OBJETIVO: Avaliar a tendência da mortalidade por insuficiência cardíaca (IC) em Salvador - Bahia, no período de 1979-1995. MÉTODOS: A IC foi definida pelas notações da 9ª Revisão do Código Internacional de Doenças (CID9) 428.0, 428.1 e 428.9. Dados de óbitos por IC e populacionais (região metropolitana de Salvador) foram obtidos por meio da Secretaria de Saúde da Bahia e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas de mortalidade (/100.000) foram totais ou por gênero e idade, e brutas ou ajustadas por idade (padronização direta). RESULTADOS: As taxas de mortalidade por IC sofreram redução progressiva no período de tempo avaliado, para ambos os gêneros, especialmente até o ano de 1992. A partir daí e até 1995, ocorreu uma aparente estabilização das curvas. A taxa de mortalidade bruta passou de 25,0/10(5), em 1979, para 16,4/10(5) habitantes, em 1995 (queda de 34,4%). A redução foi de 34,0% (23,3/10(5), em 1979, para 15,4/10(5) habitantes, em 1995) para o sexo masculino e de 35,2% (26,7/10(5), em 1979, para 17,3/10(5) habitantes, em 1995), para o sexo feminino. A mesma tendência ocorreu nas diversas faixas etárias, inclusive para a população > 40 anos, de maior risco para IC. Após o ajuste por idade (população padrão de 1979), observa-se que as reduções relativas nas taxas foram ainda maiores. CONCLUSÃO: A mortalidade por IC, em Salvador-Bahia, declinou de 1979 a 1992, estabilizando-se a partir de então até 1995.
Tendência da mortalidade por insuficiência cardíaca em Salvador, Bahia, Brasil
Universidade Federal da Bahia e Secretaria de Saúde da Bahia - Salvador, BA
A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença crônica limitante, constituindo-se na principal causa de hospitalização entre pacientes com mais de 65 anos, especialmente nos países desenvolvidos1-3. A doença é hoje um problema de saúde pública, associando-se a elevados custos e crescente número de admissões hospitalares. Evidências recentes apontam a favor de um aumento na proporção de indivíduos portadores de insuficiência cardíaca4, o que é passível de se acentuar futuramente, à medida em que as melhorias nas taxas de mortalidade por doenças circulatórias, como a doença isquêmica do coração e a hipertensão arterial sistêmica, aumentarão o número de pessoas vulneráveis ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva2. O envelhecimento progressivo da população também poderá contribuir, independentemente, para o aumento de pacientes com esta condição2,5.
Apesar da implementação, nos últimos anos, de estratégias terapêuticas efetivas em reduzir a letalidade de pacientes com falência cardíaca6-8, as taxas de mortalidade pela doença permanecem elevadas. Nos Estados Unidos, um estudo sugere que as taxas de mortalidade por falência cardíaca ajustadas por idade elevaram-se durante o período de 1980-1988, havendo um posterior declínio das mesmas a partir de 1988 até o ano de 19951. Em outro trabalho americano, Baker e cols.9, por outro lado, descreveram uma melhora das taxas de mortalidade após um ano da alta hospitalar. Na Espanha, as taxas globais de mortalidade por insuficiência cardíaca parecem não ter se alterado entre 1980-19934.
No Brasil, os estudos são escassos. Mansur e cols. descreveram uma redução nas taxas de mortalidade por doenças circulatórias no Brasil, no período de 1979 a 1996, sendo que, para a doença isquêmica do coração, o declínio nas taxas foi quase duas vezes maior para o sexo masculino em comparação ao feminino10. Ao se avaliar a tendência de mortalidade por doenças circulatórias conforme as cinco regiões brasileiras, neste mesmo período, os achados foram: redução na mortalidade para ambos os sexos nas regiões Sul, Sudeste e Norte, e um aumento nas taxas de mortalidade nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, exceto para a população entre 30 e 39 anos11. Até o momento, não existem dados publicados sobre a tendência de mortalidade por insuficiência cardíaca congestiva no Brasil.
O objetivo do presente estudo é avaliar a tendência da mortalidade por insuficiência cardíaca congestiva na cidade de Salvador-Bahia, no período de 1979 a 1995.
