Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC NwChH5RG5dmLRFbx4DT9tjg S0066-782X2026000802201 10.36660/abc.20250834 02201 Relato de Caso Uso de Stent Recoberto Manualmente com Tegaderm em Perfurações Vasculares: Relato de Série de Casos 0000-0002-9620-2429 Azmus Alexandre Damiani Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 0000-0002-6660-8938 Cogo Antônio Carlo Klug Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito 1 0009-0007-2040-9152 Oyuela Luis Manuel Rodriguez Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados 1 0000-0003-4198-2621 Slaviero João Vitor Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 1 0009-0006-8686-4476 Manica Andre Luiz Langer Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados 1 0009-0001-7099-830X Azevedo Eduardo Mascarenhas Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados 1 Instituto de Cardiologia Porto Alegre RS Brasil Instituto de Cardiologia, Porto Alegre, RS – Brasil Antônio Carlo Klug Cogo • Instituto de Cardiologia - Av. Princesa Isabel, 395. CEP 90620-001, Santana, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: antoniocogo@hotmail.com

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Henrique Ribeiro

 07 08 2026 2026 123 8 e20250834 12 12 2025 21 04 2026 03 06 2026 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Stents Intervenção Coronária Percutânea Relatos de Caso Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Introdução

A perfuração coronariana durante intervenção coronariana percutânea (ICP) representa uma complicação rara, porém potencialmente letal, cuja incidência é estimada em 0,2% a 0,6% das angioplastias.1

Os fatores de risco incluem idade avançada, cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) prévia, doença coronariana complexa, tortuosidade, calcificação ou presença de oclusões totais crônicas.2 A classificação de Ellis permanece amplamente utilizada para definir gravidade e orientar conduta.3

As estratégias terapêuticas estabelecidas incluem insuflação prolongada de balão, reversão de anticoagulação, embolização distal, drenagem pericárdica em caso de tamponamento e implante de stents recobertos.4 Contudo, em centros de saúde pública, o acesso a stents recobertos industriais pode ser limitado pelo custo, tornando necessária a adoção de soluções emergenciais.

Neste contexto, o uso de stent recoberto manualmente com filme Tegaderm surge como opção de bailout extremo em casos de indisponibilidade das estratégias on-label.5–7 O presente trabalho descreve três casos tratados em um hospital do Rio Grande do Sul, nos quais a técnica foi empregada para controlar perfurações vasculares.

 Casos clínicos Caso 1

Homem, 64 anos, com CRM prévia, submetido à ICP da artéria coronária direita (ACD). Após conclusão do procedimento, identificado perfuração distal de subramos da artéria descendente posterior (ADP) pela ponta do fio-guia (utilizados Whisper e BHW) (figura 1). Foi realizado insuflação de balão por 40 minutos, sem resolução. Realizado implante de stent recoberto PK Papyrus 2,5 x 20 mm com 8 ATMs sem resolução do extravasamento. Devido a indisponibilidade de outro stent recoberto, foi realizado o implante de stent Orsiro 2,5 x 22mm recoberto manualmente com Tegaderm com 14 ATMs. A angiografia final demonstrou interrupção do extravasamento e fluxo TIMI 3, apesar da expansão irregular do stent (provavelmente pela cobertura com Tegaderm). O paciente recebeu alta assintomático e sem complicações.

A) Perfuração de subramos da artéria descendente posterior tipo Ellis III (seta branca), onde se observa extravasamento de contraste. B) Resultado final após implante de stent recoberto com Tegaderm com melhora do extravasamento do contraste. Caso 2

Homem, 64 anos, submetido à ICP de Artéria Descendente Anterior (ADA) e ramo diagonal. Após pré-dilatação do ramo diagonal com balão NC Trek Neo 2,5x20mm com 18 ATMs se observou perfuração tipo Ellis III (figura 2). Realizada insuflação do balão por 20 minutos, sem sucesso. Foi realizado implante de stent SupraFlex 2,5 x 28mm recoberto com Tegaderm com 12 ATMs. A angiografia final demonstrou interrupção do extravasamento e fluxo TIMI 3. O paciente recebeu alta assintomático e sem complicações.

