Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC NSF9VqvWDFrVpd7qxqwXj7K S0066-782X2026000700608 00608 10.36660/abc.20260474 Artigo Original Fatores de Risco Associados à Pré-Eclâmpsia e Seu Impacto na Morbidade e Mortalidade Materna e Neonatal na República Dominicana 0009-0009-1741-8298 Severino Patricia Concepção e desenho da pesquisa Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Obtenção de financiamento Redação do manuscrito 1 Severino Fulgencio Concepção e desenho da pesquisa Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Obtenção de financiamento Redação do manuscrito 1 0009-0007-2615-4840 Cueto Rosa Concepção e desenho da pesquisa Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante 2 Hospital Dr Salvador B Gautier Santo Domingo República Dominicana Hospital Dr Salvador B Gautier – Cardiología, Santo Domingo – República Dominicana Sociedad Dominicana de Cardiología Santo Domingo República Dominicana Sociedad Dominicana de Cardiología, Santo Domingo – República Dominicana Patricia Severino •Hospital Dr Salvador B Gautier – Cardiología – Alexander Fleming Esquina Pepillo Salcedo – Hospital Salvador B Gautier, Santo Domingo, 10514 - República Dominicana E-mail: severinopatricia24@gmail.com

Gláucia Maria Moraes de Oliveira

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

 17 08 2026 2026 123 7 e20260474 10 06 2026 15 07 2026 16 07 2026 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons Resumo Fundamento

Os distúrbios hipertensivos da gestação complicam 5%-10% das gestações e são responsáveis por 23%-38% das mortes maternas na República Dominicana.

 Objetivo

Identificar os fatores associados ao desenvolvimento da pré-eclâmpsia e avaliar sua relação com a morbidade e mortalidade materna e perinatal.

 Métodos

Este estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, transversal e analítico incluiu 469 parturientes de 17 hospitais da República Dominicana durante um período de 30 dias. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

 Resultados

A pré-eclâmpsia esteve significativamente associada à hipertensão crônica (44,15% vs 16,87%; odds ratio [OR], 3,91; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 2,51-6,09), à pré-eclâmpsia prévia (44,64% vs 18,60%; OR, 3,53; IC95%, 2,24-5,56) e ao histórico familiar de pré-eclâmpsia (42,0% vs 19,38%; OR, 3,01; IC95%, 1,96-4,62). A pré-eclâmpsia também esteve associada à prematuridade (54,6% vs 33,4%; OR, 2,40; IC95%, 1,62-3,55), ao baixo peso ao nascer (37,6% vs 18,5%; OR, 2,65; IC95%, 1,73-4,07) e ao descolamento prematuro de placenta (5,0% vs 2,4%; OR, 2,14; IC95%, 0,81-5,62). A mortalidade materna e fetal não esteve significativamente associada à pré-eclâmpsia. Na análise de regressão logística multivariável, hipertensão crônica (OR ajustada [AOR], 3,64; IC95%, 2,25-5,88), histórico familiar de pré-eclâmpsia (AOR, 2,86; IC95%, 1,85-4,42) e obesidade pré-gestacional (AOR, 2,26; IC95%, 1,52-3,36) emergiram como preditores independentes de pré-eclâmpsia (todos p < 0,05).

 Conclusão

A pré-eclâmpsia está associada a um risco aumentado de desfechos maternos e neonatais adversos, particularmente prematuridade e baixo peso ao nascer.

: Fatores de Risco Associados à Pré-Eclâmpsia e Seu Impacto na Morbidade e Mortalidade Materna e Neonatal na República Dominicana DHGs: distúrbios hipertensivos da gestação.

Palavras-chave: Pré-Eclâmpsia Hipertensão Induzida pela Gravidez Mortalidade Materna Recém-Nascido Prematuro Recém-Nascido de Baixo Peso República Dominicana SODOCARDIO FUNCARE Gautier Fontes de Financiamento: O presente estudo foi financiado com apoio institucional da Sociedade Dominicana de Cardiologia (SODOCARDIO) e da Fundação de Cardiologistas Egressos do Hospital Dr. Salvador B. Gautier (FUNCARE Gautier). Introdução

Os distúrbios hipertensivos da gestação (DHGs) complicam aproximadamente 5% a 10% das gestações e representam um importante desafio de saúde pública, particularmente em países de baixa e média renda.1-4 Os DHGs estão associados a complicações obstétricas graves, incluindo parto prematuro, restrição do crescimento fetal, descolamento prematuro de placenta e mortalidade materna e fetal.5,6

Globalmente, os DHGs afetam aproximadamente 13%-15% das gestações e constituem um importante fator contribuinte para parto prematuro, restrição do crescimento fetal e sequelas cardiovasculares e metabólicas de longo prazo nas mulheres afetadas.1,7 Entretanto, seu impacto varia substancialmente entre os diferentes contextos. Em países de alta renda, como os Estados Unidos, os DHGs são responsáveis por aproximadamente 8%-9% das mortes maternas, enquanto na República Dominicana respondem por uma estimativa de 23%-38% das mortes maternas, de acordo com dados epidemiológicos do Serviço Nacional de Saúde (SNS) da República Dominicana.2-4 Essa disparidade reflete a influência substancial dos determinantes sociais da saúde, da vulnerabilidade socioeconômica e das iniquidades no acesso ao pré-natal. Apesar dessa elevada carga da doença, estudos multicêntricos recentes que caracterizem os fatores de risco associados aos DHGs e seu impacto nos desfechos maternos e neonatais permanecem escassos. Essa ausência de evidências robustas e específicas para o contexto limita a aplicabilidade das diretrizes clínicas internacionais ao sistema de saúde da República Dominicana e dificulta o desenvolvimento de estratégias eficazes de saúde pública para prevenção e manejo.

