Caso de uma paciente com 65 anos, apresentando dispnéia aos esforços e dor torácica lateral direita como principais sintomas de um cisto no pericárdio, de aproximadamente 8 cm. Os exames físico, bioquímico e eletrocardiográfico não evidenciaram alterações. O resultado dos exames de radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ecocardiograma foi sugestivo de cisto pericádico. Com base nessas evidências clínicas a paciente foi submetida à toracotomia em região torácica lateral direita e realizada excisão completa da massa mediastinal com remissão total dos sintomas.
Dispnéia por compressão de estruturas mediastinais por cisto pericárdico
Hospital São Vicente de Paulo - Passo Fundo, RS
Caso de uma paciente com 65 anos, apresentando dispnéia aos esforços e dor torácica lateral direita como principais sintomas de um cisto no pericárdio, de aproximadamente 8 cm. Os exames físico, bioquímico e eletrocardiográfico não evidenciaram alterações. O resultado dos exames de radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ecocardiograma foi sugestivo de cisto pericádico. Com base nessas evidências clínicas a paciente foi submetida à toracotomia em região torácica lateral direita e realizada excisão completa da massa mediastinal com remissão total dos sintomas.
Os cistos pericárdicos são afecções causadas por um defeito no desenvolvimento da cavidade celômica. Em adultos, as lesões císticas são responsáveis por 6 a 7% das massas mediastinais relatadas na literatura1, a incidência estimada do cisto pericárdico é de 1:100.0002,3 e, geralmente, são assintomáticos. Menos freqüentemente, podem ser sintomáticos e necessitar de tratamento cirúrgico. Relatamos o caso de uma paciente que apresentou sintomas atribuídos ao cisto pericárdico e que foi submetida ao tratamento cirúrgico.
Mulher de 65 anos de idade, natural de Soledade - RS e procedente de Passo Fundo - RS, procurou atendimento médico no hospital São Vicente de Paulo, com história de dispnéia aos esforços. Apresentava concomitante dor em região torácica lateral direita e, também, tosse seca quando caminhava. A paciente era ex-tabagista, tendo parado de fumar há vários anos.
Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupnéica, afebril, sem turgência jugular, sem edema periférico. Pressão arterial: 120 x 80 mmHg. Freqüência cardíaca: 78 bmp. Pulsos palpáveis simétricos, rítmicos, sem alterações de perfusão periférica. Ictus cordis localizado no 5º espaço intercostal esquerdo, ao nível da linha hemiclavicular esquerda, de aproximadamente duas polpas digitais. Bulhas normofonéticas sem sopros. À ausculta pulmonar, murmúrio vesicular presente, bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome plano, flácido com ruídos hidro-aéreos presentes, indolor à palpação, sem visceromegalias.
Os exames bioquímico e eletrocardiograma não evidenciaram alterações. À radiografia de tórax, observava-se lesão expansiva mediastinal anterior, com densidade homogênea, sem calcificações anteriores, medindo 8,0 cm x 7,0 cm. Calcificações ateromatosas na croça da aorta, aumento dos diâmetros cardíacos, alongamento da aorta torácica e escoliose dorsal (
Com estas evidências clínicas a paciente foi operada, tendo sido realizada toracotomia lateral direita, com excisão completa da massa mediastinal, medindo 8,0 x 7,0 x 0,4 cm, com posterior confirmação diagnóstica através do exame anatomopatológico, de cisto pericárdico.
Operada com sucesso, a paciente obteve remissão dos sintomas e se encontra ativa em suas atividades habituais, 9 meses depois da intervenção cirúrgica.
Cistos pericárdicos são tumores mediastinais benignos4. Seu diagnóstico é geralmente considerado quando se evidencia, em radiografia de tórax, massa confinada à borda cardíaca5. Eles podem ser congênitos ou adquiridos5. Alguns se comunicam com a cavidade pericárdica6, contém um líquido claro e, em média, variam de 2 cm até 15 cm3.
