Artigo Original

Evolução dos Níveis de Colesterol na População Adulta de São José do Rio Preto (1991-1997)

José Carlos Nicolau, Cristiani Nogueira, Lília Nigro Maia, José Antonio Franchini Ramires

São Paulo, SP - São José do Rio Preto - SP

OBJETIVO: Realizar levantamento de fatores de risco para aterosclerose na população ³ 20 anos de São José do Rio Preto, e comparar os dados obtidos com os coletados, em levantamento similar, em 1991.

MÉDOTOS: Pesquisa quantitativa com amostragem estratificada por sexo e idade. Os entrevistados (646 indivíduos, 303 homens) foram abordados em Postos de Saúde e outros pontos de afluxo da população, distribuídos por zona geográfica e por classe social dos bairros. A margem de erro foi de 4%, e o intervalo de confiança (IC) de 95%.

RESULTADOS: A) Níveis médios de HDL-colesterol (apenas em 1997): homens 43,7±15mg/dL, mulheres 49,6±13,5mg/dL (p<0,001, 95% IC 3,7 a 8,1); B) níveis médios de colesterol total em 1991 vs 1997: população global 192,5±48,9mg/dL vs 190,5±42,5mg/dL (p=NS); homens 187,6±53,3 vs 190,5±42,5mg/dL (p=NS); mulheres 196,8±40mg/dL vs 187,6±37,8mg/dL (p=0,008, 95% IC 2,4 a 15,9). C) Em análise de regressão, as variáveis que se correlacionaram significativamente com níveis de colesterol, em ambas as pesquisas, foram: idade (p<0,001), pressão arterial sistólica (p<0,001) e diastólica (p<0,001), dieta (p<0,001). Sexo feminino correlacionou-se apenas em 1991 (p=0,011) e sedentarismo apenas em 1997 (p=0,014).

CONCLUSÃO: Os níveis de colesterol na população adulta de São José do Rio Preto são bastante aceitáveis, sendo que no sexo feminino diminuíram, de maneira significativa, na pesquisa atual, em relação à realizada em 1991.

Palavras-chave: fatores de risco, colesterol, levantamento populacional

Trends in Cholesterol Levels in the Adult Population of São José do Rio Preto (1991-1997)

PURPOSE: To develop a survey about risk factors for atherosclerosis in a ³ 20-year-old population from São José do Rio Preto, and compare the results with those obtained in a similar survey in 1991.

METHODS: Quantitative survey with sample stratified by sex and age. The individuals (a total of 646, 303 men) where contacted in outpatient facilities from the Health Secretary and other populated sites, distributed by geographic zone and social class of different neighborhoods. The standard error of the survey was 4%, and the confidence interval was 95%.

RESULTS: A) Mean HDL-cholesterol (only in 1997): male gender 43.7±15mg/dL, female gender 49.6±13.5mg/dL (p<0.001, 95% CI 3.7 a 8.1). B) Mean total cholesterol in 1991 vs 1997: for the global population 192.5±48.9mg/dL vs 190.5±42.5mg/dL (p=NS); for men 187.6±53.3mg/dL vs 190.5±42.5mg/dL (p=NS); for women 196.8±40mg/dL vs 187.6±37.8mg/dL (p=0.008, 95% CI 2.4 a 15.9). C) By regression analysis, the variables that correlated significantly with cholesterol levels, in both surveys, were: age (p<0.001), systolic (p<0.001) and diastolic (p<0.001) arterial pressure, diet (p<0.001). Female gender showed correlation only in the 1991 survey (p=0.011), and sedentarism only in 1997 (p=0.014).

CONCLUSION: The mean cholesterol levels in the adult population of São José do Rio Preto are very favorable and, in female gender, showed a significant decrease in the 1997 survey, relatively to the 1991 survey.

Key-words: risk factors, cholesterol, population survey

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde ^1,2, as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por 12 milhões de óbitos, anualmente, em todo o mundo, causando, aproximadamente, metade dos óbitos em diversos países desenvolvidos, sendo a principal causa de óbito em vários países em desenvolvimento e a maior causa de óbito na população adulta. Além disso, sabe-se que as DCVs podem afetar, importantemente, a habilidade funcional, apesar deste dado ser de difícil mensuração. Nas Américas, estima-se em 800 mil o número de óbitos/ano, com aproximadamente a mesma proporção de homens e mulheres. Por outro lado, vem se demonstrando, nas últimas décadas, uma diminuição na mortalidade por DCV, de maneira geral, apesar desse declínio não ser uniforme. Por exemplo, os Estados Unidos da América (EUA), Austrália, Canadá e França conseguiram declínio na mortalidade da ordem de 50%, ao passo que em países como Polônia e Bulgária, a incidência aumentou em mais de 50%. Importante notar que nos EUA, a metade dos óbitos cardiovasculares são devidos à doença isquêmica do coração (DIC) ³.