Para os propósitos deste estudo, insuficiência cardíaca foi definida utilizando-se as seguintes notações da 9ª. Revisão do Código Internacional de Doenças (CID9): 428.0 (
Os dados populacionais foram fornecidos pela SESAB e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), correspondentes ao mesmo período de tempo. Os números foram referentes à região metropolitana de Salvador, a qual inclui dez municípios: Salvador, Camaçari, Candeias, Dias D'Ávila, Itaparica, Vera Cruz, Simões Filho, Lauro de Freitas, São Francisco do Conde e Madre de Deus. Foram disponibilizados dados totais e estratificados por gênero e faixas etárias.
As taxas de mortalidade por insuficiência cardíaca (e por doença de Chagas), totais e por gênero, foram calculadas por 100.000 habitantes. As taxas foram também estratificadas por idade, utilizando-se, inicialmente, os grupos <40 anos e
Modelos de regressão linear simples foram usados para a obtenção de coeficientes
Na região metropolitana de Salvador, as taxas de mortalidade por insuficiência cardíaca apresentaram uma redução progressiva no período de tempo avaliado, para ambos os gêneros, especialmente até o ano de 1992. A partir daí e até 1995, ocorre uma aparente estabilização das curvas, o que também pode ser visibilizado nos gráficos estratificados pelo gênero (
Após a padronização das taxas de mortalidade por idade, observa-se que a tendência descrita acima se mantém (
Através da análise de regressão linear simples das taxas de mortalidade ao longo do tempo, pôde-se estimar uma média anual da queda da mortalidade por ICC, na região metropolitana de Salvador, a qual situou-se em torno de 0,9/105 habitantes/ano. Esse valor foi similar para as curvas bruta e ajustada correspondentes às populações total, masculina e feminina.
Com relação às taxas de mortalidade por MCC, em Salvador, observa-se que as mesmas também caíram desde 1979 até o ano de 1995, embora as reduções relativas tenham sido inferiores às obtidas com a mortalidade por insuficiência cardíaca. A redução da mortalidade por MCC foi mais acentuada para o sexo masculino, onde também os valores absolutos das taxas foram mais elevados. A mortalidade total por MCC reduziu-se de 9,63, em 1979, para 7,18/105 habitantes, em 1995, correspondendo a uma queda de 25,4%. No sexo masculino, a redução foi em torno de 29,2% (12,94, em 1979, a 9,16/105 habitantes, em 1995), bem superior à queda de 18,1% observada no sexo feminino (6,58, em 1979, a 5,39/105 habitantes, em 1995). Interessante notar que, na população com idade inferior a 40 anos (
O presente estudo mostra que a mortalidade por insuficiência cardíaca, na região metropolitana de Salvador, Bahia, caiu progressivamente no período de 1979 a 1992, estabilizando as suas taxas a partir daí e até o ano de 1995. Esta tendência ocorreu em ambos os gêneros de modo similar, bem como foi mantida mesmo após o processo de ajuste das taxas por idade, adotando-se a população de Salvador, do ano de 1979, como população padrão. Na verdade, a redução relativa na mortalidade foi ainda maior nas curvas ajustadas que nas brutas.
Esses achados são concordantes com os resultados de outros trabalhos da literatura como, por exemplo, o estudo de Martinez e cols.3, no qual descreve-se uma diminuição nas taxas de mortalidade por insuficiência cardíaca na Espanha, de 1977 a 1998, para ambos os gêneros, mesmo após ajuste por idade. A redução foi da ordem de 40% no sexo masculino e de 30%, no sexo feminino. Da mesma forma, Rodríguez-Artalejo e cols.4, avaliando a população
Feldman e cols.5, por sua vez, não encontraram mudanças significativas na mortalidade por insuficiência cardíaca entre 1990 e 1997, na população de Montreal (Canadá). Nos Estados Unidos, entretanto, descreveu-se um aumento nas taxas de mortalidade por insuficiência cardíaca ajustadas por idade na população com
A redução da mortalidade por insuficiência cardíaca, encontrada na região metropolitana de Salvador, pode refletir algumas melhorias no tratamento de pacientes com esta condição, ocorridas nas últimas décadas. Uma maior facilidade de acesso aos serviços de saúde, bem como o aumento na sobrevida dos pacientes por meio do uso crescente de inibidores da enzima conversora da angiotensina6 são exemplos disso. Neste mesmo contexto, os avanços no tratamento das principais causas básicas da falência cardíaca, como a doença isquêmica do coração e a hipertensão arterial, também contribuem para a redução da letalidade da síndrome14.