Para o diagnóstico diferencial devem ser considerados tumores sólidos, incluindo angioma, lipoma, tumor neurogênico, sarcoma, linfoma, carcinoma broncogênico, metástase, lesão granulomatosa e abscesso5. O exame ideal para o diagnóstico de cisto pericárdico é a Tomografia Computadorizada que freqüentemente distingue cisto mediastinal de uma massa sólida. No entanto, o diagnóstico definitivo só se consolida através do exame anatomopatológico2.
Mais de 50% dos casos são assintomáticos3. Usualmente ocorrem mais em adultos, freqüentemente na 3º e 4º décadas de vida e raramente em crianças1, sem preferência por sexo. Dor torácica, tosse, dispnéia ou taquipnéia paroxística são sintomas que podem ser encontrados em 25 a 30% dos pacientes.
A dispnéia, neste caso, foi particularmente relacionada com o tamanho do cisto pericárdico (medindo 8,0 x 7,0 x 0,4 cm), o qual comprimia o mediastino da paciente causando alterações hemodinâmicas.
O tratamento definitivo dos cistos pericárdicos é cirúrgico, indicado nos pacientes sintomáticos, com repercussões hemodinâmicas, como arritmias, dispnéia, atelectasias e rápido crescimento radiológico da lesão3. No nosso caso, os sintomas de dispnéia, dor torácica lateral direita e tosse ocorreram tipicamente pela característica compressiva do cisto, de volume significativo, que provocava alterações hemodinâmicas. Esses sintomas poderiam ser, inclusive, agravados pelo grau de compressão do cisto nas estruturas mediastinais5, que permitiu optar-se pelo tratamento cirúrgico.
Portanto, uma vez estabelecido o diagnóstico de cisto pericárdico, a decisão de tratar cirurgicamente ou adotar uma conduta expectante, deve basear-se, principalmente, na sintomatologia do paciente. Casos com características compressivas ou com importante comprometimento hemodinâmico devem ser referidos para cirurgia. Os assintomáticos podem ser acompanhados periodicamente, uma vez que estudos de longa duração demonstraram que esses pacientes não costumam desenvolver sintomas5,2.
Endereço para correspondência Jeanine Eggers Caramori Rua 10 de Abril, 178/202 99010-210 - Passo Fundo, RS Email:
Enviado em 15/07/2004
Aceito em 16/2/2004
A case of a 65-year-old patient, showing dyspnea to strains and right side pain as main symptoms of an approximately 8 cm cyst in the pericardium. The physical, biochemical and electrocardiographic examinations did not evince any changes. The results from the thoracic radiography, CT scan and echocardiogram suggested pericardial cyst. Based on those clinical evidences, the patient was submitted to a thoracotomy in the right side thoracic region and a complete excision of the mediastinal mass was performed, with complete remission of the symptoms.
Dyspnea through compression of mediastinal structures due to pericardial cyst
Hospital São Vicente de Paulo - Passo Fundo, RS - Brazil
A case of a 65-year-old patient, showing dyspnea to strains and right side pain as main symptoms of an approximately 8 cm cyst in the pericardium. The physical, biochemical and electrocardiographic examinations did not evince any changes. The results from the thoracic radiography, CT scan and echocardiogram suggested pericardial cyst. Based on those clinical evidences, the patient was submitted to a thoracotomy in the right side thoracic region and a complete excision of the mediastinal mass was performed, with complete remission of the symptoms.
The pericardial cysts are affections caused by a problem in the development of the coelomic cavity. In adults, the cystic lesions are responsible for 6 to 7% of mediastinal masses reported in the literature1, the estimated incidence of pericardial cyst is 1:100.0002,3 and are usually asymptomatic. Not so often they can be symptomatic and need a surgical treatment. We reported the case of a patient who showed symptoms attributed to the pericardial cyst and who was submitted to surgical treatment.
