérez J, Carrillo A et al. Spontaneous coronary artery dissection causing acute coronary syndrome:An early diagnosis implies a good prognosis. Am J Emergency Med 2003; 21: 549-551.

Francisco Juarez C. de Vasconcelos Filho

Av. Engenheiro Leal Lima Verde, 1471 - casa 10

60833-520 – Fortaleza, CE

E-mail:

fjcvf@cardiol.br

Recebido em 30/09/05

Aceito em 12/01/06

Image Spontaneous coronary artery dissection causing acute coronary syndrome

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Spontaneous coronary artery dissection causing acute coronary syndrome

Francisco Juarez C. Vasconcelos Filho; José Erirtônio F. Barreto; Raimundo Barbosa Barros; Imara C. L. Queiroz; Rômulo Ronkaly G. Lima

Hospital de Messejana - Fortaleza, CE - Brazil

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A 34-year old, healthy man, reporting very strong, oppressive precordial pain, triggered by exertional exercise (soccer game), radiating to back and left arm, and associated to cold sweating for over 1 hour and with no alleviating factor. The patient denied risk factors for CAD. The patient looked for medical assistance only 2 days after the clinical event. Physical exam showed: BP: 120x 60mmHg; HR: 60b.p.m; Cardiac auscultation: regular rhythm, S4; Pulmonary auscultation: Normal. Electrocardiogram at admission showed: sinusal rhythm with pathological Q waves in lower leads (D2, D3 and aVF) (Fig. 1). Laboratory exams at admission showed: CPK- 971 IU/L (normal < 195 IU/L); CK-MB- 59.7 IU/L (normal< 25IU/L); troponin- 2.15 ng/ml (normal<0.1 ng/ml). Elective coronary angiography identified ulcerated plaque with thrombus adhered to its surface in the initial third of right coronary artery (Fig. 2.1.A) and spontaneous dissection in middle third of left anterior descending (Fig. 2.1.B); Left ventriculography showed: inferior hypokinesia (+++/+4). Atrium Flyer 3,5x16mm stent implantation was carried out in left anterior descending (Fig. 3.1.A) and infusion of IIb/IIIA inhibitor + IV heparin + clopidogrel + aspirin was indicated, with recommendation of a re-study 48 hours after therapeutic regimen. Control coronariography showed dissolution of intracoronary thrombus (Fig. 3.1.B).

Comments

Coronary artery spontaneous dissection is a rare pathology that may lead to acute coronary syndrome with multiple clinical presentation spectra: angina pectoris, myocardium infarction or sudden death1. One or two arteries may be injured in the same episode2. It is more commonly found in groups of young people and it particularly focuses post-partum women3. Assumed etiology includes: Disruption of atherosclerotic plaque, exhausting physical exercise, pregnancy related hormonal influence, use of contraceptives; in some cases, risk factors cannot be identified.4 Treatment consists of: clinical and drug treatment, myocardial revascularization surgery, angioplasty with stent, and at times even heart transplant.5 As for the case in question, we have presented the use of a combination: drug therapy + stent.

References

1. Pita JP, Gonzalez NV, Alvarez LP, Rodriguez JMV, Beiras AC. Spontaneous coronary artery dissection:case reports. Cath Cardiovasc Diagnosis 1994; 32: 27-32.

2. Ooi A, Lavrsen M, Monro J, Langley SM. Successful emergency surgery on triple-vessel spontaneous coronary artery dissection. Eur J Cardio Thoracic Surgery 2004; 26: 447-449.

3. Rajiv D, Gurdev S, Henry F. Spontaneous coronary artery dissection: The Clinical Spectrum. Angiology 2002;53: 89-93.

4. Hering D, Piper C, Hohmann C, Schultheiss HP, Horstkotte D. Prospective untersuchung zu haufigkeit, pathogenese und therapie spontaner, koronarangiographisch diagnostizierter koronararteriendissektionen. Z Kardiol 1988; 87: 961-970.

5. Roig S, Gómez JA, Fiol M, Guindo J, Pérez J, Carrillo A et al. Spontaneous coronary artery dissection causing acute coronary syndrome:An early diagnosis implies a good prognosis. Am J Emergency Med 2003; 21: 549-551.

Francisco Juarez C. de Vasconcelos Filho

Av. Engenheiro Leal Lima Verde, 1471 - casa 10

60833-520 – Fortaleza, CE - Brazil

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Received on 09/30/05

Accepted on 01/12/06