No Brasil ⁴, as DCVs são responsáveis por 34% dos óbitos globais, sendo aproximadamente 1/3 por DIC. Em relação à evolução temporal destes índices em nosso meio ^5,6,os resultados não são uniformes. Especificamente no Estado de São Paulo, ao noroeste do qual se situa São José Rio Preto, está ocorrendo uma diminuição na mortalidade por DIC da ordem de 1,16% ao ano para homens, e de 1,52% ao ano para mulheres.

Por outro lado, desde há muito se sabe que o perfil lipídico, fundamentalmente o colesterol e suas frações, guarda relação direta com a DIC, demonstrando-se riscos cada vez mais elevados, quanto maior a colesterolemia, principalmente >200mg/dL, o mesmo ocorrendo com a mortalidade ^7,8.

Em anos recentes, vem sendo demonstrado que o controle da dislipidemia é eficaz no sentido de se diminuir eventos, inclusive óbitos, tanto na prevenção primária quanto na secundária ^9-11.

Apesar da importância do colesterol como fator de risco, em nosso país os estudos vêm focando grupos específicos de pacientes, como por exemplo, indivíduos trabalhadores em saúde, servidores públicos, advogados, metalúrgicos, médicos ^12-16, muito pouco existindo em termos populacionais, com ausência de dados sobre a evolução do perfil lipídico ao longo do tempo.

O intuito deste estudo foi o de realizar, pela primeira vez em nosso meio, uma comparação entre o perfil atual da população adulta de São José do Rio Preto, cidade de porte médio localizada em uma das regiões mais ricas do país, e o perfil obtido em levantamento similar realizado há seis anos atrás.

Métodos

Em população da cidade de São José do Rio Preto (SP) ³ 20 anos, foram selecionados 646 indivíduos, assim distribuídos: 303 homens e 343 mulheres, sendo 187 com idades entre 20 e 29 anos; 166 entre 30 e 39 anos; 115 entre 40 e 49 anos; 93 entre 50 e 59 anos e 85³60 anos.

A metodologia da coleta de dados consta de comunicação descrita anteriormente ¹⁷. Em resumo, durante a Semana do Coração de 1997, realizou-se pesquisa do tipo quantitativa, com amostragem estratificada por sexo e idade da população residente na cidade de São José do Rio Preto. Os entrevistados foram abordados em Postos de Saúde (todos participantes da Semana do Coração) e outros pontos de grande afluxo da população, distribuídos por zona geográfica e por classe social dos bairros.

A abordagem dos indivíduos foi realizada por pessoal especialmente contratado e treinado para a pesquisa que, além da coleta de sangue para dosagem de colesterol total e HDL-colesterol (HDL-c), e da medição da pressão arterial, aplicaram questionários sob treinamento e orientação de firma especializada (Datafolha). Especificamente em relação ao dado de estresse, levou-se em consideração a auto-avaliação do próprio indivíduo, que considerava seu estilo de vida nada, mais ou menos, ou muito estressante. Nas dosagens sangüíneas foram utilizados aparelhos portáteis Cholestech-LDX, obtendo-se a amostra sangüínea por punção digital. Saliente-se que, em pesquisa recente ¹⁸ realizada em nosso meio, demonstrou-se que a precisão e exatidão obtidas com tal metodologia concordam com as recomendações do National Educational Program norte-americano, tanto para o colesterol total quanto para o HDL-c.

A margem de erro para esta pesquisa foi de 4%, dentro de um intervalo de confiança (IC) de 95%, significando que, se fossem feitos 100 levantamentos simultâneos com a mesma metodologia, em 95 casos os resultados estariam dentro da margem de erro prevista nesta pesquisa.

Os dados de estatística descritiva e as análises de regressão foram obtidos com o auxílio do programa Statistics, parte do SYSTAT ¹⁹. Nas comparações entre médias utilizou-se o teste t de Student para amostras não pareadas e, nas comparações entre proporções, o teste "z" para comparações entre proporções de amostras. Estes dados foram obtidos com o auxílio do programa Primer of Biostatistics ²⁰.

Nos intervalos de confiança utilizou-se o limite de 95%, e as diferenças foram consideradas significativas para p£ 5% (bicaudal).

Resultados

As figuras 1 e 2 apresentam, respectivamente, os histogramas com a distribuição do colesterol total e HDL-c.

A tabela I demonstra as características clínicas da população mais recentemente analisada. Duas diferenças importantes, em relação aos dados de 1991: a) na pesquisa anterior, o limite mínimo de idade foi de 30 anos, e na pesquisa atual, de 20 anos; b) na pesquisa anterior não foi dosado o HDL-c, ao contrário da atual.

A tabela II demonstra os níveis de colesterol total e de HDL-c na população, em relação a sexo e idade. Como se nota, o colesterol total médio nos homens foi de 180,3mg/dL, ao passo que nas mulheres foi de 179,9 mg/dL (p=NS). Além disso, nota-se um aumento crescente nesses níveis até a 6^a década nos homens, e em todas as faixas analisadas nas mulheres. Por outro lado, em relação ao HDL-c, seus níveis médios são maiores nas mulheres, em relação aos homens, em quaisquer das faixas etárias analisadas. Entretanto, não foram encontradas diferenças significativas entre os níveis do HDL-c e as diferentes faixas etárias, tanto em homens, quanto em mulheres.

A figura 3 apresenta a prevalência de colesterol total desejável (<201mg/dL), intermediário (201-239mg/dL) e aumentado (>240mg/dL) nesta população. Da mesma forma, a figura 4 demonstra a prevalência de HDL-c ideal (³35mg/dL) ou não.

A tabela III apresenta a evolução do perfil de colesterol entre 1991 e 1997. Como se nota, não houve alteração significativa entre os dois levantamentos em relação ao global da população, ou em relação ao sexo masculino. Entretanto, houve uma diminuição significativa nos níveis de colesterol total entre as mulheres (p=0,008).

A tabela IV demonstra os resultados obtidos nas duas pesquisas, no que se refere a outras variáveis analisadas. Como se observa, houve um decréscimo significativo nos níveis de pressão arterial, tanto sistólica quanto diastólica, e também no percentual de indivíduos em vida sedentária ou fumantes. Por outro lado, houve um aumento de 2kg no peso médio dos entrevistados. Como seria de se esperar, pelas próprias características de seleção dos indivíduos entrevistados, os valores de idade e de sexo foram superponíveis.

A tabela V compara os resultados obtidos em 1991 e 1997, através de análises de regressão, entre as diversas variáveis estudadas e os níveis de colesterol total. No caso da pesquisa atual, foi realizada a mesma análise estatística para HDL-c, que não havia sido dosado na pesquisa anterior. Conforme observação, no colesterol total o comportamento das diversas variáveis foi similar nas duas pesquisas, com exceção de sexo feminino (correlação significativa em 1991 e não significativa em 1997), e sedentarismo (correlação não significativa em 1991 e significativa em 1997). No que se refere aos níveis de HDL-c, as variáveis que se correlacionaram significativamente com os mesmos foram o índice de massa corporal (correlação negativa) e sexo feminino.

Discussão

Análise dos dados obtidos na pesquisa de 1997.

Em comparação com dados europeus do estudo PROCAM ²¹, os níveis médios de colesterol total obtidos em São José do Rio Preto foram menores, em ambos os sexos, para qualquer faixa etária analisada. No nosso material, obteve-se, no sexo masculino, valores que variaram entre 157mg/dL e 202mg/dL (tab. II), enquanto no europeu esta variação foi entre 171mg/dL e 230mg/dL ²¹. Nas mulheres, as variações foram entre 160mg/dL e 207mg/dL no nosso material (tab. II), e entre 182mg/dL e 248mg/dL no europeu ²¹. Por outro lado, a evolução do perfil do colesterol total, ao longo das décadas, foi similar em ambos os levantamentos: aumentos até a 6^a década para os homens, com posterior estabilização (ou até mesmo algum grau de decréscimo, no nosso material), e aumentos em todas as décadas analisadas, para as mulheres. Correlação positiva estatisticamente significativa (p<0,001) foi demonstrada entre faixa etária e níveis de colesterol, no nosso material (tab. II). Os níveis médios de colesterol total na população analisada são semelhantes àqueles encontrados em países do Mediterrâneo, que variam entre 170 e 213mg/dL²².

Em nosso meio, duas publicações analisaram populações com idades médias similares à obtida no presente estudo (40,4 anos): Porto Alegre (40,7 anos) ²³ e São Paulo (40,5 anos) ²⁴. Os níveis de colesterol relatados foram discretamente superiores aos do presente estudo, 206mg/dL e 189mg/dL respectivamente, em relação aos 180mg/dL aqui obtidos, o que talvez reflita a diferença entre os hábitos interioranos, em relação aos das capitais. Em publicação recente ²⁵, levando-se em conta indivíduos encaminhados para cinecoronariografia, encontrou-se colesterol total médio de 227mg/dL nos indivíduos com coronariopatia obstrutiva, e de 204mg/dL naqueles sem doença aparente.