A 65-year-old woman from Soledade, RS and resident in Passo Fundo, RS, sought medical attendance in the hospital São Vicente de Paulo, with a history of dyspnea to strains. She showed a concomitant pain on the right side thoracic region and also dry cough when she walked. The patient was an ex-smoker, and had given it up many years before.
At the time of the physical exam, she was in a good general condition, rosy-cheeked, hydrated, acyanotic, anicteric, eupneic, apyretic, without jugular turgency, without peripheral edema. Blood pressure: 120 x 80 mmHg. Heart rate: 78 bpm. Palpable, symmetric and rhythmic pulses, without changes in peripheral perfusion. Ictus cordis located in the 5th left intercostals space, on the level of the left hemiclavicular line, of approximately two digital pulps. Normophonetic sounds without murmur. The vesicular murmur was bilaterally present, without accidental noises, at the pulmonary auscultation. The abdomen was flat, flaccid, with the presence of hydro-airy sounds, painless to palpation, without visceromegalies.
The biochemical exam and the electrocardiogram did not evince any changes. A 8.0 x 7.0 cm anterior mediastinal expansive lesion, with homogenous density, without previous calcifications was observed at the thoracic radiography. Atheromatous calcifications at the crest of aorta, increase of cardiac diameters, elongation of the thoracic aorta and dorsal scoliosis (
With those clinical evidences, the patient was operated. A thoracotomy in the right side was performed, with a complete excision of the mediastinal mass, measuring 8.0 x 7.0 x 0.4 cm, with further diagnostic confirmation through the anatomopathologic examination of pericardial cyst.
Successfully operated, the patient had remission of the symptoms and is active in her usual activities, 9 months after the surgery.
Pericardial cysts are benign mediastinal tumors4. Their diagnosis is generally regarded when mass confined to the cardiac rim is evinced in a thoracic radiography5. They can be congenital or acquired5. Some communicate with the pericardial cavity6, have a clear fluid and vary, on average, from to 2 cm up to 15 cm3.
For the differential diagnosis solid tumors, including angioma, lipoma, neurogenic tumor, sarcoma, lymphoma, bronchiogenic carcinoma, metastasis, granulomatous lesion and abscess5 must be taken into consideration. The ideal examination for the diagnosis of pericardial cyst is the CT Scan, which frequently differentiates a mediastinal cyst from a solid mass. However, the definitive diagnosis is only consolidated through the anatomopathologic exam2.
More than 50% of the cases are asymptomatic3. Usually, they occur more in adults, frequently in the 3rd and 4th decades of life, and rarely in children1, without preference of sex. Thoracic pain, cough, dyspnea or paroxysmal tachypnea are symptoms that can be found in 25 to 30% of the patients.
Dyspnea, in this case, was particularly related to the size of pericardial cyst (measuring 8.0 x 7.0 x 0.4 cm), which compressed the mediastinum of the patient, causing hemodynamic changes.
The definitive treatment of pericardial cysts is surgical, indicated in the symptomatic patients, with hemodynamic repercussions such as arrhythmias, dyspnea, atelectases and fast radiological growth of the lesion3. In our case, the symptoms of dyspnea, right side thoracic pain and cough typically happened for the compressive characteristic of the cyst, of significant volume, which caused hemodynamic changes. Those symptoms could also be aggravated for the compression level of the cyst in mediastinal structures5, which allowed for opting for the surgical treatment.
Therefore, once the diagnosis of pericardial cyst was established, the decision of surgically treating or adopting an expectant conduct, must be especially based on the symptomatology of the patient. Cases with compressive characteristics or with an important hemodynamic compromising must be referred through surgery. The asymptomatic patients can be followed up periodically, as that long duration studies have shown that such patients are not used to developing symptoms5,2.
Jeanine Eggers Caramori Rua 10 de Abril, 178/202 99010-210 - Passo Fundo, RS - Brazil Email:
Sent for publishing on 07/15/2004
Accept on 02/16/2004