O que vem ocorrendo com a insuficiência cardíaca no Brasil?
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ
O Brasil, com população de 169.799.170 habitantes, sendo 50,77% do sexo feminino e com maior distribuição na zona urbana (81,24%), teve a esperança de vida aumentada ao nascer, que era de 64 anos em 1985 para 69 anos em 20001.
O Ministério da Saúde (MS) é o responsável por mais de 75% das internações hospitalares feitas no País, pelo Sistema Unificado de Saúde (SUS), sendo este o único banco de dados referente às características de doenças no País. O restante é atendido por planos de saúde que não mantêm sistema de registro disponível ao público.
No ano de 2002, foram realizadas 11.714.184 internações pelo SUS/MS, sendo as dez primeiras causas, identificadas pelo Código Internacional de Doenças (CID-10): 1) gravidez, parto e puerpério - 2.731.766; 2) doenças do aparelho respiratório - 1.820.634; 3) doenças do aparelho cardiovascular - 1.216.771; 4) doenças infecciosas e parasitárias - 1.042.136; 5) doenças do aparelho digestivo - 986.406; 6) doenças do aparelho gênito-urinário - 770.352; 7) lesões de causas externas - 688.687; 8) neoplasias - 527.747; 9) doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas - 322.093 e 10) transtornos mentais e comportamentais - 308.2642.
Analisando as causas clínicas que foram responsáveis por maior número de hospitalizações em 2002 pelo SUS/MS, a insuficiência cardíaca (IC) foi a terceira com 372.604, atrás da pneumonia (794.260) e da asma (376.447)2.
A IC, nos últimos dez anos, vem apresentando variações no número de internações entre 372.604 e 524.155, com taxa de internação em relação ao total das realizadas no País entre 3,18% e 3,71% e, com taxa de óbitos entre 5,41% e 6,97. Em 2002, tivemos o menor número de internações nos últimos dez anos2 (
Analisando as internações de 2002 por IC e sua distribuição, tivemos 186.810 (50,13%) no sexo feminino. Abaixo dos 20 anos foram 5.720 (1,53%), com predomínio no masculino (2.872). Entre 20 a 59 anos 110.900 (29,76%), tendo também predileção nos homens (57.700), e, nos idoso (
Na
O maior número de internações ocorreu na região sudeste (mais populosa), com 147.475 (39,58%), vindo a seguir a nordeste (94.966 - 25,49%), a sul (78.580 - 21,09%), a centro-oeste (35.330 - 9,48%) e a norte (16.253 - 4,36%). Com exceção da faixa etária até 20 anos, onde a região nordeste apresentou maior número de internações (2.104 em 5.720 - 37,41%), em todas as outras faixas etárias o maior número ocorreu na região sudeste2. Igual fato foi visto em relação ao número de óbitos, sendo encontrado 12.868 (49,52%) na região sudeste, 5.597 (21,54%), na nordeste, 4.835 (18,61%) na sul, 1.791 (6,89%) na centro-oeste e 893 (3,44%) na norte.
O mesmo fato foi observado na relação entre óbitos e faixa etária, tendo sido maior na região nordeste (191 entre 479 - 39,87%) entre os abaixo de 20 anos e nas demais faixas etárias na região sudeste (2.850 entre 5.886 - 48,42%, entre 20 e 59 anos e 9.860 entre 19.619 - 50,26% na 060 anos)2.
Os estados com maior número de hospitalização foram Minas Gerais (57.844), São Paulo (53.754) e Bahia (36.216), enquanto Roraima (151), Amapá (335) e Acre (551) tiveram o menor número. O maior quantitativo de óbitos foi visto em São Paulo (5.969), Minas Gerais (3.689) e no Rio de Janeiro (2.822). A maior taxa de mortalidade no Acre (12,89), São Paulo (11,10) e Distrito Federal (10,86) e a menor no Piauí (2,58), Tocantins (3,49) e Mato Grosso (3,87)2.
