abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, BrazilwydDDgLGxD8tMf8yMFM4Dvq00013S0066-782X2005001500013S0066-782X(05)0850021310.1590/S0066-782X2005001500013Correlação Clínico-RadiográficaLactente de 40 dias com transposição das grandes artérias e comunicação interventricularAtikEdmarSão PauloSPFMUSPHospital das Clínicas Instituto do Coração082005852138138This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.29092005
CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Caso 2/2005 - Lactente de 40 dias com transposição das grandes artérias e comunicação interventricular
Forty days old infant with transposition of the great arteries and ventricular septal defect
Edmar Atik
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP - São Paulo, SP
Endereço para correspondência
Dados clínicos - Lactente de 40 dias, do sexo feminino e de cor branca, apresentava cansaço e cianose ao choro desde 3 dias de vida. Sopro cardíaco foi auscultado no terceiro dia de vida. Houve baixo ganho ponderal no primeiro mês (440 g). Ao exame físico estava com taquipnéia discreta, acianótica e com pulsos normais. O peso era de 3.440 g, a freqüência cardíaca 156 bpm, a freqüência respiratória 60 rpm, a pressão arterial 90x60 mmHg e a saturação de oxigênio 88%. A aorta não foi palpada. No precórdio havia impulsões sistólicas discretas na borda esternal esquerda e o ictus cordis era localizado no 4° espaço intercostal esquerdo, muscular +/++, limitado por 2 polpas digitais. As bulhas eram hiperfonéticas sendo a primeira mais intensa na área mitral e a segunda na área tricúspide em relação à pulmonar. Havia sopro sistólico, holo, rude, no 3º e 4º espaços intercostais esquerdos, irradiando-se à área mitral e principalmente à área aórtica. O fígado foi palpado a 4 cm do rebordo costal direito. O eletrocardiograma mostrou sinais de sobrecarga biventricular com complexos RS em V2, V3 e V4. SÂP:+50º, SÂQRS:+120º, SÂT:+70º.
Imagem radiográfica - Mostra aumento da área cardíaca à custa do átrio direito e ventrículo esquerdo configurando imagem ovalada. O pedículo vascular é estreito e a trama vascular pulmonar nitidamente aumentada (fig.1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem sugere a da transposição das grandes artérias associada a grande comunicação intercavitária tipo comunicação interventricular e/ou canal arterial.
Diagnóstico diferencial - Das cardiopatias congênitas cianogênicas que se acompanham de aumento atrial direito e com trama vascular pulmonar aumentada salientam-se as com insuficiência tricúspide como na anomalia de Ebstein, mas esta em associação à comunicação interventricular. A drenagem anômala total das veias pulmonares habitualmente é acompanhada de aumento ventricular direito e cardiopatias que restringem a saída de sangue do átrio direito como a atresia tricúspide sem estenose pulmonar também pode ser lembrada.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos sugerem a transposição das grandes artérias com comunicação interventricular pela característica do sopro sistólico irradiado à área aórtica, com a segunda bulha hiperfonética em neonato em insuficiência cardíaca e com discreta insaturação arterial. A imagem radiográfica corrobora muito para o estabelecimento desse diagnóstico clínico. O ecocardiograma mostrou essa associação de defeitos aliada à comunicação interatrial de 5,8 mm, após a técnica de Rashkind. A CIV tinha 9 mm de extensão em posição muscular de via de saída e a artéria pulmonar cavalgava discretamente o septo ventricular. O cateterismo cardíaco mostrou os mesmos aspectos e ademais havia um óstio coronário que se originava do seio esquerdo. As pressões encontradas foram de AD: 10, AE: 5, VD: 60/10, VE: 60/5, TP: 60/20-33, Aorta: 60/40-47 mmHg. Ambas as pressões médias atriais passaram a ser de 10 mmHg, após a abertura da comunicação interatrial.
Conduta - Foi indicada e realizada a correção anatômica tipo Jatene com sucesso. O óstio único coronariano nascia do seio de Valsalva à direita passando os componentes esquerdos por trás da pulmonar dilatada. Ademais havia dois infundíbulos com descontinuidade entre as valvas atrioventriculares e as semilunares.
Edmar Atik
InCor - Av. Dr. Eneas C. Aguiar, 44
05403-000 - São Paulo, SP
E-mail:
conatik@incor.usp.br
Editor da Seção: Edmar Atik
Clinical-Radiographic CorrelationForty days old infant with transposition of the great arteries and ventricular septal defect
CLINICAL-RADIOGRAPHIC CORRELATION
Case 2/2005 - Forty days old infant with transposition of the great arteries and ventricular septal defect
Edmar Atik
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP - São Paulo, SP - Brazil
Correspondence
Clinical data - A 40-day Caucasian female infant showing tiredness and cyanosis at crying since 3 days of life. Cardiac murmur was auscultated on third day of life. A low ponderal gain (440 g) was displayed in the first month. She was showing mild tachypnea, acyanotic, and normal pulse at physical examination. Her weight was 3,440 g, 156bpm heart rate, 60 bpm respiratory rate, blood pressure of 90/60 mmHg, and 88% oxygen saturation. The aorta was not palpated. Mild systolic impulsions at left sternal edge were detected in precordium and ictus cordis was located in the 4th left intercostal space, muscular +/++, limited by two digital pulps. Hyperphonetic sounds with the first more intense in mitral area and the second in tricuspid, in relation to pulmonary one. Full, rough, systolic murmur was found in the 3rd and 4th intercostal spaces, spreading to the mitral and especially to the aortic area. Liver was palpated at 4cm from right costal fold. EKG displayed biventricular overload signs with RS complexes in V2, V3, and V4. SAP: +50º, SAQRS: +120º, SAT: +70º.
Radiographic Imaging - Showing cardiac area increase at right atrium and left ventricle's expense, forming oval-shaped imaging. Narrow vascular peduncle and clearly increased pulmonary vascular network were detected (fig.1).
Diagnostic Impression - Imaging implying transposition of the great arteries associated to large interventricular communication- and/or artery canal-type intracavitary communication.
Differential Diagnosis - Tricuspid failure congenital cyanogenic cardiopathies, such as in Ebstein anomaly, distinguish from those followed by right atrial increase and with enlarged pulmonary vascular network. However, Ebstein anomaly is interventricular communication rarely associated. Total anomalous pulmonary venous drainage comes usually with right ventricular increase and cardiopathies restraining blood from right atrium, such as pulmonary stenosis-free tricuspid atresia.
Diagnostic Acknowledgement - Transposition of the great arteries with interventricular communication is proposed by clinical elements due to systolic murmur radiated to aortic area, with second hyperphonetic sound in heart failure neonate and with mild arterial unsaturation. Radiographic imaging confirms such deficiency association connected to 5.8 mm interatrial communication, after Rashkind technique. A 9 mm long VSD was shown in outlet muscle position and pulmonary artery sprang mildly in ventricular septum. Catheterization showed the same aspects and there was also a left sinus-originated coronary ostium. Pressures found were as follows: RA: 10, LA: 5, RV: 60/10, LV: 60/5, PT: 60/20-33, Aorta: 60/40-47 mmHg. Both mean atrial pressures started to be 10 mmHg, after interatrial communication opening.
Procedure - Jatene-type anatomic correction was successfully indicated and carried out. Single coronary ostium originated at Valsalva sinus on the right, with left components behind dilated pulmonary arteries. Besides, two discontinued infundibula were between atrioventricular and semilunar valves.