A) Perfuração de ramo diagonal tipo Ellis III com extravasamento de contraste (seta branca). B) Resultado final após implante de stent recoberto com Tegaderm com melhora do extravasamento de contraste. Caso 3

Homem, 76 anos, submetido a ICP da ACD via acesso radial direito. Durante o procedimento, ocorreu perfuração da artéria radial acessória pela passagem do fio-guia 0,035", com formação subsequente de pseudoaneurisma (figura 3). Realizadas inúmeras tentativas de compressão local guiada por ecografia, sem sucesso. Foi optado por implante de stent Xience 4,0 x 33mm recoberto com Tegaderm com 15 ATMs na artéria radial. A angiografia final demonstrou ausência de extravasamento e preservação do fluxo do membro. O paciente apresentou boa evolução e teve alta hospitalar assintomático e sem complicações.

A) Perfuração de artéria radial acessória com extravasamento de contraste e formação de pseudoaneurisma (seta branca). B) Resultado final com melhora do extravasamento de contraste, restando apenas blush de contraste aprisionado em tecido subcutâneo. Discussão

A perfuração coronariana é uma complicação grave, com mortalidade de até 20% dos casos.8 O manejo inicial deve priorizar a estabilidade hemodinâmica e o tamponamento da lesão com insuflação de balão por tempo prolongado. Persistindo o extravasamento, o implante de stent recoberto é um dos tratamentos recomendados.4,8 Entretanto, na indisponibilidade deste material, especialmente em centros de saúde pública de países em desenvolvimento, pode se fazer necessária a adoção de soluções alternativas.

Relatos recentes demonstram que o stent recoberto manualmente com Tegaderm pode ser eficaz no selamento de perfurações coronárias, com sucesso técnico imediato em mais de 90% dos casos.5–7 Nos três casos relatados houve interrupção do extravasamento de contraste, sem complicações durante a internação hospitalar (Tabela 1). A técnica baseia-se na oclusão direta da parede vascular. Além disso, o uso da técnica na artéria radial ilustra, adicionalmente, a aplicabilidade periférica da técnica. Não foi utilizado método de imagem intravascular por indisponibilidade no sistema público de saúde.

Características clínicas e angiográficas dos casos clínicos relatados
Caso Idade Sexo Quadro clínico Stent Recoberto com Tegaderm®
1 64 anos Masculino Perfuração (Ellis 3) de subramos da ADP pela ponta do fio guia após ICP da ACD. Orsiro 2,5x22mm
2 64 anos Masculino Perfuração da artéria diagonal (Ellis 3) após pré-dilatação com balão NC. SupraFlex 2,5x28mm
3 76 anos Masculino Perfuração com formação de pseudoaneurisma da artéria radial acessória causado pela passagem do fio-guia 0,035" durante ICP. Xience 4,0x33mm

O Tegaderm, apesar de desenvolvido para uso tópico, é composto de poliuretano, o mesmo material já utilizado nos stents recobertos industriais, porém com densidades e processamentos químicos diferentes. Nos casos relatados o stent foi recoberto com duas voltas completas do Tegaderm, deixando-se uma distância de aproximadamente 1 mm das bordas da estrutura metálica, conforme recomendado (Figura 4).5

Recobrimento manual de stent com Tegaderm.

As principais limitações dessa técnica são o maior risco de trombose e reestenose em comparação aos stents recobertos industriais.9,10 A técnica com Tegaderm apresenta desvantagens estruturais: ausência de camada de adesão uniforme, potencial rugosidade interna e ausência de validação regulatória. Portanto, deve ser usado sobretudo em situações de risco à vida como "bailout extremo" em que não há outra opção terapêutica "on-label" disponível. Portanto, é fundamental manter dupla antiagregação plaquetária e acompanhamento clínico rigoroso.

