Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCJV9G7tymrKgHHtjS3b9yvZQS0066-782X20260006010030100310.36660/abc.20260464MinieditorialPrevalência em Evidência: As Valvopatias que Dominam o Cenário Brasileiro0000-0001-6061-9663TimóteoAna Teresa12Hospital Santa MartaServiço de CardiologiaLisboaPortugalServiço de Cardiologia, Hospital Santa Marta, ULS São José, Lisboa – PortugalNOVA Medical SchoolLisboaPortugalNOVA Medical School, Lisboa – PortugalAna Teresa Timóteo • Hospital Santa Marta - Rua Santa Marta, 1110. Lisboa – Portugal E-mail: ana.timoteo@nms.unl.pt0308202620261236e20260464070620261006202610062026This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveValvopatiaPrevalênciaBrasil
A doença valvar é uma patologia cardiovascular muito prevalente, estimando-se que atinja mais de 2% da população, e está associada ao aumento da mortalidade.1 No entanto, a maioria dos estudos epidemiológicos é realizada em países de alta renda, e sabemos que as características variam de acordo com o país e a região do mundo. De fato, em países de alta renda, predomina a doença valvar degenerativa, enquanto nos países de renda mais baixa a patologia reumática e infecciosa ainda é muito prevalente. As condições socioeconômicas também têm implicações importantes no diagnóstico e no tratamento dessa patologia.
Dados do EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II (EORP-VHD II) Survey, com participantes de 28 países europeus, com idade média de 71 anos, relataram a estenose valvar aórtica como a doença valvar mais frequente, presente em 41% dos pacientes, seguida à distância pela regurgitação mitral, regurgitação aórtica e estenose mitral.2 A etiologia degenerativa foi a mais comum, com exceção da estenose mitral, em que a etiologia reumática predominou. Esse registro reforçou os resultados do EORP-VHD inicial, realizado em 2001.3 O aumento da estenose aórtica, será provavelmente consequência do envelhecimento populacional, e a redução da estenose mitral reumática, resultante da diminuição da febre reumática na Europa. Dados publicados recentemente no ATLAS da European Society of Cardiology também destacam que as doenças valvares, continuam aumentando em prevalência e são responsáveis por milhares de mortes anualmente.4
O artigo desta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, de Schmitz et al., busca avaliar o peso da doença valvar e sua associação com mortalidade no Brasil.5 Para isso, analisa a coorte do Estudo Longitudinal de Saúde de Adultos – Brasil (ELSA-Brasil), que investigou a presença de doenças cardiovasculares e diabetes em funcionários de instituições de ensino ou pesquisa. Para este estudo, foram selecionados os indivíduos que realizaram ecocardiograma transtorácico. Trata-se de uma coorte de grandes dimensões (3.267 participantes) e representativa do Brasil, uma vez que foi conduzida em seis estados. Os pacientes foram divididos de acordo com a gravidade da doença valvar (nenhuma, leve e moderada/grave). O grupo moderada/grave era composto por indivíduos mais velhos, com mais comorbidades, e a doença valvar mais frequente foi a regurgitação mitral, seguida pela regurgitação aórtica e tricúspide. É também um grupo caracterizado por maior remodelamento cardíaco. Esse grupo apresentou risco elevado de mortalidade em 10 anos (HR 3,7), independentemente da idade, sexo e hipertensão. A regurgitação tricúspide foi mais associada ao sexo feminino.
Este estudo é muito relevante, e os autores demonstraram que, no Brasil, a doença valvar é muito frequente na comunidade, aumenta com a idade e que a presença de doença moderada/grave está associada a mais comorbidades, maior remodelamento cardíaco, pior função sistólica e impacto na mortalidade a longo prazo. Ressaltamos, contudo, que esta análise apresenta algumas limitações que podem influenciar a interpretação.
