OBJETIVO: Determinar a prevalência de fatores de risco para doença cardiovascular em funcionários do Centro de Pesquisas da Petrobras. MÉTODOS: Em estudo descritivo transversal, foram avaliados clínica e laboratorialmente, de março de 2000 e fevereiro de 2001, empregados do Centro de Pesquisas da Petrobras, tendo sido excluídos os que não compareceram à realização do exame médico periódico anual de 2000. Calculados o percentual da ocorrência dos fatores de risco e a média e o desvio padrão das variáveis bioquímicas, da pressão arterial e do índice de massa corpórea. RESULTADOS: De um total de 1.191 empregados, foram estudados 970, sendo 75,4% homens e 24,6% mulheres, com idade média de 42,2 anos. A prevalência de fatores de risco foi o sedentarismo (67,3%), o colesterol > 200 mg/dl (56,6%), o sobrepeso (42%), a obesidade (17%), a hipertensão arterial (18,2%), o tabagismo (12,4%) e o diabetes mellitus (2,5%). CONCLUSÃO: A elevada prevalência de fatores de risco para doença cardiovascular, em indivíduos jovens, alerta para a necessidade de adoção de programas de promoção de saúde e prevenção de doenças no ambiente de trabalho.
Prevalência dos fatores de risco para doença cardiovascular em funcionários do Centro de Pesquisas da Petrobras
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ
Historicamente, o interesse da doença e suas complicações no ambiente de trabalho esteve focado no grau de exposição ocupacional, que leva aos perigos relacionados à saúde1.
Nos últimos anos, esta ênfase tem mudado para doenças crônicas não-transmissíveis, e os locais de trabalho passaram a atrair interesse, como lugar potencial para estudos causais e de intervenções. Estes últimos têm como alvo a modificação de comportamentos precursores de doenças, não específicas da função ocupacional, como dieta, exercícios e tabagismo.
As doenças cardiovasculares têm papel indiscutível na morbidade e mortalidade do mundo ocidental, tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento. A cardiopatia isquêmica e o acidente vascular cerebral são e serão, de acordo com as projeções para o ano 2020, as principais causas de morte, de anos de vida perdidos e de anos de vida perdidos com incapacitação2,3.
Em função da elevada prevalência das doenças cardiovasculares, dos poucos estudos nacionais, e da possibilidade de intervenção nos fatores de risco no ambiente de trabalho, optou-se por realizar esta pesquisa, com objetivo de analisar, nos empregados do Centro de Pesquisas da Petrobras, a prevalência dos fatores de risco para doença cardiovascular e, a partir daí, desenvolver ações de promoção da saúde.
Trata-se de estudo transversal, realizado com empregados do Centro de Pesquisas da Petrobras, situado no Rio de Janeiro, de março de 2000 a fevereiro de 2001.
A Petrobras, com 38.908 empregados, atua de forma integrada e especializada nos segmentos relacionados à indústria de óleo, gás e energia e é o berço da tecnologia do petróleo brasileiro, cuja população é constituída de físicos, matemáticos, biólogos, geólogos, engenheiros, médicos, técnicos e administradores, reunindo 1.191 profissionais, entre mestres, doutores, gerentes com MBA (
Foram convocados 1.191 empregados para realizar o exame médico anual da empresa no período citado. Os empregados que compareceram, foram submetidos a exame clínico e laboratorial padronizados. O sangue foi coletado por técnico especializado de laboratório credenciado, e levado para análise no mesmo dia. O exame clínico foi realizado por médicos da empresa e as medidas antropométricas e da pressão arterial foram efetuadas por técnicos e auxiliares de enfermagem treinados, com equipamento para mensuração aferido regularmente.
Os valores do perfil lipídico foram analisados de acordo com o Segundo Programa Nacional de Educação do Colesterol dos EUA (NCEP)4, que classifica o colesterol total em normal (< 200 mg/dl), limítrofe alto (200-239 mg/dl) e alto (>240 mg/dl); os triglicerídeos em normal (<200 mg/dl), limítrofe alto (200-400 mg/dl), alto (400-1000 mg/dl) e muito alto (> 100mg/dl) e o HDL colesterol em baixo (< 35 mg/dl), normal (35-59 mg/dl) e alto (> 60 mg/dl).
A presença de familiares de 1º grau com doença arterial coronariana manifesta e/ou cerebrovascular e/ou periférica, foi considerada como história familiar positiva.
O diagnóstico de diabetes mellitus (glicemia de jejum com valor
Os indivíduos que negavam prática regular de atividade física ou com freqüência
Foram considerados fumantes indivíduos que fumavam, regularmente, em média, de três ou mais cigarros por dia, tragando a fumaça há
De acordo com o índice de massa corpórea (IMC), os indivíduos foram classificados em: eutróficos (IMC
Em relação à pressão arterial, os valores de referência adotados obedeceram às recomendações do
Após avaliação clínica e laboratorial foi realizada análise estatística descritiva, calculado o valor mínimo, primeiro quartil, mediana, terceiro quartil, máximo, média e desvio padrão para as variáveis bioquímicas, para a pressão arterial e para o índice de massa corpórea e calculado o valor percentual dos fatores de risco.
Dos 1.191 empregados convocados, 970 compareceram e foram avaliados, sendo 75,4% homens e 24,6% mulheres, com idade média de 42,2 anos.
Dados referentes ao perfil laboratorial encontram-se na
O sedentarismo, presente em 67,3% da amostra, destacou-se como fator de risco mais prevalente. A obesidade foi observada em 17% da população, sendo que 42% encontravam-se com sobrepeso. A hipertensão arterial esteve presente em 18,2% dos empregados, sendo que apenas 16% dos hipertensos encontravam-se controlados. O tabagismo foi observado em 12,4% da amostra e o diabetes mellitus em 2,5%.
Entre os antecedentes familiares, observou-se que para doença arterial coronariana, 25,5% possuíam história positiva; para hipertensão arterial sistêmica e acidente vascular cererbral, 45,6% e 12,5%, respectivamente.
Níveis de colesterol total acima dos valores normais (limítrofe alto e alto) foram observados em 56,6% dos indivíduos, sendo 19,3% superiores a 240mg/dl. Níveis diminuídos de HDL colesterol foram encontrados em 8,7% da população e níveis altos de colesterol HDL em 15,4%. Níveis de triglicerídeos acima de 200 mg/dl em 17%.
Durante muito tempo, persistiu a idéia de que as doenças cardiovasculares seriam determinadas geneticamente, e que pouco poderia ser feito para sua prevenção. Porém, o reconhecimento dos fatores de risco modificou essa visão.
Os resultados iniciais do primeiro projeto de intervenção nos hábitos de vida de um grupo populacional, realizado na Karélia do Norte, província finlandesa com altíssimas taxas de incidência e de mortalidade por doença arterial coronariana, mostraram a possibilidade de reduções importantes nesses índices, através de ações abrangentes relacionadas ao estilo de vida8.
Apesar do grupo estudado ser bastante diferenciado, apresentou índices bem semelhantes a outras populações, independente do nível sócio-econômico-cultural.
No perfil lipídico, observou-se que 55,6% apresentavam colesterol > 200 mg/dl, dos quais 19,1% colesterol
A presença de níveis elevados de índice de massa corpórea foi outro aspecto preocupante nesta população. Encontraram-se 42% dos indivíduos com sobrepeso e 16% obesos, ou seja, 58% com excesso de peso. A média de índice de massa corpórea foi de 26,3 Kg/m2 e no estudo de Souza12 25,8 Kg/m2 e 59,5% de indivíduos com sobrepeso. Dados do Consenso Latino-Americano de Obesidade13 mostraram que na Argentina 32,5% da população estava com sobrepeso e 27% com obesidade; no Uruguai, 42% com excesso de peso, e no Brasil, 53%. Nos EUA, em 200014, observou-se que 19,8% da população encontravam-se na faixa de obesidade.
Com relação ao tabagismo, observou-se que 69,4% da população nunca havia fumado, 18,2% eram ex-fumantes e apenas 12,4% tabagistas, valores muito inferiores aos observados na literatura. Souza12 encontrou uma prevalência de 32,7%. Na população da Ilha de Governador observou-se uma prevalência de 33%15. Moreira e cols.16 e Pohlmann e cols.17 observaram prevalência de 41,5% e 45,7% respectivamente. No mundo, estima-se que 1/3 da população adulta seja fumante. A baixa prevalência deste fator de risco na população em estudo deve-se, provavelmente, ao trabalho intenso de convencimento para o abandono do hábito, que vem sendo desenvolvido pela empresa há aproximadamente 10 anos.
O sedentarismo foi mais um fator de risco prevalente. Encontraram-se 67,4% dos indivíduos sedentários e apenas 32,6% ativos. Estudo envolvendo 37 estados americanos demonstrou que 58% dessa população é sedentária18. No Estado de São Paulo19, o sedentarismo atinge 69% da população e no estudo de Souza, 86%12.
A prevalência de diabetes mellitus foi de 2,5% (n= 24), inferior à observada na literatura, considerando-se a idade média da população. Souza12, em uma população com idade média de 41,3, encontrou prevalência de 7,32%.
A prevalência de hipertensão arterial na população foi de 18,2%. Esta prevalência varia amplamente no mundo, com valores próximos de 4% na China, e em torno de 20% nos EUA 20. Recentemente, foi realizado um levantamento epidemiológico e clínico entre os moradores da XX Região Administrativa do Município do Rio de Janeiro (Ilha do Governador) e encontrados 38%, bem acima do que é descrito em outras populações15, sendo o de Souza12 20,7%.
Lessa21 apresentou uma revisão de 51 estudos brasileiros (incluindo crianças e adolescentes) sobre a prevalência da hipertensão arterial, realizada entre 1970 e meados de 1993. As diferenças entre as prevalências mencionadas no Brasil são muito amplas, variando entre 7,2% e 40,3% no Nordeste; 5,04% a 37,9% no Sudeste; 1,28% a 27,1% no Sul e 6,3% a 16,75% no Centro-Oeste, devidas, em parte, à diversidade de características metodológicas importantes entre os estudos.
A falta de pesquisas sobre fatores de risco na população brasileira resulta em grande desvantagem em relação aos países desenvolvidos. No caso da população economicamente ativa, a falta de dados é dramática, mesmo em setores de grande importância econômica.
Com relação às limitações do estudo, ressaltamos que foram observados os cuidados necessários para redução de erros sistemáticos, através do treinamento da equipe técnica envolvida, bem como aferição dos equipamentos utilizados.A respeito dos 221 empregados excluídos, que por motivos diversos não puderam comparecer ao exame, supõe-se que não difiram substancialmente da amostra total, dado que a idade média e a distribuição por sexo foram semelhantes à observada entre os 970 empregados estudados.
Apesar dos resultados obtidos serem muito semelhantes aos observados na literatura em populações distintas, as características peculiares do grupo pesquisado não permitem a generalização das observações para a população geral.
Pelos dados encontrados pode-se inferir que os empregados do Centro de Pesquisa da Petrobras apresentam risco moderado para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, apesar da baixa faixa etária, do nível de escolaridade elevado e dos recursos disponíveis na empresa.
Levando-se em conta que é freqüente a existência de três, quatro ou mais fatores de risco em um mesmo paciente, altamente relacionados entre si, não é difícil compreender a necessidade de intervenções múltiplas. Como o ser humano passa cerca de 65% de seu tempo de vida no ambiente de trabalho, torna-se o local ideal para que ele aprenda o que não aprendeu na escola ou com a família, já que só a partir da educação é possível efetivamente prevenir doenças. Assim, o desenvolvimento de programas de saúde de caráter preventivo, com enfoque na mudança do estilo de vida, pode ser um meio eficaz para sensibilizar o indivíduo quanto à mudança de hábitos de vida nocivos à saúde.
Endereço para correspondência CENPES/SMS/SAUDE Cidade Universitária - Quadra 7 - Ilha do Fundão Cep 21949-900 - Rio de Janeiro, RJ E-mail:
Recebido para publicação em 30/12/02
Aceito em 13/5/2003
OBJECTIVE: To determine the prevalence of risk factors for cardiovascular diseases in employees of the research center at Petrobras. METHODS: In a cross-sectional study, employees of the research center at Petrobras were assessed clinically and by laboratory testing from March 2000 and February 2001. Those who did not attend the periodical annual medical examination of 2000 were excluded from the study. The percentage of risk factor occurrence and the mean standard deviation of the biochemical variables, blood pressure, and body mass index were calculated. RESULTS: Of 1,911 employees, 970 were studied, 75.4% were men and 24.6% were women with a mean age of 42.2 years old. The risk factors were lack of exercise (67.3%), cholesterol > 200 mg/dL (56.6%), overweight (42%), obesity (17%), blood hypertension (18.2%), smoking (12.4%), and diabetes mellitus (2.5%). CONCLUSION: The high prevalence of risk factors for cardiovascular disease in young individuals draws attention to the need for the adoption of workplace programs to encourage healthy lifestyles and to prevent diseases.
Prevalence of risk factors for cardiovascular disease in employees of the Research Center at Petrobras
Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ - Brazil
Historically, interest in workplace diseases and their complications has focused on the level of occupational exposure leading to work-related health risks 1.
In recent years, the emphasis has changed to noncontagious chronic diseases, and the workplace has attracted attention as a potential place for causal studies and interventions. These interventional studies aim at changing triggering behaviors of diseases, nonspecific to occupational function, such as diet, exercise, and smoking.
Cardiovascular diseases play an unquestionable role in the morbidity and mortality of the Western world, both in developed countries and in developing ones. Ischemic heart diseases and stroke are, and will be, according to predictions for the year 2002, the main causes of death, and of years lived with disability 2, 3.
Because of this high prevalence of cardiovascular diseases, of the few national studies, and of the possibility of risk factor intervention in the workplace, this research was carried out using employees of the Research Center at Petrobras, aiming at assessing risk factors for cardiovascular diseases and then developing actions to promote health.
This cross-sectional case study was performed with employees from the Research Center at Petrobras, in Rio de Janeiro, from March 2000 to February 2001.
Petrobras has 39.908 employees, performing expert and integrated work in fields related to the oil, gas, and power industries and is the technology base for Brazilian oil. Its staff comprises physicists, mathematicians, biologists, engineers, physicians, technicians, and managers, with 1191 employees being those with masters degrees, MD degrees, and managers with MBAs (Master Business Administration) working on research projects concerning exploration, production, and refinement of national oil, in addition to searching for alternative sources of energy for the country. The center has 137 laboratories and a park with 28 pilot units (units for tests in refineries).
The study included 1,191 employees who were requested to undergo the company's annual examination during the period mentioned. The employees who participated underwent standardized clinical and laboratory examinations. The blood was collected by an expert technician from an accredited laboratory, and it was sent for analysis on the same day. Clinical examination was performed by company doctors, and the anthropometric measures and blood pressure were taken by technicians and trained nurses using a regularly calibrated sphygmomanometer.
Lipid profile values were assessed according to the National Cholesterol Education Program of the USA (NCEP) 4, which classifies total cholesterol as desirable (< 200 mg/dL), borderline (200-239 mg/dL) and undesirable (>240 mg/dL); triglycerides as desirable (<200 mg/dL), borderline (200-400 mg/dL), high (400-1000 mg/dL) and extremely high (> 1000 mg/dL) and HDL cholesterol as low (< 35 mg/dL), normal (35-59 mg/dL) and high (> 60 mg/dL).
The presence of first-degree relatives with manifest coronary artery disease and/or cerebrovascular and/or peripheral artery disease was considered a positive familial history.
A diagnosis of diabetes mellitus (fasting glycemia
Those individuals who did not participate in regular physical activity or with a frequency of
Individuals who regularly smoked 3 or more cigarettes a day for
According to body mass index (BMI), individuals were classified as: normal weight (BMI
Regarding blood pressure, the reference values adopted followed the recommendations of the Joint National Committee VI (JNC VI) 7, which defines as blood hypertension levels
After clinical and laboratory evaluation, a descriptive statistical analysis was performed with calculation of the minimum value, the first quartile, median, third quartile, maximum, mean, and standard deviation for biochemical variables, for blood pressure, and for body mass index, and the percentage of risk factors was calculated.
Of the 1,191 employees recruited, 970 attended and were assessed, 75.4% were men, and 24.6% were women with a mean age of 42.2 years old.
Data concerning the laboratory profile are found in
Being sedentary, which occurred in 63.7% of the sample, was the most prevalent risk factor. Obesity was observed in 17% of the population, and 42% of the population was overweight. Blood hypertension was present in 18.2% of the employees, and hypertension was controlled in only 16% of the hypertensive individuals. Smoking was observed in 12.4% of the sample, and diabetes mellitus in 2.5%.
Regarding family history, coronary artery disease was present in 25.5%; systemic blood hypertension and stroke in 45.6%, and 12.5%, respectively.
Total cholesterol levels above normal values (borderline and undesirable) were observed in 56.6% of the individuals; 19.3% were higher than 240 mg/dL. Decreased levels of HDL cholesterol were found in 8.7% of the population and high levels of HDL cholesterol were found in 15.4% of the population. Triglyceride levels above 200 mg/dL were found in 17% of the population.
For a long time, the idea that cardiovascular diseases were genetically determined and that little could be done about their prevention has prevailed. However, the recognition of risk factors has changed this view.
Initial results of the first intervention project on the habits of a population group, performed in the Finnish town of North Karelia, a town with an extremely high incidence and mortality due to coronary artery disease, have demonstrated the possibility of important reductions in these indexes, through wide-reaching actions regarding lifestyles 8.
Although the study group was very different, the indexes presented were quite similar to those of other populations, regardless of the social, economic, and cultural level.
Regarding lipid profiles, it was observed that 55.6% of individuals had cholesterol > 200 mg/dL with 19.1% of individuals had cholesterol
The presence of higher levels of body mass index was another worrisome aspect in this population. Forty-two percent of the individuals were overweight, and 16% were obese; that is, 58% of the individuals had excessive weight. Mean body mass index was 26.3 kg/m2, and in the study by Souza 12, it was 25.8 kg/m2 with 59.5% of overweight individuals. Data from the Latin American Consensus on Obesity13 demonstrate that in Argentina 32.5% of the population is overweight, and 27% of the population is obese; in Uruguay, 42% of the population is overweight, and in Brazil, this number is 53%. In the USA, in 2000 14, it was observed that 19.8% of the population is obese.
Regarding smoking, 69.4% of our population had never smoked, 18.2% were former smokers, and only 12.4% were smokers. These values are much lower than those observed in the literature. Souza 12 found a prevalence of 32.7%. In the population of the Ilha do Governador, the prevalence observed was 33% 15. Moreira et al 16 and Pohlmann17 observed a prevalence of 41.5% and 45.7%, respectively. Around the world, 1/3 of the adult population is estimated to be smokers. The low prevalence of this risk factor in the population studied is probably due to the intense work to persuade them to quit smoking developed by the company for approximately 10 years.
Being sedentary was another prevalent risk factor in our study. The findings demonstrate that 67.4% of the individuals did not exercise, and only 32.6% exercised regularly. Studies involving 37 American states demonstrate that 58% of this population does not exercise 18. In the state of São Paulo 19, 69% of the population is sedentary and in a study by Souza, 86% 12.
The prevalence of diabetes mellitus was 2.5% (n=24), lower than that reported in the literature, considering the mean age of the population. Souza 12, in a population with a mean age of 41.3 years old, found a prevalence of 7.32%.
The prevalence of hypertension in our population was 18.2%. This prevalence varies widely in the world, with values near 4% in China and around 20% in the USA 20. Recently, an epidemiological, clinical survey was performed among the inhabitants of the XX Administrative Region of the City of Rio de Janeiro (Ilha do Governador) with findings of 38% hypertensive individuals, which is extremely higher than that described in other populations 15. In the Souza study 12, this value was 20.7%.
Lessa 21 presented a review of 51 Brazilian studies (including children and adolescents) on the prevalence of blood hypertension, performed between 1970 and around 1993. The differences between the prevalence mentioned in Brazil are extremely broad, ranging from 7.2% to 40.3% in the Northeast, 5.04% to 37.9% in the Southeast, 1.28% to 27.1% in the South, and 6.3% to 16.75% in the West-Center, due partly to the diversity of important methodological characteristics between the studies.
The lack of research on risk factors in the Brazilian population results in great disadvantages in comparison with developed countries. In the case of the economically active population, the lack of data is enormous, even in sectors of great economic importance.
Regarding the limitations of the study, we point out that, the necessary care for systematic error reduction was observed, through the training of the involved technical staff, as well as checking the equipment used. Concerning the 221 excluded employees, who could not attend the examination for several different reasons, we have inferred that they should not differ from the total sample, because the mean age and the distribution by sex are the same as that observed in 970 study employees.
Although the results obtained are very similar to those observed in the literature for different populations, the peculiar characteristics of the group studied do not allow for generalization of the observations to the general population.
Based on the data found, one may infer that the employees of the Research Center at Petrobras are at moderate risk of developing cardiovascular diseases, despite the relatively young age, the high education level, and the available resources at the company.
Taking into account that the presence of 3, 4, or more related risk factors in a the same patient is very common, it is not difficult to understand the need for multiple interventions. As men spend 65% of their lifetime at work, it is the ideal place to learn what they haven't learned in school or at home, because only with education is it possible to effectively prevent diseases. Thus, the development of preventive health programs aimed at changing lifestyles may be effective to sensitize the individual to change habits harmful to health.
Correspondence to CENPES/SMS/SAUDE Cidade Universitária - Quadra 7 - Ilha do Fundão Cep 21949-900 - Rio de Janeiro, RJ, Brazil E-mail:
Received: 5/15/2002
Accepted: 5/13/2003