Um homem de 84 anos com hipertensão, dislipidemia e doença renal crônica, fibrilação atrial permanente e um marcapasso implantado devido à síndrome de bradicardia-taquicardia, com troca do gerador e dos eletrodos um ano antes, apresentou febre, mal-estar e fadiga por 15 dias. Ao exame físico, foi detectado sopro holossistólico. A pele sobrejacente à bolsa do marcapasso não apresentava sinais de inflamação. Os exames laboratoriais mostraram leucocitose com neutrofilia, proteína C-reativa de 9,5 mg/dL e procalcitonina de 1,3 ng/mL. O painel viral respiratório rápido foi negativo e a urinálise não apresentou alterações. Duas hemoculturas revelaram a presença de Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). A tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada (PET/CT) com 18F-fluorodesoxiglicose demonstrou aumento da captação ao longo do eletrodo e do gerador do marca-passo (Figuras 1-3 ), confirmando a infecção do dispositivo eletrônico cardíaco implantável (DECI).Foi realizada a extração completa do sistema e as culturas confirmaram a presença de MSSA. Foram coletadas três hemoculturas de acompanhamento, duas antes da extração e uma após, todas negativas. O paciente recebeu cefazolina intravenosa por três semanas antes da extração e flucloxacilina intravenosa por três semanas após a extração, totalizando seis semanas de antibioticoterapia direcionada. O monitoramento revelou fibrilação atrial permanente sem pausas, e o reimplante do dispositivo não foi necessário.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

O número crescente e a complexidade dos DECIs têm sido acompanhados por um aumento paralelo no risco de infecção.¹ Em pacientes que apresentam doença sistêmica sem achados locais na bolsa do gerador, como neste caso, o diagnóstico de infecções de DECIs é desafiador.

A ecocardiografia continua sendo o método de imagem inicial; sua precisão diagnóstica é limitada. Tanto a abordagem transtorácica quanto a transesofágica podem não diferenciar ecogenicidades infecciosas de não infecciosas relacionadas a eletrodos, reduzindo a especificidade e levando a potenciais resultados falso-positivos. Além disso, a infecção por eletrodo pode ocorrer na ausência de massas visíveis no eletrodo, diminuindo ainda mais a sensibilidade.

A PET/CT é cada vez mais utilizada para detectar infecções de DECIs não identificadas por métodos de imagem convencionais. Ao integrar a atividade metabólica e inflamatória com dados anatômicos, a PET/CT melhora a precisão diagnóstica, atingindo uma especificidade relatada de aproximadamente 89-93% e sensibilidade de 83-98% em casos de infecção sistêmica com envolvimento do gerador e do eletrodo proximal.^1,2 No entanto, ao avaliar infecções isoladas do eletrodo distal, a precisão diagnóstica é menor, com sensibilidade em torno de 39-65% e especificidade de 88-98%.^1,2 A captação falso-positiva pode ocorrer após implante recente do dispositivo (<6 semanas),³ o que não se aplicava a este caso.

Documentos de consenso recentes da EHRA e da AHA agora enfatizam o papel da PET/CT em infecções duvidosas de DECIs. É particularmente útil na avaliação de pacientes com bacteremia persistente ou achados ecocardiográficos inconclusivos, onde essa modalidade pode detectar infecções subclínicas dos eletrodos e orientar a extração precoce do dispositivo, associada a melhores resultados clínicos.³

Apesar do seu uso crescente, ainda faltam ensaios clínicos randomizados e controlados para definir os regimes antibióticos ideais em infecções relacionadas a DECIs, o que reforça a necessidade de mais pesquisas nessa área.