OBJETIVO: Investigar a prevalência e a multiplicidade de fatores de risco (FR) adicionais em uma amostra populacional de indivíduos hipertensos e tabagistas, diagnosticados e inscritos no Programa Hipertensos e Diabéticos do MS (HIPERDIA/Ministério da Saúde), no Município de Brusque, SC, Brasil. MÉTODOS: Determinação de parâmetros antropométricos e variáveis laboratoriais reconhecidas como fatores de risco cardiovascular. RESULTADO: Elevada prevalência de FR adicionais à hipertensão arterial (HAS) e ao tabagismo, configurando a multiplicidade que concorre com uma elevação acentuada do risco de eventos cardiovasculares nessa amostra populacional. CONCLUSÃO: Em populações de hipertensos, medidas de prevenção, identificação e controle de FR devem ser implementadas e programas informatizados, como o Hiperdia/MS, podem auxiliar no seguimento dos pacientes, possibilitando uma abordagem multidisciplinar mais criteriosa, sobretudo na análise do alcance das metas de tratamento e conseqüente redução de risco cardiovascular.
Estudo de prevalência e multiplicidade de fatores de risco cardiovascular em hipertensos do Município de Brusque, SC
ISecretaria Municipal da Saúde de Brusque, - Brusque, SC. Universidade Federal de Santa Catarina - Florianópolis, SC
IIFaculdade de Ciências Médicas de Santos - Santos, SP
As doenças cardiovasculares (DCV) foram responsáveis por mais de 16,7 milhões de mortes, representando 29,2% da mortalidade mundial1,2. No Brasil, em 2002, ocorreram 85.599 óbitos, correspondendo a um terço da mortalidade total do País e 2.868 somente no Estado de Santa Catarina3.
É de reconhecida importância a participação dos múltiplos fatores de risco (FR) no desenvolvimento das DCV, implicados diretamente na gênese, progressão e ocorrência dos eventos cardiovasculares futuros4,5.
Muito recentemente, novas evidências na epidemiologia dos FR foram publicadas. O importante estudo INTERHEART, delineado para avaliar, de forma sistematizada, a importância de FR para doença coronariana ao redor do mundo, demonstrou que nove FR explicaram mais de 90% do risco atribuível para infarto do miocárdio. De modo surpreendente, o tabagismo e dislipidemia (aferida pela relação ApoB/ApoA1) compreenderam mais de dois terços deste risco, e os fatores psicossociais, obesidade central, diabetes melito (DM) e hipertensão arterial (HAS) também estavam significativamente associados, mesmo com algumas diferenças relativas nas diferentes regiões estudadas6.
Este estudo tem como objetivo determinar a prevalência e a multiplicidade de FR adicionais, em uma amostra populacional de indivíduos hipertensos e tabagistas diagnosticados e inscritos no Programa Hiperdia/Ministério da Saúde3 no Município de Brusque, SC.
Após a aprovação do protocolo do estudo pelo Comitê de Ética e Pesquisa e a obtenção do Consentimento Livre e Informado, os pacientes foram submetidos a anamnese, seguindo o protocolo: mensuração da pressão arterial (PA), conforme Diretrizes da SBC7; medidas antropométricas [peso, altura, circunferência abdominal ou cintura (C), circunferência do quadril (Q) e cálculos dos índices de massa corporal (IMC) e cintura-quadril (ICQ)]8; coleta de amostras sanguíneas, em jejum, para determinação dos parâmetros laboratoriais [glicose (G), colesterol total (CT), HDL-colesterol (HDL-c), triglicérides (TG), uréia (U), creatinina (Cr), dosados com ensaios enzimáticos em equipamento CCX-Abbott, e homocisteína (HCT), com metodologia de imunoensaio de fluorescência polarizada (FPIA), em equipamento IMX-Abbott]; e amostra urinária para determinação de proteinúria pelo vermelho de pirogalol e leitura em equipamento DRAKE9. Os valores de LDL-colesterol (LDL-c) foram calculados pela fórmula de Friedwald, segundo Diretrizes da SBC10. Para análise estatística, foi aplicado o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. O nível de significância utilizado foi de 5%11.
