OBJETIVO: Analisar o perfil lipídico e sua correlação com fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV) em estudantes de medicina. MÉTODOS: Foram avaliados 153 estudantes, independente do sexo, com idade entre 18 e 31 anos, submetidos à análise do perfil lipídico, incluindo níveis séricos de colesterol total (CT), fração de colesterol das lipoproteínas de baixa (LDLc), alta (HDLc) e muito baixa densidade (VLDLc) e triglicérides (TG), além de hábitos de vida e dados antropométricos. Aplicou-se análise estatística, incluindo teste de Mann Whitney, qui-quadrado, correlação de Pearson e análise multivariada, admitindo-se nível de significância para valor p<0,05. RESULTADOS: Destacaram-se sedentarismo (43,1%) e antecedentes familiais para DCV, particularmente hipertensão arterial (74,5%). O perfil lipídico mostrou-se desejável, embora níveis alterados de CT, LDLc e TG foram detectados em 11,8%, 9,8% e 8,5% dos estudantes, respectivamente, e níveis reduzidos de HDLc em 12,4% deles. As mulheres apresentaram valores significativamente reduzidos para LDLc e elevados para HDLc comparado aos homens (p=0,031 e p<0,0001, respectivamente). Houve associação significante entre perfil lipídico e, preferencialmente, índice de massa corpórea (IMC), sedentarismo, ingesta de álcool, uso de anticoncepcional, antecedentes familiais de acidente vascular cerebral e dislipidemia. CONCLUSÃO: Antecedentes familiais para DCV, sedentarismo e uso de anticoncepcional entre os estudantes de medicina mostram-se freqüentes e associados ao perfil lipídico, assim como ingesta de álcool e IMC. Embora com perfil lipídico desejável, independente do sexo, níveis mais elevados de LDLc e reduzidos de HDLc no sexo masculino conferem aos homens desvantagem comparado às mulheres.
Perfil lipídico e fatores de risco para doenças cardiovasculares em estudantes de medicina
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - São José do Rio Preto, SP
As dislipidemias são caracterizadas por distúrbios nos níveis de lipídios circulantes com ou sem repercussão sobre o território vascular, associadas a manifestações clínicas diversas1. Podem ser influenciadas por distúrbios genéticos e/ou adquiridos. Entre as variáveis ambientais envolvidas na determinação do perfil lipídico incluem-se tabagismo, sedentarismo e dieta2. Ingestão calórica excessiva, com elevado teor de gordura e colesterol, está associada a níveis séricos aumentados de colesterol total (CT) e fração de colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDLc)3,4. Em adultos, concentração aumentada de CT e diminuída da fração de colesterol da lipoproteína de alta densidade (HDLc), hipertensão arterial, tabagismo, diabetes e obesidade estão associados a lesões avançadas de aterosclerose e maior risco de manifestações clínicas da doença aterosclerótica5. Existem também outros fatores envolvidos, porém não controláveis, são eles: idade6, sexo7, raça e hereditariedade8.
Com progressão lenta, a aterosclerose se inicia na infância e caracteriza-se por formação de ateromas (depósitos de lipídios na camada íntima das artérias) que causam a restrição ao fluxo sanguíneo. O estreitamento da luz do vaso pode levar à obstrução9 e surgimento de suas manifestações clínicas, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica10. Níveis elevados de colesterol sérico são associados com aterosclerose prematura em adolescentes e adultos jovens11. Estudos de necropsia demonstraram alta prevalência de lesões ateroscleróticas em indivíduos entre 2 e 39 anos e evidenciaram a influência dos fatores de risco na formação da placa ateromatosa12-14.
No Brasil, são escassos os estudos visando análise de perfil lipídico e fatores de risco para doenças cardiovasculares na população jovem. Este estudo teve como objetivos analisar o perfil lipídico de estudantes do Curso de Medicina da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP-FAMERP, e verificar sua relação com os fatores de risco para doenças cardiovasculares identificados no grupo estudado.
Todos os alunos da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP – FAMERP, matriculados no Curso de Medicina, da 1ª à 6ª série no ano 2003, foram informados e convidados a participar deste estudo. Mediante confirmação pelo termo de consentimento livre e esclarecido, de um total de 380 estudantes, foram avaliados 153, independentemente do sexo, com idade entre 18 e 31 anos.
