OBJETIVO: Verificar e classificar, de acordo com o JNC 7, os níveis de pressão arterial dos servidores acima de quarenta anos da Universidade de Brasília, e estimar a prevalência de fatores de risco cardiovasculares presentes em tal população. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal na Universidade de Brasília, onde os servidores acima de quarenta anos responderam a um questionário e tiveram pressão arterial, peso e altura medidos. Os níveis de pressão arterial foram classificados de acordo com o JNC 7 e os dados demográficos dos indivíduos de cada categoria foram analisados. A porcentagem dos fatores de risco foi calculada. A análise estatística foi feita através do teste ANOVA e do teste qui-quadrado, quando aplicável. RESULTADOS: Setecentos e quatro servidores participaram do estudo, incluindo 438 homens e 266 mulheres. A mediana de idade foi 47 anos. Segundo o JNC 7, 139 (19,8%) pessoas foram classificadas como normotensas; 298 (42,3%) como pré-hipertensas e 267 (37,9%) como hipertensas. Os fatores de risco avaliados foram sobrepeso/obesidade (56,8%), tabagismo (19,5%), consumo de bebidas alcoólicas (53,6%), sedentarismo (48,4%) e hipertensão (37,9%). CONCLUSÃO: A alta freqüência de níveis pressóricos elevados e fatores de risco cardiovasculares apontam para a necessidade de medidas preventivas e terapêuticas de doenças cardiovasculares direcionadas aos servidores da universidade.
Valores de pressão arterial e suas associações com fatores de risco cardiovasculares em servidores da Universidade de Brasília
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília - Brasília, DF
A hipertensão arterial (HA) tem sido reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e mortalidade precoces causadas por doenças cardiovasculares. Estudos epidemiológicos indicam que níveis elevados de pressão arterial (PA) aumentam o risco de doença vascular cerebral, doenças coronarianas, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência renal crônica1,2.
Um dos desafios na prevenção e tratamento da HA é aumentar a sua detecção, a qual se inicia com a apropriada aferição da PA. O rastreamento de níveis aumentados de PA é um procedimento que deve ser realizado pelo profissional de saúde como medida preventiva de saúde, fazendo parte do exame clínico de rotina. Esse simples procedimento pode detectar indivíduos assintomáticos com elevados níveis pressóricos, o que permite o início precoce do tratamento, seja ele farmacológico e/ou baseado em modificações do estilo de vida3.
As campanhas de prevenção e combate a HA são uma outra oportunidade para se realizar o rastreamento de indivíduos assintomáticos com níveis pressóricos aumentados4.
No Brasil, somente existem estudos regionais sobre a epidemiologia da HA, bem como de fatores de risco cardiovasculares, o que dificulta o conhecimento da prevalência e da dimensão do problema na realidade brasileira, limitando-o a estimativas.
No ano de 2002, foi realizada, na Universidade de Brasília (UnB), a campanha "UnB 40 anos com saúde", motivada pelo aniversário de quarenta anos da universidade, tendo entre os seus objetivos a melhoria da qualidade de vida no campus. A campanha foi direcionada aos servidores com mais de quarenta anos de idade e procurou identificar fatores de risco cardiovasculares presentes naquela população.
O presente trabalho teve por objetivo verificar e classificar os níveis de PA de servidores acima de quarenta anos da Universidade de Brasília, bem como estimar a prevalência de fatores de risco cardiovasculares presentes em tal população.
Durante o segundo semestre de 2002, por ocasião do aniversário dos quarenta anos da Universidade de Brasília, o Decanato (pró-reitoria) de Assuntos Comunitários (DAC) apresentou um projeto, aprovado pelas instâncias superiores da UnB, com o objetivo de identificar a situação de saúde dos servidores acima de quarenta anos. Todos os setores e unidades da UnB foram consultadas por documento de tramitação interna sobre o interesse e concordância em participar da campanha. Não houve negativas.
Os participantes foram também esclarecidos de que os dados obtidos nesse levantamento seriam analisados e processados com o intuito de adequar os locais de trabalho dos servidores e promover ações educativas, visando melhorias em suas qualidades de vida.