Por um lado, o grupo com doença moderada/grave representa apenas 2,4% dos participantes, ou seja, apenas 70 indivíduos. Assim, o poder estatístico é bastante limitado e não permitiu melhor caracterização de cada uma das doenças valvares encontradas. Outra limitação importante decorre da população selecionada para o estudo. São, sobretudo, funcionários de instituições e apenas até 75 anos. Por esse motivo, indivíduos de meios sociais mais desfavorecidos ou mais idosos não foram incluídos. De fato, a idade média dos participantes foi de 61 anos. Trata-se, portanto, de uma população selecionada, e os resultados poderiam ser diferentes se a amostra fosse mais ampla e representativa. Isso é particularmente evidente nos resultados apresentados, em que a estenose valvar aórtica não apresenta prevalência relevante, ao contrário de muitas outras séries. Isso pode refletir uma característica específica do país, mas é facilmente explicado pela ausência de pacientes muito idosos (> 75 anos) na coorte analisada.
Outra dúvida que pode ser levantada diz respeito ao seguimento dos pacientes com doença valvar moderada/grave. É plausível que alguns desses pacientes tenham sido submetidos a intervenção ao longo do seguimento (cerca de 10 anos), e não está claro se esses indivíduos foram excluídos da análise a partir do momento da intervenção. Esse é um fator de viés importante na interpretação dos resultados.
Em conclusão, este importante subestudo do registro ELSA-Brasil permite caracterizar melhor a prevalência da doença valvar no Brasil e demonstra o impacto prognóstico da doença valvar moderada/grave. Contudo, as limitações mencionadas recomendam cautela na generalização dos resultados apresentados.
Minieditorial referente ao artigo: Epidemiologia e Mortalidade da Doença Valvar Cardíaca em Adultos Brasileiros: Achados da Coorte ELSA-Brasil
ReferênciasNkomoVTGardinJMSkeltonTNGottdienerJSScottCGEnriquez-SaranoMBurden of Valvular Heart Diseases: A Population-Based StudyLancet200636895401005101110.1016/S0140-6736(06)69208-81 Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of Valvular Heart Diseases: A Population-Based Study. Lancet. 2006;368(9540):1005-11. doi: 10.1016/S0140-6736(06)69208-8.IungBDelgadoVRosenhekRPriceSPrendergastBWendlerOContemporary Presentation and Management of Valvular Heart Disease: The EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II SurveyCirculation2019140141156116910.1161/CIRCULATIONAHA.119.0410802 Iung B, Delgado V, Rosenhek R, Price S, Prendergast B, Wendler O, et al. Contemporary Presentation and Management of Valvular Heart Disease: The EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II Survey. Circulation. 2019;140(14):1156-69. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041080.IungBBaronGButchartEGDelahayeFGohlke-BärwolfCLevangOWA Prospective Survey of Patients with Valvular Heart Disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart DiseaseEur Heart J200324131231124310.1016/s0195-668x(03)00201-x3 Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F, Gohlke-Bärwolf C, Levang OW, et al. A Prospective Survey of Patients with Valvular Heart Disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003;24(13):1231-43. doi: 10.1016/s0195-668x(03)00201-x.TimmisAPetersenSEvan BelleETownsendNConradNKaplon-CieslickaAEuropean Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2025Eur Heart J2026ehag345ehag34510.1093/eurheartj/ehag3454 Timmis A, Petersen SE, van Belle E, Townsend N, Conrad N, Kaplon-Cieslicka A, et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2025. Eur Heart J. 2026:ehag345. doi: 10.1093/eurheartj/ehag345.SchmitzGBPiancaEGNunesMCPDuncanBBFoppaMSantosABSEpidemiologia e Mortalidade da Doença Valvar Cardíaca em Adultos Brasileiros: Achados da Coorte ELSA-BrasilArq Bras Cardiol20261236e20260060https://doi.org/10.36660/abc.202600605 Schmitz GB, Pianca EG, Nunes MCP, Duncan BB, Foppa M, Santos ABS. Epidemiologia e Mortalidade da Doença Valvar Cardíaca em Adultos Brasileiros: Achados da Coorte ELSA-Brasil. Arq Bras Cardiol. 2026; 123(6):e20260060. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20260060.10.36660/abc.20260464iShort EditorialPrevalence in Evidence: Valvular Heart Diseases Dominating the Brazilian Scenario0000-0001-6061-9663TimóteoAna Teresa12LisboaPortugalServiço de Cardiologia, Hospital Santa Marta, ULS São José, Lisboa – PortugalLisboaPortugalNOVA Medical School, Lisboa – PortugalAna Teresa Timóteo • Hospital Santa Marta - Rua Santa Marta, 1110. Lisboa – Portugal E-mail: ana.timoteo@nms.unl.ptKeywordsValvular Heart DiseasePrevalenceBrazil
Valvular heart disease is a highly prevalent cardiovascular condition, estimated to affect more than 2% of the population, and is associated with increased mortality.1 However, most epidemiological studies are conducted in high-income countries, and we know that the characteristics vary according to the country and region of the world. In fact, degenerative valvular heart disease predominates in high-income countries, while rheumatic and infectious diseases are still very prevalent in lower-income countries. Socioeconomic conditions also have important implications for the diagnosis and treatment of this condition.