Ao se analisar nossos dados em relação aos norte-americanos ²⁶, demonstra-se, da mesma forma, melhor perfil na população local. Por exemplo, nosso percentual de homens com colesterol total ideal, £200mg/dL, é de 71% (fig. 3), bem maior do que o obtido nos EUA, que variou entre 47% (americanos de ascendência mexicana) a 52% (não-hispânicos). Para as mulheres, a mesma situação: 70% das brasileiras apresentavam níveis ideais de colesterol total, contra 51% em norte-americanas.

Por outro lado, a prevalência de colesterol total >240mg/dL em homens norte-mericanos variou entre 15,7% e 17,8% ²⁶, também maior que a obtida por nós, de 9% (fig. 3). Inversamente, esta prevalência em norte-americanas variou entre 17,5% e 20,2%, sendo em S. J. Rio Preto de apenas 7%.

Os níveis médios de HDL-colesterol obtidos no presente estudo se situam abaixo dos relatados no estudo PROCAM ²¹, para todas as faixas etárias analisadas. Em S. J. Rio Preto, tais níveis variaram entre 42,1mg/dL e 43,7 mg/dL para homens e entre 48,1mg/dL e 51,3mg/dL para mulheres (tab. II). No estudo europeu ²¹, esta variação foi entre 45,4mg/dL e 46,4mg/dL no sexo masculino, e entre 56,9mg/dL e 58,4mg/dL no feminino. Em ambos os estudos, ao contrário do que ocorreu com o colesterol total, os níveis de HDL-c foram similares nas diversas faixas etárias analisadas. Publicação nacional ²⁵ encontrou média de HDL-c de 39,1mg/dL para indivíduos coronariopatas, e de 45,7mg/dL para não-coronariopatas, este próximo aos 46,9mg/dL do presente estudo. Além disso, em nosso material (fig. 4), 28,7% dos homens, e 12% das mulheres, apresentaram níveis de HDL-c não desejáveis, <35mg/dL.

Análise comparativa entre os dados obtidos em 1991 e 1997.

A evolução temporal dos níveis de colesterol total apresenta grande variação na literatura. Algumas publicações demonstram aumento dos níveis ^27,28, outras demonstram diminuição ²⁹, enquanto outras ainda, similares aos nossos dados (tab. III), encontraram ausência de alterações significativas ^30-32.

Além do mais, demonstram-se, conforme tabela IV, diminuições significativas nos percentuais de tabagistas e de fumantes, e nos níveis pressóricos, tanto sistólicos quanto diastólicos. Essas variáveis, como pode ser notado na tabela V, se correlacionam com níveis de colesterol.

Os dados da tabela III, no que se refere ao sexo, demonstram um aumento não significativo nos níveis de colesterol total nos homens e uma diminuição bastante significativa nas mulheres. Isto deve estar relacionado, ao menos em parte, ao fato de que as prevalências de mulheres tabagistas (36% vs 21%, p<0,001, 95% IC –22,2 a -7,1) e sedentárias (79,5% vs 70,5%, p=0,014, 95% IC –16 a –2,1) diminuíram significativamente entre 1991 e 1997, ao contrário do que ocorreu nos homens, em que não foram encontradas diferenças significativas em relação às diversas prevalências analisadas. Além disso, tampouco foram detectadas diferenças significativas em relação ao peso, no sexo feminino (64kg vs 65kg, respectivamente nos dois levantamentos, p=NS), ao contrário do sexo masculino, em que houve um ganho significativo (72kg vs 75kg, p=0,035, 95% IC 0,2 a 5,2).

Em conclusão, os níveis de colesterol na população adulta de São José do Rio Preto são bastante aceitáveis e, no sexo feminino, houve um decréscimo significativo nos valores obtidos na pesquisa atual, em relação à realizada em 1991.

Agradecimentos

Aos Laboratórios Merck-Sharp & Dhome pelo suporte financeiro, ao INCOR (Instituto do Coração–HCFMUSP), à FAMERP (Faculdade de Medicina de S.J. do Rio Preto), ao IMC (Instituto de Moléstias Cardiovasculares de S.J. do Rio Preto), à Prefeitura Municipal de S.J. do Rio Preto, à SMC (Sociedade de Medicina e Cirurgia de S.J. do Rio Preto), à FAPERP (Fundação de Amparo à Pesquisa e Extensão de S.J. do Rio Preto).

Instituto do Coração do Hospital das Clínicas-FMUSP, São Paulo - Hospital de Base da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto-FAMERP e Instituto de Moléstias Cardiovasculares-IMC - São José do Rio Preto

Correspondência: José Carlos Nicolau - Rua Aureliano Coutinho, 355 - 14º - 01224-020 - São Paulo, SP

Recebido para publicação em 29/6/98

Aceito em 9/9/98