As variáveis analisadas foram: idade, medidas antropométricas (peso e estatura), níveis séricos de CT, HDLc, LDLc e triglicérides (TG). O perfil lipídico foi analisado de acordo com os critérios propostos pela Sociedade Brasileira de Cardiologia15; glicemia de jejum (respeitando as normas do
Os dados relacionados à idade, antecedente familial, consumo alimentar, sedentarismo, consumo de álcool, tabagismo e demais informações foram obtidos com a aplicação de questionário. O peso e a estatura foram medidos, respectivamente, em balança mecânica e antropômetro, estando os alunos descalços e vestindo roupas leves. A coleta de sangue foi realizada por profissionais da enfermagem. Os alunos fizeram jejum de 12 horas, não realizaram esforço físico ou consumiram bebida alcoólica 24 horas antes da coleta. Foram coletados cerca de 10 ml de sangue, por punção venosa, para a dosagem bioquímica de CT, LDLc, HDLc, TG e glicemia. As amostras de sangue foram processadas e o soro (para CT, TG, LDLc e HDLc) e plasma (para glicemia) foram analisados em laboratório de análises clínicas. Os níveis séricos de CT, HDLc e TG e plasmáticos de glicemia foram determinados por método colorimétrico-enzimático17,18 . Os níveis de TG foram analisados fotometricamente após reação enzimática, semelhante à usada para CT, que dá origem a um pigmento de cor vermelha, diretamente proporcional à concentração de TG. Os níveis de LDLc foram estimados para valores de TG menores que 400 mg/dl, utilizando-se a fórmula de Friedewald: LDL=CT-(HDL+TG/5)19.
Os dados coletados foram analisados considerando a prevalência dos fatores de risco isolados ou associados. Foram calculados valores médios e desvios-padrão para variáveis contínuas com distribuição Gaussiana, nas demais variáveis sem distribuição normal foi aplicada a variação dos percentis em mediana. Para comparação de médias e medianas, foi realizado o teste t e teste de Mann-Whitney, respectivamente. Foi realizada a análise de componentes principais pela matriz de correlação das variáveis CT, LDLc, HDLc, VLDLc e TG, determinando fatores hierarquizados de acordo com sua influência na variação total. Esses fatores foram confrontados com fatores de risco para DCV, explicando sua relação com o perfíl lipídico. As variáveis idade, peso, estatura e IMC foram comparadas com os Fatores 1, 2, 3 pelo coeficiente de correlação de Pearson. Foi admitido erro a de 5%.
Dos 153 estudantes avaliados, 74 (48,4%) eram do sexo masculino e 79 (51,6%) do sexo feminino, na faixa etária de 18 a 31 anos (mediana=22 anos).
Entre os fatores de risco analisados, o sedentarismo prevaleceu em 66 (43,1%) dos indivíduos, seguido de tabagismo em 9 (5,9%), enquanto 8 (5,2%) referiram ingerir bebida alcoólica duas ou mais vezes por semana (
Em relação à dieta, 61,4% (n=94) dos estudantes referiram maior ingestão de carne vermelha (vaca e porco) em detrimento da carne branca (frango e peixe). Entre os estudantes 85 (55,6%) e 120 (78,4%) admitiram ingestão média ou freqüente de frituras e legumes ou verduras, respectivamente.
O perfil lipídico, de acordo com o sexo, é mostrado na
A análise multivariada realizada pelo teste de componentes principais, visando determinar a associação entre as variáveis, apresentou o Fator 1, que incluiu níveis de CT, LDLc, VLDLc e TG, selecionando indivíduos com níveis elevados ou reduzidos para essas variáveis em conjunto, sendo responsável por 48,7% da variação total do perfil lipídico entre os indivíduos. O Fator 2 explicou 29,0% da variação total, identificando indivíduos com níveis elevados de CT, HDLc e LDLc e reduzidos de VLDLc e TG ou vice-versa. O Fator 3 explicou 22,3% da variação total do perfil lipídico e identificou indivíduos com níveis aumentados de LDLc e reduzidos de HDLc ou vice-versa.
Os Fatores 1, 2 e 3 foram relacionados com idade, peso, estatura e IMC, pela correlação de Pearson. A
A análise dos indivíduos em relação ao sedentarismo mostrou valor médio para o Fator 1 significantemente aumentado nos indivíduos sedentários (0,27±1,78) comparado àqueles não sedentários (-0,21±1,34; valor-p=0,03) (
A análise dos componentes principais representado pelo Fator 3, em relação ao sexo, mostrou valor médio para as mulheres (0,50±1,10) significativamente aumentado comparado aos homens (-0,55±0,70; valor-p<0,0001). Isso significa que as mulheres apresentam, preferencialmente, níveis aumentados de HDLc e reduzidos de LDLc, contrastando com os valores obtidos para os homens.