Parte desses dados foi utilizada para a realização da presente pesquisa, por meio de um estudo transversal. O Comitê de Ética em pesquisas humanas da Faculdade de Medicina analisou o presente estudo e deu seu aval para a realização, desde que o DAC também autorizasse sua realização. Isso foi obtido por documento assinado pela decana responsável e coordenadora do projeto geral.
A coleta de dados foi feita por alunos de graduação de cursos da área de saúde, que foram treinados para ser monitores quanto ao procedimento da entrevista e para aferir a PA, o peso e a altura dos entrevistados, de acordo com procedimentos padronizados. Foram realizadas visitas às diversas unidades acadêmicas, nas quais foram avaliados os servidores com idade superior a quarenta anos.
O instrumento utilizado na entrevista foi um questionário, preenchido pelos monitores, com perguntas sobre hábitos de saúde, entre os quais: prática de atividade física, tabagismo e uso de álcool. Além do questionário, tomou-se uma medida da PA, do peso e da altura de cada indivíduo, ao final da entrevista. Para a aferição da PA, foram utilizados estetoscópios e esfigmomanômetros aneróides, devidamente calibrados. Foi realizada uma medida da PA em um dos membros superiores. A classificação da PA foi realizada de acordo com a classificação do JNC 71, a qual considera quatro níveis, em mmHg: normal (PA sistólica < 120 e PA diastólica <8 0); pré-hipertensão (PA sistólica entre 120-139 ou PA diastólica entre 80-89); hipertensão estágio 1 (PA sistólica entre 140-159 ou PA diastólica entre 90-99) e hipertensão estágio 2 (PA sistólica
O cálculo do índice de massa corporal (IMC) foi realizado de acordo com a fórmula IMC = [peso (kg)]/[altura (m)]2. Atividade física regular foi definida como a prática de exercícios físicos, no mínimo quatro vezes na semana, durante ao menos trinta minutos por dia. Foi considerado sedentário aquele que negou a prática de qualquer tipo de exercício físico. Considerou-se tabagista todo indivíduo que declarou ser fumante no momento da entrevista, independentemente da quantidade de cigarros. Foram considerados consumidores de bebida alcoólica todos aqueles que referiram fazer uso de tal bebida, independentemente do tipo, quantidade ou freqüência de uso.
A análise estatística foi feita por meio dos testes de análise de variância (ANOVA) para análise de médias e qui-quadrado para análise de proporções, quando aplicável.
Foram avaliados 704 servidores da universidade, sendo 438 (62,2%) homens e 266 (37,8%) mulheres, com média de idade 48,5 ± 6,1 e mediana de 40 anos, variando entre quarenta e 72 anos. Dentre esses, 91 (12,9%) eram professores e 613 (87,1%) eram servidores técnico-administrativos.
A
Níveis de PA incluídos na faixa de pré-hipertensão foram encontrados em 298 (42,3%) entrevistados. Na categoria hipertensão estágio 1 foram incluídos 170 (24,1%) indivíduos. A menor parcela da amostra estudada, 97 indivíduos (13,8%), teve níveis pressóricos classificados como estágio 2 de hipertensão. O número total de hipertensos foi de 267 pessoas, correspondendo a 37,9% dos participantes.
O gênero masculino foi associado com uma maior prevalência nas faixas de pré-hipertensão, hipertensão estágio 1 e hipertensão estágio 2 ao se comparar com a faixa normal (
A
Na
A associação entre a classificação da PA e fatores de risco cardiovasculares está representada na
Calcula-se que em todo o mundo exista aproximadamente um bilhão de indivíduos hipertensos, e que nos Estados Unidos a doença afete cinqüenta milhões de pessoas1. No Brasil, não existem dados consistentes sobre a prevalência da hipertensão arterial, sendo estimados valores entre 15% e 47,8% entre os homens, e 15% e 41,1% entre as mulheres5-7. O presente estudo revelou valores de PA correspondentes a níveis de hipertensão arterial em 37,9% dos indivíduos avaliados, e a prevalência entre os homens foi 45,9%, e entre as mulheres 24,8%.
