Não há descrição na literatura de comprometimento da função cardíaca associado à cisticercose. Os autores relatam o caso de uma mulher de 46 anos, portadora de cisticercose e insuficiência cardíaca, cujo ecocardiograma é compatível com cardiomiopatia restritiva e o aspecto miocárdico é de microcalcificações, sugerindo infiltração cardíaca pela doença.
Cardiomiopatia restritiva por cisticercose miocárdica
Universidade Federal da Bahia - UFBA – Salvador, BA
Não há descrição na literatura de comprometimento da função cardíaca associado à cisticercose. Os autores relatam o caso de uma mulher de 46 anos, portadora de cisticercose e insuficiência cardíaca, cujo ecocardiograma é compatível com cardiomiopatia restritiva e o aspecto miocárdico é de microcalcificações, sugerindo infiltração cardíaca pela doença.
A cisticercose é a doença causada pela infestação com a forma larvária da
Trata-se de um paciente do sexo feminino com 46 anos de idade, natural da cidade de Jacobina – BA, com história de crises convulsivas desde 1970, interpretadas como de origem epiléptica, passando a fazer uso regular de fenobarbital. Em 1996, em radiografia simples de partes moles, observaram-se microcalcificações (
Em 1998 passou a apresentar dispnéia aos esforços extra-habituais e palpitações, realizando eletrocardiograma que mostrou ritmo sinusal, sobrecarga de ventrículo esquerdo (VE), alterações secundárias da repolarização ventricular e atividade ectópica supraventricular.
Em 2001, evoluiu para dispnéia aos esforços habituais, fadiga, edema de membros inferiores, ascite e hepatomegalia. O ecocardiograma demonstrou função sistólica do VE normal e disfunção diastólica do tipo restritivo. O Doppler não mostrou variação respiratória do fluxo da valva mitral e não havia movimento paradoxal do septo interventricular. Chamava atenção aspecto peculiar de microcalcificações miocárdicas difusas em ambos os ventrículos, lembrando o aspecto encontrado em outros sítios de acometimento da doença (
Realizou estudo hemodinâmico e angiocardiográfico apresentando coronárias normais. Firmou-se, então, o diagnóstico de insuficiência cardíaca diastólica por cardiomiopatia restritiva, que em razão do padrão de calcificação provavelmente é secundária a cisticercose miocárdica.
O quadro clínico apresentado pela paciente a partir de 2001 aponta para o diagnóstico sindrômico de insuficiência cardíaca. O ecocardiograma evidenciou alterações compatíveis com uma cardiomiopatia restritiva e presença de microcalcificações sugestivas de cisticercose. Neste caso, não foi realizada biópsia miocárdica para confirmação diagnóstica, entretanto as lesões encontradas no ecocardiograma são muito sugestivas de cisticercose, visto que obedecem o mesmo padrão de calcificações em outros sítios.
Outras possíveis causas da disfunção diastólica podem ser aventadas, como: cardiopatia hipertensiva, pericardite constrictiva, endomiocardiofibrose e hipereosinofilia idiopática de Loeffler.
A cardiopatia hipertensiva é improvável, pois a paciente não apresentava história prévia de hipertensão arterial sistêmica. Quanto à pericardite constrictiva, não foram encontrados sinais, ao ecocardiograma, sugestivos dessa doença, como variação respiratória do fluxo mitral, movimento paradoxal do septo interventricular ou alterações morfológicas do pericárdio.
O aumento da espessura das paredes do VE e a ausência de sinais de fibrose endocárdica ao ecocardiograma como ecos anômalos na região apical do ventrículo esquerdo, via de entrada e ápice do ventrículo direito, tornam o diagnóstico de endomiocardiofibrose e hipereosinofilia idiopática de Loeffler improváveis2.
A distribuição da localização topográfica da cisticercose é variável nos diferentes trabalhos. Contudo, há uma uniformidade relativa à maior freqüência das formas encefálica e muscular esquelética.
Os relatos na literatura são controversos quanto à prevalência da cisticercose cardíaca. Gobbi e cols.3 e Lino e cols.4 demonstraram cisticercos no coração em 26% e 22% das necropsias com cisticercose, respectivamente, enquanto Vianna e cols. os encontraram em somente 8%5. A forma cardíaca pode causar alteração funcional diastólica, oligossintomática na maioria das vezes3,6-9.
A maior parte dos casos relatados na literatura de cisticercose miocárdica consiste em estudos anatomopatológicos em séries de necropsias8, havendo poucos dados sobre a importância funcional dessas alterações e evolução clínica desses pacientes.
A paciente evoluiu com melhora clínica significativa após tratamento específico para cardiomiopatia restritiva, sendo encaminhada para tratamento ambulatorial com cardiologista.
A relevância do caso clínico apresentado consiste na manifestação clínica expressiva de doença cardíaca na cisticercose miocárdica, não havendo relatos na literatura de cardiomiopatia restritiva associada com essa doença. Além disso, a literatura carece de dados sobre o ecocardiograma na cisticercose miocárdica, sendo este caso ilustrativo dessas alterações.
Cisticercose cardíaca apresenta aspecto ecocardiográfico peculiar e pode provocar expressiva manifestação de insuficiência cardíaca diastólica.
