OBJECTIVE: To compare the lipid profiles and coronary heart disease risks of 2 Brazilian Amazonian populations as follows: a riverside population (village of Vigia) and an urban population (city of Belém in the state of Pará). METHODS: Fifty individuals controlled for age and sex were assessed in each region, and the major risk factors for coronary heart disease were analyzed. RESULTS: According to the National Cholesterol Education Program (NCEP III) and using the Framingham score, both populations had the same absolute risk of events (Vigia = 5.4 ± 1 vs Belém = 5.7 ± 1), although the population of Vigia had a lower consumption of saturated fat (P<0.0001), a greater consumption of mono- and polyunsaturated fat (P<0.03), in addition to lower values for body mass index (25.4± 0.6 vs 27.6 ± 0.7 kg/m², P<0.02), of biceps skin fold (18.6 ± 1.1 vs 27.5 ± 1.3 mm, P<0.0001), of triceps skin fold (28.7 ± 1.2 vs 37.3 ± 1.7 mm, P<0.002), and of total cholesterol (205 ± 5 vs 223 ± 6 mg/dL, P< 0.03) and triglycerides (119 ± 9 vs 177 ± 18 mg/dL, P<0.005). Both populations did not differ in regard to HDL-C (46 ± 1 vs 46 ± 1 mg/dL), LDL-C (135 ± 4 vs 144 ± 5 mg/dL) and blood pressure (SBP 124 ± 3 vs 128 ± 3 mmHg; DBP 80 ± 2 vs 82 ± 2 mmHg). CONCLUSION: The riverside and urban populations of Amazonia had similar cardiovascular risks. However, the marked difference in the variables studied suggests that different strategies of prevention should be applied.
Lipid profile and cardiovascular risk in two Amazonian populations
Universidade Federal do Pará - UFPA and Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. Belém, PA - São Paulo, SP - Brazil
Atherosclerotic cardiovascular disease is the major cause of death in our country and occurs at earlier ages than that observed in the United States of America 1,2.
The initial results of the Framingham Study have associated serum cholesterol level, smoking, and arterial hypertension with ischemic heart disease 3. More recently, the National Cholesterol Education Program (NCEP III, USA) 4 published the recommendations for estimating absolute coronary risk, considering the total cholesterol level, age, HDL-C level, values of systolic and diastolic blood pressure, and smoking habit, with different scores for men and women.
In the past decade, several studies suggested that a more active lifestyle and higher consumption of fish could be beneficial, because they resulted in a lower incidence of cardiovascular events, a better lipid profile, and a reduction in blood pressure and in thrombotic risk 5-8.
Among the Eskimos in Greenland and the Japanese of Kohama Island, lower levels of total cholesterol and triglycerides and an extremely low incidence of coronary heart disease were observed as compared with those in the populations living on the continent 9-11.
In Brazil, epidemiological data of the Ministry of Health for the City of Belém, in the State of Pará 12, showed that mortality due to cardiovascular disease was the major cause of death in that city despite the proximity to rivers and forests, and the high consumption of fish and typical fruits in that region.
This study aimed at comparing the cardiovascular risk of the urban population of Belém in the State of Pará with that of an Amazonian riverside population (village of Vigia) living mainly on fish and with very scarce contact with large urban centers.
The study sample comprised 100 individuals of both sexes with no personal antecedents of heart disease or diabetes, whose ages ranged from 35 to 65 years, 50 in each municipality. They signed a written consent required by the Committee on Ethics in Research of the Federal University of Pará. The sample was estimated with a power of 80% and an alpha risk of 5% to differentiate the lipid variables based on differences obtained for these variables in a previous study, comparing different regions of the country 13.
In the village of Vigia, the fishermen and their families were included in the study because their nutritional intake was mainly fish. The population selected underwent clinical examination and answered, during anamnesis, a questionnaire 14,15 about profession, dietary habits, and personal and familial antecedents. During a physical examination, blood pressure was measured according to the IV Brazilian Consensus on Systemic Hypertension 16, and the body mass index (weight/height2) was determined, as were the biceps and triceps skin folds with the Lange pachymeter 17,18. The lipid variables were obtained after a 12-hour fasting period through an automated enzymatic method, and the LDL-C fraction was estimated according to the Friedewald formula19. General biochemical tests were performed. For the analysis of the data obtained in the food questionnaire, a score was established for each food according to the recommendations of Block et al 14,15 used for analyzing the data of the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II) on food frequency.