Um aspecto interessante, verificado neste estudo, foi o comportamento da mortalidade pela cardiopatia chagásica (CID9 086.0) no mesmo período. Apesar de não fazer parte do objetivo deste trabalho, estes dados foram computados, secundariamente, diante da importância epidemiológica desta condição em nosso meio. Concordante com os achados para insuficiência cardíaca, a mortalidade pela cardiopatia chagásica reduziu-se entre 1979-1995, em toda a população (25%) e para ambos os gêneros (queda de 29% no sexo masculino e de 18%, no sexo feminino). Houve, entretanto, uma queda mais significativa da mortalidade no subgrupo com idade inferior a 40 anos (reduções de 65%, 61% e 72% para o total, sexo masculino e sexo feminino, respectivamente), provavelmente devido ao fato de esta ser a faixa etária de maior risco para adquirir a Doença de Chagas.
Algumas limitações devem ser consideradas na interpretação dos resultados e na obtenção de conclusões, já que, em parte, elas são inerentes aos próprios dados disponíveis. Primeiramente, a definição de insuficiência cardíaca nem sempre é precisa ou de fácil concordância entre os observadores, fazendo com que as estatísticas de mortalidade possam não ser adequadamente acuradas. Nesse contexto, inclui-se a seleção dos códigos para representar a doença. A escolha de apenas três CIDs mais gerais, sem referência a uma etiologia específica, foi arbitrária, porém baseada em análise criteriosa dos estudos até então existentes sobre o assunto1,5,13. Certamente, variações nos códigos usados para definir a doença limitam a comparabilidade dos resultados entre os estudos. Uma segunda limitação é que a utilização apenas da causa básica de óbito, como fonte de dados de mortalidade por insuficiência cardíaca, produz taxas provavelmente subestimadas, uma vez que insuficiência cardíaca tem uma chance 5 a 6 vezes maior de ser referida como causa secundária da morte e não primária, nos atestados de óbito1. Outra questão muito importante diz respeito à qualidade dos atestados de óbito emitidos na Bahia, ou em Salvador, quanto à representatividade das suas informações. A qualidade dos dados pode ser avaliada através da estrutura de mortalidade por causa, a qual reflete o diagnóstico preciso e o correto preenchimento das Causas Básicas de morte por parte dos profissionais médicos. Problemas que dificultem estas ações geram um elevado número de óbitos por causas desconhecidas ou mal definidas. Nesse contexto, apesar de, na Bahia, as mortes por causas mal definidas representarem um elevado percentual dos óbitos atestados (média de 31%, entre 1999-2002)15, em Salvador, a proporção destes óbitos é bem menor, situando-se em torno de 3,2% do total das mortes, em 200116, comparável às demais capitais brasileiras.
Apesar destas restrições, é importante o estabelecimento das estatísticas de mortalidade locais, uma vez que elas contribuem para o conhecimento dos níveis de saúde da população e fornecem subsídios para os processos de planejamento, gestão e avaliação de políticas e ações de atenção à saúde dos diversos segmentos populacionais. É importante ressaltar que, mesmo que os números absolutos de mortes atribuídas à insuficiência cardíaca, num determinado tempo, possam ser questionados, a tendência de redução da sua mortalidade observada em Salvador, a qual esteve presente em ambos os gêneros e em todas as faixas etárias, provavelmente correspondem à realidade. E isto é consistente com a implementação, nas últimas décadas, de práticas de saúde capazes de melhorar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca.
15. Mortalidade – Notas Técnicas. Disponível em
16. Mortalidade – Bahia. Disponível em
Adriana Lopes Latado Rua Rosa dos Ventos, 39/1002 Horto Ed. Pedra Alta 40223-010 - Salvador, BA E-mail:
Recebido em 25/09/04
Aceito em 04/03/05
OBJECTIVE: To assess mortality trend due to heart failure (HF) in Salvador - Bahia, from 1979 to 1995. METHODS: HF was defined by notations from the 9th Review of International Disease Code (IDC9) 428.0, 428.1 and 428.9. HF death and population data (metropolitan area of Salvador) were obtained by means of Secretaria de Saúde da Bahia (Bahia State Health Secretariat) and Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (Brazilian Institute of Geography and Statistics). Mortality rates (/100,000) were total or per gender and age, and gross or adapted per age (straight standardization). RESULTS: Mortality rates due to HF had a progressive reduction in the period of time assessed, for both genders, especially up to 1992. From then and up to 1995, there was an apparent stabilization of the curves. Gross mortality rate went from 25.0/10(5), in 1979, to 16.4/10(5) inhabitants, in 1995 (a decrease of 34.4%). The reduction was 34.0% (23.3/10(5), in 1979, to 15.4/10(5) inhabitants, in 1995) for male sex and 35.2% (26.7/10(5), in 1979, to 17.3/10(5) inhabitants, in 1995), for female sex. The same trend took place in several age ranges, including the population > 40 years old, which has a greater risk for HF. After adaptation per age (standard population of 1979), it is observed that relative reductions in the rates were even greater. CONCLUSION: Mortality due to HF, in Salvador-Bahia, decreased from 1979 to 1992, becoming stable from then to 1995.
Heart failure mortality trend in Salvador, Bahia, Brazil
Universidade Federal da Bahia e Secretaria de Saúde da Bahia - Salvador, BA - Brazil
Heart failure (HF) is a limiting chronic disease, which has constituted in the main cause for hospitalization among patients older than 65 years of age, especially in developed countries1-3. Today, the disease is a public health problem, associated to high cost and a growing number of hospital admissions. Recent evidences have pointed out in favor to an increase in the proportion of patients with heart failure4, which is susceptible to stress in the future, as long as improvements in mortality rates due to circulatory diseases, such as heart ischemic disease and systemic hypertension, the number of individuals vulnerable to development of congestive heart failure2 will increase. The progressive aging of the population can also independently contribute for the increase in the number of patients with that condition2,5.
Despite the implementation, in the last years, of effective therapeutic strategies in reducing lethality of heart failure patients6-8, mortality rates due to the disease have remained high. In the United States, a study suggests that age-adjusted mortality rates due to heart failure increased during the period from 1980 to 1988, with a further decrease of them from 1988 until the year 19951. In another American study, Baker et al9, on the other hand, described an improvement of mortality rates after one year of hospital discharge. In Spain, global mortality rates due to heart failure seemed unchanged between 1980 and 19934.
In Brazil the studies are scarce. Mansur et al described a reduction in mortality rates due to circulatory diseases in Brazil, from 1979 to 1996, and for heart ischemic disease, the decrease in the rates was almost twice as higher for male sex individuals in comparison to female sex patients10. When assessing the mortality trend due to circulatory diseases, according to the five Brazilian regions, in that same period, the findings were as follows: mortality reduction for both sexes in the South, Southeast and North regions, and an increase in mortality rates in the Northeast and Central-West ones, except for the population between 30 to 39 years old11. Up to this moment, there have not been published data on mortality trend due to congestive heart failure in Brazil.
The objective of the present study is to assess mortality trend due to congestive heart failure in the city of Salvador-Bahia, in the period from 1979 to 1995.
For the purposes of this study, heart failure was defined by using the following notations from the 9th Review of International Disease Code (IDC9): 428.0 (
Populational data were supplied by SESAB and by the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), corresponding to the same period of time. Figures referred to the metropolitan area of Salvador, which includes ten cities: Salvador, Camaçari, Candeias, Dias D'Ávila, Itaparica, Vera Cruz, Simões Filho, Lauro de Freitas, São Francisco do Conde and Madre de Deus. Total data and those stratified per gender and age ranges were made available.
Total and per gender mortality rates due to heart failure (and due to Chagas' Disease), were calculated by 100,000 inhabitants. Rates were also stratified per age, by initially using the < 40-year-old and
Simple linear regression models were used for obtaining beta coefficients, by analyzing mortality as a dependent variable and the year as independent variable.
In the metropolitan area of Salvador, mortality rates due to heart failure showed a progressive reduction in the assessed period of time, for both genders, especially up to 1992. From then and until 1995, an apparent stabilization of the curves takes place, which can also be seen in the gender stratified charts (
After the standardization of mortality rates per age, it is observed that the above described trend is constant (
Through the simple linear regression analysis of mortality rates along the time, it was possible to estimate a yearly average of the decrease of mortality due to CHF, in the metropolitan area of Salvador, which was of approximately 0.9/105 inhabitants/year. That value was similar for the gross and adapted curves corresponding to total, male and female populations.