Foram analisadas todas as variáveis acima descritas de 139 pacientes (48 do sexo masculino e 91 do sexo feminino), todos hipertensos de tratamento regular e tabagistas, com idade média de 57,3 anos (
Em relação à PA, os níveis pressóricos médios observados foram considerados elevados (143 ± 23 x 87 ± 12 mmHg) para as médias total e de ambos os sexos, 148 ± 26,5 x 90 ± 14,5 e 140 ± 24,4 x 85 ± 11 mmHg, masculino e feminino, respectivamente.
Observamos uma prevalência de sobrepeso nas médias geral do grupo (27,6 ± 5,7 kg/m2) e para ambos os sexos, 27,2 ± 4,6 e 28,1 ± 5,8 kg/m2, masculino e feminino, respectivamente, com predomínio no sexo feminino. Para a medida da cintura e do ICQ, foram observados valores médios acima dos recomendados para o sexo feminino, 92,3 ± 12,8 e 0,89 ± 0,1, enquanto que, nos homens, os valores médios não extrapolaram os recomendados, 98,5 ± 11,1 e 0,94 ± 0,1, com diferença estatisticamente significativa entre os sexos, p = 0,0209 e p < 0,0001, respectivamente.
Na avaliação dos parâmetros laboratoriais, os valores médios de proteinúria (12,4 ± 9,7 mg/dl) e das dosagens séricas de uréia (35,2 ± 11,2 mg/dl) e creatinina (1,04 ± 0,2 mg/dl) não mostraram alterações em relação aos valores de referência, observando-se, porém, que para creatinina houve significância estatística entre os sexos (p < 0,0001). A glicemia apresentou níveis médios normais para o grupo (97,3 ± 17,2 mg/dl) e para as mulheres (95,7 ± 16,4 mg/dl), enquanto que para os homens apresentou níveis médios aumentados, 100,5 ± 18,4 mg/dl, compatíveis com intolerância à glicose e/ou diabetes melito. Quanto ao perfil lipídico, os níveis médios de CT apresentaram-se acima do desejável, 230,3 ± 46,8, 223 ± 49,2 e 234,4 ± 45 mg/dl, respectivamente, para amostra total, homens e mulheres, com diferença significativa entre os sexos (p = 0,0407). O LDL-c apresentou-se elevado para o risco cardiovascular atribuído à população estudada, 151,3 ± 42,2, 143 ± 44,9 e 155,7 ± 40,2 para as médias total, homens e mulheres, respectivamente. Para HDL-c, observou-se valores médios com um padrão mais favorável, 47,5 ± 9,2, no total, 44,2 ± 10,1 para os homens e, especialmente, para as mulheres, 49,3 ± 8,2 mg/dl, apresentando significância estatística (p = 0,0004). Os níveis médios de TG se apresentaram discretamente elevados, a despeito da grande variabilidade observada, na média total, para homens e mulheres, 159,3 ± 83,9, 168,3 ± 87,3 e 154,5 ± 82,1 mg/dl, respectivamente. Os valores médios de HCT se mostraram moderadamente aumentados, com 14,3 ± 5,6, 15,3 ± 6,9 e 14,1 ± 5,5 µmol/l, para as médias total, homens e mulheres, respectivamente.
Este estudo reuniu um grupo de pacientes que apresenta de
Quanto aos níveis pressóricos, 43,2% dos pacientes (50% masculino e 39,6% feminino) apresentavam PA
Quando analisamos, nessa amostra representativa da população de hipertensos, os dados antropométricos, notamos uma nítida prevalência de sobrepeso, 40,3% (56,3% masculino e 31,9% feminino) e de obesidade, 28,1% (16,7% masculino e 34,1% feminino), de acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) para IMC, conferindo ao grupo feminino uma maior prevalência deste fator de risco. Essa mesma tendência foi observada para a medida da cintura, parâmetro relativo à gordura visceral, onde 67,6% das mulheres e 35,4% dos homens apresentavam C > 88 e 102 cm (OMS), e, sobretudo, para o ICQ, onde notamos que 75,5% de todo o grupo apresentava as relações cintura-quadril alteradas, sendo 52,1% dos homens e 87,9% das mulheres13. Esses dados, que apresentaram significância estatística quando agrupados por sexo, refletem uma associação importante entre HAS e potenciais alterações metabólicas, relacionadas ao sobrepeso/obesidade. No
O perfil metabólico de pacientes hipertensos tem como um dos seus critérios a dosagem da glicemia de jejum e, neste estudo, foi observado que 35,4% dos homens e 31,9% das mulheres apresentavam níveis entre 100 e 125 mg/dl, configurando diagnóstico de intolerância à glicose (OMS)15.
