Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC76c6hsTJHPHxxYYXf55xWXSS0066-782X20260005042030420310.36660/abc.20260138Carta ao EditorHipertensão em Populações Indígenas: Desafios Diagnósticos e Nuances da Transição EpidemiológicaBeloLetícia Lemos1PontesMaria Clara Gomes1AlmeidaThalisson Gonçalves1OliveiraTales Gabriel Ferro de10000-0003-1032-6015TenórioPedro Pereira1Universidade Federal do Vale do São FranciscoPaulo AfonsoBABrasilUniversidade Federal do Vale do São Francisco (UNIVASF), Paulo Afonso, BA - BrasilPedro Pereira Tenório • Avenida da Amizade, 1900. CEP 48605-780, Bairro Sal Torrado, Paulo Afonso, BA – Brasil E-mail: pedrotenorio28@gmail.com200720260620261235e20260138210220262502202625022026This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveHipertensãoPovos IndígenasFatores de RiscoPerfil de SaúdeSaúde de Populações Indígenas
Prezado editor,
Submetemos esta carta para tecer considerações sobre o relevante artigo intitulado: "Prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica e Fatores Associados em Indígenas Atendidos em um Ambulatório Especializado no Sul do Brasil".1 O estudo aborda uma lacuna crítica no conhecimento epidemiológico das populações originárias da região Sul, oferecendo uma visão valiosa sobre a transição epidemiológica que as atinge. O trabalho destaca-se por sua importância social e técnica ao preencher um vazio de dados sobre indígenas no Sul do Brasil, grupo que enfrenta desafios únicos de acesso à saúde e preservação cultural.
A utilização de dados do segundo maior ambulatório de média e alta complexidade para indígenas do país confere robustez à análise de pacientes em acompanhamento especializado. A forte associação encontrada entre a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a diabetes mellitus (IC95 1,48-3,66) reforça a necessidade de estratégias de manejo integrado para essas doenças crônicas. O destaque para o envelhecimento, e situação conjugal como fatores associados permite uma compreensão mais holística dos riscos nessa população. No entanto, o sexo, as condições de moradia, a escolaridade, tabagismo, presença de dislipidemia, tabagismo, consumo de bebida alcoólica e prática de atividade física, não terem alcançado significância estatística (p<0,05) são tendências que merecem mais estudos, pois são abordados na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025.
Apesar dos méritos do estudo, alguns pontos merecem reflexão para futuras investigações e para a interpretação cautelosa dos dados. Como os autores reconhecem, a coleta baseada em dados secundários de prontuários pode levar ao subdiagnóstico ou a heterogeneidade de critérios. Além disso, a amostra por conveniência em um ambulatório especializado pode não refletir a realidade das aldeias mais isoladas. A falta de dados sobre como são realizados os diagnósticos também configura uma limitação, já que ferramentas padronizadas como monitoramento residencial da pressão arterial ou monitoramento ambulatorial da pressão arterial são imprescindíveis para monitorização e classificação da HAS, tendo em vista a possibilidade de interferências no diagnóstico, como o "efeito do jaleco branco", que podem superestimar a real prevalência de HAS na população indígena quando não utilizado, posteriormente, um métodos fora de consultório para confirmação diagnóstica.2
O aprofundamento sobre como a urbanização e a perda de hábitos tradicionais impactam especificamente esses comportamentos poderia enriquecer a discussão sobre prevenção, já que a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 descreve uma relação de prevalência mais alta de HAS em indígenas que residem em áreas urbanas em comparação com indígenas que vivem em áreas de menor urbanização.3 Ademais, observa-se uma baixa prevalência de atividade física (7,5%) aliado a uma parcela significativa de tabagistas e ex-tabagistas (26,6%) entre a população indígena segundo os dados obtidos no artigo, o que pode atentar para um processo de transição epidemiológica entre esses povos, principalmente no que tange hábitos alimentares, em que, como abordado no artigo, a proximidade com os centros urbanos acarreta a uma maior facilidade e exposição aos alimentos ultraprocessados que são ricos em sódio. Logo, seria importante abordar nos futuros trabalhos a relação entre o consumo exacerbado de industrializados e alimentos hipercalóricos por parte dos povos indígenas, visando quantificar a maior prevalência de HAS e doenças cardiovasculares nessas comunidades.4
Por fim, o desenho transversal impede o estabelecimento de causalidade direta (causalidade reversa), sendo necessários estudos longitudinais para monitorar a progressão da HAS e a eficácia das intervenções da atenção primária à saúde (APS). Todavia, o estudo cumpre o papel essencial de ratificar a HAS como um problema de saúde pública urgente entre indígenas. Os achados sublinham a importância de uma APS fortalecida e culturalmente sensível, capaz de atuar no diagnóstico precoce e na mitigação dos fatores de risco associados à modernização e ao envelhecimento.