Concerning mortality rates due to CCM, in Salvador, it is observed that they also decreased from 1979 to 1995, although relative reductions have been lower than those obtained with mortality due to heart failure. Reduction of mortality due to CCM was more stressed for male sex individuals, in which absolute values of rates were also higher. Total mortality due to CCM reduced from 9.63, in 1979, to 7.18/105 inhabitants, in 1995, which corresponded to a decrease of 25.4%. Among male sex individuals, the reduction was approximately 29.2% (12.94, in 1979, to 9.16/105 inhabitants, in 1995), much higher than the decrease of 18.1% observed in female sex individuals (6.58, in 1979, to 5.39/105 inhabitants, in 1995). It is interesting to note that, in the population with age under 40 years old (
The present study shows that mortality due to heart failure, in the metropolitan area of Salvador, Bahia, decreased progressively between 1979 and 1992, stabilizing its rates from then to 1995. Such trend took place similarly for both genders, as well as it was kept even after the rate adaptation process per age, by adopting the population of Salvador, in 1979, as standard population. In fact, relative reduction in mortality was even greater in adapted curves than in gross ones.
Those findings agreed with results from other literature works, such as, for instance, the study by Martinez et al3, in which a decrease in mortality rates por heart failure in Spain, from 1977 to 1998, for both genders, even after age adaptation, was described. The reduction was about 40% in male sex and 30%, among female sex individuals. Likewise, Rodríguez-Artalejo et al4, assessing the population
Feldman et al5, for their turn, did not find significant changes in mortality due to heart failure between 1990 and 1997, in the population of Montreal (Canada). In the United States, however, an increase of age-adapted mortality rates due to heart failure in the population e" 65 years old, during 1980 to 1988 was described, followed by a decrease of them in the period from 1988 to 19951.
Reduction of mortality due to heart failure, found in the metropolitan area of Salvador, may reflect some improvements in the treatment of patients with such condition, occurred in the last decades. A greater ease of access to healthcare services, as well as the increase of patient survival by means of a growing use of angiotensin converting enzyme inhibitors6 are examples of that. In that same context, advancements in the treatment of the main basic causes of heart disease, as heart ischemic disease and hypertension, also contribute to the reduction of the syndrome lethality14.
An interesting aspect verified in this study was the behavior of mortality due to chagasic cardiopathy (IDC9 086.0) in the same period. Despite not being part of the purpose of this work, those data were computed, secondarily, facing the epidemiological importance of that condition in our milieu. In accordance to findings for heart failure, mortality due to chagasic cardiopathy reduced between 1979 and 1995, in the whole population (25%) and for both genders (a decrease of 29% among male sex individuals and 18%, in female sex ones). However, there was a more significant decrease of mortality in the subgroup with age under 40 years old (reductions of 65%, 61% and 72% for total population, male sex and female sex individuals, respectively), probably due to the fact that this is the age range with the greatest risk to acquire Chagas' Disease.
Some limitations must be taken into account in understanding the results and in obtaining conclusions, as that they are partly inherent to available data themselves. First, the definition of heart failure is not always accurate or of easy agreement among observers, making mortality statistics not properly precise. In that context, the selection of codes to represent the disease is included. The choice of only three more general IDCs, without reference to a specific etiology, was arbitrary, but based on a thorough analysis of the existing studies on the subject1,5,13. Variations in the codes used to define the disease surely limit comparability of results among studies. A second limitation is that the use of only the basic death cause, as data source of mortality due to heart failure, produces probably underestimated rates, as heart failure has a 5 to 6 times greater chance to be referred as secondary cause of death, and not the primary one, in death certificates1. Another very important matter is about the quality of death certificates issued in Bahia, or in Salvador, concerning the representativeness of their information. Data quality may be assessed through the structure of mortality due to cause, which reflects the accurate diagnosis and the correct filling out of Basic Causes of death by medical professionals. Problems that make those actions difficult generate a high number of deaths due to unknown or badly defined causes. In this context, despite that, in Bahia, deaths due to badly defined causes represent a high percentage of certified deaths (average of 31%, between 1999 and 2002)15, in Salvador, the proportion of those deaths is much lower, located at about 3.2% from total deaths, in 200116, comparable to the other Brazilian capitals.
Despite such restrictions, it is important the establishing of local mortality statistics, as they contribute for the understanding of health level of the population and provide information for the planning, management and assessment processes of policies and actions healthcare awareness of many populational segments. It is important to emphasize that, even that absolute numbers of deaths attributed to heart failure, at a certain time, may be questioned, the trend of its mortality reduction observed in Salvador, which was present in both genders and in all age ranges, probably corresponded to reality. And that is consistent to the implementation, in the last decades, of healthcare practices able to improve survival of patients with heart failure.
Adriana Lopes Latado Rua Rosa dos Ventos, 39/1002 Horto Ed. Pedra Alta 40223-010 - Salvador, BA - Brazil E-mail:
Received on 09/25/04
Accepted on 03/04/05