Indicadores de saúde no Brasil
Membro da Academia Sul-Rio-Grandense de Medicina e assessor do Instituto de Educação e Pesquisa do Hospital Moinhos de Vento - Porto Alegre, RS
Nesta edição dos
Felizmente, hoje já se dispõem de bons dados sobre saúde e doença para nossa população2,3 que podem ser trabalhados, como nesse artigo, para transformá-los em indicadores, para melhor compreender nossa realidade e para definir políticas de saúde. Saímos de uma época na qual só se discutiam dados de mortalidade provenientes de outros países, tentando grosseiramente extrapolá-los para nossa população. Passamos também por um período no qual o descrédito em nossas informações servia como pretexto para ignorá-las. Somente utilizando e discutindo a informação se consegue melhorá-la.
Em 1977, no Congresso de Cardiologia realizado em Porto Alegre, apresentei (juntamente com o Dr. Sérgio Bassanesi) um tema livre sobre mortalidade por doenças cardiovasculares no Rio Grande do Sul4. Tratava-se de uma série curta de dados brutos disponíveis, sem um tratamento estatístico mais elaborado. Na época caiam rapidamente as causas mal-definidas e doenças cerebrovasculares e subia a cardiopatia isquêmica. Atribuímos o fenômeno à redistribuição dos diagnósticos, basicamente pela progressiva disponibilidade de cardiologistas em todo o interior do Estado.
Dois anos depois, numa das sessões do XXXV Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia, um dos co-autores do artigo que hoje se publica (Carlos Henrique Klein) apresentou um estudo sobre mortalidade ajustada por doenças cardiovasculares no Brasil, ponderando por idade e por causas mal-definidas5. O tema foi um avanço, mesmo não tendo sido suficientemente valorizado pelos ouvintes na ocasião, despreparados para valorizar sua importância.
Quando se analisam indicadores, não somente são colocados em discussão o fenômeno em si e a qualidade da coleta de dados, mas também seus determinantes demográficos, econômico-sociais e políticos, desafiando-nos a procurar consistência com outras informações disponíveis, com nossa percepção, preconceitos e perspectivas.
Os indicadores hoje disponíveis, se não cobrem toda a população brasileira, pelas dificuldades inerentes ao tamanho, heterogeneidade e dispersão, permitem traçar um perfil para populações funcionalmente definidas e de capitais. Dentre todos, entretanto, os dados de mortalidade são os mais universalmente disponíveis e tradicionalmente utilizados. Nossas casuísticas de mortalidade desde 1970 estão acessíveis e precisam ser permanentemente revisadas e acompanhadas.
O artigo em foco, portanto, na seqüência de outros mencionados em sua bibliografia, pode ser considerado um indicador favorável de nossa capacidade de estudar e compreender o objeto de nossa prática clínica diária, num contexto mais amplo no qual explicações podem ser encontradas para muitos questionamentos sem resposta, bem como para orientar nosso posicionamento diante da política de saúde e nossos deveres de cidadania.
Os autores demonstram uma tendência consistente, em queda, nos três estados e suas capitais, nos dados de mortalidade compensados e ajustados, tanto para o capítulo todo das doenças do aparelho circulatório como de seus dois componentes específicos mais importantes: a doença isquêmica do coração e as doenças cerebrovasculares.
Conforme discutido no artigo, esse achado não surpreende, mas nos coloca no mesmo patamar do outros países no curso da evolução epidemiológica. Embora a tendência seja a mesma, o grau de queda variou de uma população para outra no mesmo período.
Como alguns fatores determinantes (demografia e qualidade da informação) para diferenças encontradas entre as populações estudadas foram teoricamente corrigidos, fica-se com o desafio de buscar explicações adicionais para o diferencial.
Certamente podem restar dúvidas inerentes à qualidade da informação, particularmente no que tange a influência a que estão sujeitos os médicos no preenchimento das declarações de óbito. Outra explicação mais próxima se relaciona com o sucesso do sistema de saúde e mudanças no estilo de vida, o que pode ser altamente contestável num período de tempo relativamente curto, no qual não se tem notícia de transformações tão significativas na potencialidade das intervenções e no comportamento.
Não se podem esquecer características situadas mais distantes, no espaço e no tempo, como a procedência de cada uma das populações (Rio e Rio Grande do Sul como focos de expulsão migratória e São Paulo como foco de atração), bem como diferenças que podem estar relacionadas com a gestação e os riscos do início do ciclo vital a que foram submetidas as pessoas, até sessenta anos ou mais do momento do registro de óbito6.
A análise, discussão e cruzamento de nossos indicadores de saúde, como os dados trabalhados no artigo em referência, podem ainda nos revelar preciosidades muito pouco valorizadas.
1. Oliveira GMM, Souza e Silva NA, Klein CH. Mortalidade Compensada por Doenças Cardiovasculares no período de 1980 a 1999 - Brasil. Arq Bras Cardiol 2005; 85: 305-13.
2. DATASUS
3. Gadelha AMJ, IC, Valente JG, Schramm JMA, Portela MC, e Campos MR. Projeto carga de doença. Rio de Janeiro: ENSP/Fiocruz/FENSPTEC, 2002.
4. Achutti A, Bassanesi S. Mortalidade por doenças cardiovasculares no Estado do Rio Grande do Sul - 10 anos. Tema livre no XXXIII Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Porto Alegre, 1977.