A faixa inferior de freqüência de hipertensão arterial foi acima daquela relatada na literatura brasileira, por certo em razão, primeiramente, da maior média de idade da população estudada, em relação a outros estudos populacionais, e, depois, porque esses dados são resultados de uma campanha de rastreamento, a qual pôde apenas detectar o valor momentâneo da PA.
A classificação dos valores de PA pode ser realizada de acordo com diversas diretrizes publicadas por entidades nacionais e internacionais relacionadas ao estudo da hipertensão arterial. Atualmente, as duas classificações mais utilizadas são a do JNC 71 e a da WHO/ISH (Organização Mundial de Saúde/Sociedade Internacional de Hipertensão)8. As diretrizes brasileiras de hipertensão arterial9 seguem basicamente as recomendações da ISH.
O Grupo de Nefrologia da UnB, cadastrado no CNPq, que orientou também este subprojeto, tem seguido como guia o JNC desde de sua quarta versão e, por isso, manteve a mesma referência.
A mais nova edição do JNC 71 traz mudanças significativas em relação à anterior, cabendo destacar a classificação da PA em pessoas maiores de dezoito anos. Os níveis de PA foram divididos em quatro categorias: normal, pré-hipertensão, hipertensão estágio 1 e hipertensão estágio 21.
A nova classificação "pré-hipertensão" pode ser entendida como um alerta aos médicos e pacientes quanto ao significado dos níveis pressóricos incluídos nessa faixa10. A modificação de estilo de vida é recomendada desde esses níveis de PA pelo JNC 71, pois constatou-se que a morbidade e a mortalidade cardiovasculares associadas com níveis de PA iniciam-se nesses valores ou até mesmo em valores menores1. Em nossa amostra, uma grande parcela (42,3%) apresentou níveis pressóricos dentro da faixa de pré-hipertensão, o que sinaliza a importância da orientação sobre hábitos de vida saudáveis nessa população.
A prevalência da HA aumenta com a idade, estimando-se em 50% das pessoas com mais de sessenta anos3, bem como o risco de tornar-se hipertenso ao longo da vida, chegando a 90% em indivíduos normotensos aos 55 anos1. Em nosso estudo, realizado com pessoas acima de quarenta anos, houve um aumento progressivo da média de idade a cada nível de classificação da PA, e nas faixas de hipertensão tal diferença foi estatisticamente significante comparada aos indivíduos da faixa normal.
O estilo de vida tem um papel crítico na determinação do nível de PA nos indivíduos e na prevalência da hipertensão nas populações. Vários fatores de estilo de vida parecem influenciar diretamente os níveis pressóricos, tanto numa dimensão individual quanto numa populacional. Desses, os mais importantes são gordura corporal em excesso, consumo de álcool, atividade física e uma variedade de componentes da dieta11.
Observando a
A elevada prevalência de excesso de peso nessa população (56,8%) esteve de acordo com os preocupantes índices apresentados na literatura. Matos e cols.14 observaram uma prevalência de 58 % de indivíduos com IMC acima de 25, e Jenei e cols.15 encontraram uma taxa de 53,73%. O excesso de peso foi significativamente maior no grupo "hipertenso", sendo tal associação encontrada por vários autores16,17.
De acordo com as diretrizes do JNC 71, é recomendado realizar-se no mínimo trinta minutos de atividade física na maioria dos dias da semana1. Na nossa amostra, 51,7% dos entrevistados referem realizar exercícios físicos, mas apenas 20,31% do total praticam atividade física regular. Outros autores também encontraram altas prevalências de sedentarismo em nosso meio, variando de 47% até 63% da população5,14.
O consumo de bebidas alcoólicas foi referido por 53,6% da amostra de nosso estudo. Sabry e cols.13 encontraram uma prevalência de 57,7%. Não houve avaliação quantitativa da ingestão de álcool, o que não nos permitiu identificar aqueles com consumo excessivo. A restrição de álcool pode diminuir a pressão arterial18,19 e é uma modificação do estilo de vida recomendada pelo JNC 71. No presente trabalho, houve maiores níveis de PA entre consumidores do que nos não-consumidores de bebidas alcoólicas. Tal associação também foi identificada por Okubo e cols.20.