The absolute risk of coronary events in 10 years was estimated with the score proposed by the NCEP III 4. This score was based on the Framingham Study recently validated for other distinct populations, such as white and black individuals, North American Indians, and North Americans of Japanese or Hispanic descent 20. The absolute risk of coronary events estimated with that score in 10 years was classified as low (< 10%), intermediate (10 – 20%), or high (> 20%) 4. That score does not compute the diabetic patients, because they are considered at high risk independently of other variables.
All data are shown as mean ± SEM. The nonpaired
The population in the village of Vigia consumed a lower amount of saturated fat and a higher amount of mono- and polyunsaturated fat. They also had lower values for body mass index and biceps and triceps skin folds (
The population in the village of Vigia had lower total cholesterol values (205 ± 5 vs 223 ± 6 mg/dL, P <0.03) and triglycerides (119 ± 9 vs 177 ± 18 mg/dL, P < 0.005) compared with those of the population in the city of Belém. On the other hand, the values obtained for HDL-C (46 ± 1 vs 46 ± 1 mg/dL) and LDL-C (135 ± 4 vs 144 ± 5 mg/dL) did not differ between the 2 populations (
All variables composing the Framingham score (NCEP III) were analyzed and their distribution is shown in
Our study found that the 2 populations, the riverside (Vigia) and the urban (Belém), had low cardiovascular risk for coronary events. However, important differences were observed in the lipid and anthropometric parameters, which were more favorable to the population from Vigia. On the other hand, excessive smoking was observed in this same population.
The better lipid profile in the riverside community seems to be associated with a healthier diet rich in mono- and polyunsaturated fat.
Lower values for body mass index and biceps and triceps skin folds may also have contributed for this better lipid profile, which may have been associated with greater physical activity as compared with that of the urban population of Belém. The latter had a greater prevalence of sedentary lifestyle and obesity, which are findings classically related to an unfavorable lipid profile 21,22.
In fact, the values of total cholesterol and triglycerides obtained in Vigia are in accordance with the findings by Kagawa et al 9 in Japanese on Kohama Island, where those lipids were also reduced compared with those of the other Japanese in the country.
The greater frequency of smoking in Vigia and of a sedentary lifestyle in Belém may be associated with the similar levels of HDL-C found in the 2 populations. Smoking causes lower activity in LCAT 23, reduces reverse cholesterol transport, and causes a reduction in the HDL-C level. This could attenuate the HDL-C level increased by the greater physical activity of the population in Vigia 24,25.
In regard to the LDL-C level, no differences were observed between the 2 populations, suggesting that this variable is less influenced by lifestyle. In fact, data from the Framingham Study have shown that the LDL-C level, especially for the lowest values of its distribution, does not allow differentiation between coronary and noncoronary populations 26.
Although lower values of blood pressure were reported for communities with a high intake of fish 10, our study showed no difference between the populations studied. The community in Vigia, especially the fishermen, spent most of their time at sea, and alcoholism was a frequent association. Although alcoholism was not assessed in the present study, the greater alcohol consumption in the population of Vigia may have contributed to a greater elevation in blood pressure, attenuating the possible benefit of a healthier diet and greater physical activity 27,28.
Based on NCEP III, and assessing the entire set of the variables in that score, both populations had the same absolute risk of events, which was low (< 10%). However, aiming at an additional reduction in the cardiovascular risk, the study identified the need for greater attention to smoking and possibly to alcoholism and stress in riverside populations of Amazonia.
These findings seem even more relevant when populations considered at low cardiovascular risk, but exposed to inadequate habits of modern society, reached an alarming prevalence of smoking, obesity, and sedentary lifestyle 29,30.
In fact, considering the values obtained for blood pressure, total cholesterol, and nutritional status in populations of 3 continents (Italian urban population, African populations of Tanzania and Uganda, and Amazonian population of Brazil), the African diet poor in salt and rich in fish and vegetables was associated with lower levels of blood pressure, total cholesterol, and body mass index compared not only with those of the Italian population, but also with those of the Brazilian population, which differed from the African diet in regard to the greater consumption of salt and meat 31. Another study in Tanzania, confirmed the substantial increase in cardiovascular risk as compared with that obtained 10 years before 32.
Pavan et al 33, comparing an isolated population in Amazonia with 2 progressively more urbanized ones (in Poland and Italy, respectively), reported that the Brazilian population had normal values for blood pressure, which did not increase with age, the systolic pressure being < 100mmHg in 46% of the cases. In addition, all individuals had normal values of cholesterol (< 200 mg/dL), and 90% had glycemia < 80 mg/dL.
All these studies show that the transition from a rural lifestyle to an urban lifestyle causes an increase in cardiovascular risk, suggesting that the environment plays a crucial role in the cardiovascular risk of populations.
Correspondence to Francisco A. H. Fonseca Disciplina de Cardiologia/Escola Paulista de Medicina - UNIFESP Rua Pedro de Toledo, 458 São Paulo, SP, Brazil - Cep 04039-001 E-mail:
Received: 10/15/02
Accepted: 5/5/03
English version by Stela Maris C. e Gandour
OBJETIVO: Comparar o perfil lipídico e risco coronariano de uma população ribeirinha (Vigia) ao de uma população urbana (Belém). MÉTODOS: Foram avaliados 50 indivíduos de cada região, controlados por idade e sexo, examinando-se os principais fatores de risco para a doença coronariana. RESULTADOS: Segundo o Programa Nacional de Educação sobre o Colesterol (NCEP III) e determinando-se o escore de Framingham, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos (Vigia 5,4 ± 1 vs. Belém 5,7 ± 1), a despeito da população de Vigia apresentar menor consumo de gordura saturada (p<0,0001), maior de mono e poliinsaturada (p<0,03), além de menores valores do índice de massa corpórea (25,4±0,6 vs. 27,6±0,7kg/m², p<0,02), da prega biceptal (18,6±1,1 vs. 27,5±1,3mm, p<0,0001) e triceptal (28,7±1,2 vs. 37,3±1,7mm, p<0,002), de colesterol total (205±5 vs. 223±6mg/dL, p< 0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177±18mg/dL, p<0,005), não diferindo no HDL-c (46±1 vs. 46±1mg/dL), LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5mg/dL) e pressão arterial (PAS 124 ± 3 vs. 128 ± 3mmHg; PAD 80 ± 2 vs. 82 ± 2mmHg). CONCLUSÃO: A população ribeirinha e urbana da Amazônia apresentaram risco cardiovascular semelhante. Entretanto, a marcante diferença entre as variáveis estudadas sugere que devam ser aplicadas diferentes estratégias de prevenção.
Perfil lipídico e risco cardiovascular em amazônidas
Universidade Federal do Pará - UFPA e Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP. Belém, PA - São Paulo, SP
A doença cardiovascular aterosclerótica é a principal causa de morte em nosso país e ocorre em idade mais prematura que a observada nos Estados Unidos da América1,2.
Os resultados iniciais do estudo de Framingham identificaram o nível de colesterol sérico, o hábito de fumar e a hipertensão arterial com a cardiopatia isquêmica3. Mais recentemente, o
Na última década, várias pesquisas sugeriram benefício para populações com estilo de vida mais ativo e alto consumo de peixes, propiciando menor ocorrência de eventos cardiovasculares, melhor perfil lipídico, diminuição da pressão arterial e do risco trombótico5-8.
Particularmente, entre os esquimós na Groelândia e em japoneses da ilha de Kohama, menor nível de colesterol total e triglicérides e baixíssima incidência de doença arterial coronariana foram observados, quando comparados a populações que viviam no continente9-11.