Quanto ao perfil lipídico, na determinação do CT, 41,7% e 36,2% apresentavam níveis considerados limítrofes (200 a 239 mg/dl) e 33,3% e 39,6%, apresentavam níveis elevados (
Na determinação dos níveis de HCT, fator de risco cardiovascular emergente, e a despeito da população estudada apresentar HAS e tabagismo, fatores que tradicionalmente podem gerar viés de interpretação, foram observados 37,5% e 34,1% de pacientes com valores acima das recomendações atuais (15 µmol/l), homens e mulheres, respectivamente17.
Assim, notamos uma elevada prevalência de FR adicionais à HAS e ao tabagismo, neste estudo, configurando a multiplicidade que concorre com uma elevação acentuada do risco de eventos cardiovasculares nessa amostra populacional18. Notamos, em relação ao sexo, que as mulheres apresentaram um perfil metabólico mais desfavorável que os homens. Em última análise, observamos que as metas de tratamento, preconizadas atualmente para a gama de FR avaliados, não estão sendo atingidas no grupo estudado e que medidas mais efetivas devem ser aplicadas para controlar e reduzir o impacto dos múltiplos FR nessa amostra populacional.
Concluindo, nosso estudo apresenta estreita sintonia com as principais evidências epidemiológicas19 dos FR e sugere que, em populações de hipertensos, medidas de prevenção, identificação e controle de FR devam ser implementadas e que programas informatizados, como o Hiperdia/MS, podem auxiliar no seguimento dos pacientes, possibilitando uma abordagem multidisciplinar mais criteriosa, sobretudo na análise do alcance das metas de tratamento e conseqüente redução de risco cardiovascular. Entendemos, ainda, que iniciativas locais, como a nossa, possam incentivar mais pesquisadores e contribuir definitivamente para a obtenção de mais dados sobre a prevalência e a multiplicidade dos FR no Brasil.
1. World Health Organization (WHO):
Nilton Rosini Rua Hercilio Luz, 117 88350-300 – Brusque, SC E-mail:
Recebido em 12/01/05
Aceito em 22/04/05
OBJECTIVE: To investigate the prevalence and multiplicity of additional risk factors (RF) in a population sample of hypertensive smokers, diagnosed and enrolled at the Hiperdia Program of the Ministry of Health, in the city of Brusque, SC, Brazil. METHODS: Determination of the anthropometrical parameters and laboratory variables recognized as cardiovascular risk factors. RESULTS: Elevated prevalence of RF in addition to systemic arterial hypertension (SAH) and smoking, configuring the multiplicity that concurs with a marked elevation of the risk of cardiovascular events in this population sample. CONCLUSION: In hypertensive populations, the prevention, identification and RF control measures must be implemented; computerized programs such as the Hiperdia/MS can help in patients’ follow-up, allowing a more stringent multidisciplinary approach, especially regarding the analysis of the attainment of treatment goals and the subsequent decrease of cardiovascular risk.
Study of the prevalence and multiplicity of cardiovascular risk factors in hypertensive individuals from the city of Brusque, SC, Brazil
ISecretaria Municipal da Saúde de Brusque, Universidade Federal de Santa Catarina
IIFaculdade de Ciências Médicas de Santos - Brusque, SC – Florianópolis, SC – Santos, SP - Brazil
Cardiovascular diseases (CVD) have been the cause of more than 16.7 million deaths, representing 29.2% of the worldwide mortality1,2. In Brazil, 85,599 deaths occurred in 2002, corresponding to 1/3 of the total mortality in the country, with 2,868 of them only in the state of Santa Catarina3.