A análise do uso de anticoncepcionais em relação aos fatores mostrou aumento significantemente no valor médio do Fator 1 em usuárias de anticoncepcionais (0,53±1,20) e reduzido nas não usuárias (-0,46±1,86; valor-p=0,003). Isso significa que as mulheres que tomaram anticoncepcionais tinham níveis mais elevados de CT, LDLc, VLDLc e TG. Ainda, as usuárias de anticoncepcionais apresentaram também aumento significante no valor médio do Fator 3 (0,88±1,17) comparado a não usuárias (0,12±0,86; valor-p=0,001).
Neste estudo, destacam-se entre os fatores de risco para doenças cardiovasculares o sedentarismo e os antecedentes familiais, preferencialmente, de HAS, DM e DAC. O perfil lipídico, embora desejável, mostra valores aumentados de LDLc e reduzidos de HDLc para os homens comparado às mulheres. A análise multivariada com componentes principais identifica associação entre variações no perfil lipídico e, particularmente, IMC, sedentarismo, ingesta de álcool, antecedentes familiais de AVC e dislipidemia e uso de anticoncepcionais.
Apresenta-se como fator de risco mais prevalecente entre os estudantes o sedentarismo (43,1%), comparável ao estudo de Fisberg e cols.20 com freqüência de 35,6%, enquanto prevalência de 78,9% foi relatada por Rabelo e cols.21, também em casuística brasileira em faixa etária semelhante à apresentada. É provável que o caráter integral do curso de medicina, que dificulta as atividades extracurriculares, ofereça impedimento na prática de atividade física rotineira, determinando um estilo de vida sedentário, frente a computadores e televisão, que ocupam, inclusive, grande parte do período de lazer dos estudantes.
A obesidade (IMC=30 kg/m2) foi detectada em 2,6% dos estudantes, diferente de outros estudos realizados em indivíduos de faixa etária semelhante, que demonstraram maior prevalência de obesos (7,2; 15,8%)21,22, como também àqueles apresentados pelo Ministério da Saúde, caracterizando 8% da população brasileira como obesa15. Entretanto, apesar da baixa prevalência de obesos entre os estudantes, detectou-se sobrepeso (IMC=25 e <30 kg/m2) em 15% deles.
Em relação ao tabagismo, neste estudo, 5,9% dos estudantes identificaram-se como fumantes, freqüência inferior a citada por outros autores, com variação de 6,7% a 15,8%, em população de jovens20-22. Em 1999, um estudo transversal, realizado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia do Estado de São Paulo, mostrou prevalência de tabagismo de 17% em indivíduos com faixa etária de 46±16 anos15. É possível que o maior conhecimento sobre os malefícios do tabagismo tenha influenciado nessa prática, contribuindo para o número reduzido de tabagistas entre os estudantes de medicina. No estudo de Framinghan23, também foi verificada relação diretamente proporcional entre o número de cigarros consumidos e alteração nos níveis de lipoproteínas. É reconhecido o efeito do tabagismo no perfil lipídico e sua associação com o aumento da placa ateromatosa em carótidas, relacionada ao número de cigarros consumidos por dia23,24. Entretanto, no presente estudo não houve correlação significante entre consumo de cigarros e alteração do perfil lipídico, provavelmente pelo número reduzido de indivíduos tabagistas.
A literatura documenta que o consumo de quantidade moderada de álcool tem efeito benéfico sobre a mortalidade por doenças coronarianas25-27. Em parte, esse efeito é devido à capacidade de elevação da concentração de HDLc. Porém, em indivíduos propensos, o consumo de álcool pode aumentar os níveis de TG15. Neste estudo, 5,2% dos estudantes relataram ingestão de bebida alcoólica mais de duas vezes por semana, apresentando, em média, aumento conjunto nos níveis séricos de CT, LDLc e HDLc e diminuição nos níveis de TG e VLDLc. Porém, não foi questionado aos participantes sobre a quantidade diária e a qualidade da bebida ingerida. Há referência de que, em homens jovens, a ingestão moderada de álcool associa-se à menor espessura das camadas intimas e médias dos vasos, comparada àqueles que não bebem28. Isso caracteriza, portanto, um subgrupo de indivíduos identificado como maioria (94,8%) no presente estudo, se considerados os estudantes que não ingeriam álcool ou dele faziam uso esporadicamente.