No Brasil, dados epidemiológicos do Ministério da Saúde para a cidade de Belém12 revelaram que a mortalidade por doença cardiovascular foi a principal causa de morte nessa cidade apesar da proximidade de rios, florestas e alto consumo de peixes e frutas típicas daquela região.
Assim, nossos objetivos neste estudo foram comparar o risco cardiovascular de uma população ribeirinha, vivendo fundamentalmente da pesca e com muito pouco contato com as grandes cidades, à população urbana de Belém do Pará.
A amostra foi constituída por 100 indivíduos, de ambos os sexos, sem antecedentes pessoais de cardiopatia ou diabetes, com idades variando de 35 a 65 anos, sendo 50 de cada município, que assinaram o termo de consentimento de acordo com as normas do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Pará. A amostra foi estimada com um poder de 80% e um risco alfa de 5% para diferenciar variáveis lipídicas, tendo como base diferenças obtidas para essas variáveis em estudo prévio, comparando diferentes regiões do país13. A
Em Vigia foram incluídos os pescadores e seus familiares por adotarem como base alimentar, preferencialmente, o peixe. A população selecionada foi submetida a exame clínico e respondeu, durante a anamnese, a um questionário14,15 contendo informações sobre profissâo, hábito alimentar, antecedentes pessoais e familiares. Durante o exame físico foi aferida a pressão arterial de acordo com o IV Consenso Brasileiro sobre Hipertensão Arterial Sistêmica16 e determinados o índice de massa corpórea (peso/altura2) e pregas cutâneas (bíceps e tríceps) por meio do paquímetro de Lange17,18. As variáveis lipídicas foram obtidas após jejum de 12h, por método enzimático automatizado, sendo a fração LDL-c estimada pela fórmula de Friedewald19, além de exames bioquímicos gerais. Para análise dos dados obtidos no questionário alimentar foi estabelecido para cada alimento, uma pontuação,de acordo com as recomendações de Block e cols.14,15, utilizadas para análise dos dados do
Para a estimativa do risco absoluto de eventos coronarianos em 10 anos foi utilizado o escore proposto pelo NCEPIII4. Este escore tem por base o estudo de Framingham, recentemente validado para outras populações tão distintas como homens brancos ou negros, índios americanos, americanos de descendência japonesa ou hispânica20. O risco absoluto de eventos coronarianos, estimado por esse escore para os próximos 10 anos, é classificado como baixo (< 10%), intermediário (10 – 20%) ou alto (> 20%)4. Nesse escore não são computados os pacientes diabéticos, por serem considerados de alto risco, independentemente das demais variáveis.
Todos os dados são apresentados como média ± EPM. Para as variáveis contínuas utilizamos o teste t não pareado e para categóricas utilizado o teste do quiquadrado. Em todos os testes foi estabelecido o nível de significância por p<0,05.
A população de Vigia apresentou menor consumo de gorduras saturadas e maior consumo de gorduras mono e poliinsaturada e também menores valores do índice de massa corpórea, da prega biceptal e triceptal (
A população de Vigia apresentou menores valores para o colesterol total (205 ± 5 vs. 223 ± 6 mg/dL, p <0,03) e triglicérides (119 ± 9 vs. 177 ± 18 mg/dL, p < 0,005) em comparação à população de Belém. Por outro lado, os valores obtidos para o HDL-c (46 ± 1 vs. 46 ± 1 mg/dL) e LDL-c (135 ± 4 vs. 144 ± 5 mg/dL) não diferiram entre as duas populações (
Foram analisadas todas as variáveis que compõem o escore de Framingham (NCEP III) e sua distribuição encontra-se na
Nosso estudo verificou que as duas populações, ribeirinha (Vigia) e urbana (Belém), apresentam risco cardiovascular baixo para eventos coronarianos. Entretanto, diferenças importantes foram observadas nos parâmetros lipídicos e antropométricos, muito mais favoráveis à população de Vigia. Por outro lado, um excesso de tabagismo foi observado nessa mesma população.
O melhor perfil lipídico da comunidade ribeirinha parece associado a uma alimentação mais saudável rica em gorduras mono e poliinsaturadas.
Menores valores para o índice de massa corpórea e das pregas cutâneas do bíceps e tríceps, provavelmente também, contribuíram para este melhor perfil lipídico, possivelmente, associado, à sua maior atividade física, em comparação à população urbana de Belém, que apresenta maior prevalência de sedentários e obesos, aspecto classicamente relacionado a um desfavorável perfil lipídico 21,22.
De fato, os valores obtidos para o colesterol total e triglicérides em Vigia estão de acordo com os achados de Kagawa e cols.9, com japoneses da ilha de Kohama, onde também esses lipídios estavam reduzidos, quando comparados aos demais japoneses do país.
Maior presença de tabagismo em Vigia e maior sedentarismo em Belém podem estar associados aos níveis de HDL-c encontrados, que não diferiram entre as duas populações. O fumo condiciona menor atividade da enzima LCAT23, reduzindo o transporte reverso do colesterol e determinando redução de HDL-c. Fato que poderia atenuar um nível de HDL-c mais elevado pela maior atividade física24,25.
Com relação ao LDL-c, também não foram observadas diferenças entre as duas populações, sugerindo que essa variável seja menos influenciada pelo estilo de vida. De fato, dados do estudo de Framingham têm mostrado que a variável, sobretudo para valores mais baixos de sua distribuição, não permite diferenciar uma população coronariana de uma não coronariana26.
Embora menores valores de pressão arterial tenham sido descritos para comunidades com alto consumo de peixes10, em nosso estudo, não obtivemos diferença entre as populações estudadas. A comunidade de Vigia, especialmente os pescadores, passa a maior parte de seu tempo no mar e o alcoolismo é uma associação freqüente. Embora o alcoolismo não tenha sido mensurado no presente estudo, seu maior consumo na população de Vigia pode ter contribuído para uma maior elevação da pressão arterial, atenuando o possível benefício de uma dieta mais saudável e da maior atividade física27,28.
Tendo como base o NCEP III, verificando em conjunto todas as variáveis deste escore, ambas as populações expressaram o mesmo risco absoluto de eventos, considerado baixo (< 10%). Entretanto, visando uma estratégia para redução adicional do risco cardiovascular, o estudo identificou a necessidade de maior atenção ao tabagismo e, possivelmente, ao alcoolismo e estresse em populações ribeirinhas da Amazônia.
Estes aspectos parecem ainda mais relevantes quando populações consideradas de baixo risco cardiovascular, mas expostas a hábitos inadequados da sociedade moderna, alcançaram prevalência alarmante de tabagismo, obesidade e sedentarismo29,30.
De fato, tendo em vista os valores obtidos para a pressão arterial, colesterol total e estado nutricional entre populações de três continentes (urbanizada da Itália, africana da Tanzânia e Uganda, e amazônica do Brasil), a dieta pobre em sal e rica em peixe e vegetais na África foi associada com menor valor de pressão arterial, de colesterol total e de índice de massa corpórea, quando comparada não apenas com a população italiana, mas também com a brasileira, que diferiam da africana por um maior consumo de sal e carnes31. Em outro estudo na Tanzânia, comprovou-se o aumento substancial no risco cardiovascular quando comparado ao obtido uma década antes32.
Pavan e cols.33, comparando uma população isolada da Amazônia com duas outras, progressivamente mais urbanizadas (na Polônia e Itália, respectivamente), mostraram que esta população brasileira apresentava valores normais de pressão arterial, que não aumentavam com a idade, sendo que a pressão sistólica era < 100mmHg em 46% dos casos. Além disso, todos tiveram valores normais de colesterol (< 200mg/dL) e 90% apresentaram glicemia < 80mg/dL.
Todos esses estudos revelam que a transição de um estilo de vida rural para o urbanizado acarreta maior risco cardiovascular, sugerindo que o meio ambiente desempenha papel crucial no risco cardiovascular das populações.
ndereço para correspondência Francisco A. H. Fonseca Disciplina de Cardiologia Escola Paulista de Medicina - UNIFESP Rua Pedro de Toledo, 458 São Paulo, SP Cep 04039-001 E-mail:
Recebido para publicação em 15/10/02
Aceito em 5/5/2003