"Tempo é vida" - Um dever de conscientização da morte súbita
Universidade Estadual de Londrina - Londrina, PR Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP e Ministério da Saúde - São Paulo, SP
Nos últimos meses, estamos vivendo momentos de angústia e de debate em torno da morte súbita, que é a primeira causa geral de morte pré-hospitalar em nosso país, bem como em países desenvolvidos. A emergência cardiovascular, quer seja pré-hospitalar ou hospitalar, é muito mais que grandes investimentos em prevenção, trombólise, intervencionismo e desfibrilação isolada. É dever da sociedade dar conscientização e capacitação para médicos, profissionais de saúde não médicos e leigos.
As mortes recentes de jogadores de futebol e outros atletas colocaram a emergência cardiovascular em destaque e criaram um motivo a mais para investimentos científicos em educação continuada e investimentos financeiros na área. De maneira análoga a estas mortes esporádicas de personalidades, morrem ao dia, em nosso país, cerca de 800 pessoas de diversas faixas etárias, que não foram filmadas e nem televisionadas1. As discussões mais proveitosas que podem ser retiradas destes eventos não são relacionadas ao encontro de culpados, pois se existirem culpados isolados em algum desses casos, teríamos que julgar os outros 799 casos diários, o que seria humanamente inviável e sem resultados, pois o principal enfoque que temos de dar é no salvamento do maior número possível de vidas. Devemos, sim, traçar estratégias e medidas em educação continuada, propor investimentos e instituir protocolos científicos na área.
Em junho de 2004, a Sociedade Brasileira de Cardiologia, juntamente com a Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) e o Conselho Nacional de Ressuscitacão (CNR) iniciaram campanha com o dever de conscientizar as quatro principais situações
A campanha
Até recentemente, os sistemas de emergência pré-hospitalares existentes em no Brasil não possuíam uma regulação médica única e eram voltados mais exclusivamente para o trauma. Com a implantação, pelo Governo Federal, do Sistema de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), de modelo francês, em várias cidades do Brasil, o objetivo é que a emergência seja vista como um todo. Sendo assim, a participação da emergência cardiovascular ganha espaço e será valorizada como realmente deve ser. Para tal, diferente do modelo do trauma que é centrado nos profissionais de saúde, existe a necessidade de melhor preparação da população leiga, de profissionais de saúde não médicos e dos médicos. O SAMU atendeu, até outubro de 2004, através de regulação médica, 150.460 casos (DATASUS), distribuídos nos 38 SAMUs pesquisados, sendo 71.137 (47,2%) destes casos de atendimento clínico isolado (excluindo trauma, emergências psiquiátricas, obstétricas e pediátricas). Entre os atendimentos clínicos, os cardiovasculares e respiratórios foram os predominantes, sendo mais de 15.000 casos atendidos até o período. Grande parte destes casos é dependente de um suporte básico adequado, ou seja, pessoas leigas que reconheçam e saibam o que fazer nos primeiros sinais e sintomas de uma emergência ou urgência cardiovascular. A educação continuada de leigos por profissionais de saúde, capacitados no ensino de emergência cardiovascular, está diretamente relacionada à sobrevida de pacientes com infarto agudo do miocárdio e parada cardiorrespiratória. A existência de um sistema de saúde pré-hospitalar, que visa o atendimento da emergência cardiovascular adequado, só irá acontecer plenamente quando um sistema de suporte básico de vida seja implantado com excelência na comunidade como um todo. Este sistema deve abordar todos os aspectos da sensibilização e do treinamento de leigos e profissionais de saúde. O primeiro passo foi dado com o SAMU e é dever das sociedades médicas fortalecer a cadeia de sobrevida como um todo.
O papel do cardiologista e do profissional que atua em emergência cardiovascular é fundamental, pois eles possuem visões globalizadas da questão, envolvendo desde a parte pré-hospitalar até a hospitalar. A atuação da cardiologia nesta área não possui limitações. Vai do essencial treinamento em suporte básico e avançado de vida, realizado para leigos, profissionais não médicos e médicos, assim como em medidas terapêuticas como a trombólise, medidas intervencionistas e no desenvolvimento de consensos e pesquisa em emergência cardiovascular.
A morte súbita deve ser encarada como uma epidemia pelas sociedades médica e não médica e evitada com todo empenho. O empenho médico deve ser voltado tanto para a prevenção da parada cardiorrespiratória, quanto para o tratamento imediato. Sendo o tempo e a organização no atendimento fatores fundamentais no tratamento da fibrilação ventricular, assim como a desfibrilação imediata. Profissionais não médicos e leigos devidamente capacitados devem estar envolvidos neste tratamento3. Para o controle desta epidemia, a cardiologia deve ser respaldada técnica e cientificamente em consensos internacionais, tantos nos protocolos de tratamento como de treinamento4. Outras causas de morte, como o trauma, apesar de menos comuns que a morte súbita, trazem consigo impacto social maior, conseguindo assim maior respaldo governamental e da sociedade. Porém, é dever da sociedade de cardiologia se envolver, juntamente com outras sociedades, e dar o respaldo científico para que esta causa tão freqüente de óbitos em nosso meio seja discutida e tenha sua importância devidamente reconhecida pela sociedade.