A identificação dos fatores clínicos e obstétricos associados à pré-eclâmpsia é essencial para otimizar a prevenção, a estratificação de risco e o manejo clínico oportuno.3,5 Estudos anteriores identificaram histórico de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, diabetes melito pré-gestacional, doença renal crônica, doenças autoimunes (particularmente lúpus eritematoso sistêmico e síndrome antifosfolípide) e gestação multifetal como os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pré-eclâmpsia. A identificação precoce de mulheres com risco aumentado possibilita a implementação de intervenções preventivas, vigilância pré-natal mais rigorosa e tratamento oportuno, reduzindo, assim, a morbidade e mortalidade materna e neonatal.6,8,9

Evidências crescentes indicam que a pré-eclâmpsia não é apenas uma complicação obstétrica aguda, mas também um importante marcador de risco cardiovascular materno futuro, com mulheres afetadas apresentando maior risco de desenvolver hipertensão crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e doença cerebrovascular posteriormente na vida.10-12 Da mesma forma, a pré-eclâmpsia está associada a desfechos neonatais adversos, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer, admissão em unidade de terapia intensiva neonatal e mortalidade perinatal.13-15

Portanto, este estudo teve como objetivo identificar os fatores associados ao desenvolvimento da pré-eclâmpsia e avaliar a associação entre os DHGs e a morbidade e mortalidade materna e neonatal em uma rede hospitalar multicêntrica representativa da República Dominicana.

 Métodos Delineamento do estudo e população

Este estudo multicêntrico, observacional, analítico e transversal foi conduzido com coleta prospectiva de dados. A população do estudo foi composta por todas as gestantes admitidas nas unidades de trabalho de parto e parto de 17 hospitais pertencentes ao SNS, incluindo hospitais provinciais e centros nacionais de referência. Os dados foram coletados durante um período fixo de 30 dias, iniciado com a inclusão das pacientes em cada centro participante. Foi utilizada uma estratégia de amostragem por conveniência, sendo incluídas todas as pacientes elegíveis que atenderam aos critérios de inclusão durante o período do estudo.

 Critérios de elegibilidade

Foram elegíveis para inclusão as parturientes atendidas em um dos hospitais participantes que forneceram voluntariamente o termo de consentimento livre e esclarecido por escrito. Foram excluídas do estudo as pacientes que recusaram participar ou cujos prontuários continham dados essenciais ausentes ou informações insuficientes para verificar as principais variáveis do estudo.

 Definições e coleta de dados

A hipertensão foi definida como pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg, documentada em duas medidas distintas obtidas com intervalo mínimo de 4 horas. A hipertensão crônica foi definida como hipertensão diagnosticada antes da gestação ou antes de 20 semanas de gestação. A pré-eclâmpsia foi definida de acordo com critérios diagnósticos estabelecidos como hipertensão de início recente após 20 semanas de gestação, acompanhada de proteinúria ou evidências de disfunção de órgãos-alvo maternos. A pré-eclâmpsia sobreposta foi definida como o desenvolvimento de proteinúria de início recente, piora súbita da pressão arterial previamente controlada ou novas evidências de disfunção de órgãos-alvo em mulheres com hipertensão crônica preexistente. A eclâmpsia foi definida como a ocorrência de crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas em uma mulher com DHG que não pudessem ser explicadas por uma condição neurológica preexistente. O diabetes melito gestacional foi definido como glicemia plasmática de jejum ≥ 126 mg/dl em pelo menos duas medidas obtidas durante a segunda metade da gestação em mulheres sem diagnóstico prévio de diabetes melito. O baixo peso ao nascer foi definido como peso ao nascer < 2.500 g.

Os dados foram coletados por meio de formulários padronizados de relato de caso, utilizando entrevistas diretas com as participantes durante o período periparto e revisão abrangente dos prontuários médicos e exames complementares. A coleta de dados foi realizada por médicos treinados e estudantes de Medicina em fase final da graduação.

 Variáveis

As variáveis analisadas foram categorizadas em três domínios. As variáveis sociodemográficas incluíram idade materna, nacionalidade, escolaridade e situação ocupacional. As variáveis clínicas e obstétricas compreenderam hipertensão crônica, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, diabetes melito preexistente, diabetes melito gestacional, obesidade, tabagismo, histórico familiar de pré-eclâmpsia e histórico prévio de pré-eclâmpsia. Os desfechos maternos e neonatais incluíram descolamento prematuro de placenta, parto prematuro (definido como parto com ≤ 37 semanas de gestação), baixo peso ao nascer, óbito fetal intrauterino e mortalidade materna.

 Análise estatística

Os dados foram validados e analisados utilizando o IBM SPSS Statistics for Windows, versão 27 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA). As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão após avaliação da normalidade pelo teste de Shapiro-Wilk. As variáveis categóricas foram resumidas em frequências e porcentagens.

Na análise bivariada, as associações entre variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson, enquanto as variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t para amostras independentes. As variáveis que apresentaram significância estatística na análise bivariada ou que foram consideradas clinicamente relevantes foram incluídas em um modelo de regressão logística multivariável para identificar preditores independentes de pré-eclâmpsia. Foram calculadas as odds ratios ajustadas (AORs) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Todos os testes estatísticos foram bicaudais, sendo considerado estatisticamente significativo um valor de p < 0,05.

 Considerações éticas

O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Dominicano de Cardiologia e pelo SNS, órgão governamental responsável pela rede pública hospitalar da República Dominicana. Também foi obtida autorização administrativa dos diretores de todos os hospitais participantes.