5. Klein CH. A mortalidade por doenças cardiovasculares no Brasil no período de 1966-1975. Escola Nacional de Saúde Pública-Fiocruz. Tema apresentado em Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Brasília, 1979.
6. Eriksson JG. The fetal origins hypothesis - 10 years on. Events before birth remain important, but we need to consider later modifiers too. BMJ 2005; 330: 1096.
Aloyzio C. Achutti Av. Bastian, 212 90130-020 Porto Alegre, RS E-mail:
Health indicators in Brazil
Membro da Academia Sul-Rio-Grandense de Medicina e assessor do Instituto de Educação e Pesquisa do Hospital Moinhos de Vento - Porto Alegre, RS - Brazil
In the circulatory diseases chapter of this issue of
Fortunately, today it is possible to analyze currently available information on our population's2,3 health and diseases as in this article and transform it into indicators that allow us to better understand our reality and establish health policies. We are emerging from a period when the only data available about mortality was from other countries, and we tried to grossly extrapolate these statistics to our own population. We also went through a time when the distrust in our own [health] information served as an excuse to ignore it. Only by using and discussing information it is possible to improve its reliability.
At the 1977 Cardiology Congress in Porto Alegre, I presented, along with Dr. Sérgio Bassanesi, a brief communication on mortality due to cardiovascular diseases in Rio Grande do Sul4, consisting of a short series of gross data available with no elaborate statistical processing. At the time, poorly defined causes and cerebrovascular diseases were decreasing, whereas the rates of ischemic cardiopathy were increasing. We attributed this phenomenon to a redistribution of diagnoses, basically by the greater availability of cardiologists throughout the state's inland cities.
Two years later, in one of the sessions of the XXXV SBC Congress, Carlos Henrique Klein, one of the co-authors of this article, presented a study on mortality adjusted for cardiovascular diseases in Brazil weighted by age and poorly defined causes5. The theme was a leap forward, even though it was not duly appreciated at the time by the audience who was not prepared to recognize its importance.
When analyzing indicators, the discussion includes not only the phenomenon itself and the quality of data collection, but also the demographic, socioeconomic and political aspects of the statistics, challenging us to check for consistency with other available information, and with our own perceptions, prejudices and perspectives.
Although the indicators available today may not fully cover the entire Brazilian population due to its size, heterogeneity and ample distribution, they allow us to profile functionally defined populations of the capital cities. From all this information, however, figures related to mortality are the most widely available and traditionally used. Since 1970, our mortality statistics are accessible and need to be constantly reviewed and updated.
This article, therefore, along with others mentioned in the reference list, may be considered a favorable indicator of our capacity to study and understand the object of our daily clinical practice within a wider context with potential explanations for many yet unanswered questions, as well as a guide for our positions regarding health policies and our duties as citizens.
The authors show that in the three states and their capitals there is a steady trend of declining compensated and adjusted mortality rates, both for the circulatory diseases chapter as a whole, and its two primary specific components: ischemic heart disease and cerebrovascular diseases.
As discussed in the article, this is not a new finding, but it places us at the same level of other countries on the course of epidemiological progression. Although the tendency is the same, the degree of this drop varied from one population to another in the same period of time.
Since some determining factors (such as demographics and quality of information) for the differences observed among the populations studied were theoretically corrected, the challenge remains to seek additional explanations for this differential.
Certainly, doubts about the quality of the information [reliability of the statistics] may remain, especially considering the influence medical doctors are subject to when preparing death certificates. Another, more plausible explanation concerns the success of the public health system and life style changes, highly debatable in a relatively short period of time, and in which no transformations as significant are known regarding the potentiality of medical interventions and in behavior.
One cannot neglect characteristics more remote in space and time, such as the origin of each one of these populations (Rio and Rio Grande do Sul as expelling migrants and São Paulo as attracting migrants), as well as differences related to pregnancy and the initial vital cycle risks people were submitted to sixty or more years ago6.
The analysis, discussion and cross-matching of our health indicators, as well as the data discussed in the article, may reveal valuable information not yet recognized.
1. Oliveira GMM, Souza e Silva NA, Klein CH. Mortalidade Compensada por Doenças Cardiovasculares no período de 1980 a 1999 - Brasil. Arq Bras Cardiol 2005; 85: 305-13.
2. DATASUS
3. Gadelha AMJ, IC, Valente JG, Schramm JMA, Portela MC, e Campos MR. Projeto carga de doença. Rio de Janeiro: ENSP/Fiocruz/FENSPTEC, 2002.
4. Achutti A, Bassanesi S. Mortalidade por doenças cardiovasculares no Estado do Rio Grande do Sul - 10 anos. Tema livre no XXXIII Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Porto Alegre, 1977.
5. Klein CH. A mortalidade por doenças cardiovasculares no Brasil no período de 1966-1975. Escola Nacional de Saúde Pública-Fiocruz. Tema apresentado em Congresso da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Brasília, 1979.
6. Eriksson JG. The fetal origins hypothesis - 10 years on. Events before birth remain important, but we need to consider later modifiers too. BMJ 2005; 330: 1096.
Aloyzio C. Achutti Av. Bastian, 212 90130-020 - Porto Alegre, RS - Brazil E-mail: