abcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCSão Paulo, SP, Brazilsdf68BV7Zmv643vxtxSKRTn00010S0066-782X2005000500010S0066-782X(05)0840051010.1590/S0066-782X2005000500010Artigo OriginalPerfil lipídico de indivíduos sem cardiopatia com sobrepeso e obesidadeAraújoFernandoYamadaAlice T.AraújoMarinalva V. M.LatorreMaria do Rosário D. O.MansurAlfredo J.São PauloUniversidade de São PauloHospital das Clínicas Instituto do CoraçãoBrazil0520058454054091612200405092004This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
OBJETIVO: Avaliar o perfil lipídico de indivíduos com sobrepeso e obesidade submetidos à avaliação cardiológica e que não mostraram evidências de cardiopatia. MÉTODOS: Amostra com 684 indivíduos, 389 (56,9%) mulheres e 295 (43,1%) homens, com idade de 14 a 74 (média 40,6) anos, sem evidências de cardiopatia após avaliação clínica e análise do eletrocardiograma, radiografia do tórax, teste ergométrico em esteira e ecocardiograma bidimensional com Doppler. Foi estudado o perfil sérico de lípides e glicose quanto ao sexo e faixas do índice de massa corpórea (IMC) - eutróficos até 24,9 Kg/m², sobrepeso 25-29,9 Kg/m² e obesos > 30 Kg/m². RESULTADOS: Apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os sexos (médias): glicose (mg/dL) de mulheres 90,21±23,13 e homens 95,28±28,64 (p<0.001); triglicérides (mg/dL) de mulheres 97,27±55,24 e homens 141,47±57,06 (p<0,001) e HDL-C (mg/dL) de mulheres 52,63±13,92 e homens 43±10,88 (p<0,001). O IMC médio das mulheres foi 26,15 e dos homens 26,33 (p=ns). Na análise por faixas de IMC houve diferença significativa entre os sexos (p=0,037). Na faixa de sobrepeso e obesidade, apenas as médias de triglicérides das mulheres mostraram diferença estatisticamente significativa: mulheres com sobrepeso 102,25±60,68 mg/dL e obesas 121,64±63,57 mg/dL (p=0,034). CONCLUSÃO: Mulheres sem cardiopatia apresentaram níveis séricos de glicose, triglicérides e HDL-colesterol inferiores aos homens. Em ambos os sexos, as médias são menores na comparação entre eutróficos e com excesso de peso, e apenas as médias dos triglicérides das mulheres com sobrepeso e obesidade apresentou diferença significativamente estatística.
lípides, obesidadesobrepesoepidemiologiaíndice de massa corpórea24052005
ARTIGO ORIGINAL
Perfil lipídico de indivíduos sem cardiopatia com sobrepeso e obesidade
Fernando Araújo; Alice T. Yamada; Marinalva V. M. Araújo; Maria do Rosário D. O. Latorre; Alfredo J. Mansur
São Paulo, SP
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Endereço para correspondência
RESUMO
OBJETIVO: Avaliar o perfil lipídico de indivíduos com sobrepeso e obesidade submetidos à avaliação cardiológica e que não mostraram evidências de cardiopatia.
MÉTODOS: Amostra com 684 indivíduos, 389 (56,9%) mulheres e 295 (43,1%) homens, com idade de 14 a 74 (média 40,6) anos, sem evidências de cardiopatia após avaliação clínica e análise do eletrocardiograma, radiografia do tórax, teste ergométrico em esteira e ecocardiograma bidimensional com Doppler. Foi estudado o perfil sérico de lípides e glicose quanto ao sexo e faixas do índice de massa corpórea (IMC) - eutróficos até 24,9 Kg/m2, sobrepeso 25-29,9 Kg/m2 e obesos > 30 Kg/m2.
RESULTADOS: Apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os sexos (médias): glicose (mg/dL) de mulheres 90,21±23,13 e homens 95,28±28,64 (p<0.001); triglicérides (mg/dL) de mulheres 97,27±55,24 e homens 141,47±57,06 (p<0,001) e HDL-C (mg/dL) de mulheres 52,63±13,92 e homens 43±10,88 (p<0,001). O IMC médio das mulheres foi 26,15 e dos homens 26,33 (p=ns). Na análise por faixas de IMC houve diferença significativa entre os sexos (p=0,037). Na faixa de sobrepeso e obesidade, apenas as médias de triglicérides das mulheres mostraram diferença estatisticamente significativa: mulheres com sobrepeso 102,25±60,68 mg/dL e obesas 121,64±63,57 mg/dL (p=0,034).
CONCLUSÃO: Mulheres sem cardiopatia apresentaram níveis séricos de glicose, triglicérides e HDL-colesterol inferiores aos homens. Em ambos os sexos, as médias são menores na comparação entre eutróficos e com excesso de peso, e apenas as médias dos triglicérides das mulheres com sobrepeso e obesidade apresentou diferença significativamente estatística.
Palavras-chave: lípides, obesidade, sobrepeso, epidemiologia, índice de massa corpórea
O excesso de peso e a dislipidemia aumentam o risco para doenças cardiovasculares ateroscleróticas1,2, que representam importante causa de morbidade e mortalidade no Brasil3. Intervenções para manutenção de peso saudável e valores normais de lípides fazem parte de medidas de prevenção primária para prevenção de doenças cardiovasculares, também em indivíduos sem evidências de cardiopatia4.
O conceito de excesso de peso reúne indivíduos com sobrepeso (índice de massa corpórea de 25 a 29,9 kg/m2) e obesidade (índice de massa corpórea > 30 kg/m2); admite-se correlação do aumento do índice de massa corpórea com o aumento do risco de doenças cardiovasculares5,6.
A associação entre excesso de peso e dislipidemia foi verificada em diferentes estudos1. Nos indivíduos com sobrepeso e obesidade, freqüentemente, encontramos elevações leves a moderadas dos níveis séricos de triglicérides, níveis séricos mais baixos de HDL-colesterol; contudo, os níveis séricos de LDL-colesterol podem ou não estar aumentados7.
Os estudos populacionais que identificaram a associação entre excesso de peso e dislipidemia basearam-se em portadores de doença aterosclerótica8-11. Esta associação foi menos estudada em indivíduos com estes fatores de risco, mas sem cardiopatia, e que, freqüentemente, procuram atendimento médico cardiológico com a finalidade preventiva ou de exame de saúde.
Os mecanismos pelos quais o aumento de peso contribui para o aumento da incidência de doenças cardiovasculares são múltiplos, entre eles, as alterações no metabolismo de glicose e lípides12-14. Formulamos a hipótese, que as taxas séricas de glicose e lípides, diferem entre os indivíduos sem cardiopatia classificados como em estado de sobrepeso e obesidade.
Realizamos este estudo para comparar as taxas séricas de glicose e lípides de indivíduos assintomáticos sem evidência de cardiopatia, quanto ao índice de massa corpórea categorizado como condição eutrófica, sobrepeso e obesidade.
Métodos
Realizamos um estudo de corte transversal numa coorte de indivíduos assintomáticos e sem evidências de cardiopatia da Unidade Clínica de Ambulatório Geral do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Esta Unidade oferece atendimento médico em diferentes níveis de complexidade - primário, secundário e terciário. A coorte foi desenvolvida a partir de pacientes submetidos à avaliação médica (check up) no âmbito do projeto Avaliação Cardiológica.
Os indivíduos assintomáticos elegíveis para o protocolo, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão descritos abaixo foram convidados a participar do protocolo, e os que concordaram, assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Foram critérios de inclusão: a) indivíduos de ambos os sexos, qualquer raça, e com idade > 14 anos, assintomáticos e sem antecedentes de cardiopatia; b) exames físico geral e especial normais realizados pelo médico; c) eletrocardiograma normal; d) radiografia do tórax com área cardíaca e campos pleuro-pulmonares normais; e critérios de exclusão: a) história pregressa ou atual de doença cardiovascular ou sintomas cardiológicos; b) antecedentes de: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença de Chagas, hipertireoidismo, hipotireoidismo, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, insuficiência renal, doenças inflamatórias crônicas, anemia, neoplasias e doenças osteoarticulares, uma vez que estas afecções podem desencadear cardiopatias ou impossibilitar a correta avaliação cardiológica; c) exames laboratoriais compatíveis com diabetes mellitus, tireopatias, anemia, doença de Chagas e insuficiência renal; d) teste ergométrico compatível com isquemia miocárdica ou comportamento hipertensivo da pressão arterial; e) ecocardiograma bidimensional com Doppler com dilatação das camâras cardíacas, disfunção sistólica ou diastólica e valvopatias.
Foram estudados 684 indivíduos, 389 (56,9%) mulheres e 295 (43,1%) homens, com idades variando de 14 a 74 (média 40,6) anos; a média de idade das mulheres foi 40,85±11,61 anos e a dos homens 40,29±11,37 anos. A distribuição da etnia dos participantes foi: 516 (75%) brancos, 117 (17,1%) mulatos, 32 (4,7%) amarelos e 22 (3,2%) negros.
Foram estudadas as correlações dos níveis séricos de glicose, triglicérides, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol, relação colesterol total/HDL-colesterol e relação LDL-colesterol/HDL-colesterol com o índice de massa corpórea de mulheres e homens assim categorizado: > 24,9 Kg/m2 indivíduo eutrófico, 25 a 29,9 Kg/m2 indivíduo com sobrepeso e > 30 Kg/m2 indivíduo obeso.
A análise descritiva foi feita por meio de porcentagens, médias, desvios-padrão e valores mínimos e máximos. A normalidade da distribuição foi avaliada pelo teste de Komolgorov-Smirnov. A comparação das médias dos índices de massa corpórea, de tabagistas e não tabagistas, segundo sexo foi feita pelo teste de Mann-Whitney. As comparações das médias das variáveis laboratoriais (glicose e lípides) quanto ao sexo e quanto ao índice de massa corpórea foram feitas pelo teste de Tukey Honest Significant Differences (Tukey-HSD). Foram considerados significantes valores de p<5%. Foi utilizado programa estatístico SPSS para Windows (versão 10.0).
O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do Hospital. Todos os participantes assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.
Resultados
Cento e sessenta participantes (23,4%) eram fumantes e 524 (76,6%) não fumantes. Os índices de massa corpórea de mulheres e homens não diferiram significativamente quanto ao tabagismo (tab. I).
As médias de colesterol total e de LDL-colesterol não diferiram significativamente quanto ao sexo, mas as médias das razões colesterol total/HDL-colesterol e de LDL-colesterol/HDL-colesterol apresentaram uma diferença estatisticamente significativa entre os sexos. A distribuição de outras variáveis quanto ao sexo (tab. II).
A média do índice de massa corpórea das mulheres (média 26,15±4,72) Kg/m2 e dos homens (média 26,33±4,04) Kg/m2 não apresentou diferença estatisticamente significante. Para o prosseguimento da análise 9 mulheres com índice de massa corpórea inferior a 18,5 kg/m2, e que não apresentavam evidências de anormalidade clínica, foram agrupadas juntamente com os indivíduos eutróficos (IMC até 24,9 kg/m2). A distribuição dos participantes da casuística quanto ao sexo e quanto a categorias do índice de massa corpórea mostrou diferença (p=0,037) (tab. III).
Analisamos a glicemia e a taxa séria de lípides quanto às categorias do índice de massa corpórea (eutrofia, sobrepeso, obesidade) e quanto ao sexo (mulheres na tabela IV e homens na tabela V).
As médias de glicose apresentaram diferença estatisticamente significativa entre mulheres eutróficas e com sobrepeso e obesidade, nos homens não se verificou diferença estatisticamente significativa. Os valores lipídicos apresentaram diferença estatisticamente significativa tanto em mulheres quanto em homens eutroficos em comparação com sobrepeso e obeso. Na análise comparativa entre o grupo com sobrepeso e obesidade, apenas nas mulheres as médias de triglicérides apresentaram diferença estatisticamente significativa.
Discussão
A amostra constitutiu-se de 56,1% de indivíduos com excesso de peso (IMC > 25Kg/m2), dos quais 60,2% homens e 43% mulheres. Num estudo de prevalência de indivíduos com sobrepeso e obesidade na região nordeste e sudeste do Brasil15, com idade média dos indivíduos de 29 anos e 5 meses, a prevalência de sobrepeso foi de 30% para homens e 26,6% para mulheres, e a prevalência de obesidade foi 6,7% para homens e 12,7 para mulheres. Nosso estudo apresentou maior prevalência de obesidade e sobrepeso, provavelmente devido à maior média de idade dos indivíduos envolvidos no estudo (40,6 anos). Para 2005, a previsão é de 57,5% de homens e 44,9% de mulheres com algum grau de sobrepeso ou obesidade16. Nossos resultados já sugerem este crescente aumento de indivíduos com excesso de peso.
Na análise da obesidade (IMC > 30Kg/m2), verificamos maior percentual de mulheres (17% de homens e 19,4% das mulheres). No estudo de Gigante e cols.17, a prevalência de obesidade foi de 21%, sendo de 25% entre as mulheres e 15% entre os homens. No estudo de Schieri e cols.18, a obesidade também foi mais prevalente nas mulheres que homens. Esses achados não diferiram quando foi analisada população da região nordeste do Brasil19. Os resultados do nosso estudo reproduzem a tendência de diferença quanto ao excesso de peso entre os sexos (p=0,037), com predominância no sexo feminino na categoria obesidade e do sexo masculino na categoria sobrepeso.
Quando analisamos apenas hipercolesterolemia (colesterolemia > 200 mg/dL) observamos freqüência de 46% da população em nosso estudo; e não verificamos diferença significativa entre os sexos. Outros estudos, com idêntico valor de corte, mostraram prevalência de hipercolesterolemia de 37%, em funcionários de uma indústria metalúrgica de São Bernardo do Campo, (SP)20 e de 35% em estudo com adultos do município de Cotia21. Estudo para determinação do colesterol envolvendo 81.262 indivíduos de outras cidades brasileiras, além de São Paulo22, mostrou que 40% deles apresentavam colesterol acima de 200 mg/dL, e como no achado do nosso estudo, também não houve diferença estatisticamente significativa entre os sexos.
Os valores da colesterolemia mostraram diferença estatisticamente significativa entre indivíduos eutróficos e com sobrepeso, curiosamente esse achado não ocorreu na comparação de eutróficos e com obesidade. O estudo de Souza e cols.23 que avaliou a prevalência de dislipidemia em outra região do Brasil revelou diferença estatisticamente significativa na prevalência de dislipidemia entre indivíduos com e sem sobrepeso, o mesmo não tendo sido verificado em relação à obesidade.
Com respeito às médias de LDL-colesterol, homens e mulheres não apresentaram diferença estatisticamente significativa (128 e 123 mg/dL respectivamente). Curiosamente, homens eutróficos não apresentaram médias de LDL-colesterol com diferença estatisticamente significativa em relação aos obesos, mas houve diferença na relação de eutróficos com sobrepeso. Obesos e indivíduos com sobrepeso não apresentaram médias estatisticamente diferentes. Nas mulheres, as médias de LDL-colesterol entre eutróficas e sobrepeso foram diferentes, bem como entre eutrófico e obeso. Observamos que 44% da população do presente estudo, apresentou níveis séricos desta lipoproteína > 130mg/dL, acima dos níveis recomendados pela III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemia1. Estudos que utilizaram o ponto de corte > 130mg/dL observaram prevalências inferiores à encontrada em nosso estudo, como o realizado por Bertolami e cols.20 com metalúrgicos de São Bernardo do Campo (SP), que encontraram 37% de indivíduos com níveis elevados de LDL-colesterol, e o de Cardoso e cols.24, em Cotia, observou uma prevalência de 34% desta dislipidemia. O estudo de Cercato e cols.25 não revelou nenhuma associação entre elevalação dos níveis de colesterol total e LDL-colesterol e obesidade.
Observamos na presente casuística que 14% de mulheres e 19% de homens apresentaram níveis de HDL-colesterol < 40 mg/dL. Os valores médios de HDL-colesterol foram mais elevados para mulheres, o que também foi observado em outros estudos brasileiros21,26. A diferença estatisticamente significativa entre as médias de HDL-colesterol de mulheres e homens provavelmente explica o achado das diferentes médias das razões colesterol total/HDL-colesterol e LDL-colesterol/HDL-colesterol, uma vez que colesterol total e LDL-colesterol não mostraram significativa diferença entre os sexos.
Os valores de triglicérides diferiram quanto ao sexo (p<0,001), os níveis de triglicérides foram superiores nos homens. Nas mulheres, as médias de triglicérides diferiram entre eutróficas, com sobrepeso e obesas. Nos homens com sobrepeso e obesidade não se verificou diferença significativa das médias das taxas de lípides séricos. Outros estudos brasileiros também encontraram prevalências superiores dos níveis de triglicérides séricos em indivíduos do sexo masculino27,28. Nesta casuística observamos 6% de mulheres e 22% de homens com níveis de triglicérides maiores que 150mg/dL, ponto de corte a partir do qual as medidas preventivas devem ser instituídas.
Nossos resultados quanto ao HDL-colesterol e triglicérides estão de acordo com os achados de outros estudos, ou seja, com o incremento do índice de massa corpórea há discreto a moderado aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol29-31, contudo, comparando indivíduos com sobrepeso e obesidade, as diferenças estatisticamente significativas ocorreram apenas nas médias séricas de triglicérides de mulheres.
As médias de glicose diferiram entre os sexos, e foram mais elevada nos homens. A prevalência de hiperglicemia em nossa população foi bem inferior do que as relatadas por Gus e cols.32. O fato de que os indivíduos com diagnóstico de diabetes mellitus foram excluídos do presente estudo, estaria contribuindo para a redução da prevalência de hiperglicemia em nossa população do estudo.
A casuística estudada foi composta por 684 indivíduos adultos selecionados a partir da clientela que demandava a Unidade Clínica de Ambulatório Geral do Instituto do Coração para avaliação cardiológica limitando o estudo. Uma amostra populacional aleatória e ponderada da cidade de São Paulo necessitaria da inclusão de indivíduos das mais variadas regiões da cidade, e de acordo com a representatividade populacional desta região, contudo esta informação não foi possível, impossibilitando este tipo de análise. Além disso outros fatores de risco como sedentarismo, história familiar de cardiopatia não foram quantificados.
O índice de massa corpórea possui a limitação de ser pouco descritivo quanto à distribuição de tecido adiposo muscular de um paciente individual. Os métodos de avaliação da distribuição de gordura corporal, embora eficazes, não foram suficientemente avaliados como indicadores de risco cardiovascular, não sendo utilizados na prática clínica7.
Em conclusão, na casuística da amostra populacional em estudo, sem evidências de cardiopatia, as mulheres apresentaram médias dos níveis séricos de glicose, HDL-colesterol e triglicérides menores que homens. Em ambos os sexos, estas médias são menores na comparação entre eutróficos e com excesso de peso, e apenas as médias de triglicérides das mulheres com sobrepeso e obesidade apresentou diferença estatisticamente significativa.
Fernando Araújo
InCor
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Enviado em 05/09/2004 - Aceito em 16/12/2004
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OBJECTIVE: To assess the lipidic profile of overweight and obese individuals submitted to cardiologic assessment and who did not show evidences of cardiopathy. METHODS: Sample with 684 individuals, 389 (56.9%) women and 295 (43.1%) men, with age ranging from 14 to 74 (average of 40.6) years old, without evidences of cardiopathy after clinical assessment and analysis of electrocardiogram, thorax radiography, ergometric test on treadmill and two-dimensional Doppler echocardiogram. The serum profile of lipids and glucose regarding sex and ranges of body mass index (BMI) - eutrophic up to 24.9 Kg/m², overweight 25-29.9 Kg/m² and obese > 30 Kg/m², was studied. RESULTS: The following means showed a significant statistic difference between the sexes: glucose (mg/dL) in women 90.21±23.13 and men 95.28±28.64 (p<0.001); triglycerides (mg/dL) in women 97.27±55.24 and men 141.47±57.06 (p<0.001) and HDL-C (mg/dL) in women 52.63±13.92 and men 43±10.88 (p<0.001). The average BMI in women was 26.15 and in men 26.33 (p=ns). In the analysis through BMI ranges there was a significant difference between the sexes (p=0.037). In the categories of overweight and obesity, only the means of triglycerides in women showed a significant statistic difference: overweight women with 102.25±60.68 mg/dL and obese 121.64±63.57 mg/dL (p=0.034). CONCLUSION: Women without cardiopathy showed serum levels of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol lower than men's. In both sexes, the means are lower in the comparison with eutrophic and overweight, and only the triglycerides average of women with overweight and obesity showed significant statistic difference.
lipidsobesityoverweightepidemiologybody mass index
ORIGINAL ARTICLE
Lipidic profile of individuals without cardiopathy with overweight and obesity
Fernando Araújo; Alice T. Yamada; Marinalva V. M. Araújo; Maria do Rosário D. O. Latorre; Alfredo J. Mansur
São Paulo, SP - Brazil
Instituto do Coração of Hospital das Clínicas - FMUSP
Correspondence
ABSTRACT
OBJECTIVE: To assess the lipidic profile of overweight and obese individuals submitted to cardiologic assessment and who did not show evidences of cardiopathy.
METHODS: Sample with 684 individuals, 389 (56.9%) women and 295 (43.1%) men, with age ranging from 14 to 74 (average of 40.6) years old, without evidences of cardiopathy after clinical assessment and analysis of electrocardiogram, thorax radiography, ergometric test on treadmill and two-dimensional Doppler echocardiogram. The serum profile of lipids and glucose regarding sex and ranges of body mass index (BMI) - eutrophic up to 24.9 Kg/m2, overweight 25-29.9 Kg/m2 and obese > 30 Kg/m2, was studied.
RESULTS: The following means showed a significant statistic difference between the sexes: glucose (mg/dL) in women 90.21±23.13 and men 95.28±28.64 (p<0.001); triglycerides (mg/dL) in women 97.27±55.24 and men 141.47±57.06 (p<0.001) and HDL-C (mg/dL) in women 52.63±13.92 and men 43±10.88 (p<0.001). The average BMI in women was 26.15 and in men 26.33 (p=ns). In the analysis through BMI ranges there was a significant difference between the sexes (p=0.037). In the categories of overweight and obesity, only the means of triglycerides in women showed a significant statistic difference: overweight women with 102.25±60.68 mg/dL and obese 121.64±63.57 mg/dL (p=0.034).
CONCLUSION: Women without cardiopathy showed serum levels of glucose, triglycerides and HDL-cholesterol lower than men's. In both sexes, the means are lower in the comparison with eutrophic and overweight, and only the triglycerides average of women with overweight and obesity showed significant statistic difference.
Key words: lipids, obesity, overweight, epidemiology, body mass index
The excess of weight and dyslipidemia increase the risk of atherosclerotic cardiovascular disease1,2, which represent and important cause of morbidity and mortality in Brazil3. Interventions to maintain a healthy weight and normal values of lipids are part of prevention measures for the prevention of cardiovascular diseases, also in individuals without cardiopathy evidences4.
The concept of excess of weight includes individuals with overweight (body mass index from 25 to 29.9 kg/m2) and obesity (body mass index > 30 kg/m2); it is acknowledged the correlation between the increases of body mass index with the increase of risk of cardiovascular diseases5,6.
The association between excess of weight and dyslipidemia was verified in different studies1. In individuals with overweight and obesity, we frequently find little to moderate increases in the serum levels of triglycerides, lower serum levels of HDL-cholesterol; however, the serum levels of LDL-cholesterol may or may not be increased7.
The population studies that identified the association between excess of weight and dyslipidemia were based on atherosclerotic disease carriers8-11. That association was less studied in individuals with those risk factors, but without cardiopathy, and that frequently seek cardiologic medical assistance with preventive objectives or health examination.
There are many mechanisms by which the weight increase contributes for the increase of incidence of cardiovascular diseases. Among those we can mention the changes in the metabolism of glucose and lipids12-14. We formulated the hypothesis that the serum rates of glucose and lipids differ among the individuals without cardiopathy classified as under overweight and obesity condition.
We carried out this study to compare the serum rates of glucose and lipids in asymptomatic individuals without evidence of cardiopathy, regarding the body mass index, categorized as eutrophic, overweight and obesity conditions.
Methods
We carried out a cross-section study in a cohort of asymptomatic individuals and without evidences of cardiopathy of Clinical Unit of General Ambulatory of Instituto do Coração of Hospital das Clínicas of Medicine College of Universidade de São Paulo. That Unit provides medical attendance in three different levels of complexity - primary, secondary and tertiary. The cohort was developed from patients submitted to medical assessment (check up) in the scope of Cardiologic Assessment project.
Asymptomatic individuals eligible for the protocol, in accordance to the criteria of inclusion and exclusion described below, were invited to participate in the protocol, and those who agreed, signed a free and clarified consent term.
The inclusion criteria were as follows: a) individuals from both sexes, of any race and with age > 14 years old, asymptomatic and without previous cardiopathy; b) regular general and special physical examinations performed by a physician; c) regular electrocardiogram; d) thorax radiography with normal cardiac area and pleuropulmonary fields. The exclusion criteria were: a) previous or current history of cardiovascular disease or cardiologic symptoms; b) antecedents of: systemic hypertension, diabetes mellitus, Chagas' disease, hyperthyroidism, hypothyroidism, chronic obstructive pulmonary disease, asthma, renal insufficiency, chronic inflammatory diseases, anemia, neoplasias and osteo-articular diseases, as those affections can unleash cardiopathies or make impossible the correct cardiologic assessment; c) laboratory exams compatible with diabetes mellitus, tireopathies, anemia, Chagas' disease and renal insufficiency; d) ergometric test compatible with myocardial ischemia or hypertensive behavior of blood pressure; e) two-dimensional Doppler echocardiogram with dilatation of cardiac chambers, systolic or diastolic dysfunctions and valvopathies.