Correspondência: Rodrigo Morel Vieira de Melo Rua Martagão Gesteira, 274/501 40150-390 Salvador, BA E-mail:
Recebido em 14/01/05
Aceito em 01/07/05
There is no description of cysticercosis affecting heart function. In the present report, the authors describe the case of a 46-year-old woman with cardiac cysticercosis and heart failure, presenting with echocardiographic findings suggestive of restrictive cardiomyopahy and myocardial microcalcifications suggestive of cardiac infiltration by the disease.
Restrictive cardiomyopathy due to myocardial cysticercosis
Universidade Federal da Bahia - UFBA – Salvador, BA - Brazil
There is no description of cysticercosis affecting heart function. In the present report, the authors describe the case of a 46-year-old woman with cardiac cysticercosis and heart failure, presenting with echocardiographic findings suggestive of restrictive cardiomyopahy and myocardial microcalcifications suggestive of cardiac infiltration by the disease.
Cysticercosis is a disease caused by an infestation of the larval form of
Although any organ or tissue can house the cysts, the most commonly affected areas are the brain, skeletal musculature and subcutaneous tissue. While the topic of neurocysticercosis has been documented in numerous reports, cardiac cysticercosis and particularly myocardial cysticercosis are rare and consequently few studies have been conducted.
The patient is a 46 year old female born in the city of Jacobina – BA, with a history of seizures since 1970, believed to be caused from epilepsy, using phenobarbital on a regular basis. In 1996, a simple x-ray of soft tissues revealed microcalcifications (
In 1998 she began to present dyspnea while performing out-of-the-ordinary exertions and palpitations. An electrocardiogram revealed a sinus rhythm, strain on the left ventricle (LV), secondary alterations of repolarization and supraventricular ectopic activity.
In 2001, the dyspnea progressed to ordinary exertions, fatigue, edema in the lower limbs, ascites and hepatomegaly. The Doppler echocardiogram revealed normal LV systolic function and restrictive diastolic impairment. The Doppler did not reveal any mitral valve respiratory flow variations and there was no paradoxal movement of the interventricular septum. The unusual aspect of the diffusion of myocardial microcalcifications in both ventricles called attention, in view of the aspect of other sites attacked by the disease (
A hemodynamic study and angiocardiography showed normal coronaries. The diagnosis was therefore confirmed as diastolic heart failure as a result of restrictive cardiomyopathy and due to the pattern of calcification is probably secondary to myocardial cysticercosis.
The clinical picture presented by the patient starting in 2001 indicated a syndromic diagnosis of heart failure. The Doppler echocardiogram revealed alterations compatible with a restrictive cardiomyopathy and presence of microcalcifications suggestive of cysticercosis. In this case a myocardial biopsy was not performed to confirm the diagnosis, however, the lesions found on the echocardiogram are very suggestive of cysticercosis since they correspond to the calcification pattern in other areas.
There are other possible causes of the diastolic impairment that could be suggested, such as: hypertensive heart disease, constrictive pericarditis, endomyocardial fibrosis and Loeffler's idiopathic hypereosinophilic syndrome.
Hypertensive heart disease is unlikely since the patient did not present a prior history of systemic hypertension. In reference to constrictive pericarditis, the Doppler echocardiogram did not reveal any indicative signs of this disease, such as mitral valve respiratory flow variations, paradoxal movement of the interventricular septum or morphological alterations of the pericardium.
The increased thickness of the LV walls and the absence of signs of endocardial fibrosis on the echocardiogram, such as abnormal echoes in the left ventricle apical region, inflow pathway or apex of the right ventricle did not substantiate a diagnosis of endomyocardial fibrosis or Loeffler's idiopathic hypereosinophilic syndrome2.
The distribution of topographic locations of cysticercosis varies among different papers on the subject. Nevertheless, there is a relative consensus that the encephalic and muscular skeletal forms have a greater prevalence.
Reports in medical literature are controversial regarding the prevalence of cardiac cysticercosis. Gobbi et al3 and Lino et al.4 discovered cysticerci in the hearts of 26% and 22% of cysticercosis autopsies, respectively, while Vianna et al. discovered them in only 8%5.
The cardiac variety can cause functional diastolic alteration which is a minor symptom in the majority of cases3,6-9.
Most cases related in medical literature of myocardial cysticercosis consist of anatomical pathological studies of autopsy8 series and there are few data about the functional importance of these alterations and clinical evolution of these patients' condition.
The patient's condition progressed with significant clinical improvement after specific treatment for restrictive cardiomyopathy and was referred to a cardiologist for outpatient treatment.
The relevance of this clinical case is the significant clinical manifestation of cardiac disease in the case of myocardial cysticercosis; there are no documented cases in medical literature of restrictive cardiomyopathy associated with this disease. Additionally, medical literature lacks data about echocardiograms for myocardial cysticercosis and this case illustrates these alterations.
Cardiac cysticercosis presents an unusual echocardiograph aspect and can provoke a significant manifestation of diastolic heart failure.
Mailing Address: Rodrigo Morel Vieira de Melo Rua Martagão Gesteira, 274/501 40150-390 Salvador, BA - Brazil E-mail:
Received on 01/14/05
Accepted on 07/01/05