A taxa de mortalidade é maior nos pacientes abaixo de um ano de vida (14,4), atingindo o valor médio na idade entre 20-59 anos (5,31), e aumentando posteriormente para 6,17 entre 60-69 anos, 7,43 entre 70 e 79 anos e 10,02 nos acima de 80 anos.
Foram gastos, para custear as 11.714.184 internações realizadas pelo SUS no ano de 2002, R$ 5.401.359.717,36, tendo R$ 1.012.457.705,60 sido consumido no pagamento nas 1.216.771 internações por doenças cardiovasculares (DCV), correspondendo a 10,38% de todas as internações realizadas e R$ 198.836.488,73 pelas 372.604 hospitalizações por IC efetuadas, correspondendo 3,68% do total e 19,64% das decorrentes das DCV. Na
As DCV, com R$ 1.012.457.705,60, foram as que mais consumiram recursos no atendimento a 1.216.771 hospitalizações, vindo a seguir, com R$ 692.648.380,57, as decorrentes da gravidez, parto e puerpério, com 2.731.766 internações. E em terceiro lugar, as doenças do aparelho respiratório, com R$ 655.217.483,80, custeando 1.820.634 internamentos2.
Entre as internações realizadas em 2002, tivemos 335.110 (2,86%) óbitos, sendo 85.620 (25,54%) por DCV e 25.984 (7,75%) por IC2.
Assim, os dados epidemiológicos desta síndrome, em nosso meio, são similares aos dos países desenvolvidos, somente diferindo do volume total dos investimentos financeiros realizados, que ficam muito abaixo dos referidos por grandes centros. O número total de internações vem declinando, no entanto mantendo estável o número de óbitos, por provável internação de pacientes mais graves e com maior acometimento da função miocárdica. Seu perfil é de comprometer com maior freqüência os mais velhos, passando a ser a principal causa de hospitalizações após os 60 anos, com 255.983 internações, seguido por bronquite/enfisema, com 168.598 e pneumonia, com 129.1942.
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Endereço para correspondência Francisco Manes Albanesi Filho Rua Barão de Icaraí, 21/504 22250-110 Rio de Janeiro, RJ E-mail:
Enviado em 10/04/2003
Aceito em 10/02/2005
What is the current scenario for heart failure in Brazil?
Universidade do Estado do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ - Brazil
Brazil - at this point in time with a population of 169,799,170, 50.77% females, mostly concentrated in urban areas (81.24%) - reported life expectancy increase at birth: from 64 years in 1985 up to 69 years in 20001.
The Ministry of Health (MS) holds the responsibility of over 75% of hospital admissions in the country, through its Unified Health System (SUS). SUS is the only data base for diseases characteristics in the country. The remaining 25% is assisted by health plans, which do not make records available to the general public.
In the year 2002, 11,714,184 hospital admissions were done by SUS/MS. The top ten causes as identified by the International Classification of Diseases were: (ICD-10) for those admissions were: 1) Pregnancy, Delivery, and Puerperium 2,731,766; 2) Respiratory Apparatus Diseases - 1,820,634; 3) Cardiovascular Apparatus Diseases - 1,216,771; 4) Infectious and Parasitic Diseases - 1,042,136; 5) Digestive Apparatus Diseases - 986,406; 6) Genitourinary Apparatus Disease -770,352; 7) Injuries from External Causes - 688,687; 8) Neoplasias - 527,747; 9) Endocrinologic, Nutritional, and Metabolic Diseases - 322,093; and 10) Mental and Behavioral Disorders - 308,2642.
While analyzing the clinical causes that have accounted for a higher number of hospital admissions in 2002 under SUS/MS, heart failure (HF) was ranked third (372,604), after pneumonia (794,260) and asthma (376,447)2.
