abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC São Paulo, SP, Brazil 5q6JKNCF5pBt86875JYmR3d 00012 S0066-782X2005001700012 S0066-782X(05)08500412 10.1590/S0066-782X2005001700012 Imagem Embolia pulmonar gordurosa durante cirurgia ortopédica monitorada por ecocardiograma transesofágico Mansur Filho João Almeida Júnior Gustavo Luiz Gouvêa de Jorge José Kezen Camilo Sá Júnior Serafin Gomes Renato João Affonseca Alcino Rio de Janeiro RJ Hospital Samaritano 10 2005 85 4 289 289 This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License. 07 11 2005

IMAGEM

Embolia pulmonar gordurosa durante cirurgia ortopédica monitorada por ecocardiograma transesofágico

João Mansur Filho; Gustavo Luiz Gouvêa de Almeida Júnior; José Kezen Camilo Jorge; Serafin Gomes Sá Júnior; João Renato; Alcino Affonseca

Hospital Samaritano - Rio de Janeiro, RJ

Correspondência

A síndrome de embolia gordurosa (SEG) é uma situação clínica conhecida, principalmente secundária a condições traumáticas de ossos longos. A embolização de conteúdo da medula óssea para circulação pulmonar pode causar alteração da função pulmonar e disfunção do ventrículo direito, quer por liberação de mediadores químicos dos locais de fraturas, que alteram a solubilidade lipídica do sangue, causando coalescência e subseqüente embolização pulmonar, quer por acesso direto da gordura à circulação venosa e, então, aos pulmões. Uma paciente de 72 anos foi submetida à cirurgia ortopédica de correção de fratura de fêmur com colocação de haste intramedular. Como se tratava de paciente idosa, com história de doença arterial coronariana e sem possibilidade de estratificação pré- operatória adequada por se tratar de cirurgia de urgência, a mesma foi submetida a uma monitorização per-operatória com ecocardiograma transesofágico para análise da função ventricular global e segmentar. Durante o processo de preparação intra-óssea para recebimento da haste (fresagem), uma grande quantidade de material hiperecogênico (fig. 1), por vezes formando pequenos pedaços (fig. 2), foi vista entrando pelo coração direito e ganhando a circulação pulmonar. Como o septo interatrial estava íntegro, exuberante diferença de contraste pôde ser vista entre o conteúdo atrial direito e esquerdo. Após o término do procedimento, não houve alteração da função pulmonar, cardíaca ou hemodinâmica, e a paciente teve boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar.

João Mansur Filho

Rua Almirante Guillobel, 37/201

22471-150 - Rio de Janeiro, RJ

E-mail:

joaomansur@terra.com.br

Recebido em 01/03/05

Aceito em 17/03/05

Image Fat pulmonary embolism during orthopedic surgery monitored through transesophageal echocardiogram

IMAGE

Fat pulmonary embolism during orthopedic surgery monitored through transesophageal echocardiogram

João Mansur Filho; Gustavo Luiz Gouvêa de Almeida Júnior; José Kezen Camilo Jorge; Serafin Gomes Sá Júnior; João Renato; Alcino Affonseca

Hospital Samaritano - Rio de Janeiro, RJ - Brazil

Mailing address

Fat embolism syndrome (FES) is a known clinical situation, especially secondary to long bone trauma conditions. Bone marrow embolism for pulmonary circulation may cause changes in pulmonary function and right ventricular dysfunction, either through the release of chemical mediators from fracture locations, which change blood lipid solubility, causing coalition and subsequent pulmonary embolization, or through direct access of fat to venous circulation and, then, to lungs. A 72-year old female patient was submitted to an orthopedic surgery for femur fracture correction with placement of intramedullary rod. As the patient was aged, with coronary artery disease history and without possibility of a proper preoperative stratification, as it was an urgent surgery, she was submitted to preoperative monitoring with transesophageal echocardiogram for global and segmental ventricular function assessment. During intrabone preparation for rod receiving (milling), a great amount of hyperecogenic (fig. 1), often forming small pieces (fig. 2), was seen entering through the right heart and reaching out pulmonary circulation. As the interatrial septum was complete, an exuberant contrast difference could be seen between right and left atrial content. There was no change of pulmonary, cardiac or hemodynamic function after procedure completion, and the patient had good postoperative evolution, being discharged afterwards.

Mailing address

João Mansur Filho

Rua Almirante Guillobel, 37/201

22471-150 - Rio de Janeiro, RJ - Brazil

E-mail:

joaomansur@terra.com.br

Received on 03/01/05

Accepted on 03/17/05