 Conclusão

A perfuração coronariana durante ICP é uma complicação rara e potencialmente fatal. O uso emergencial de stent recoberto com Tegaderm pode ser eficaz no controle imediato do extravasamento e na preservação do fluxo vascular, constituindo alternativa possível como "bailout extremo" em contexto de risco iminente de vida e limitação absoluta de outras terapias já estabelecidas. É fundamental ressaltar que a técnica constitui estratégia off-label, não existindo ensaios clínicos ou estudos prospectivos que avaliem a segurança e a eficácia dessa técnica.

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Cardiologia de Porto Alegre sob o número de protocolo 8.464.355. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013.

Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.

 Disponibilidade de Dados

Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.

 Referências Fasseas P Orford JL Panetta CJ Bell MR Denktas AE Lennon RJ Incidence, Correlates, Management, and Clinical Outcome of Coronary Perforation: Analysis of 16,298 Procedures Am Heart J 2004 147 1 140 145 10.1016/s0002-8703(03)00505-2 1 Fasseas P, Orford JL, Panetta CJ, Bell MR, Denktas AE, Lennon RJ, et al. Incidence, Correlates, Management, and Clinical Outcome of Coronary Perforation: Analysis of 16,298 Procedures. Am Heart J. 2004;147(1):140-5. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00505-2. Megaly M Karatasakis A Omer M Brilakis E Patel R Rangan B Outcomes with coronary perforation during chronic total occlusion percutaneous coronary intervention J Am Coll Cardiol Intv 2020 13 1 15 23 2 Megaly M, Karatasakis A, Omer M, Brilakis E, Patel R, Rangan B, et al. Outcomes with coronary perforation during chronic total occlusion percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13(1):15-23. Ellis SG Ajluni S Arnold AZ Popma JJ Bittl JA Eigler NL Increased Coronary Perforation in the New Device Era Incidence, Classification, Management, and Outcome, Circulation 1994 90 6 2725 2730 10.1161/01.cir.90.6.2725 3 Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, Popma JJ, Bittl JA, Eigler NL, et al. Increased Coronary Perforation in the New Device Era. Incidence, Classification, Management, and Outcome, Circulation. 1994;90(6):2725-30. doi: 10.1161/01.cir.90.6.2725. Shimony A Joseph L Mottillo S Eisenberg MJ Coronary Artery Perforation during Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis Can J Cardiol 2011 27 6 843 850 10.1016/j.cjca.2011.04.014 4 Shimony A, Joseph L, Mottillo S, Eisenberg MJ. Coronary Artery Perforation during Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Cardiol. 2011;27(6):843-50. doi: 10.1016/j.cjca.2011.04.014. An W Ye J Han B Wang X Han C Gao J Efficacy and Safety of Self-Made Covered Coronary Stent in the Treatment of Coronary Artery Perforation BMC Cardiovasc Disord 2023 23 1 537 537 10.1186/s12872-023-03575-3 5 An W, Ye J, Han B, Wang X, Han C, Gao J, et al. Efficacy and Safety of Self-Made Covered Coronary Stent in the Treatment of Coronary Artery Perforation. BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):537. doi: 10.1186/s12872-023-03575-3. Khaled FI Mahmod MS Rahman MA Haque MM Ahmed S Sealing Coronary Perforation by Hand-Made Covered Stent: A Case Report Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J 2023 16 4 246 249 10.3329/bsmmuj.v16i4.67399 6 Khaled FI, Mahmod MS, Rahman MA, Haque MM, Ahmed S. Sealing Coronary Perforation by Hand-Made Covered Stent: A Case Report. Bangabandhu Sheikh Mujib Med Univ J. 2023;16(4):246-9. doi: 10.3329/bsmmuj.v16i4.67399. Khaled MFI Rahman MA Banerjee SK Saha AK Islam MS Karim MA Use of Hand-Made Covered Stent to Seal Coronary Perforation: A Case Report of Escape from a Life-Threatening Complication in Catheterization Laboratory Association of Corporate Counsel Middle East 2022 Together with 13th Emirates Cardiac Society Congress 2022 United Arab Emirates 7 Khaled MFI, Rahman MA, Banerjee SK, Saha AK, Islam MS, Karim MA, et al. Use of Hand-Made Covered Stent to Seal Coronary Perforation: A Case Report of Escape from a Life-Threatening Complication in Catheterization Laboratory. In: Association of Corporate Counsel Middle East 2022 Together with 13th Emirates Cardiac Society Congress; 2022; United Arab Emirates. Gunning MG Williams IL Jewitt DE Shah AM Wainwright RJ Thomas MR Coronary Artery Perforation during Percutaneous Intervention: Incidence and Outcome Heart 2002 88 5 495 498 10.1136/heart.88.5.495 8 Gunning MG, Williams IL, Jewitt DE, Shah AM, Wainwright RJ, Thomas MR. 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Lamba NMK Woodhouse KA Cooper SL Polyurethanes in Biomedical Applications Boca Raton CRC Press 2017 10 Lamba NMK, Woodhouse KA, Cooper SL. Polyurethanes in Biomedical Applications. Boca Raton: CRC Press; 2017. 10.36660/abc.20250834i Case Report Use of Manually Covered Stent with Tegaderm in Vascular Perforations: Case Series Report 0000-0002-9620-2429 Azmus Alexandre Damiani Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data Critical revision of the manuscript for intellectual content 1 0000-0002-6660-8938 Cogo Antônio Carlo Klug Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript 1 0009-0007-2040-9152 Oyuela Luis Manuel Rodriguez Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data 1 0000-0003-4198-2621 Slaviero João Vitor Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for intellectual content 1 0009-0006-8686-4476 Manica Andre Luiz Langer Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data 1 0009-0001-7099-830X Azevedo Eduardo Mascarenhas Conception and design of the research Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data 1 Porto Alegre RS Brazil Instituto de Cardiologia, Porto Alegre, RS – Brazil Antônio Carlo Klug Cogo • Instituto de Cardiologia – Av. Princesa Isabel, 395. Postal Code 90620-001, Santana, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: antoniocogo@hotmail.com