Six hundred and eighty-four individuals were studied, 389 (56.9%) women and 295 (43.1%) men, with ages varying from 14 to 74 (average of 40.6) years old. The average age of women was 40.85±11.61 years old and men's was 40.29±11.37 years old. The ethnic distribution was: 516 (75%) whites, 117 (17.1%) mulattos, 32 (4.7%) far eastern individuals and 22 (3.2%) blacks.
The correlations of serum levels of glucose, triglycerides, total cholesterol total, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, VLDL-cholesterol, total cholesterol /HDL-cholesterol relation and LDL-cholesterol/HDL-cholesterol relation with the body mass index of women and men were studied, and categorized as follows: < 24.9 Kg/m2 eutrophic individual, 25 to 29.9 Kg/m2 overweight individual and > 30 Kg/m2 obese individual.
The descriptive analysis was carried out through percentages, means, standard deviations and minimum and maximum values. The normality of distributions was assessed through the test of Komolgorov-Smirnov. The comparison of the means of body mass indexes, of smokers and non-smokers, according to the sex, was done by the test of Mann-Whitney. The comparison of the means of laboratory variables (glucose and lipids) regarding sex and the body mass index were done through the test of Tukey Honest Significant Differences (Tukey-HSD). Significant values of p < 5% were considered. The statistic program SPSS for Windows (version 10.0) was used.
The project was approved by the Ethics Commission for Analysis of Projects of the Hospital. All participants signed a free and clarified consent term.
Results
One hundred and sixty participants (23.4%) were smokers and 524 (76.6%) non-smokers. The body mass indexes of women and men did not differ significantly regarding smoking (tab. I).
The means of total cholesterol and LDL-cholesterol did not differ significantly as for the sex, but the means of the total cholesterol /HDL-cholesterol rate and LDL-cholesterol/HDL-cholesterol rate showed a significant statistic difference between the sexes. The distribution of other sex-related variables are on table II.
The average of body mass index of women (average of 26.15± 4.72) Kg/m2 and men's (average of 26.33±4.04) Kg/m2 did not show statistically significant difference. For the following out of the analysis 9 women with body mass index lower than 18.5 kg/m2, and who did not show evidences of clinical abnormality, were gathered with eutrophic individuals (BMI up to 24.9 kg/m2). The distribution of participants of the casuistry regarding sex and the categories of body mass index showed a difference (p=0.037) (tab. III).
We analyzed the glycemia and serum lipids rate regarding the categories of body mass index (eutrophy, overweight, obesity) and concerning sex (women on table IV and men on table V).
The means of glucose showed statistically significant differences among eutrophic women and those with overweight and obesity; there was no significant statistic difference among men. Lipidic values showed statistically significant difference both in eutrophic women and men, comparing with the overweight and obese. In the comparative analysis between the group with overweight and obesity only among women, the means of triglycerides showed significant statistic difference.
Discussion
The sample consisted of 56.1% of individuals with excess of weight (BMI > 25Kg/m2), from which 60.2% were men and 43% were women. In a study of prevalence of individuals with overweight and obesity in the northeast and southeast regions in Brazil15, with average age of 29 years and 5 months old, the overweight prevalence was 30% for men and 26.6% for women, and the obesity prevalence was 6.7% for men and 12.7% for women. Our study showed a greater prevalence of obesity and overweight, probably due to a higher average age of individuals involved in the study (40.6 years old). For 2005, the forecast is 57.5% of men and 44.9% of women with some level of overweight or obesity16. Our results already suggest that growing increase of individual with excess of weight.
In the analysis of obesity (BMI > 30Kg/m2), we verified a greater percentage of women (17% of men and 19.4% of women). In the study by Gigante et al.17, the obesity prevalence was 21%, 25% among women and 15% among men. In the study by Schieri et al.18, obesity was also more prevalent in women than in men. Those findings did not differ when the population from the northeast of Brazil was analyzed19. The results from our study reproduce the tendency of difference regarding the excess of weight between the sexes (p=0,037), with prevalence of women in obesity category and men in overweight category.