Antes da inclusão, todas as participantes receberam informações detalhadas sobre os objetivos, procedimentos, potenciais benefícios e riscos do estudo, bem como sobre as medidas adotadas para garantir a confidencialidade e a proteção dos dados. Todas as informações coletadas foram utilizadas exclusivamente para fins de pesquisa, e nenhuma informação de identificação pessoal foi registrada. O termo de consentimento livre e esclarecido por escrito foi obtido de todas as participantes antes da inclusão no estudo.

 Resultados Características basais

Um total de 469 gestantes provenientes de diferentes regiões geográficas da República Dominicana foi incluído no estudo (Tabela 1). Os principais achados estão resumidos na Figura Central. A média de idade materna foi de 26,71 ± 6,79 anos. As características demográficas e clínicas basais são apresentadas na Tabela 2. A obesidade pré-gestacional foi o fator de risco basal mais prevalente (23,9%), seguida por hipertensão crônica (17,3%), histórico familiar de pré-eclâmpsia (12,0%) e histórico prévio de pré-eclâmpsia (9,0%). Diabetes melito gestacional e tabagismo ativo foram menos frequentes, acometendo 3,8% e 3,0% das participantes, respectivamente. No total, 37,4% das mulheres desenvolveram um DHG. A prevalência de pré-eclâmpsia foi de 21,4% (n = 100), enquanto a eclâmpsia ocorreu em 3,0% da população do estudo.

– Hospitais participantes incluídos no estudo
Hospital Província/localização
Hospital Materno Infantil San Lorenzo de Los Mina Santo Domingo
Maternidade Nuestra Señora de la Altagracia Distrito Nacional
Maternidade Evangelina Rodríguez Distrito Nacional
Hospital Materno Infantil Reynaldo Almánzar Santo Domingo
Hospital Dr. Marcelino Vélez Santana Distrito Nacional
Hospital Juan Pablo Pina San Cristóbal
Hospital Nuestra Señora de Regla Peravia
Hospital Universitário Regional Jaime Mota Barahona
Hospital Elio Fiallo Pedernales
Hospital Luis Morillo King La Vega
Hospital Presidente Estrella Ureña Santiago
Hospital Immaculate Conception Sánchez Ramírez
Hospital José Francisco Peña Gómez Valverde
Hospital Matías Ramón Mella Dajabón
Hospital Dr. Ricardo Limardo Puerto Plata
Hospital Antonio Musa San Pedro de Macorís
Hospital Provincial Dr. Ángel Contreras Monte Plata

Participaram do estudo um total de 17 hospitais representando diferentes regiões geográficas da República Dominicana.

– Características demográficas e clínicas basais da população do estudo (n = 469)
Variável Valor
Idade materna, anos 26,71 ± 6,8
Obesidade pré-gestacional 112 (23,9)
Hipertensão crônica 81 (17,3)
Histórico familiar de pré-eclâmpsia 56 (12,0)
Histórico prévio de pré-eclâmpsia 42 (9,0)
Diabetes melito gestacional 18 (3,8)
Tabagismo atual 14 (3,0)

Os dados são apresentados como n (%) ou média ± desvio padrão, conforme apropriado.

 Fatores associados ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia

Na análise bivariada, hipertensão crônica, pré-eclâmpsia prévia, histórico familiar de pré-eclâmpsia e obesidade pré-gestacional estiveram todos significativamente associados ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia (todos p < 0,001). Mulheres com esses fatores de risco apresentaram chances significativamente maiores de desenvolver pré-eclâmpsia durante a gestação atual em comparação àquelas sem essas condições (Tabela 3). Os resultados da análise de regressão logística multivariável, incluindo AORs, IC95% e valores de p para todas as variáveis incluídas no modelo, são apresentados na Tabela 4.

– Fatores de risco associados ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia
Fator de risco Pré-eclâmpsia, % Sem pré-eclâmpsia, % OR (IC95%) Valor de p
Hipertensão crônica 44,15 16,87 3,91 (2,51-6,09) < 0,001
Pré-eclâmpsia prévia 22,00 5,40 3,53 (2,24-5,56) < 0,001
Histórico familiar de pré-eclâmpsia 24,00 8,70 3,01 (1,96-4,62) < 0,001
Obesidade pré-gestacional 37,00 20,30 2,30 (1,43-3,70) < 0,001

IC95%: intervalo de confiança de 95%; OR: odds ratio.

– Análise de regressão logística multivariável dos fatores associados ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia
Variável AOR IC95% Valor de p
Idade materna (por incremento de 1 ano) 1,00 0,96-1,04 0,992
Histórico familiar de pré-eclâmpsia 3,75 1,64-8,55 0,002
Hipertensão crônica 1,33 0,66-2,67 0,420
Diabetes melito 0,46 0,09-2,35 0,349
Pré-eclâmpsia prévia 2,80 1,22-6,45 0,015
Obesidade pré-gestacional (IMC ≥ 30 kg/m2) 1,37 0,82-2,28 0,232

AOR: odds ratio ajustada; IC95%: intervalo de confiança de 95%; IMC: índice de massa corporal

 Impacto na morbidade e mortalidade materna e neonatal

Um total de quatro óbitos maternos hospitalares ocorreu durante o período do estudo, correspondendo a uma razão estimada de mortalidade materna hospitalar de 85,4 óbitos por 100.000 nascidos vivos. A taxa global de mortalidade fetal foi de 34 óbitos por 1.000 nascidos vivos.

Tanto a pré-eclâmpsia quanto a hipertensão crônica estiveram significativamente associadas a um risco aumentado de desfechos perinatais adversos, particularmente parto prematuro e baixo peso ao nascer. As associações detalhadas entre os DHGs e os desfechos maternos e neonatais são apresentadas na Tabela 5.