Estudos brasileiros sobre a prevalência de hipertensão arterial e/ou fatores de risco cardiovasculares são escassos. Além disso, outro fator que dificulta a análise comparativa da literatura é a grande variedade metodológica presente nesses estudos. Tendo em vista o grupo específico que compõe o presente estudo, surge a limitação de não se poder generalizar seus dados e conclusões para a população em geral.
Modificações no estilo de vida têm o potencial de prevenir a hipertensão, são efetivas em diminuir a PA e podem reduzir outros fatores de risco cardiovasculares a um custo pequeno e com risco mínimo11.
No presente estudo, o grupo analisado apresentou elevada prevalência de altos níveis pressóricos, além de outros fatores de risco cardiovasculares, o que sugere a necessidade da adoção de medidas educativas preventivas e terapêuticas em relação a doenças cardiovasculares nessa Universidade. É fundamental que mais estudos epidemiológicos sobre a hipertensão arterial sejam conduzidos no Brasil, visando à construção do conhecimento sobre os níveis pressóricos e fatores de risco dos diversos estratos populacionais, a fim de se planejarem intervenções mais eficazes.
Tânia Torres Rosa Faculdade de Medicina da UnB Campus Universitário Darcy Ribeiro 70910-900 - Brasília, DF E-mail:
Recebido em 13/04/04
Aceito em 01/07/05
OBJECTIVE: To verify and classify, according to the JNC 7, the blood pressure levels (BPL) of the employees of University of Brasilia, a public university in Brazil, who are older than 40 years of age, and to estimate the prevalence of cardiovascular risk factors in this population. METHODS: A cross-sectional study was conducted at the University of Brasilia, with employees over 40 years of age. They answered a questionnaire and had their blood pressure, weight and height measured. The BPLs were classified according to the JNC 7 classification and the demographic data of the subjects in each category were analyzed. The percentage of risk factors was calculated. The statistical analysis was carried out using the ANOVA test and the chi-square test, where applicable. RESULTS: Seven hundred and four subjects participated in the study, 438 male and 266 female. The median age was 47. According to the JNC 7, 139 (19.8%) subjects were classified as normotensive; 298 (42.3%) as prehypertensive and 267 (37.9%) as hypertensive. The risk factors assessed were overweight/obesity (56.8%), smoking habit (19.5%), alcohol consumption (53.6%), sedentary lifestyle (48.4%) and hypertension (37.9%). CONCLUSION: The high frequency of elevated blood pressure levels and cardiovascular risk factors among the employees indicates the need for preventive and therapeutic measures for cardiovascular disease targeted at the university’s employees.
Blood pressure levels and their association with cardiovascular risk factors among employees of the university of Brasília, a brazilian public university
Faculdade de Medicina da Universidade de Brasília - Brasília, DF - Brazil
Hypertension has been recognized as the major risk factor for early morbidity and mortality caused by cardiovascular diseases. Epidemiologic studies indicate that elevated blood pressure levels (BPLs) increase the risk of cerebrovascular disease, coronary artery diseases, congestive heart failure and chronic renal failure1,2.
One of the challenges in the prevention and treatment of hypertension is to increase its detection, which starts with the adequate measuring of the blood pressure. Screening for elevated blood pressure levels is a procedure that has to be carried out by a health practitioner as a preventive measure, as part of the routine medical examination. This simple procedure can detect asymptomatic individuals with elevated blood pressure, thus allowing early treatment with medication and/or based on lifestyle changes3.
Campaigns to prevent and fight hypertension provide another good opportunity to screen asymptomatic individuals with elevated blood pressure levels4.
In Brazil, there are only regional studies on the epidemiology of hypertension and cardiovascular risk factors, which makes it difficult to establish the prevalence and the size of the problem in Brazil, restricting it to estimates.