No presente estudo, foram registradas freqüências de 36,6% para história familial de DAC, 31,4% para dislipidemia e 26,8% de AVC. Porém, não foi considerada a idade em que ocorreu o evento, o que pode explicar a alta prevalência encontrada. Houve relação significante entre história familial, tanto de AVC quanto de dislipidemia, com o aumento em conjunto nos níveis de CT, LDLc, HDLc e diminuição nos níveis de TG e VLDLc. Por outro lado, história familial positiva para DAC foi detectada por Rabelo e cols.21 em 19,6% dos jovens estudados não associada com alteração do perfil lipídico.
Detectou-se também, neste estudo, alta freqüência de indivíduos com hábitos alimentares inadequados, como ingestão elevada de carne vermelha (61,4%) e frituras (55,6%), porém, não relacionada ao perfil lipídico, concordante com a literatura20,21. A análise da composição da dieta e quantificação de ácidos graxos saturados e insaturados poderiam identificar subgrupos e, possivelmente, essa associação.
Entre as mulheres, 50,6% eram usuárias de anticoncepcionais. Esse tipo de medicamento pode alterar também o perfil lipídico, aumentando principalmente níveis de CT e TG15. Neste estudo, as usuárias de anticoncepcional apresentaram, preferencialmente, níveis aumentados de CT, LDLc, VLDLc e TG comparado às não usuárias. Entretanto, houve redução significante nos níveis de LDLc naquelas usuárias com níveis aumentados de HDLc, em relação às não usuárias. Nesse caso, o tipo de anticoncepcional pode interferir no perfil lipídico por sua influência nos níveis de diferentes hormônios, como estrógeno e progesterona20, assim como seu tempo de uso. Além disso, é possível que isso caracterize um subgrupo de indivíduos com estilo de vida próprio, aspectos estes que devem ser analisados em estudos futuros.
Nível elevado de colesterol sérico é um dos principais fatores de risco modificáveis para DAC11. Neste estudo, o perfil lipídico representado pelos valores de mediana mantém-se dentro dos valores de referência15, sem diferença estatística entre os sexos. Entretanto, 11,8% dos estudantes apresentaram níveis elevados de CT, 9,8% de LDLc e 8,5% de TG, e 12,4% reduzidos de HDLc. No entanto, Rabelo e cols.21, em estudo de indivíduos na faixa etária de 17 a 25 anos, detectaram 36,8% da casuística com níveis aumentados de CT. Estudo realizado em nove capitais brasileiras, em indivíduos com média de idade de 34,7±9,6 anos, mostrou valores médios para CT de 183±39,8 mg/dl, sendo significativamente mais elevados no sexo feminino15.
O LDLc é considerado fator causal e independente de ateros clerose, cuja redução diminui a morbimortalidade23,29-33. No presente estudo, 9,8% dos estudantes apresentaram níveis aumentados de LDLc, embora o valor da mediana para a casuística foi inferior a 100 mg/dl para ambos os sexos, porém significantemente maior nos homens. Estes resultados são concordantes com outro estudo, também em estudantes, com nível aumentado de LDLc em 11,1% deles, cuja média de idade foi 20,1±2,7 anos, observando-se nível médio de LDLc significantemente maior nos homens em relação às mulheres11. Por outro lado, há referências de maior freqüência de indivíduos com níveis alterados de LDLc em casuísticas de mesma faixa etária, variando de 7,6% a 44,1%20-22.
Níveis reduzidos de HDLc, correlacionados com aumento da camada intima das artérias em indivíduos jovens24,28,34, foi detectado neste estudo em 12,4% dos estudantes. Nesse caso, os homens mostraram níveis reduzidos comparado às mulheres, o mesmo demonstrado por outros autores11,21,35. Entretanto, os valores de mediana para níveis de HDLc mostraram-se acima de 45 mg/dl para ambos os sexos, valor considerado desejável para prevenção de DAC.