– Associação da pré-eclâmpsia e da hipertensão crônica com desfechos maternos e neonatais adversos
Exposição/desfecho Grupo exposto, % Grupo controle, % OR bruto (IC95%) Valor de p
Pré-eclâmpsia
Parto prematuro (< 37 semanas) 54,60 33,40 2,40 (1,62-3,55) < 0,001
Baixo peso ao nascer 37,60 18,50 2,65 (1,73-4,07) < 0,001
Descolamento prematuro de placenta 5,00 2,44 2,11 (0,68-6,54) 0,198
Mortalidade fetal/neonatal 4,00 1,63 2,52 (0,54-10,37) 0,174
Hipertensão crônica
Parto prematuro (< 37 semanas) 65,35 32,00 3,99 (2,55-6,27) < 0,001
Baixo peso ao nascer 33,33 20,00 1,99 (1,23-3,25) 0,030

IC95%: intervalo de confiança de 95%; OR: odds ratio.

 Discussão

Os achados deste estudo multicêntrico demonstram que os DHGs impõem uma carga epidemiológica e assistencial substancial à República Dominicana. A prevalência observada de pré-eclâmpsia (21,4%) foi superior às estimativas comumente relatadas na literatura internacional, que geralmente variam de 3% a 8% em países de alta renda. Essa diferença pode refletir uma maior carga de fatores de risco metabólicos e vasculares entre as mulheres atendidas no sistema público de saúde da República Dominicana, juntamente com barreiras estruturais ao acesso oportuno ao pré-natal, que limitam a implementação de estratégias preventivas baseadas em evidências, incluindo o início precoce de aspirina em baixa dose em gestantes de alto risco.1,7,13

Em consonância com a fisiopatologia estabelecida dos DHGs, nossa análise identificou hipertensão crônica, pré-eclâmpsia prévia, histórico familiar de pré-eclâmpsia e obesidade pré-gestacional como preditores significativos de pré-eclâmpsia. Entretanto, após o ajuste para potenciais fatores de confusão, apenas hipertensão crônica, histórico familiar de pré-eclâmpsia e obesidade pré-gestacional permaneceram independentemente associados ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a pré-eclâmpsia prévia deixou de apresentar significância estatística. Esses achados reforçam a natureza multifatorial da pré-eclâmpsia e sustentam a importância tanto da suscetibilidade hereditária quanto da doença cardiometabólica preexistente em sua patogênese. A agregação familiar é considerada um reflexo de influências genéticas e epigenéticas que afetam a adaptação imunológica materna à gestação, o desenvolvimento placentário e as vias de sinalização angiogênica.3,14,16 Da mesma forma, hipertensão crônica e obesidade provavelmente contribuem por meio de disfunção endotelial, inflamação crônica, estresse oxidativo e remodelamento vascular prejudicado, criando, assim, um ambiente fisiológico que predispõe as mulheres ao desenvolvimento de pré-eclâmpsia.

Em relação à obesidade pré-gestacional, a análise univariável demonstrou associação significativa com a pré-eclâmpsia (OR, 2,30; IC95%, 1,43-3,70; p < 0,001), em consonância com a ampla literatura que identifica a obesidade como um importante fator contribuinte para inflamação sistêmica crônica, resistência à insulina e disfunção endotelial.3,12 Em nossa coorte, 42,5% das mulheres com obesidade pré-gestacional desenvolveram pré-eclâmpsia, em comparação com 34,7% daquelas sem obesidade. Entretanto, após o ajuste para potenciais fatores de confusão no modelo de regressão logística multivariável (Tabela 4), a obesidade pré-gestacional deixou de estar independentemente associada à pré-eclâmpsia (AOR, 1,37; IC95%, 0,82-2,28; p = 0,231). Essa atenuação sugere que o efeito da obesidade pode ser mediado, pelo menos em parte, por sua estreita relação com outros fatores de risco cardiometabólicos, particularmente a hipertensão crônica, em vez de representar um determinante totalmente independente da pré-eclâmpsia nesta coorte.

Os desfechos neonatais adversos observados, particularmente parto prematuro e baixo peso ao nascer, refletem tanto a gravidade da doença quanto a frequente necessidade de antecipação médica do parto para prevenir complicações maternas e fetais.5,13 Mais da metade das mulheres com pré-eclâmpsia apresentou parto prematuro, enfatizando a substancial carga obstétrica associada a essa condição. Na prática clínica, o parto prematuro frequentemente representa a única intervenção definitiva capaz de prevenir a progressão para complicações potencialmente fatais, como eclâmpsia, descolamento prematuro de placenta, síndrome HELLP e morte materna.14 Além disso, a elevada prevalência de baixo peso ao nascer é consistente com a insuficiência placentária decorrente de isquemia uteroplacentária crônica, que compromete o fornecimento de oxigênio e nutrientes ao feto e contribui para a restrição do crescimento fetal.14,16

Um achado importante deste estudo foi a razão estimada de mortalidade materna hospitalar de 85,4 óbitos por 100.000 nascidos vivos, que permanece substancialmente superior às metas estabelecidas pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. De forma semelhante, a taxa de mortalidade fetal de 34 óbitos por 1.000 nascidos vivos ressalta a persistente carga de desfechos perinatais adversos associados aos DHGs. Em conjunto, esses achados sugerem deficiências persistentes no diagnóstico precoce, na vigilância pré-natal, no encaminhamento oportuno e no acesso à assistência obstétrica especializada.2,4,8

