Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC4rPV8tDRB5fQS8DjcpXd7ZzS0066-782X20260008042010420110.36660/abc.20260314Carta ao EditorTratamento da Insuficiência Cardíaca no Brasil: Quando Estudo de Custo-Efetividade e Dados de Acesso Público às Terapias se Encontram0000-0001-5950-632XGarbinHenrique Iahnke10000-0003-2150-6337ScolariFernando Luis20000-0002-8579-4158BioloAndreia12Universidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de MedicinaPorto AlegreRSBrasilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul – Faculdade de Medicina, Porto Alegre, RS – BrasilHospital de Clinicas de Porto AlegrePorto AlegreRSBrasilHospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – BrasilHenrique Iahnke Garbin • Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Faculdade de Medicina – Rua Ramiro Barcelos, 2400. CEP 90040-060, Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: higarbin@gmail.com2109202620261238e20260314160420262004202620042026This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveInsuficiência CardíacaAnálise de Custo-EfetividadeBrasil
A insuficiência cardíaca (IC) permanece sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade cardiovascular no Brasil. Nos últimos anos, novas terapias farmacológicas modificadoras de prognóstico têm demonstrado reduzir mortalidade cardiovascular, hospitalizações por IC e melhorar a qualidade de vida. Nesse contexto, a disponibilidade dessas terapias no sistema público de saúde se torna um fator determinante para melhorar os desfechos clínicos em nível populacional. A recente revisão sistemática sobre custo-efetividade das terapias para IC no Brasil demonstrou que diversas intervenções farmacológicas, incluindo antagonistas do receptor mineralocorticoide, inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (ISGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina, apresentam elevada atratividade econômica no cenário nacional. A dapagliflozina, por exemplo, apresentou razão de custo-efetividade incremental de Int$ 9.000/QALY, sendo considerada custo-efetiva.1
De forma interessante, evidências populacionais brasileiras reforçam o impacto clínico dessas estratégias, indo ao encontro do estudo de custo-efetividade. Uma análise avaliou a evolução temporal de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por IC após a implementação do programa de acesso público à dapagliflozina no Brasil.2 A política foi inicialmente aprovada para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 ou doença cardiovascular estabelecida com idade ≥ 65 anos. A medicação passou a ser disponibilizada também para pacientes ≥ 18 anos com IC com fração de ejeção reduzida, diabetes mellitus tipo 2 ou doença renal crônica, mediante laudo de medicamento especializado. O estudo populacional demonstrou redução nas tendências de mortalidade cardiovascular (redução de 6,6% em 2022, 4,7% em 2023 e 5,9% em 2024 comparado com 2017) e de hospitalizações por IC (redução de 23,8% em 2024 comparado com 2017) após a disponibilização e acesso à medicação em pacientes com idade ≥ 65 anos.2
Apesar desses avanços, o Brasil ainda carece de evidências nacionais de custo-efetividade para terapias cardiovasculares. Novos tratamentos para IC e cardiomiopatias, com benefício comprovado, permanecem com acesso restrito no sistema público de saúde.3,4 Assim, estudos como a revisão sistemática apresentada são fundamentais para orientar políticas de incorporação tecnológica e ampliar o acesso a terapias eficazes. A monitorização do acesso, integrada a dados populacionais e estratégias de saúde pública, é fundamental para reduzir lacunas terapêuticas, com impacto na melhora da qualidade de vida e na redução de hospitalizações e da mortalidade cardiovascular.
ReferênciasPereiraGARLopesMCDamaBLPolanczykCABertoldiEGCost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic ReviewArq Bras Cardiol20261233e2025071210.36660/abc.202507121 Pereira GAR, Lopes MC, Dama BL, Polanczyk CA, Bertoldi EG. Cost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic Review. Arq Bras Cardiol. 2026;123(3):e20250712. doi: 10.36660/abc.20250712.NatividadeGRRetnakaranRKapralMKLeitãoCBGerchmanFKramerCKCardiovascular Impact of the National Program of Publicly-Funded Access to Dapagliflozin in BrazilPublic Health202524910603910603910.1016/j.puhe.2025.1060392 Natividade GR, Retnakaran R, Kapral MK, Leitão CB, Gerchman F, Kramer CK. Cardiovascular Impact of the National Program of Publicly-Funded Access to Dapagliflozin in Brazil. Public Health. 2025;249:106039. doi: 10.1016/j.puhe.2025.106039.FernandesFSimõesMVCorreiaEBMarcondes-BragaFGCoelho-FilhoORMesquitaCTGuidelines on the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy - 2024Arq Bras Cardiol20241217e20240041510.36660/abc.202404153 Fernandes F, Simões MV, Correia EB, Marcondes-Braga FG, Coelho-Filho OR, Mesquita CT, et al. Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy - 2024. Arq Bras Cardiol. 2024;121(7):e202400415. doi: 10.36660/abc.20240415.SimõesMVFernandesFMarcondes-BragaFGScheinbergPCorreiaEBRohdeLEPPosition Statement on Diagnosis and Treatment of Cardiac Amyloidosis - 2021Arq Bras Cardiol2021117356159810.36660/abc.202107184 Simões MV, Fernandes F, Marcondes-Braga FG, Scheinberg P, Correia EB, Rohde LEP, et al. Position Statement on Diagnosis and Treatment of Cardiac Amyloidosis - 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;117(3):561-98. doi: 10.36660/abc.20210718.Carta ao EditorCarta-resposta0000-0001-7290-0348BertoldiEduardo Gehling20000-0001-7833-2994PereiraGuilherme Augusto Reissig1LopesMariana de Castro10009-0004-0932-4164DamaBernardo Ludwig30000-0002-2447-2577PolanczykCarisi Anne3Hospital de Clínicas de Porto AlegrePorto AlegreRSBrasilHospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – BrasilUniversidade Federal de PelotasPelotasRSBrasilUniversidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS – BrasilUniversidade Federal do Rio Grande do SulPorto AlegreRSBrasilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS – Brasil
Agradecemos aos autores da carta pelo interesse em nossa revisão sistemática e pela oportunidade de ampliar a discussão sobre o tratamento da insuficiência cardíaca no Brasil. Nosso artigo1 teve como objetivo específico sintetizar as evidências nacionais de custo-efetividade de terapias farmacológicas e não-farmacológicas para insuficiência cardíaca, sob a perspectiva do SUS. Nesse sentido, embora o assunto principal da carta, que é o acesso efetivo às terapias após sua incorporação, não tenha sido diretamente investigado em nossa revisão, concordamos que é um tema complementar e essencial para que o valor estimado em modelos econômicos se traduza em benefício clínico populacional.
A incorporação de uma tecnologia custo-efetiva representa apenas uma etapa do ciclo de avaliação em saúde. A geração de valor depende também de disponibilidade, critérios de elegibilidade, prescrição adequada, e capacidade de monitorar desfechos em vida real. Os dados populacionais citados na carta, relacionados ao acesso público à dapagliflozina, ilustram a importância de acompanhar tendências de hospitalizações e mortalidade após políticas de incorporação. Ao mesmo tempo, tais análises devem ser interpretadas com cautela, por sua natureza observacional e pela possibilidade de influência de fatores temporais e assistenciais.
Portanto, concordamos que avaliações econômicas nacionais devem ser progressivamente integradas a estudos de implementação, análises de impacto orçamentário, dados de utilização e monitoramento pós-incorporação. Essa agenda é particularmente relevante em insuficiência cardíaca, condição de alta carga clínica e econômica, na qual intervenções eficazes e custo-efetivas podem ter impacto substancial, desde que o acesso seja equitativo e sustentável. Assim, entendemos que a carta reforça uma mensagem central de nossa revisão: ampliar a produção e o uso de evidências nacionais é fundamental para orientar decisões de incorporação, qualificar políticas públicas e melhorar os desfechos dos pacientes com insuficiência cardíaca no Brasil.
ReferênciasPereiraGARLopesMCDamaBLPolanczykCABertoldiEGCost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic ReviewArq Bras Cardiol20261233e2025071210.36660/abc.202507121 Pereira GAR, Lopes MC, Dama BL, Polanczyk CA, Bertoldi EG. Cost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic Review. Arq Bras Cardiol. 2026;123(3):e20250712. doi: 10.36660/abc.20250712.10.36660/abc.20260314iLetter to the EditorTreatment of Heart Failure in Brazil: Where Cost-Effectiveness Studies and Public Access Data to Therapies Meet0000-0001-5950-632XGarbinHenrique Iahnke10000-0003-2150-6337ScolariFernando Luis20000-0002-8579-4158BioloAndreia12Porto AlegreRSBrazilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul – Faculdade de Medicina, Porto Alegre, RS – BrazilPorto AlegreRSBrazilHospital de Clinicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – BrazilHenrique Iahnke Garbin • Universidade Federal do Rio Grande do Sul - Faculdade de Medicina – Rua Ramiro Barcelos, 2400. Postal Code 90040-060, Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: higarbin@gmail.comKeywordsHeart FailureCost-Effectiveness AnalysisBrazil
Heart failure (HF) remains a leading cause of hospitalization and cardiovascular mortality in Brazil. In recent years, new prognostically modifying pharmacological therapies have been shown to reduce cardiovascular mortality, HF hospitalizations, and improve quality of life. In this context, the availability of these therapies in the public health system becomes a determining factor in improving clinical outcomes at the population level. A recent systematic review on the cost-effectiveness of HF therapies in Brazil demonstrated that several pharmacological interventions, including mineralocorticoid receptor antagonists, sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors, and angiotensin-neprilysin receptor inhibitors, have high economic attractiveness in the national scenario. Dapagliflozin, for example, showed an incremental cost-effectiveness ratio of Int$ 9,000/QALY, and is considered cost-effective.1
Interestingly, Brazilian population-based evidence reinforces the clinical impact of these strategies, supporting the cost-effectiveness study. One analysis evaluated the temporal evolution of cardiovascular mortality and hospitalizations for heart failure after the implementation of the public access program for dapagliflozin in Brazil.2 The policy was initially approved for patients with type 2 diabetes mellitus or established cardiovascular disease aged ≥ 65 years. The medication was also made available to patients ≥ 18 years with heart failure with reduced ejection fraction, type 2 diabetes mellitus, or chronic kidney disease, upon presentation of a specialized medication report. The population-based study demonstrated a reduction in cardiovascular mortality trends (a 6.6% reduction in 2022, 4.7% in 2023, and 5.9% in 2024 compared to 2017) and hospitalizations for heart failure (a 23.8% reduction in 2024 compared to 2017) after the availability and access to medication in patients aged ≥ 65 years.2
Despite these advances, Brazil still lacks national evidence of cost-effectiveness for cardiovascular therapies. New treatments for heart failure and cardiomyopathies, with proven benefits, remain with restricted access in the public health system.3,4 Thus, studies such as the systematic review presented are fundamental to guiding policies for technological incorporation and expanding access to effective therapies. Monitoring access, integrated with population data and public health strategies, is essential to reduce therapeutic gaps, impacting the improvement of quality of life and the reduction of hospitalizations and cardiovascular mortality.
Letter to the EditorReply0000-0001-7290-0348BertoldiEduardo Gehling20000-0001-7833-2994PereiraGuilherme Augusto Reissig1LopesMariana de Castro10009-0004-0932-4164DamaBernardo Ludwig30000-0002-2447-2577PolanczykCarisi Anne3Porto AlegreRSBrazilHospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – BrazilPelotasRSBrazilUniversidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS – BrazilPorto AlegreRSBrazilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS – Brazil
We thank the authors of the letter for their interest in our systematic review and for the opportunity to broaden the discussion on the treatment of heart failure in Brazil. Our article1 had the specific objective of synthesizing national evidence on the cost-effectiveness of pharmacological and non-pharmacological therapies for heart failure, from the perspective of the Brazilian Unified Health System (SUS). In this sense, although the main subject of the letter, which is effective access to therapies after their incorporation, was not directly investigated in our review, we agree that it is a complementary and essential theme for the value estimated in economic models to translate into clinical benefit for the population.
The incorporation of cost-effective technology represents only one step in the health evaluation cycle. Value generation also depends on availability, eligibility criteria, appropriate prescription, and the ability to monitor outcomes in real-world scenarios. The population data cited in the letter, related to public access to dapagliflozin, illustrate the importance of monitoring trends in hospitalizations and mortality after incorporation policies. At the same time, such analyses should be interpreted with caution, due to their observational nature and the possibility of influence from temporal and care-related factors.
Therefore, we agree that national economic evaluations should be progressively integrated with implementation studies, budget impact analyses, utilization data, and post-incorporation monitoring. This agenda is particularly relevant in heart failure, a condition with a high clinical and economic burden, where effective and cost-effective interventions can have a substantial impact, provided that access is equitable and sustainable. Thus, we understand that the letter reinforces a central message of our review: expanding the production and use of national evidence is fundamental to guiding incorporation decisions, improving public policies, and enhancing outcomes for patients with heart failure in Brazil.
ReferencesPereiraGARLopesMCDamaBLPolanczykCABertoldiEGCost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic ReviewArq Bras Cardiol20261233e2025071210.36660/abc.202507121 Pereira GAR, Lopes MC, Dama BL, Polanczyk CA, Bertoldi EG. Cost-Effectiveness of Therapies for Heart Failure in Brazil: A Systematic Review. Arq Bras Cardiol. 2026;123(3):e20250712. doi: 10.36660/abc.20250712.