Data from the EURObservational Research Programme Valvular Heart Disease II (EORP-VHD II) Survey, with participants from 28 European countries and an average age of 71 years, reported aortic valve stenosis as the most frequent valvular disease, present in 41% of patients, followed at a distance by mitral regurgitation, aortic regurgitation, and mitral stenosis.2 Degenerative etiology was the most common, except for mitral stenosis, where rheumatic etiology predominated. This record reinforced the results of the initial EORP-VHD, conducted in 2001.3 The increase in aortic stenosis is likely a consequence of population aging, and the reduction in rheumatic mitral stenosis is a result of the decrease in rheumatic fever in Europe. Data recently published in the ATLAS of the European Society of Cardiology also highlight that valvular diseases continue to increase in prevalence and are responsible for thousands of deaths annually.4
The article in this edition of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, by Schmitz et al., aims to evaluate the burden of valvular heart disease and its association with mortality in Brazil.5 To this end, it analyzes the cohort of the Longitudinal Study of Adult Health – Brazil (ELSA-Brasil), which investigated the presence of cardiovascular diseases and diabetes in employees of teaching or research institutions. For this study, individuals who underwent transthoracic echocardiography were selected. This is a large cohort (3,267 participants) and representative of Brazil, as it was conducted in six states. Patients were divided according to the severity of valvular heart disease (none, mild, and moderate/severe). The moderate/severe group consisted of older individuals with more comorbidities, and the most frequent valvular heart disease was mitral regurgitation, followed by aortic and tricuspid regurgitation. This group is also characterized by greater cardiac remodeling. This group presented a high risk of mortality in 10 years (HR 3.7), regardless of age, sex, and hypertension. Tricuspid regurgitation was more associated with females.
This study is very relevant, and the authors demonstrated that, in Brazil, valvular heart disease is very frequent in the community, increases with age, and that the presence of moderate/severe disease is associated with more comorbidities, greater cardiac remodeling, worse systolic function, and an impact on long-term mortality. However, we emphasize that this analysis has some limitations that may influence its interpretation.
On the one hand, the group with moderate/severe disease represents only 2.4% of the participants, that is, only 70 individuals. Thus, the statistical power is quite limited and does not allow for a better characterization of each of the valvular diseases found. Another important limitation stems from the population selected for the study. They are mainly employees of institutions and are only up to 75 years old. For this reason, individuals from more disadvantaged social backgrounds or older individuals were not included. In fact, the average age of the participants was 61 years. It is, therefore, a selected population, and the results could be different if the sample were larger and more representative. This is particularly evident in the results presented, where aortic valve stenosis does not show a relevant prevalence, unlike many other series. This may reflect a specific characteristic of the country, but it is easily explained by the absence of very elderly patients (> 75 years) in the analyzed cohort.
Another question that can be raised concerns the follow-up of patients with moderate/severe valvular disease. It is plausible that some of these patients underwent intervention during the follow-up period (approximately 10 years), and it is unclear whether these individuals were excluded from the analysis at the time of intervention. This is an important bias factor in the interpretation of the results.
In conclusion, this important sub-study of the ELSA-Brasil registry allows for a better characterization of the prevalence of valvular heart disease in Brazil and demonstrates the prognostic impact of moderate/severe valvular heart disease. However, the limitations mentioned recommend caution in generalizing the results presented.
Short Editorial related to the article: Epidemiology and Mortality of Valvular Heart Disease in Brazilian Adults: Findings from the ELSA-Brasil Cohort