Sob a perspectiva da saúde pública, nossos achados reforçam a necessidade de fortalecer os serviços de pré-natal, aprimorar a identificação precoce de mulheres de alto risco e garantir acesso oportuno ao manejo obstétrico multidisciplinar.6,9 Historicamente, os DHGs eram considerados condições restritas à gestação, que se resolviam após o parto. No entanto, evidências acumuladas indicam que a gestação funciona como um teste natural de estresse cardiovascular, e que a pré-eclâmpsia representa uma manifestação precoce de uma predisposição subjacente à doença cardiovascular. Mulheres com histórico de pré-eclâmpsia apresentam risco significativamente aumentado, em longo prazo, de hipertensão crônica, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral. Assim, o acompanhamento coordenado no período pós-parto, envolvendo tanto obstetras quanto cardiologistas, representa uma oportunidade fundamental para identificar mulheres com maior risco cardiovascular e implementar estratégias preventivas que possam melhorar os desfechos maternos em longo prazo.10-12,17,18

Limitações do estudo

Algumas limitações deste estudo devem ser reconhecidas. Em primeiro lugar, seu delineamento transversal impede o estabelecimento de relações temporais ou causais entre os fatores de risco identificados e o desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Em segundo lugar, a coleta de parte dos dados referentes ao histórico clínico e obstétrico por meio de entrevistas estruturadas pode ter introduzido viés de recordação ou de relato. Entretanto, essas limitações são parcialmente compensadas pelo delineamento multicêntrico do estudo, que incluiu 17 hospitais distribuídos por toda a República Dominicana. Até onde sabemos, esta representa uma das maiores investigações epidemiológicas sobre DHGs já conduzidas no país e uma das mais representativas em termos de cobertura geográfica.

 Conclusões

Os DHGs permanecem como uma importante causa de morbidade e mortalidade materna e neonatal no sistema público de saúde da República Dominicana.

Na análise multivariável, hipertensão crônica, histórico familiar de pré-eclâmpsia e obesidade pré-gestacional foram identificados como preditores independentes de pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia e a hipertensão crônica estiveram associadas a um risco aumentado de desfechos perinatais adversos, particularmente parto prematuro e baixo peso ao nascer, ressaltando a importância da identificação precoce do risco, da vigilância pré-natal direcionada e do manejo multidisciplinar oportuno para melhorar os desfechos maternos e neonatais.

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Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética dos hospitais participantes do estudo sob o número de protocolo SNS-EE-230525. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente.

O presente estudo foi financiado com apoio institucional da Sociedade Dominicana de Cardiologia (SODOCARDIO) e da Fundação de Cardiologistas Egressos do Hospital Dr. Salvador B. Gautier (FUNCARE Gautier).

 10.36660/abc.20260474i Original Article Risk Factors Associated with Preeclampsia and Their Impact on Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality in the Dominican Republic 0009-0009-1741-8298 Severino Patricia Conception and design of the research Critical revision of the manuscript for intellectual content Acquisition of data Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Funding acquisition Writing of the manuscript 1 Severino Fulgencio Conception and design of the research Critical revision of the manuscript for intellectual content Acquisition of data Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Funding acquisition Writing of the manuscript 1 0009-0007-2615-4840 Cueto Rosa Conception and design of the research Critical revision of the manuscript for intellectual content 2 Dominican Republic Hospital Dr Salvador B Gautier – Cardiología, Santo Domingo – Dominican Republic Dominican Republic Sociedad Dominicana de Cardiología, Santo Domingo – Dominican Republic Patricia Severino Hospital Dr Salvador B Gautier – Cardiología – Alexander Fleming Esquina Pepillo Salcedo – Hospital Salvador B Gautier, Santo Domingo, 10514 – Dominican Republic E-mail: severinopatricia24@gmail.com

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Gláucia Maria Moraes de Oliveira

 Abstract Background

Hypertensive disorders of pregnancy complicate 5%-10% of pregnancies and account for 23%-38% of maternal deaths in the Dominican Republic.

 Objective

To identify factors associated with the development of preeclampsia and evaluate their relationship with maternal and perinatal morbidity and mortality.

 Methods

This multicenter, prospective, observational, cross-sectional, analytical study included 469 parturients from 17 hospitals across the Dominican Republic over a 30-day period. Statistical significance was set at p < 0.05.

 Results

Preeclampsia was significantly associated with chronic hypertension (44.15% vs 16.87%; odds ratio [OR], 3.91; 95%CI, 2.51-6.09), previous preeclampsia (44.64% vs 18.60%; OR, 3.53; 95%CI, 2.24-5.56), and a family history of preeclampsia (42.0% vs 19.38%; OR, 3.01; 95%CI, 1.96-4.62). Preeclampsia was also associated with prematurity (54.6% vs 33.4%; OR, 2.40; 95%CI, 1.62-3.55), low birth weight (37.6% vs 18.5%; OR, 2.65; 95%CI, 1.73-4.07), and placental abruption (5.0% vs 2.4%; OR, 2.14; 95%CI, 0.81-5.62). Maternal and fetal mortality were not significantly associated with preeclampsia. In the multivariable logistic regression analysis, chronic hypertension (adjusted OR [AOR], 3.64; 95%CI, 2.25–5.88), a family history of preeclampsia (AOR, 2.86; 95%CI, 1.85-4.42), and pregestational obesity (AOR, 2.26; 95%CI, 1.52-3.36) emerged as independent predictors of preeclampsia (all p < 0.05).

 Conclusion

Preeclampsia is associated with an increased risk of adverse maternal and neonatal outcomes, particularly prematurity and low birth weight.

: Risk Factors Associated With Preeclampsia and Their Impact on Maternal and Neonatal Morbidity and Mortality in the Dominican Republic HDPs: hypertensive disorders of pregnancy.

Keywords: Pre-Eclampsia Pregnancy-Induced Hypertension Maternal Mortality Premature Infant Low Birth Weight Infant Dominican Republic Introduction

Hypertensive disorders of pregnancy (HDPs) complicate approximately 5% to 10% of pregnancies and represent a major public health challenge, particularly in low- and middle-income countries.1-4 HDPs are associated with severe obstetric complications, including preterm birth, fetal growth restriction, placental abruption, and maternal and fetal mortality.5,6

Globally, HDP affect approximately 13% to 15% of pregnancies and are a major contributor to preterm birth, fetal growth restriction, and long-term cardiovascular and metabolic sequelae in affected women.1,7 However, their impact varies substantially across settings. In high-income countries such as the United States, HDP account for approximately 8%-9% of maternal deaths, whereas in the Dominican Republic they are responsible for an estimated 23%-38% of maternal deaths, according to epidemiological data from the Dominican National Health Service (NHS).2-4 This disparity reflects the substantial influence of social determinants of health, socioeconomic vulnerability, and inequities in access to prenatal care. Despite this high disease burden, recent multicenter studies characterizing the risk factors associated with HDP and their impact on maternal and neonatal outcomes remain scarce. This lack of robust, context-specific evidence limits the applicability of international clinical guidelines to the Dominican health care setting and hinders the development of effective public health strategies for prevention and management.

Identifying the clinical and obstetric factors associated with preeclampsia is essential for optimizing prevention, risk stratification, and timely clinical management.3,5 Previous studies have identified a history of preeclampsia, chronic hypertension, pregestational diabetes mellitus, chronic kidney disease, autoimmune disorders (particularly systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome) and multifetal pregnancy as major risk factors for the development of preeclampsia. Early identification of women at increased risk facilitates the implementation of preventive interventions, closer antenatal surveillance, and timely treatment, thereby reducing maternal and neonatal morbidity and mortality.6,8,9

Growing evidence indicates that preeclampsia is not only an acute obstetric complication but also an important marker of future maternal cardiovascular risk, with affected women at increased risk of developing chronic hypertension, ischemic heart disease, heart failure, and cerebrovascular disease later in life.10-12 Likewise, preeclampsia is associated with adverse neonatal outcomes, including preterm birth, low birth weight, neonatal intensive care unit admission, and perinatal mortality.13-15

Therefore, this study aimed to identify factors associated with the development of preeclampsia and to evaluate the association between HDPs and maternal and neonatal morbidity and mortality in a representative multicenter hospital network in the Dominican Republic.

 Methods Study design and population

This multicenter, observational, analytical, cross-sectional study was conducted with prospective data collection. The study population comprised all pregnant women admitted to the labor and delivery units of 17 hospitals within the NHS, including both provincial hospitals and national referral centers. Data were collected over a fixed 30-day period beginning with patient enrollment at each participating center. A convenience sampling strategy was used, and all eligible patients who met the inclusion criteria during the study period were enrolled.

 Eligibility criteria

Participants were eligible for inclusion if they were parturients receiving care at one of the participating hospitals and voluntarily provided written informed consent. Patients who declined to participate or whose medical records contained missing essential data or insufficient information to verify the primary study variables were excluded from the study.

 Definitions and data collection

Hypertension was defined as systolic blood pressure ≥ 140 mmHg and/or diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg documented on two separate measurements obtained at least 4 hours apart. Chronic hypertension was defined as hypertension diagnosed before pregnancy or before 20 weeks of gestation. Preeclampsia was defined according to established diagnostic criteria as new-onset hypertension after 20 weeks of gestation accompanied by proteinuria or evidence of maternal end-organ dysfunction. Superimposed preeclampsia was defined as the development of new-onset proteinuria, a sudden worsening of previously controlled blood pressure, or new evidence of end-organ dysfunction in women with preexisting chronic hypertension. Eclampsia was defined as generalized tonic-clonic seizures occurring in a woman with a HDP that could not be explained by a preexisting neurological condition. Gestational diabetes mellitus was defined as fasting plasma glucose ≥ 126 mg/dL on at least two measurements obtained during the second half of pregnancy in women without a previous diagnosis of diabetes mellitus. Low birth weight was defined as a birth weight < 2,500 g.

Data were collected using standardized case report forms through direct interviews with participants during the peripartum period and a comprehensive review of their medical records and complementary diagnostic tests. Data collectors consisted of trained physicians and senior medical students.

 Variables

The variables analyzed were categorized into three domains. Sociodemographic variables included maternal age, nationality, educational level, and employment status. Clinical and obstetric variables comprised chronic hypertension, preeclampsia, eclampsia, preexisting diabetes mellitus, gestational diabetes mellitus, obesity, smoking status, family history of preeclampsia, and previous history of preeclampsia. Maternal and neonatal outcomes included placental abruption, preterm birth (defined as delivery at ≤ 37 weeks of gestation), low birth weight, intrauterine fetal death, and maternal mortality.

 Statistical analysis

Data were validated and analyzed using IBM SPSS Statistics for Windows, version 27 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA). Continuous variables were expressed as mean ± SD after assessment of normality using the Shapiro-Wilk test. Categorical variables were summarized as frequencies and percentages.

For the bivariate analysis, associations between categorical variables were assessed using Pearson’s chi-square test, whereas continuous variables were compared using the independent-samples t test. Variables that were statistically significant in the bivariate analysis or considered clinically relevant were entered into a multivariable logistic regression model to identify independent predictors of preeclampsia. Adjusted odds ratios (AORs) and corresponding 95%CIs were calculated. All statistical tests were two-sided, and a p-value < 0.05 was considered statistically significant.