Em relação a TG, 8,5% dos estudantes apresentaram níveis alterados, enquanto o valor da mediana para a casuística foi de 82 mg/dl, sem diferença estatisticamente significante entre os sexos. O nível de TG parece associado à obesidade como mostrado por Valverde e cols.36, em estudo de crianças obesas, com prevalência de 35% para concentração elevada de TG. No presente estudo, detectou-se IMC>30 kg/m2 em apenas 2,6% dos indivíduos, relacionado provavelmente a freqüência baixa de níveis elevados de TG. Além disso, há referência de associação entre valores reduzidos de TG e percentuais elevados de massa magra20. Neste estudo, não foi analisada a porcentagem de massa magra e gordura nos indivíduos, o que tornou a análise limitada.
Em conclusão, os estudantes de medicina, embora com valores desejáveis para perfil lipídico, apresentam fatores de risco incluindo antecedentes familiais para DCV, sedentarismo, uso de anticoncepcional, ingesta de álcool e IMC elevado associados a perfil lipídico alterado. Níveis mais elevados de LDLc e reduzidos de HDLc no sexo masculino, apontam para desvantagem dos homens em relação as mulheres.
Ao Tajara Laboratório, pela realização das análises bioquímicas, e ao CNPq (PIBIC) pelo apoio financeiro.
Dorotéia Rossi Silva Souza Rua Las Vegas, 611, Cond. Débora Cristina 15093-110 - São José do Rio Preto, SP E-mail:
Recebido em 28/09/2004
Aceito em 09/02/2005
OBJECTIVE: To analyze the lipid profile and its correlation with risk factors for cardiovascular diseases (CVD) among medicine students. METHODS: We assessed 153 students, regardless of sex, with age between 18 and 31 years old, submitted to lipid profile analysis, including serum levels of total cholesterol (TC), fraction of cholesterol of low (LDLc), high (HDLc) and very low density (VLDLc) lipoproteins and triglycerides (TG), besides of life habits and anthropometric data. Statistic analysis was employed, including the test of Mann Whitney, chi-square test, Pearson's correlation and multivariate analysis, by adopting a significance level for a value of p<0.05. RESULTS: Sedentary lifestyle (43.1%) and familial history for CVD, particularly hypertension (74.5%), were distinguished. The lipid profile showed desirable, although altered levels of TC, LDLc and TG were detected in 11.8%, 9.8% and 8.5% from the students, respectively, and reduced levels of HDLc in 12.4% of them. Women showed significantly reduced values for LDLc and high values for HDLc compared to men's (p=0.031 and p<0.0001, respectively). There was a significant association between lipid profile and, preferably, body mass index (BMI), sedentary lifestyle, ingestion of alcohol, contraceptive use, familial antecedents of cerebrovascular accident and dyslipidemia. CONCLUSION: Familial history for CVD, sedentary lifestyle and contraceptive use among medicine students showed frequent and associated to the lipid profile, as well as ingestion of alcohol and BMI. Although with desirable lipid profile, regardless of sex, higher levels of LDLc and reduced levels of HDLc in male sex provide a disadvantage to men compared to women.
Lipid profile and risk factors for cardiovascular diseases in medicine students
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - São José do Rio Preto, SP - Brazil
Dyslipidemias are characterized by disorders in the levels of circulating lipids with our without repercussion of the vascular territory, associated to many clinical manifestations1. They can be influenced by genetic and/or acquired disorders. Among the environmental variables involved in determining the lipid profile, smoking, sedentary lifestyle and diet2 are included. Excessive caloric ingestion, with high rate of fat and cholesterol, is associated to increased serum levels of total cholesterol (CT) and fraction cholesterol of low-density lipoprotein (LDLc)3,4. Among adults, the increased concentration of TC and diminished fraction of high-density lipoprotein (HDLc) cholesterol, hypertension, smoking, diabetes and obesity are associated to advanced atherosclerosis lesions and a greater risk of clinical manifestations of atherosclerotic disease5. There are also other factors involved, but non-controllable. Those are age6, sex7, race and heredity8.
With a slow progression, atherosclerosis begins at childhood and characterizes for the formation of atheromas (lipid deposits on the intimal coat of arteries) that cause the restriction of blood flow. The narrowing of the vessel's lumen may lead to obstruction9 and the appearance of its clinical manifestations, such as myocardial infarction, cerebrovascular accident and peripheral vascular disease10. High levels of serum cholesterol are associated with early atherosclerosis in adolescents and young adults11. Necropsy studies showed a high prevalence of atherosclerotic lesions in individuals between 2 and 39 years old and evinced the influence of risk factors on the formation of atheromatous plaque12-14.