In 2002, the University of Brasília (UnB) carried out the campaign "UnB – 40 years with health" on the occasion of the university’s 40th anniversary. Among other objectives, the campaign aimed at improving the quality of life in the campus. It was targeted at employees over 40 years of age and was designed to identify cardiovascular risk factors present in such population.
The objective of this paper was to identify and classify blood pressure levels of UnB’s employees over 40 years of age, and to estimate the prevalence of cardiovascular risk factors present in such population.
During the second semester of 2002, on the occasion of the the 40th anniversary of the University of Brasilia, the Deanship of Community Affairs (DAC) presented a project, approved by the higher echelons of the university, to identify the health status of the employees over 40 years of age. All of UnB’s sectors and units were consulted through an internal memorandum as to their interest in and agreement to participating in the campaign. No one declined.
The participants were also informed that the data obtained in the survey would be analyzed and processed to allow the workplace to be adapted to the employees, and to promote educational activities to improve their quality of life.
Part of these data have been used to carry out this research, by means of a cross-sectional study. The Ethics Committee for Research Involving Human Subjects of the Medical College analyzed and approved the conduction of this study, provided the DAC authorized it too. This authorization was obtained by means of a document signed by the dean in charge, who was also the coordinator of the overall project.
The collection of data was carried out by undergraduate students of health-related courses, who were trained to act as monitors during the interview and to measure the blood pressure, weight and height of the subjects following standardized procedures. The academic units were visited, and those employees over 40 years of age were assessed.
The tool used in the interview was a questionnaire that was filled out by the monitors, with questions on health habits such as physical activity habits, smoking and alcohol consumption. In addition to the questionnaire, the subject’s blood pressure, weight and height were measured at the end of each interview. To measure the blood pressure, the monitors used stethoscopes and aneroid sphygmomanometers, all duly calibrated. The blood pressure was measured in one of the arms. The blood pressure (BP) was classified according to the JNC 7 classification1 that includes four levels, in mmHg: normal (systolic BP<120 and diastolic BP <80); prehypertension (systolic BP between 120-139 or diastolic BP between 80-89); stage 1 hypertension (systolic BP between 140-159 or diastolic BP between 90-99) and stage 2 hypertension (systolic BP
The body mass index (BMI) was calculated using the following formula: BMI = [weight (kg)]/[height (m)]2. Regular physical activity was defined as the practice of physical exercise at least four days a week, for at least thirty minutes per day. Those subjects who denied the practice of any kind of physical exercise were considered sedentary. Those subjects who declared to be smokers at the moment of the interview were considered smokers, regardless of the number of cigarettes smoked. Those subjects who admitted to consuming alcohol were considered consumers of alcoholic beverages, regardless of the type and quantity of beverage consumed, or frequency of consumption.
The statistical analysis was carried out by means of analysis of variance (ANOVA) tests to analyze medians and chi-square tests to analyze ratios where applicable.
We assessed 704 employees of the university, of which 438 (62.2%) male and 266 (37.8%) female, with a mean age of 48.5 ± 6.1 and a median of 47 years, ranging from 40 to 72 years of age. Of these, 91 (12.9%) were faculty members and 613 (87.1%) were technical and administrative staff.
Blood pressure levels within the prehypertension range were found in 298 (42.3%) of the subjects. In the stage 1 hypertension category, 170 (24.1%) subjects were included. The smaller portion of the sample studied, 97 subjects (13.8%), had blood pressure levels classified as stage 2 hypertension. The total number of hypertensive subjects was 267, that is 37.9% of the participants.
The male gender was associated with a higher prevalence in the prehypertension, stage 1 hypertension and stage 2 hypertension ranges as compared to the normal range (
The association between the blood pressure classification and cardiovascular risk factors is represented on
It is estimated that there are approximately one billion hypertensive individuals worldwide, and that in the United States hypertension affects fifty million people1. In Brazil, there are no consistent data on the prevalence of hypertension which is estimated between 15% and 47.8% for men and 15% and 41.1% for women5-7 was chosen. This study revealed blood pressure values associated with hypertension in 37.9% of the individuals assessed with a prevalence of 45.9% among male subjects, and 24.8% among female subjects.
The lowest frequency range for hypertension was above the range reported in the Brazilian literature, which is certainly due firstly to the higher mean age of the population studied relative to other population studies, and secondly because these data result from a screening campaign, able to detect only the instantaneous blood pressure value.
The blood pressure values can be classified according to several guidelines published by Brazilian and international organizations engaged in the study of hypertension. At present, the two classifications most widely used are the ones provided by the JNC 71 and by the WHO/ISH (World Health Organization/International Society of Hypertension)8. The Brazilian guidelines on hypertension9 follow basically the ISH’s recommendations.
UnB’s Nephrology Group, registered at CNPq (National Council for Scientific and Technological Development), that has provided advice to this subproject, has been following the JNC guidelines since its 4th version; for this reason, the same reference was maintained.
The latest edition of JNC 71 features significant changes relative to the previous version, of which the classification of the blood pressure in people over 18 years of age stands out. The blood pressure levels were divided into four categories: normal, prehypertension, stage 1 hypertension and stage 2 hypertension1.
The new "prehypertension" classification may be understood as a warning to physicians and patients as to the meaning of blood pressure levels included within this range10. Lifestyle changes are recommended for these levels of blood pressure upwards from the JNC 71, as it was verified that cardiovascular morbidity and mortality associated with blood pressure levels start at these levels and even at lower levels1. In our sample, a large number of subjects (42.3%) presented blood pressure levels within the prehypertension range, which attests to the importance of providing guidance on healthy life habits for this population.
The prevalence of hypertension increases with age, and is estimated at 50% of the individuals over sixty years of age3; the lifetime risk of becoming hypertensive also increases with age, and reaches 90% in individuals who are normotensive at 55 years of age1. In our study, conducted with subjects over forty years of age, there was a progressive increase in the mean age at each blood pressure classification level; in the hypertension ranges, such difference was statistically significant as compared to subjects within the normal range.
Lifestyle plays a critical role in the determination of the blood pressure level for individuals and in the prevalence of hypertension in populations. Several lifestyle-related factors seem to influence blood pressure levels in a direct manner, for individuals and populations alike. The most important of them are excess body fat, alcohol consumption, physical activity and a variety of diet elements11.
Observing
The high prevalence of overweight in this population (56.8%) was congruous with the worrisome indices presented in the literature. Matos et al14 observed a prevalence of 58% of individuals with BMI above 25, and Jenei et al15 found a 53.73% rate. Overweight was significantly higher in the "hypertensive" group, an association found by several authors16,17.
According to the JNC 71 guidelines, it is advised to do at least thirty minutes of physical exercise on most days of the week1. In our sample, 51.7% of the subjects reported doing physical exercise, but only 20.31% of the total practice physical activities on a regular basis. Other authors also found high prevalence rates of sedentary lifestyle in our midst, ranging from 47% to 63% of the population5,14.
The consumption of alcoholic beverages was reported by 53.6% of the sample of our study. Sabry et al13 found a prevalence of 57.7%. There was no quantitative assessment of alcohol ingestion, and for this reason we were unable to identify subjects who consumed alcohol in excess. Alcohol restriction may decrease blood pressure18,19 and is a lifestyle change recommended by the JNC 71. In this paper, there were higher blood pressure levels among alcohol drinkers than among non-drinkers. This association was also identified by Okubo et al20.
Brazilian studies on the prevalence of hypertension and/or cardiovascular risk factors are scarce. Additionally, another factor that makes it difficult to make a comparative analysis of the literature is the wide variety of methodologies employed in these studies. Having in mind the specific group of this study, the limitation is that it is not possible to generalize its data and conclusions to the population in general.
Lifestyle changes potentially prevent hypertension, are effective in decreasing blood pressure and may reduce other cardiovascular risk factors at a small cost and with minimum risks11.
In this study, the group analyzed presented a high prevalence of high blood pressure, in addition to other cardiovascular risks, which suggests the need for adopting educational preventive measures and therapeutic measures relative to cardiovascular diseases in this University. It is essential to conduct further epidemiological studies on hypertension in Brazil to develop knowledge on blood pressure levels and risk factors for different population strata, to enable the planning of more effective interventions.
1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003; 42:1206-52.
2. Wong ND, Thakral G, Franklin SS et al. Preventing heart disease by controlling hypertension: Impact of hypertensive subtype, stage, age and sex. Am Heart J 2003;145: 888-95.
3. Whelton PK, He J, Appel LJ et al. Primary prevention of hypertension: Clinical and public health advisory from the National High Blood Pressure Education Program. JAMA 2002; 288(15):1882-88.
4. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure: recommendations and rationale. Am Fam Physician 2003; 68(10):2019-22.
5. Duncan BB, Schmidt MI, Polanczyk CA et al. Fatores de risco para doenças não-transmissíveis em área metropolitana na região sul do Brasil. Prevalência e simultaneidade. Rev Saúde Pública 1993; 27(1):143-8.
6. Freitas OC, Resende de Carvalho F, Marques Neves J et al. Prevalência da hipertensão arterial sistêmica na população urbana de Catanduva, SP. Arq Bras Cardiol 2001; 77(1):9-15.
7. Martins IS, Mauricci MF, Velásquez-Melendez G et al. Doenças cardiovasculares ateroscleróticas, dislipidemias, hipertensão, obesidade e diabetes melito em população da área metropolitana da região Sudeste do Brasil. III- Hipertensão. Rev Saúde Pública 1997; 31(5):466-71.
8. World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21:1983-92.
9. Sociedade Brasileira de Hipertensão- SBH, Sociedade Brasileira de Cardiologia- SBC, Sociedade Brasileira de Nefrologia- SBN. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol 2004; 82(supl IV):15-22.
10. Jones DW, Hall JE. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure and evidence from new hypertension trials. Hypertension 2004; 43:1-3.
11. Beilin LJ, Puddey IB, Burke V. Lifestyle and hypertension. Am J Hypertens 1999; 12:934-45.
12. Ribeiro SA, Jardim JK, Laranjeira RR et al. Prevalência de tabagismo na Universidade Federal de São Paulo, 1996- dados preliminares de um programa institucional. Rev Ass Méd Brasil 1999; 45(1):39-44.
13. Sabry MOD, Sampaio HA, Silva MGC. Tabagismo e etilismo em funcionários da Universidade Estadual do Ceará. J Pneumol 1999; 25(6):313-20.
14. Matos MFD, Silva NAS, Pimenta AJM et al. Prevalência dos fatores de risco para doença cardiovascular em funcionários do centro de pesquisas da Petrobrás. Arq Bras Cardiol 2004; 82(1):1-4.
15. Jenei Z, Pall D, Katona E et al. The epidemiology of hypertension and its associated risk factors in the city of Debrecen, Hungary. Public Health 2002; 116(3):138-44.
16. Chor D. Hipertensão arterial entre funcionários de banco estatal no Rio de Janeiro. Hábitos de vida e tratamento. Arq Bras Cardiol 1998; 71(5):653-60.
17. Shapo L, Pomerleau J, McKee M. Epidemiology of hypertension and associated cardiovascular risk factors in a country in transition: a population based survey in Tirana City, Albania. J Epidemiol Community Health 2003; 57:734-39.
18. Pickering TG. Lifestyle modification and blood pressure control: is the glass half full or half empty? JAMA 2003; 289(16):2131-32.
19. Xin X, He J, Frontini MG et al. Effects of alcohol reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension 2001; 38(5):1112-17.
20. Okubo Y, Suwazono Y, Kobayzshi E et al. Alcohol consumption and blood pressure change: 5-year follow-up study of the association in normotensive workers. J Hum Hypertens 2001; 15(6):367-72.
Tânia Torres Rosa Faculdade de Medicina da UnB Campus Universitário Darcy Ribeiro 70910-900 - Brasília, DF - Brazil E-mail:
Received on 04/13/04
Accepted on 07/01/05