The participation of multiple risk factors (RF) in the development of CVD is well-recognized; they are directly associated with the genesis, progression and occurrence of future cardiovascular events4,5.
More recently, new evidence in the epidemiology of RF has been published. The important INTERHEART study, which was designed to evaluate, in a systematized form, the worldwide importance of RF for coronary disease, demonstrated that nine RF would explain more than 90% of the attributable risk for myocardial infarction. Surprisingly, smoking and dyslipidemia (measured through the ApoB/ApoA1 ratio) comprehended more than 2/3 of this risk, and the psychosocial factors, central obesity, diabetes mellitus (DM) and systemic arterial hypertension (SAH) were also significantly associated, even with some relative differences regarding the diverse studied regions6.
This study aims at determining the prevalence and multiplicity of additional RF in a population sample of hypertensive smokers diagnosed and enrolled at the
After the study protocol was approved by the Ethics and Research Committee and after the patients had signed the written informed consent form, they underwent anamnesis, according to the following protocol: arterial pressure (AP) measurement, according to the Directives of the Brazilian Society of Cardiology (SBC)7; anthropometrical measurements [weight, height, abdominal circumference or waist circumference (C), hip circumference (H) and body mass index (BMI) and waist-hip index (WHI) calculations]8; fasting blood sample collection for the determination of the following laboratory parameters: glucose (G), total cholesterol (TC), HDL-cholesterol (HDL-c), triglycerides (TG), urea (U), creatinine (Cr), measured by enzymatic assays in CCX-Abbott equipment and homocysteine (HCT) by Fluorescence Polarization Immunoassay (FPIA), in a IMX-Abbott equipment; and a urinary sample for proteinuria determination by pyrogallol red and read in a DRAKE9 equipment. The values of LDL-cholesterol (LDL-c) were calculated using Friedwald equation, in accordance to the SBC Directives10. For the statistical analysis, the non-parametric Kruskal-Wallis test was used. The significance level was set at 5%11.
All variables described above were analyzed in 139 patients (48 males and 91 females), who were all hypertensive smokers on regular treatment for SAH, with a mean age of 57.3 yrs (
Regarding AP, the mean pressure levels observed were considered elevated (143 ± 23 x 87 ± 12 mmHg) for the total mean values and those of both genders, 148 ± 26.5 x 90 ± 14.5 and 140 ± 24.4 x 85 ± 11 mmHg, for the male and female genders, respectively.
We observed a prevalence of overweight in the total means (27.6 ± 5.7 kg/m2) and for both genders, 27.2 ± 4.6 and 28.1 ± 5.8 kg/m2, male and female genders, respectively, with a predominance of the female sex. Regarding the waist circumference and the hip circumference, the mean values observed were above those recommended for the female gender, 92.3 ± 12.8 and 0.89 ± 0.1 whereas the mean values observed in men were within those recommended for the male gender, 98.5 ± 11.1 and 0.94 ± 0.1, with a statistically significant difference between the genders, p=0.0209 and p< 0.0001, respectively.
Laboratory parameter assessment showed that mean proteinuria (12.4 ± 9.7 mg/dL) and serum urea (35.2 ± 11.2 mg/dl) and creatinine (1.04 ± 0.2 mg/dl) levels did not present alterations in comparison to reference values; however, it is noteworthy that creatinine showed a statistically significant difference between the genders (p<0.0001).
Glycemia presented normal mean levels for the whole group (97.3 ± 17.2 mg/dL) and for females (95.7 ± 16.4 mg/dL), whereas males presented elevated mean levels (100.5 ± 18.4 mg/dL), compatible with glucose intolerance and/or diabetes mellitus. As for the lipid profile, mean TC values were above the desired levels, 230.3 ± 46.8, 223 ± 49.2 and 234.4 ± 45 mg/dl, respectively, for the total sample, males and females, with a significant difference between genders (p=0.0407). LDL-c was elevated for the cardiovascular risk attributed to the studied population, 151.3 ± 422, 143 ± 44.9 and 155.7 ± 40.2 for the total, males’ and females’ means, respectively. As for HDL-c, a more favorable pattern was observed, being 47.5 ± 9.2, for total, 44.2 ± 10.1 for males and, especially, for females, 49.3 ± 8.2 mg/dl, showing a statistical significance (p = 0,0004). Mean levels of TG were slightly elevated, despite the great variability observed, in the total, males’ and females’ means, 159.3 ± 83.9, 168.3 ± 87.3 and 154.5 ± 82.1 mg/dl, respectively.