In Brazil, the studies aiming at the analysis of lipid profile and risk factors for cardiovascular diseases among the young population are scarce. This study aimed at analyzing the lipid profile of students from the Medicine Course at Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP-FAMERP, and verify its relationship with the risk factors for cardiovascular diseases identified in the studied group.
All students from Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto, SP – FAMERP, enrolled in Medicine Course, from the 1st to the 6th year in the year 2003, were informed and invited to participate in this study. After giving a written informed consent, 153 students, from a total of 380, were assessed, regardless of sex, with age ranging between 18 and 31 years old.
The analyzed variables were age, anthropometric measurements (weight and height), serum levels of TC, HDLc, LDLc and triglycerides (TG). The lipid profile was analyzed in accordance to the criteria proposed by Sociedade Brasileira de Cardiologia (Brazilian Society of Cardiology)15; feast glycemia (complying with the standards of Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus)16; familial history (the presence of relatives with coronary artery disease (CAD) was regarded as positive) cerebrovascular disease (CVA), dyslipidemia, diabetes mellitus (DM) and hypertension (SH), regardless of the age of the event; body mass index [BMI = weight (kg)/height (m)²], analyzed in accordance to the recommendations from WHO17; frequency in the ingestion of meat (bovine, pork, chicken and fish), fried food, vegetable and the use of animal and vegetal fat; sedentary lifestyle (those who did physical exercise, at least 3 times a week, with a minimum length of 45 minutes per session were regarded as non-sedentary); alcohol consumption and smoking.
Data related to age, familial history, alimentary consumption, sedentary lifestyle, alcohol consumption, smoking and other information, were obtained through the use of questionnaire. Weight and height were measured, respectively, on a mechanical scale and anthropometer, with students shoeless and wearing light clothes. The blood test was carried out by ward professionals. The students went of a 12-hour feast, did not do physical exercise nor consumed alcoholic beverages 24 hours prior to the test. Approximately 10 ml of blood were collected through venous puncture, for the biochemical dosage of TC, LDLc, HDLc, TG and glycemia. Blood samples were processed and the serum (for TC, TG, LDLc and HDLc) and plasma (for glycemia) were analyzed in a clinical analysis laboratory. The serum levels of TC, HDLc and TG, and plasmatic levels of glycemia were determined through an enzymatic colorimetric method17,18. TG levels were photometrically analyzed after enzymatic reaction, similar to the one used for TC CT, which originates a red-colored pigment, directly proportional to TG concentration. The levels of LDLc were estimated for TG values lower than 400 mg/dl by using Friedewald's formula: LDL = TC-(HDL-TG/5)19.
The collected data were analyzed considering the prevalence of isolated or associated risk factors. Average values and standard deviations for continuous variables were calculated with Gaussian distribution. In the other variables the variation of percentiles in median was used. The t-test and the Mann-Whitney's test were performed for the comparison of means and medians, respectively. The analysis of the main components through the matrix of correlation of the variables TC, LDLc, HDLc, VLDLc and TG was carried out, determining hierarchized factors in accordance to their influence in the total variation. Those factors were confronted with risk factors for CVD, explaining their relationship with the lipid profile. The variables of age weight, height and BMI were compared with the Factors 1, 2, 3 through the correlation coefficient of Pearson. An a error of 5% was allowed.
From the 153 assessed students, 74 (48.4%) were male and 79 (51.6%) female, with an age ranging from 18 to 31 years old (median=22 years old).
Among the analyzed risk factors, sedentary lifestyle prevailed in 66 (43.1%) individuals, followed by smoking in 9 (5.9%), whereas 8 (5.2%) referred consuming alcoholic beverages two or more times a week (
Concerning the diet, 61.4% (n=94) from the students referred to a greater ingestion of red meat (bovine and pork) to the detriment of white meat (chicken and fish). Among the students, 85 (55.6%) and 120 (78.4%) confirmed medium or frequent ingestion of fried food and vegetables or green vegetables, respectively.
Lipid profile, according to sex, is shown on
The multivariate analysis carried out through the test of main components, aiming at determining the association among the variables, showed the Factor 1, which included levels of TC, LDLc, VLDLc and TG, selecting individuals with high or low levels for those variables altogether, being responsible for 48.7% from total variation of lipid profile among the individuals. The Factor 2 explained 29.0% from total variation, identifying individuals with high levels of TC, HDLc and LDLc and reduced levels of VLDLc and TG or vice-versa. The Factor 3 explained 22.3% from the total variation of lipid profile and identified individuals with increased levels of LDLc and reduced levels of HDLc or vice-versa.
