A cardiologia no século XXI. O uso do PDA é indispensável?
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – São Paulo, SP
O avanço da medicina e a necessidade de atualização constante do conhecimento médico têm induzido ao emprego de tecnologias que possam acompanhar os avanços da medicina atual.
Em relação ao manejo dessas tecnologias, é possível descrever três categorias de médicos. A primeira, em que os conhecimentos eram baseados principalmente na experiência pessoal e há poucos relatos na literatura, até porque o desenvolvimento tecnológico era limitado e o acesso à informação era privilégio de poucos, ou de difícil alcance. A segunda, na qual me incluo, participou do processo inicial da utilização de computadores, que tinham o papel principal na repetição de tarefas, gerando principalmente economia de tempo. E finalmente, a terceira, que já incorporou alguma tecnologia da atualização médica desde a sua formação básica, ou até mesmo antes.
Outro aspecto nessa transição tecnológica foi em relação ao local do acesso da informação médica, que era difícil e disponível em poucos computadores, a maioria restrita a bibliotecas de universidades ou a computadores pessoais, que muitas vezes ficavam inacessíveis. Os melhores exemplos deste progresso são os assistentes digitais pessoais (PDA,
Esses PDAs são pequenos, compactos, leves e podem ser carregados no bolso ou na bolsa e têm como grande vantagem a acessibilidade a qualquer hora e qualquer lugar, criando um novo termo – computação móvel.
É importante notar que apenas este fato, o da acessibilidade, está provocando uma revolução na maneira de como o conhecimento médico é disponibilizado. Este conceito é muito útil na medicina, pois possibilita que a informação médica esteja disponível onde for necessária, além de ajudar na tomada da decisão clínica.
No geral, as aplicações médicas para PDAs podem ser agrupadas nas seguintes categorias: suporte à decisão clínica, suporte administrativo, documentação, atividades profissionais, educação e pesquisa. Estudos clínicos têm demonstrado que o uso de PDAs tem o potencial de reduzir erros médicos desde a fase de diagnóstico até a prescrição de medicamentos1-3. Programas com sinais e sintomas calculam a probabilidade de determinada doença. Calculadoras médicas fazem desde cálculos simples como a determinação do índice de massa corpórea até as mais complexas fórmulas. Programas específicos para prescrição de medicamentos (
Os benefícios dos PDAs nos cuidados de saúde incluem redução de custo, suporte ao ensino, economia de tempo, redução de erros, potencial melhora da produtividade e melhora na qualidade de atendimento7-10. Os PDAs permitem carregar toda a tecnologia necessária sem a adição de novos equipamentos. Cabe destacar o papel fundamental destes recursos na implementação da medicina baseada em evidências e na educação médica continuada11. As diretrizes sofrem constantes mudanças e muitas vezes já se encontram desatualizadas na data da publicação, sendo às vezes necessária a busca de literatura mais atual, até que sejam corrigidas. Em 2004, a
Os seguintes endereços fornecem a possibilidade de se baixar programas e fazer buscas com a palavra "cardiology":
Na área da cardiologia, especialmente na síndrome coronária aguda, existe uma explosão de novas terapias médicas e intervenções. Com o intuito de avisar aos clínicos acerca da melhor evidência disponível e do rápido acesso às terapias apropriadas, alguns programas para
Programas de interpretação de eletrocardiogramas podem ajudar na redução do tempo de início das terapias de reperfusão. O
Nos dias de hoje, qualquer ferramenta que possibilite a aproximação com a melhor evidência médica disponível é obrigatória. Além disso, o processo de aprendizagem, na medicina, vem se tornando muito complexo e intenso, o que aumenta as necessidades não só de acesso rápido dos estudantes às fontes de pesquisa como de maior pressão no tempo de supervisão e de ensino por parte dos professores. Isto praticamente forçou a adoção dos PDAs nas faculdades de medicina do Brasil e do mundo.
Existem muitos tipos de PDAs. Estes podem ser divididos de acordo com o sistema operacional. Os dois mais populares são da
Vislumbrando o futuro, a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), acompanhando outras sociedades médicas, vem, nos últimos 5 anos e de forma pioneira, disponibilizando gratuitamente cursos de acesso à Internet e pesquisa bibliográfica13, nos congressos nacionais. Isto possibilitou que mais de 2.000 cardiologistas pudessem iniciar ou incrementar a sua inclusão no mundo digital. Este processo permitiu a democratização da informação e difusão do conhecimento para todas as camadas de cardiologistas. Além dos Grandes Estudos e de todas as Diretrizes da SBC, que já são oferecidos no padrão
A meu ver, a tecnologia continuará a avançar, tornando os PDAs cada vez mais rápidos e menores. Provavelmente, tanto o
A minha maior preocupação é com a possibilidade da formação de médicos repetidores de resultados de estudos clínicos, que muitas vezes fogem do dever de examinar o paciente e refugiam-se na informação estatística. É importante lembrar que qualquer evidência de tratamento baseia-se no fato de que o diagnóstico está correto, e para isto é preciso perguntar, ouvir, examinar e auscultar os pacientes.