In the last ten years HF has been reporting changing figures for hospital admissions, ranging from 372,604 to 524,155, which stands for a 3.18% to 3.71% rate range for all admissions in the country. Death rate ranged between 5.41% and 6.97% in the same period. As for hospital admissions, 2002 reported the lowest number in the last 10-year period2 (
Data on 2002 hospital admissions due to HF show that 186,810 (50.13%) were females. Patients under 20 years of age totaled 5,720 (1.53%), predominantely males (2,872). The 20-59-year-old range (110,900-29.76%) also reported males as predominant (57,700)/ while the elderly (
The highest number of hospital admissions was shown to be in Southeastern Brazil (the most densely populated area), totaling 147,475 (39.58%), followed by the Northeast (94,966 - 25.49%), the South (78,580 - 21.09%), Central-West (35,330 - 9.48%) and North (16,253 - 4.36%). Except for the age range up to 20 years of age - where the Northeastern Region reported the highest number of hospital admissions (2,104 out of 5.720 - 37.41%), the Southeastern states reported the highest number for all other age ranges2. The same was true for the number of deaths: 12,868 (49.52%) in the Southeastern Region; 5,597 (21.54%) in the Northeast; 4,835 (18.61%) in the South; 1,791 (6.89%), in the Central-West; and 893 (3.44%) in the Northern Region.
The same was true for the correlation between death rate and age range, with the Northeastern Region accounting for the highest number (191 out of 479 - 39.87%) for the age range under 20. The Southeastern Region reported highest numbers for all other age ranges - (2,850 out of 5,886 - 48.42% for the 20-59 years of age range, and 9,860 out of 19,619 - 50.26% in the
The states to report highest number of hospital admissions were Minas Gerais (57,844), São Paulo (53,754), and Bahia (36,216). Those to report the lowest numbers were Roraima (151), Amapá (335), and Acre (551). The states to report highest numbers of deaths were São Paulo (5,969), Minas Gerais (3,689) and Rio de Janeiro (2,822). Highest mortality rates were reported in the states of Acre (12.89), São Paulo (11.10) and Capital District (10.86). Lowest mortality rates were reported in Piauí (2.58), Tocantins (3.49), and Mato Grosso (3.87)2.
Mortality rate is higher among patients under 1 year of age (14.4), reaching average rate in the 20-59-year-old range (5.31), to later on increase to 6.17 in the 60-69-year-old range; and then to 7.43 for the 70-79-year-old range, and 10.02 for patients over 80 years old.
Total cost to support the 11,714,184 hospital admissions by SUS along 2002 was R$ 5.401.359.717,36, out of which R$ 1.012.457.705,60 were taken by the 1,216,771 hospital admissions due to cardiovascular diseases (CVD). That amounts to 10.38% of all hospital admissions. Heart Failure accounted for R$ 198.836.488,73 to cover 372,604 hospital admissions, which corresponds to 3.68% of all admissions and 19.64% of those resulting from cardiovascular diseases.
Cardiovascular diseases, accounting for a total of R$ 1.012.457.705,60, were the ones to require highest fundings to cover 1,216,771 hospital admissions, followed by R$ 692.648.380,57 due to pregnancy, delivery and puerperium, totaling 2,731,766 admissions. Respiratory apparatus diseases are ranked third, totaling R$ 655.217.483,80 for the expenses of 1,820,634 hospital admissions2.
From all hospital admissions in 2002, 335,110 (2.86%) deaths were reported, being 85,620 (25.54%) due to CVD and 25,984 (7.75%) to HF2.
Therefore, epidemiologic data on the syndrome in this country are similar to those found in developed countries. The only difference is related to financial investments, since Brazil counts on quite lower sums as compared to large centers worldwide. The total number of hospital admissions has been decreasing. However, the number of deaths has been kept stable, probably due to the fact that hospital admissions are associated to patients in more severe condition, and with myocardial function more severely affected. Such condition reports higher impairment of the elderly, to be turned into the number one cause for hospital admissions for patients over 60 years old, accounting for 255,983 hospital admissions, followed by bronchitis/emphyzema (168,598), and pneumonia (129,194)2.
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Francisco Manes Albanesi Filho Rua Barão de Icaraí, 21/504 22250-110 Rio de Janeiro, RJ - Brazil E-mail:
Received on 04/10/2003
Accepted on 02/10/2005