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Henrique Ribeiro

 Keywords Stents Intervenção Coronária Percutânea Case Reports Sources of Funding There were no external funding sources for this study. Introduction

Coronary perforation during percutaneous coronary intervention (PCI) is a rare but potentially lethal complication, with an estimated incidence of 0.2% to 0.6% of angioplasties.1

Risk factors include advanced age, previous coronary artery bypass graft (CABG) surgery, complex coronary artery disease, tortuosity, calcification, or the presence of chronic total occlusions.2 The Ellis classification remains widely used to define severity and guide management.3

Established therapeutic strategies include prolonged balloon inflation, reversal of anticoagulation, distal embolization, pericardial drainage in cases of tamponade, and implantation of covered stents.4 However, in public health centers, access to industrial covered stents may be limited by cost, making it necessary to adopt emergency solutions.

In this context, the use of manually coated stents with Tegaderm film emerges as an extreme bailout option in cases where on-label strategies are unavailable.5–7 This paper describes three cases treated at a hospital in Rio Grande do Sul, in which the technique was used to control vascular perforations.

 Clinical cases Case 1

A 64-year-old man with a history of coronary artery disease underwent PCI for right coronary artery bypass grafting (RCA). (RCABG). After completion of the procedure, distal perforation of sub-branches of the posterior descending artery (PDA) was identified by the tip of the guidewire (Whisper and BHW were used) (Figure 1). Balloon inflation was performed for 40 minutes, without resolution. A 2.5 x 20 mm PK Papyrus covered stent with 8 ATMs was implanted, without resolution of the leakage. Due to the unavailability of another covered stent, a 2.5 x 22 mm Orsiro stent manually covered with Tegaderm with 14 ATMs was implanted. Final angiography demonstrated interruption of leakage and TIMI 3 flow, despite irregular stent expansion (probably due to the Tegaderm covering). The patient was discharged asymptomatic and without complications.

A) Perforation of sub-branches of the Ellis III type posterior descending artery (white arrow), showing contrast extravasation. B) Final result after implantation of a Tegaderm-coated stent with improvement in contrast extravasation. Case 2

A 64-year-old man underwent PCI of the left anterior descending artery (LAD) and diagonal branch. After pre-dilation of the diagonal branch with a 2.5x20mm NC Trek Neo balloon with 18 ATMs, an Ellis III type perforation was observed (Figure 2). Balloon inflation was performed for 20 minutes without success. A 2.5 x 28mm SupraFlex stent covered with Tegaderm was implanted with 12 ATMs. Final angiography demonstrated interruption of extravasation and TIMI 3 flow. The patient was discharged asymptomatic and without complications.