 Ethical considerations

The study protocol was approved by the Human Research Ethics Committee of the Dominican Institute of Cardiology and by the NHS, the governmental agency responsible for the public hospital network in the Dominican Republic. Administrative authorization was also obtained from the directors of all participating hospitals.

Before enrollment, all participants received detailed information regarding the study objectives, procedures, potential benefits and risks, and the measures adopted to ensure confidentiality and data protection. All collected information was used exclusively for research purposes, and no personally identifiable information was recorded. Written informed consent was obtained from all participants before study inclusion.

 Results Baseline characteristics

A total of 469 pregnant women from different geographic regions of the Dominican Republic were included in the study (Table 1). The principal findings are summarized in Central Illustration. The mean maternal age was 26.71 ± 6.79 years. Baseline demographic and clinical characteristics are presented in Table 2. Pregestational obesity was the most prevalent baseline risk factor (23.9%), followed by chronic hypertension (17.3%), a family history of preeclampsia (12.0%), and a previous history of preeclampsia (9.0%). Gestational diabetes mellitus and active smoking were less common, affecting 3.8% and 3.0% of participants, respectively. Overall, 37.4% of women developed a HDP. The prevalence of preeclampsia was 21.4% (n = 100), whereas eclampsia occurred in 3.0% of the study population.

– Participating hospitals included in the study
Hospital Province/location
San Lorenzo de Los Mina Maternal and Child Hospital Santo Domingo
Nuestra Señora de la Altagracia Maternity Hospital National District
Evangelina Rodríguez Maternity Hospital National District
Reynaldo Almánzar Maternal and Child Hospital Santo Domingo
Dr. Marcelino Vélez Santana Hospital National District
Juan Pablo Pina Hospital San Cristóbal
Nuestra Señora de Regla Hospital Peravia
Jaime Mota Regional University Hospital Barahona
Elio Fiallo Hospital Pedernales
Luis Morillo King Hospital La Vega
Presidente Estrella Ureña Hospital Santiago
Immaculate Conception Hospital Sánchez Ramírez
José Francisco Peña Gómez Hospital Valverde
Matías Ramón Mella Hospital Dajabón
Dr. Ricardo Limardo Hospital Puerto Plata
Antonio Musa Hospital San Pedro de Macorís
Dr. Ángel Contreras Provincial Hospital Monte Plata

A total of 17 hospitals representing different geographic regions of the Dominican Republic participated in the study.

– Baseline demographic and clinical characteristics of the study population (n = 469)
Variable Value
Maternal age, years 26.71 ± 6.8
Pregestational obesity 112 (23.9)
Chronic hypertension 81 (17.3)
Family history of preeclampsia 56 (12.0)
Previous history of preeclampsia 42 (9.0)
Gestational diabetes mellitus 18 (3.8)
Current smoking 14 (3.0)

Data are presented as n (%) or mean ± SD as appropriate.

 Factors associated with the development of preeclampsia

In the bivariate analysis, chronic hypertension, previous preeclampsia, a family history of preeclampsia, and pregestational obesity were all significantly associated with the development of preeclampsia (all p < 0.001). Women with these risk factors had significantly greater odds of developing preeclampsia during the current pregnancy than those without these conditions (Table 3). The results of the multivariable logistic regression analysis, including AORs, 95%CIs, and p-values for all variables included in the model, are presented in Table 4.

– Risk factors associated with the development of preeclampsia
Risk Factor Preeclampsia, % No preeclampsia, % OR (95%CI) p-value
Chronic hypertension 44.15 16.87 3.91 (2.51-6.09) < 0.001
Previous preeclampsia 22.00 5.40 3.53 (2.24-5.56) < 0.001
Family history of preeclampsia 24.00 8.70 3.01 (1.96-4.62) < 0.001
Pregestational obesity 37.00 20.30 2.30 (1.43-3.70) < 0.001

OR: odds ratio.

– Multivariable logistic regression analysis of factors associated with the development of preeclampsia
Variable AOR 95%CI p-value
Maternal age (per 1-year increase) 1.00 0.96-1.04 0.992
Family history of preeclampsia 3.75 1.64-8.55 0.002
Chronic hypertension 1.33 0.66-2.67 0.420
Diabetes mellitus 0.46 0.09-2.35 0.349
Previous preeclampsia 2.80 1.22-6.45 0.015
Pregestational obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) 1.37 0.82-2.28 0.232

AOR: adjusted odds ratio; BMI: body mass index.

 Impact on maternal and neonatal morbidity and mortality

A total of four in-hospital maternal deaths occurred during the study period, corresponding to an estimated in-hospital maternal mortality ratio of 85.4 deaths per 100,000 live births. The overall fetal mortality rate was 34 deaths per 1,000 live births.

Both preeclampsia and chronic hypertension were significantly associated with an increased risk of adverse perinatal outcomes, particularly preterm birth and low birth weight. Detailed associations between HDPs and maternal and neonatal outcomes are presented in Table 5.

– Association of preeclampsia and chronic hypertension with adverse maternal and neonatal outcomes
Exposure/outcome Exposed group, % Control group, % Crude OR (95%CI) p-value
Preeclampsia
Preterm birth (< 37 weeks) 54.60 33.40 2.40 (1.62-3.55) < 0.001
Low birth weight 37.60 18.50 2.65 (1.73-4.07) < 0.001
Placental abruption 5.00 2.44 2.11 (0.68-6.54) 0.198
Fetal/neonatal mortality 4.00 1.63 2.52 (0.54-10.37) 0.174
Chronic hypertension
Preterm birth (< 37 weeks) 65.35 32.00 3.99 (2.55-6.27) < 0.001
Low birth weight 33.33 20.00 1.99 (1.23-3.25) 0.030

OR: odds ratio.