É impossível esgotar todo este assunto e espero ter proporcionado algum entusiasmo para os colegas que já utilizam os PDAs, e instigado a curiosidade daqueles que ainda não os possuem, para que iniciem um processo de aquisição desta tecnologia, pois ela é uma ferramenta quase que obrigatória no dia a dia dos médicos e indispensável para os cardiologistas.
1. Grasso BC, Genest R. Clinical computing: use of a personal digital assistant in reducing medication error rates. Psychiatr Serv 2001;52:883-4, 886.
2. Carroll AE, Tarczy-Hornoch P, O'Reilly E, Christakis DA. The effect of point-of-care personal digital assistant use on resident documentation discrepancies. Pediatrics 2004;113(3 Pt 1):450-4.
3. Rosencrance JG, Schott MJ, Linger BT. Using PDAs during the internal medicine clerkship. W V Med J 2004;100:236-7.
4. Marozas V, Jurkonis R, Kazla A et al. Development of teleconsultations systems for e-health. Stud Health Technol Inform 2004;105:337-48.
5. Horsley A, Forster L. Handheld computers in medicine: the way forward. Postgrad Med J 2005;81:481-2.
6. Criswell DF, Parchman ML. Handheld computer use in U.S. family practice residency programs. J Am Med Inform Assoc 2002;9(1):80-6.
7. Lu YC, Xiao Y, Sears A, Jacko JA. A review and a framework of handheld computer adoption in healthcare. Int J Med Inform 2005;74:409-22.
8. Cimino JJ, Bakken S. Personal digital educators. N Engl J Med 2005 3;352:860-2.
9. Larkin M. Can handheld computers improve the quality of care? Lancet 2001;358:1438.
10. McAlearney AS, Schweikhart SB, Medow MA. Doctors' experience with handheld computers in clinical practice: qualitative study. Br Med J 2004;328:1162.
11. Leung GM, Johnston JM, Tin KY et al. Randomised controlled trial of clinical decision support tools to improve learning of evidence based medicine in medical students. Br Med J 2003;327:1090.
12. Cannon CP. Utilization of guidelines and computer-based technology to achieve optimal care in atherothrombotic vascular disease. J Thromb Thrombolysis 2004;17:45-9.
13. Rossi Neto J. Pesquisa científica em banco de dados na Internet. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003;6:736-43.
Correspondência: João Manoel Rossi Neto Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 04012-180 São Paulo, SP E-mail:
Recebido em 10/10/05
Aceito em 21/10/05
Cardiology in the 21st century. Is PDA an indispensable tool for the practice?
Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia – São Paulo, SP - Brazil
The current advance of medicine and the need to continuously keep pace with new medical developments have led to the use of technologies compatible with these discoveries. Medical doctors can be classified into three categories with regards to their ability to use such technologies.
The first group includes physicians who acquired the knowledge mainly based on previous personal experience. However, medical literature lacks sufficient reports about this because of limitations in technology and also because the access to information was either the privilege of only a few professionals or it was difficult to attain. The second group, in which I am included, consists of those professionals who considered computers mainly as time-saving devices to perform repeated tasks. And, finally, the third group includes physicians who, at a very early stage of their basic medical education, or often before that, were already familiar with a certain level of updated medical technology.
Another aspect in this transition to technology use refers to the access to medical reference information, which in the past would be available only at university libraries or on personal computers (which often had poor connections). The best examples of such advances are PDAs (personal digital assistants), also known as handheld computers, palms, palm tops, palm pilots, pocket pcs, etc.
The PDAs are small, compact, light-weight, wireless devices that can be conveniently carried in a pocket or purse. They help the clinician access medical information from any location and at any time - a feature which has generated a new term: mobile computing.
It is worth mentioning that the accessibility at the point-of-care itself represents a revolution on how medical knowledge becomes available. In addition to being a decision-making tool in the clinical setting, this device is highly useful in the medical field as it provides instant access to essential information wherever it is needed.