1. Antman EM. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. 2004 (
2. Carmeliet E. Cardiac ionic currents and acute ischemia: from channels to arrhythmias. Physiol Rev 1999; 79: 917.
3. Grines CL, Cox DA, Stone GW et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999; 341: 1949.
4. Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW et al. The incidence, predictors, and outcomes of early reinfarction after primary angioplasty for acute myiocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1173.
Manoel Fernandes Canesin Rua Piauí, 691 86020-320 - Londrina, PR E-mail:
Enviado em 10/01/05
Aceito em 26/01/05
"Time is life" - A duty of awareness on sudden death
Universidade Estadual de Londrina - Londrina, PR Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP e Ministério da Saúde - São Paulo, SP - Brazil
In the last months, we have been experiencing moments of anguish and debate on sudden death, which is the first general cause of pre-hospital in our country, as well as in developed countries. Cardiovascular emergency, either pre-hospital or in-hospital, is much more than big investments in prevention, thrombolysis, interventionism and isolated defibrillation. Providing awareness and habilitation for physicians, non-physician healthcare professionals and lay people is a necessary duty while society.
Recent deaths of football players and other athletes have placed cardiovascular emergency under distinction and created another reason for scientific investments, investments in continuous education, and financial investments in the area. Similarly, approximately 800 people, from different age ranges, who have not been shot and shown on TV, die every day in our country1. The most profitable discussions that can be absorbed from those events are not related to finding the guilty ones, as if there are any single guilty parties in any of those cases, we would have to judge the other 799 daily cases, which would be humanly unfeasible and without any results, as the main emphasis would be in the lives that could have been saved. We must plan measures in continuous education, propose investments and institute scientific protocols in the area.
In June 2004, Sociedade Brasileira de Cardiologia (Brazilian Cardiology Association) along with Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) (Brazilian Intensive Medicine Association) and the Conselho Nacional de Ressuscitacão (CNR) (National Resuscitation Council) started a campaign with the aim of making aware the 4 major
Until recently, existing pre-hospital emergency systems in our country did not have a single medical regulation and were directed exclusively towards the trauma. With the implantation of SAMU (Sistema de Atendimento Móvel de Urgência - Mobile Urgency Care System) from the federal government in many cities in Brazil, of French model, the objective is that emergency be seen as a whole. So, the participation of cardiovascular emergency conquers space and will be valued as it really should be. For that, different from the model of trauma centered in healthcare professionals, there is the need for a better preparation of lay population, of non-medical healthcare professional and physicians. SAMU attended to, until October, 2004, through medical regulation, 150,460 cases (DATASUS), distributed amongst the 38 SAMUs researched, being 71,137 (47.2%) of these cases clinically isolated (excluding trauma, psychiatric emergencies, obstetrician and pediatric). Among the clinical cases, cardiovascular and respiratory were predominant, representing more than 15,000 cases in the period. A great part of these cases is dependent of an adequate basic support, that is, of lay people who are able to recognize and know what to do at the first signals and symptoms of a cardiovascular emergency or urgency. The continuous education of lay people by health professionals, able in teaching cardiovascular emergency procedures, is directly linked to the survival rate of patients with acute myocardial infarction and cardiorespiratory arrest. The existence of a pre-hospital health system, aimed at an adequate cardiovascular emergency, will only happen entirely when a basic life support system is implemented with excellence in the community as a whole. This system must deal with all the aspects of the consciousness and training of the lay population and health professionals. The first step was given SAMU and it is the duty of medical societies to reinforce the survival chain as a whole.
The role of the cardiologist and the cardiovascular emergency professional is fundamental, as it has the globalized view on the matter, involving from the pre-hospital part to the hospital one. Cardiology actuation in this area has no limitations. It goes from essential training in basic and advanced life support run for lay people, non-medical professionals and physicians, as well as in therapeutic measures as thrombolysis, interventionist measures and in the development of consensus and research in cardiovascular emergency.
Sudden death must be faced as an epidemic by medical and non-medical society and avoided with all engagement. Medical engagement must be directed towards prevention from cardiorespiratory arrest as much as for the treatment. As time and organization in care are fundamental factors in the treatment of ventricular fibrillation (which is the main cause of cardiorespiratory arrest), as well as immediate defibrillation, duly qualified non-medical professionals and lay people must be involved in that treatment3. For the control of such epidemic, cardiology must be technically and scientifically supported in international consensus, both in treatment and training protocols4. Other death causes as the trauma, although not as usual as cardiorespiratory arrest, bring a greater social impact with them, thus achieving a greater support from the government and society. However, cardiology society must be involved with other associations and provide the scientific support, so this very frequent cause of deaths in our environment is discussed and has its importance duly acknowledged by society.
1. Antman EM. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. 2004 (
2. Carmeliet E. Cardiac ionic currents and acute ischemia: From channels to arrhythmias. Physiol Rev 1999; 79: 917.
3. Grines CL. Cox DA, Stone GW et al. Coronary angioplasty with or without stent implantation for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1999; 341: 1949.
4. Kernis SJ, Harjai KJ, Stone GW et al. The incidence, predictors, and outcomes of early reinfarction after primary angioplasty for acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 1173.
Manoel Fernandes Canesin Rua Piauí, 691 - 86020-320 - Londrina, PR - Brazil E-mail:
Sent for publishing on 01/10/05
Accepted on 01/26/05