A) Perforation of an accessory radial artery with contrast extravasation and pseudoaneurysm formation (white arrow). B) Final result with improved contrast extravasation, leaving only contrast blush trapped in subcutaneous tissue. Case 3

A 76-year-old man underwent PCI of the RCA via a right radial approach. During the procedure, perforation of the accessory radial artery occurred due to the passage of the 0.035" guidewire, with subsequent formation of a pseudoaneurysm (Figure 3). Numerous attempts at local compression guided by ultrasound were unsuccessful. A 4.0 x 33 mm Xience stent covered with Tegaderm with 15 ATMs was implanted in the radial artery. Final angiography showed no leakage and preserved limb flow. The patient had a good recovery and was discharged asymptomatic and without complications.

A) Diagonal branch perforation type Ellis III with contrast extravasation (white arrow). B) Final result after implantation of a Tegaderm-coated stent with improvement in contrast extravasation. Discussion

Coronary perforation is a serious complication, with mortality rates up to 20%.8 Initial management should prioritize hemodynamic stability and tamponade of the lesion with prolonged balloon inflation. If leakage persists, implantation of a covered stent is one of the recommended treatments.4,8 However, in the unavailability of this material, especially in public health centers in developing countries, alternative solutions may be necessary.

Recent reports demonstrate that manually coated stents with Tegaderm can be effective in sealing coronary perforations, with immediate technical success in over 90% of cases.5–7 In the three reported cases, contrast extravasation was stopped without complications during hospitalization (Table 1). The technique is based on direct occlusion of the vascular wall. Furthermore, the use of the technique in the radial artery further illustrates the peripheral applicability of the technique. Intravascular imaging was not used due to its unavailability in the public health system.

Clinical and angiographic characteristics of the reported clinical cases
Case Age Sex Clinical picture Stent coated with Tegaderm®
1 64 years old Masculine Perforation (Ellis 3) of PDA subbranches by the guidewire tip after RCA PCI. Orsiro 2.5x22mm
2 64 years old Masculine Diagonal artery perforation (Ellis 3) after pre-dilation with NC balloon. SupraFlex 2.5x28mm
3 76 years old Masculine Perforation with pseudoaneurysm formation of the accessory radial artery caused by the passage of a 0.035" guidewire during PCI. Xience 4.0x33mm

Tegaderm, although developed for topical use, is composed of polyurethane, the same material already used in industrial covered stents, but with different densities and chemical processing. In the reported cases, the stent was covered with two complete turns of Tegaderm, leaving a distance of approximately 1 mm from the edges of the metallic structure, as recommended (Figure 4).5

Manual application of Tegaderm to a stent.

The main limitations of this technique are the higher risk of thrombosis and restenosis compared to industrial covered stents.9,10 The Tegaderm technique has structural disadvantages: lack of a uniform adhesion layer, potential internal roughness, and lack of regulatory validation. Therefore, it should be used primarily in life-threatening situations such as "extreme bailout" where no other "on-label" therapeutic option is available. Therefore, it is essential to maintain dual antiplatelet therapy and rigorous clinical monitoring.

 Conclusion

Coronary perforation during PCI is a rare and potentially fatal complication. The emergency use of a Tegaderm-coated stent can be effective in immediately controlling extravasation and preserving vascular flow, constituting a possible alternative as an "extreme bailout" in contexts of imminent risk of death and absolute limitation of other established therapies. It is crucial to emphasize that this technique constitutes an off-label strategy, and there are no clinical trials or prospective studies evaluating the safety and efficacy of this technique.

There were no external funding sources for this study.

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto de Cardiologia de Porto Alegre under the protocol number 8.464.355. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013.

The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.

 Availability of Research Data

The underlying content of the research text is contained within the manuscript.