Generally speaking, PDA medical applications can be grouped into the following categories: as a decision-making tool in the clinical setting, as a tool for administrative support, documentation, education and research activities, as well as an organizer of daily professional activities. Clinical studies have shown PDAs can help practitioners reduce medical errors from the diagnosis stage through to prescribing treatment1-3. Medical PDA software that provide full descriptions of signs and symptoms are capable of predicting the likelihood of a person to develop an illness. Medical calculators perform calculations as simple as the determination of body mass index, as well as the most complex formulas.
Prescription-specific software (
The advantages of PDAs in the health care setting are: cost reduction, teaching support, time saving, error reduction, potential improvement in productivity and improved quality of the health care provided7-10. PDAs support the use of all necessary technological tools without the need for any other equipment. It is worth mentioning the fundamental role these resources have on the implementation of evidence-based medicine and in continuing medical education11. Medical guidelines are constantly being updated and sometimes are obsolete by the time they are published. For this reason, physicians need to be able to access more recent studies until these guidelines are updated. In 2004, the National Library of Medicine (NLM) updated PubMed for handheld computers (
The following links can be accessed to download software and search information using the word "cardiology":
In cardiology, mainly in the acute coronary syndrome, there is an explosion of new therapies and interventions being developed. In order to help clinicians become familiar with the best evidence available and readily access appropriate treatment options, a few
Currently, any tool that enables ready access to the best available medical information is mandatory. Moreover, the learning process in the medical field is becoming increasingly complex and intensive, which means that students require more than ever to be able to quickly access the reference sources. Teachers are also under increasing time pressure to perform supervision and teaching duties. This has virtually turned the use of PDAs into a must in medical schools, both in Brazil and worldwide.
There are many different kinds of PDAs available in the market. They can be classified according to their operational systems. The two most popular ones are PalmOne (
With an eye to the future, the
From my point of view, technology will continue to advance, with the development of increasingly faster and smaller PDAs. Most probably,
My main concern is that this technology may lead some physicians to merely repeat the results of clinical studies. Such physicians may often try to avoid their obligation to examine the patient and rely instead on statistical information. It is fundamental that any prescription of treatment be based on acurate diagnosis, which requires examining, auscultating and listening to the patient.
This subject is too broad to be entirely covered here. I hope to have conveyed some of my enthusiasm to those colleagues who already use PDAs, as well as stimulated the curiosity of those who have not yet adopted these tools and encouraged them to pursue the technology. It is a must in the day-to-day routine of medical doctors and an indispensable tool for cardiologists.
1. Grasso BC, Genest R. Clinical computing: use of a personal digital assistant in reducing medication error rates. Psychiatr Serv 2001;52:883-4, 886.
2. Carroll AE, Tarczy-Hornoch P, O'Reilly E, Christakis DA. The effect of point-of-care personal digital assistant use on resident documentation discrepancies. Pediatrics 2004;113(3 Pt 1):450-4.
3. Rosencrance JG, Schott MJ, Linger BT. Using PDAs during the internal medicine clerkship. W V Med J 2004;100:236-7.
4. Marozas V, Jurkonis R, Kazla A et al. Development of teleconsultations systems for e-health. Stud Health Technol Inform 2004;105:337-48.
5. Horsley A, Forster L. Handheld computers in medicine: the way forward. Postgrad Med J 2005;81:481-2.
6. Criswell DF, Parchman ML. Handheld computer use in U.S. family practice residency programs. J Am Med Inform Assoc 2002;9(1):80-6.
7. Lu YC, Xiao Y, Sears A, Jacko JA. A review and a framework of handheld computer adoption in healthcare. Int J Med Inform 2005;74:409-22.
8. Cimino JJ, Bakken S. Personal digital educators. N Engl J Med 2005 3;352:860-2.
9. Larkin M. Can handheld computers improve the quality of care? Lancet 2001;358:1438. 10. McAlearney AS, Schweikhart SB, Medow MA. Doctors' experience with handheld computers in clinical practice: qualitative study. Br Med J 2004;328:1162.
11. Leung GM, Johnston JM, Tin KY et al. Randomised controlled trial of clinical decision support tools to improve learning of evidence based medicine in medical students. Br Med J 2003;327:1090.
12. Cannon CP. Utilization of guidelines and computer-based technology to achieve optimal care in atherothrombotic vascular disease. J Thromb Thrombolysis 2004;17:45-9.
13. Rossi Neto J. Pesquisa científica em banco de dados na Internet. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003;6:736-43.
Mailing Address: João Manoel Rossi Neto Av. Dr. Dante Pazzanese, 500 04012-180 São Paulo, SP - Brazil E-mail:
Received on 10/10/05
Accepted on 10/21/05