When we only analyzed hypercholesterolemia (cholesterolemia > 200 mg/dL) we observed a frequency of 46% from the population in our study, and we did not see significant difference between the sexes. Other studies, with identical value of reference, showed prevalence of hypercholesterolemia of 37%, in employees from a metallurgical industry in São Bernardo do Campo, (SP)20 and 35% in a study with adults in the city of Cotia21. A study for determining cholesterol involving 81,262 individuals from other Brazilian cities, besides São Paulo22, showed that 40% of them showed cholesterol rate over 200 mg/dL, and as in the finding in our study, there was not statistically significant difference between the sexes either.
The values of cholesterolemia presented a significant statistic difference among eutrophic and overweight individuals. Curiously that finding did not occur in the comparison between eutrophic and obese individuals. The study by Souza et al.23, which assessed the prevalence of dyslipidemia in other region of Brazil, showed a significant statistic difference in the prevalence among individuals with and without overweight. However, the same was not seen in relation to obesity.
Regarding the means of LDL-cholesterol, men and women did not show statistically significant difference (128 and 123 mg/dL respectively). Curiously, eutrophic men did not show means of LDL-cholesterol with significant statistic difference in relation to the obese ones, but there was difference in the relation of eutrophic with overweight. Obese and overweight individuals did not show statistically different means. The means of LDL-cholesterol among eutrophic and overweight women were different, as well as between eutrophic and obese. We noted that 44% from the population in the present study showed serum levels of such lipoprotein > 130mg/dL, above those recommended by the 3rd Brazilian Guidelines on Dyslipidemia1. Studies that used the reference point > 130mg/dL observed lower prevalences than that found in our study, as the one carried out by Bertolami et al.20 with metal sheet employees from São Bernardo do Campo (SP), that found 37% of individuals with high levels of LDL-cholesterol, and the study by Cardoso et al.24, in Cotia, observed a prevalence of 34% of that dyslipidemia. The study by Cercato et al.25 did not show any association among the increase in levels of total cholesterol and LDL-cholesterol and obesity.
We observed in the present casuistry that 14% of women and 19% of men showed levels of HDL-cholesterol < 40 mg/dL. The average values of HDL-cholesterol were higher to women, which was also noted in other Brazilian studies21,26. The statistically significant difference between the means of HDL-cholesterol in women and men probably explains the finding of different rates of total cholesterol/HDL-cholesterol and LDL-cholesterol/HDL-cholesterol, as the total cholesterol and LDL-cholesterol did not show significant different between the sexes.
The values of triglycerides differed concerning sex (p<0,001), the levels of triglycerides were higher in men. In women, the means of triglycerides differed between eutrophic with overweight and obese. In overweight and obese men a significant difference of the means of serum lipids rates was not seen. Other Brazilian studies also found higher prevalences in the levels of serum triglycerides in male individuals27,28. In that casuistry, we observed 6% of women and 22% of men with levels of triglycerides higher than 150mg/dL, a reference point from which preventive measures must be instituted.
Our results concerning HDL-cholesterol and triglycerides are in accordance to the findings in other studies, which means that with the increment of body mass index there is a discreet to moderate increase of triglycerides and reduction of HDL-cholesterol29-31. However, by comparing individuals with overweight and obesity, the significant statistic differences only occurred in the serum means of triglycerides in women.
The glucose means differed between the sexes and were higher in men. The prevalence of hyperglycemia in our population was much lower than those reported by Gus et al.32. The fact that individuals with diagnosis of diabetes mellitus were excluded from the present study would be contributing for the reduction of the prevalence of hyperglycemia in our population in the study.
The casuistry consisted of 684 adult individuals, selected from the clients that the Clinical Unit of General Ambulatory of Instituto do Coração demanded for cardiologic assessment, limiting the study. A random and thoughtful population sample in the city of São Paulo would need the inclusion of individuals from many regions in the city and in accordance to the representativeness of the population in that region. However, that information was not possible, which made this type of analysis impossible. Besides, other risk factors, such as familial history of cardiopathy, were not quantified.
The body mass index has the limitation of being little descriptive concerning the distribution of muscular adipose tissue of a single patient. The assessment methods of body fat distribution, although efficient, were not sufficiently assessed as indicators of cardiovascular risk, and they are not being used in clinical practice7.
Concluding, the casuistic population sample under study, without cardiopathy evidences, women showed lower means of serum levels of glucose, HDL-cholesterol and triglycerides than men. In both sexes, those means are lower in comparison between eutrophic and with excess of weight, and only the triglycerides means in women with overweight and obesity showed significant statistic difference.