The Factors 1, 2 and 3 were related to age, weight, height and BMI, through Pearson's correlation.
The analysis of the individuals concerning the sedentary lifestyle showed and average value for Factor 1, which was significantly increased in sedentary individuals (0.27±1.78) compared to the non-sedentary ones (-0.21±1.34; p value=0.03) (
The analysis of the main components represented by Factor 3, regarding sex, showed a significantly increased average value for women (0.50±1.10) compared to men's (-0.55±0.70; p value<0.0001). It means that women preferably show increased levels of HDLc and decreased levels of LDLc, which contrasts with the values obtained for men.
The analysis of the use of contraceptive methods in relation to the factors showed a significant increase in the average value of Factor 1 among contraceptive users (0.53±1.20) and reduced values among the non-users (-0.46±1.86; p value=0.003). It means that women who took contraceptives had higher levels of TC, LDLc, VLDLc and TG. Still, the users of contraceptives also showed a significant increase in the average value of Factor 3 (0.88±1.17) compared to non-users (0.12±0.86; p value=0.001).
In this study, sedentary lifestyle and familial history, preferably of SH, DM and CAD distinguish among the risk factor for cardiovascular diseases. Lipid profile, although desirable, shows increased values of LDLc and reduced values of HDLc for men, compared to women. The multivariate analysis for the main components identifies an association among the variations in lipid profile and, particularly, BMI, sedentary lifestyle, consumption of alcohol, familial history of CVA and dyslipidemia and use of contraceptives.
Sedentary lifestyle (43.1%), is presented as the most prevalent risk factor among the students comparable to the study of Fisberg et al.20 with a frequency of 35.6%, whereas a prevalence of 78.9% was reported by Rabelo et al.21, also in a Brazilian casuistry, in a similar age range as the one shown. It is probable that the full-time nature of the medicine course, which makes difficult extracurricular activities, prevents from practice of routine physical activity, determining a sedentary lifestyle, in front of computers and television sets, which also take a great part of leisure time from students.
Obesity (BMI=30 kg/m2) was detected in 2.6% of the students, different from other studies made in individuals in similar age range, which showed a greater prevalence of obese (7.2; 15.8%)21,22, as well as those showed by the Ministry of Health, characterizing 8% of Brazilian population as obese15. However, despite the low prevalence of obese subjects among the students, overweight (BMI=25 and <30 kg/m2) was detected in 15% of them.
Concerning smoking, in this study 5.9% of students identified themselves as smokers, a lower frequency than the one mentioned by other authors, with a variation from 6.7% to 15.8%, in a young people population20-22. In 1999, a cross-section study, which was carried out by Sociedade Brasileira de Cardiologia do Estado de São Paulo – Brazilian Cardiology Association of the State of São Paulo, showed a smoking prevalence of 17% among individuals with age range of 46±16 years old15. It is possible that the greater knowledge on smoking damages have influenced in that practice, contributing for the reduced number of smokers among medicine students. In Framinghan study23, a directly proportional relationship between the number of cigarettes smoked and the change in the levels of lipoproteins was also verified. The effect of smoking on lipid profile and its association with the enlargement of atheromatous plaque in carotids, related to the number of cigarettes smoked a day 23,24, are recognized. However, in the present study there was no significant correlation between consumption of cigarettes and changes in lipid profile, probably due to the low number of smokers.
Literature documents that the moderate consumption of alcohol has a benefic effect on the mortality due to coronary diseases25-27. Such effect is partly due to the capacity of increase of HDLc concentration. However, among disposed individuals, the consumption of alcohol may increase the levels of TG15. In this study, 5.2% of the students reported ingestion of alcoholic beverages more than two times a week, showing, in average, an increase in serum levels of TC, LDLc and HDLc altogether, and a decrease in the levels of TG and VLDLc. However, the participants were not asked on the daily amount and the quality of the beverage ingested. There is a reference that, among young men, the moderate consumption of alcohol is associated to a thinner thickness of intimal and middle coats of the vessels, compared to those who do not drink28. Therefore, that characterizes a subgroup of individuals identified as majority (94.8%) in the present study, if the students who did not consume alcohol or used it sporadically were considered.