 Discussion

The findings of this multicenter study demonstrate that HDPs impose a substantial epidemiological and health care burden on the Dominican Republic. The observed prevalence of preeclampsia (21.4%) exceeded the estimates commonly reported in the international literature, which generally range from 3% to 8% in high-income countries. This difference may reflect a higher burden of metabolic and vascular risk factors among women receiving care within the Dominican public health care system, together with structural barriers to timely prenatal care that limit the implementation of evidence-based preventive strategies, including the early initiation of low-dose aspirin in high-risk pregnancies.1,7,13

Consistent with the established pathophysiology of HDPs, our analysis identified chronic hypertension, previous preeclampsia, a family history of preeclampsia, and pregestational obesity as significant predictors of preeclampsia. After adjustment for potential confounders, however, chronic hypertension, a family history of preeclampsia, and pregestational obesity remained independently associated with the development of preeclampsia, whereas previous preeclampsia no longer retained statistical significance. These findings reinforce the multifactorial nature of preeclampsia and support the importance of both inherited susceptibility and preexisting cardiometabolic disease in its pathogenesis. Familial aggregation is thought to reflect genetic and epigenetic influences affecting maternal immune adaptation to pregnancy, placental development, and angiogenic signaling pathways.3,14,16 Likewise, chronic hypertension and obesity likely contribute through endothelial dysfunction, chronic inflammation, oxidative stress, and impaired vascular remodeling, thereby creating a physiological environment that predisposes women to the development of preeclampsia.

Regarding pregestational obesity, the univariable analysis demonstrated a significant association with preeclampsia (OR, 2.30; 95%CI, 1.43-3.70; p < 0.001), consistent with the extensive literature identifying obesity as a major contributor to chronic systemic inflammation, insulin resistance, and endothelial dysfunction.3,12 In our cohort, 42.5% of women with pregestational obesity developed preeclampsia, compared with 34.7% of those without obesity. However, after adjustment for potential confounders in the multivariable logistic regression model (Table 4), pregestational obesity was no longer independently associated with preeclampsia (AOR, 1.37; 95%CI, 0.82-2.28; p = 0.231). This attenuation suggests that the effect of obesity may be mediated, at least in part, through its close relationship with other cardiometabolic risk factors, particularly chronic hypertension, rather than representing a fully independent determinant of preeclampsia in this cohort.

The adverse neonatal outcomes observed, particularly preterm birth and low birth weight, reflect both the severity of the disease and the frequent need for medically indicated early delivery to prevent maternal and fetal complications.5,13 More than half of women with preeclampsia experienced preterm delivery, emphasizing the substantial obstetric burden associated with this condition. In clinical practice, preterm delivery often represents the only definitive intervention capable of preventing progression to life-threatening complications such as eclampsia, placental abruption, HELLP syndrome, and maternal death.14 Furthermore, the high prevalence of low birth weight is consistent with placental insufficiency resulting from chronic uteroplacental ischemia, which compromises fetal oxygen and nutrient delivery and contributes to fetal growth restriction.14,16

An important finding of this study was the estimated in-hospital maternal mortality ratio of 85.4 deaths per 100,000 live births, which remains substantially higher than the targets established by the Sustainable Development Goals. Similarly, the fetal mortality rate of 34 deaths per 1,000 live births underscores the persistent burden of adverse perinatal outcomes associated with HDPs. Together, these findings suggest ongoing deficiencies in early diagnosis, prenatal surveillance, timely referral, and access to specialized obstetric care.2,4,8

From a public health perspective, our findings underscore the need to strengthen prenatal care services, improve early identification of women at high risk, and ensure timely access to multidisciplinary obstetric management.6,9 Historically, HDPs were considered conditions confined to pregnancy that resolved after delivery. However, accumulating evidence indicates that pregnancy serves as a natural cardiovascular stress test, and preeclampsia represents an early manifestation of an underlying predisposition to cardiovascular disease. Women with a history of preeclampsia have a markedly increased long-term risk of chronic hypertension, ischemic heart disease, heart failure, and stroke. Accordingly, coordinated postpartum follow-up involving both obstetricians and cardiologists provides a critical opportunity to identify women at increased cardiovascular risk and implement preventive strategies that may improve long-term maternal health outcomes.10-12,17,18

Limitations of the study

Some limitations of this study should be acknowledged. First, its cross-sectional design precludes the establishment of temporal or causal relationships between the identified risk factors and the development of preeclampsia. Second, the collection of some clinical and obstetric history data through structured interviews may have introduced recall or reporting bias. Nevertheless, these limitations are partially offset by the study’s multicenter design, which included 17 hospitals distributed across the Dominican Republic. To the best of our knowledge, this represents one of the largest and most geographically representative epidemiological investigations of HDPs conducted in the country.

 Conclusions

HDPs remain a major cause of maternal and neonatal morbidity and mortality within the Dominican public health care system.

In the multivariable analysis, chronic hypertension, a family history of preeclampsia, and pregestational obesity were identified as independent predictors of preeclampsia.

Preeclampsia and chronic hypertension were associated with an increased risk of adverse perinatal outcomes, particularly preterm birth and low birth weight, underscoring the importance of early risk identification, targeted prenatal surveillance, and timely multidisciplinary management to improve maternal and neonatal outcomes.

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

This study was approved by the Ethics Committee of the participating hospitals under protocol number SNS-EE-230525. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.

All datasets supporting the results of this study are available upon request from the corresponding author

This study was funded with institutional support from the Dominican Society of Cardiology (SODOCARDIO) and the Foundation of Cardiologists Alumni of Dr. Salvador B. Gautier Hospital (FUNCARE Gautier).