Mean levels of HCT were slightly increased, with com 14.3 ± 5.6, 15.3 ± 6.9 and 14.1 ± 5.5 µmol/l, for the total, males’ and females’ means, respectively.
This study consisted of a group of patients who presented, by itself, an increased cardiovascular risk, as the inclusion criteria were being hypertensive as well as a smoker12. Data discussion is based on the prevalence of additional RF detected throughout the study (
Regarding arterial pressure, 43.2% of the patients (50% males and 39.6% females) had AP
When the anthropometrical data are analyzed in this representative sample of a population of hypertensive individuals, we observe a clear prevalence of overweight, 40.3% (56.3% for males and 31.9% for females) and obesity, 28.1% (16.7% for males and 34.1% for females), according to the classification of World Health organization (WHO) for BMI, conferring a higher prevalence of this risk factor to the female group. This same trend was observed for waist circumference, a parameter relative to visceral fat, where 67.6% of the women and 35.4% of the men presented C > 88 and 102 cm, respectively (WHO), and especially for WHI, where 75.5% of the whole group presented altered waist-hip indexes, being 52.1% of the men and 87.9% of the women13. These data, which presented a statistical significance when grouped by gender, show an important association between SAH and potential metabolic alterations, related to overweight/obesity. The Nurses’ Health Study, for instance, which followed a cohort of 84,941 American nurses for 16 years, showed that BMI, measured every two years, was strongly correlated with the risk of developing diabetes mellitus type 2, in which women with BMI between 25-29 and 30-35 kg/m2 presented a 7.6 and 20 times higher risk, respectively, when compared to those with BMI < 23 kg/m2, considered as controls14.
The metabolic profile of hypertensive patients has as one of its criteria the measurement of fasting glycemia, and in this study, it was observed that 35.4% of the males and 31.9% of the females presented glucose levels between 100 and 125 mg/dL, establishing a glucose intolerance diagnosis (WHO)15.
Regarding the lipid profile, at the TC determination, 41.7% and 36.2% presented levels considered to be borderline (200 to 239 mg/dl) and 33.3% and 39.6%, presented elevated levels (
As for the HCT determination, an emergent risk factor, despite the fact that the studied population consisted of hypertensive individuals who smokes, factors that can traditionally create an interpretation bias, it was observed that 37.5% and 34.1% of the patients presented values above the currently recommended levels (15 µmol/l), for males and females, respectively17.
As a result, this study demonstrated an elevated prevalence of RF in addition to SAH and smoking, configuring the multiplicity that concurs with a marked elevation of the risk of cardiovascular events in this population sample18. We observed, regarding differences between genders, that women presented a more unfavorable metabolic profile compared to men. As a last analysis, we observed that treatment goals, currently recommended for the analyzed range of RF, are not being attained in the studied group, and that more effective measures must be employed in order to control and reduce the impact of multiple RF in the population sample.
Concluding, our study presents a very good correlation with the main epidemiological evidence19 of risk factors and suggests that, in populations of hypertensive individuals, risk factor prevention, identification and control measures must be implemented, and that the use of programs such as the Hiperdia/MS can help with patient follow-up, allowing a more stringent multidisciplinary approach, especially in the analysis of the attainment of treatment goals and the consequent reduction of cardiovascular risk. We also understand that local initiatives, such as our own, can encourage other researchers and definitely contribute to data assembly on the prevalence and multiplicity of RF in Brazil.
Nilton Rosini Rua Hercilio Luz, 117 88350-300 – Brusque, SC - Brazil E-mail:
Received on 01/12/05
Accepted on 04/22/05