Frequencies of 36.6% for familial history of CAD, 31.4% for dyslipidemia and 26.8% of CVA were recorded in the present study. Moreover, the age at which the event occurred was not considered, which may explain the high prevalence found. There was a significant relationship between familial history, both of CVA and of dyslipidemia, with the increase in the levels of TC, LDLc, HDLc altogether and a decrease in the levels of TG and VLDLc. On the other hand, positive familial history for Cad was detected by Rabelo et al.21 in 19.6% of youngsters studied and it was not associated with changes of lipid profile.
High frequency of individuals with inappropriate alimentary habits, as high ingestion of red meat (61.4%) and fried food (55.6%) was also detected in this study. However, it was not related to lipid profile, according to the literaure20,21. The analysis of the content of the diet and quantification of saturated and unsaturated fatty acids could identify subgroups and, possibly, that association.
Among women, 50.6% were users of contraceptives. That kind of medication can also change the lipid profile, by especially increasing the levels of TC and TG15. In this study, the contraceptive users preferably showed increased levels of TC, LDLc, VLDLc and TG, compared to the non-users. However, there was a significant reduction in LDLc levels among those users with increased levels of HDLc, in relation to the non-users. In this case, the type of contraceptive may interfere in the lipid profile due to its influence on the levels of different hormones, such as estrogen and progesterone20, as well as its length of use. Besides, it is possible that it characterizes a subgroup of individuals with their own lifestyle, whose aspects must be analyzed in future studies.
High level of serum cholesterol is one of the main modifiable risk factors for CAD11. In this study, the lipid profile represented by median values is within the reference values15, without statistic difference between sexes. However, 11.8% of the students showed high levels of TC, 9.8% of LDLc and 8.5% of TG, and 12.4% of reduced levels of HDLc. Moreover, Rabelo et al.21, in a study on individuals with ages ranging from 17 to 25 years old, detected 36.8% from the casuistry with increased levels of TC. A study carried out in nine Brazilian capitals, with individuals with average age of 34.7±9.6 years old, showed average values for TC of 183±39.8 mg/dl, being significantly higher among women15.
LDLc is regarded as a causal and independent factor of atherosclerosis, whose reduction diminishes the morbimortality23,29-33. In the present study, 9.8% from the students showed increased levels of LDLc, although the median value for the casuistry was lower than 100 mg/dl for both sexes, but significantly higher among men. Those results are accordant with another study, also with students, with increased level of LDLc in 11.1% of them, whose average age was 20.1±2.7 years old, observing a significantly higher average level of LDLc in men than in women11. On the other hand, there are references of higher frequency of individuals with altered levels of LDLc in casuistries in the same age range, varying from 7.6% to 44.1%20-22.
Low levels of HDLc, correlated with the increase of intimal coat of arteries in young individuals24,28,34, were detected in this study in 12.4% of the students. In this case, men showed lower levels compared to women's, which was the same as demonstrated by other authors11,21,35. However, the median values for levels of HDLc were shown higher than 45 mg/dl for both sexes, which is a value considered as desirable for prevention of CAD.
Concerning TG, 8.5% of the students showed altered levels, whereas the median value for the casuistry was 82 mg/dl, without statistically significant difference between sexes. TG level seems to be associated to obesity was shown by Valverde et al.36, in a study with obese infants, with a prevalence of 35% for high concentration of TG. In the present study, BMI>30 kg/m2 was detected in only 2.6% of the individuals, probably related the low frequency of high levels of TG. Besides, there is a reference of association between high values of TG and high percentages of lean mass20. In this study the percentage of lean mass and fat in the individuals was not analyzed, which made the analysis limited.
In conclusion, the medicine students, although with desired levels for lipid profile, showed risk factors, including familial history for CVD, sedentary lifestyle, use of contraceptives, ingestion of alcohol and high BMI, associated to an altered lipid profile. Higher levels of LDLc and low levels of HDLc among men, point out to a disadvantage of men in relation to women.
To Tajara Laboratory, for the performance of biochemical analyses, and to CNPq (PIBIC) for the financial support.
Dorotéia Rossi Silva Souza Rua Las Vegas, 611, Cond. Débora Cristina - 15093-110 São José do Rio Preto, SP - Brazil E-mail:
Received for publishing on: 09/28/2004
Accepted on: 02/09/2005