ReferênciasAraújoJMTuzzinLBorgesDTPolettiniJRabelloRDSAcraniGOPrevalence of Systemic Arterial Hypertension and Associated Factors in Indigenous Treated at a Specialized Outpatient Clinic in Southern BrazilArq Bras Cardiol20251229e2025026910.36660/abc.202502691 Araújo JM, Tuzzin L, Borges DT, Polettini J, Rabello RDS, Acrani GO, et al. Prevalence of Systemic Arterial Hypertension and Associated Factors in Indigenous Treated at a Specialized Outpatient Clinic in Southern Brazil. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250269. doi: 10.36660/abc.20250269.FeitosaADMBarrosoWKSMionDJrNobreFMota-GomesMAJardimPCBVBrazilian Guidelines for In-Office and Out-of-Office Blood Pressure Measurement - 2023Arq Bras Cardiol20241214e2024011310.36660/abc.202401132 Feitosa ADM, Barroso WKS, Mion D Jr, Nobre F, Mota-Gomes MA, Jardim PCBV, et al. Brazilian Guidelines for In-Office and Out-of-Office Blood Pressure Measurement - 2023. Arq Bras Cardiol. 2024;121(4):e20240113. doi: 10.36660/abc.20240113.BrandãoAARodriguesCISBortolottoLAArmstrongADCMulinariRAFeitosaADMBrazilian Guidelines of Hypertension - 2025Arq Bras Cardiol20251229e2025062410.36660/abc.202506243 Brandão AA, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Armstrong ADC, Mulinari RA, Feitosa ADM, et al. Brazilian Guidelines of Hypertension - 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250624. doi: 10.36660/abc.20250624.GoisWNNascimentoCRBruinsmaALTomazMCAGoisPVNMendesRPerfil Epidemiológico e Fatores de Risco Associados à Hipertensão Arterial Sistêmica em uma População IndígenaPeer Review202352311112310.53660/1280.PRW28094 Gois WN, Nascimento CR, Bruinsma AL, Tomaz MCA, Gois PVN, Mendes R. Perfil Epidemiológico e Fatores de Risco Associados à Hipertensão Arterial Sistêmica em uma População Indígena. Peer Review. 2023;5(23):111-23. doi: 10.53660/1280.PRW2809.10.36660/abc.20260138iLetter to the EditorHypertension in Indigenous Populations: Diagnostic Challenges and Nuances of the Epidemiological TransitionBeloLetícia Lemos1PontesMaria Clara Gomes1AlmeidaThalisson Gonçalves1OliveiraTales Gabriel Ferro de10000-0003-1032-6015TenórioPedro Pereira1Paulo AfonsoBABrazilUniversidade Federal do Vale do São Francisco (UNIVASF), Paulo Afonso, BA - BrazilPedro Pereira Tenório • Universidade Federal do Vale do São Francisco - Avenida da Amizade, 1900. Postal Code 48605-780, Bairro Sal Torrado, Paulo Afonso, BA – Brazil E-mail: pedrotenorio28@gmail.comKeywordsHypertensionIndigenous PeoplesRisk FactorsHealth ProfileHealth of Indigenous Peoples
Dear editor,
We are submitting this letter to offer our considerations on the relevant article entitled: "Prevalence of Systemic Arterial Hypertension and Associated Factors in Indigenous People Attended at a Specialized Outpatient Clinic in Southern Brazil".1 The study addresses a critical gap in the epidemiological knowledge of the native populations of the Southern region, offering valuable insight into the epidemiological transition affecting them. The work stands out for its social and technical importance in filling a data void on indigenous people in Southern Brazil, a group that faces unique challenges in accessing healthcare and preserving their culture.
The use of data from the second-largest medium and high complexity outpatient clinic for indigenous people in the country lends robustness to the analysis of patients under specialized care. The strong association found between systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (95% CI 1.48-3.66) reinforces the need for integrated management strategies for these chronic diseases. The emphasis on aging and marital status as associated factors allows for a more holistic understanding of the risks in this population. However, the fact that sex, housing conditions, education level, smoking, presence of dyslipidemia, alcohol consumption, and physical activity did not reach statistical significance (p<0.05) is a trend that deserves further study, as they are addressed in the 2025 Brazilian Hypertension Guidelines.
Despite the merits of the study, some points deserve reflection for future investigations and for the cautious interpretation of the data. As the authors acknowledge, data collection based on secondary medical records can lead to underdiagnosis or heterogeneity of criteria. Furthermore, convenience sampling in a specialized outpatient clinic may not reflect the reality of more isolated villages. The lack of data on how diagnoses are made also constitutes a limitation, since standardized tools such as home blood pressure monitoring or ambulatory blood pressure monitoring are essential for monitoring and classifying hypertension, considering the possibility of diagnostic interferences, such as the "white coat effect," which can overestimate the true prevalence of hypertension in the indigenous population when out-of-office methods are not subsequently used for diagnostic confirmation.2
A deeper understanding of how urbanization and the loss of traditional habits specifically impact these behaviors could enrich the discussion on prevention, since the 2025 Brazilian Hypertension Guidelines describe a higher prevalence of hypertension in indigenous people residing in urban areas compared to indigenous people living in less urbanized áreas.3 Furthermore, a low prevalence of physical activity (7.5%) is observed, along with a significant proportion of smokers and former smokers (26.6%) among the indigenous population, according to the data obtained in the article. This may point to an epidemiological transition process among these peoples, especially regarding dietary habits, where, as discussed in the article, proximity to urban centers leads to greater ease and exposure to ultra-processed foods that are high in sodium. Therefore, it would be important to address in future studies the relationship between the excessive consumption of processed and high-calorie foods by indigenous peoples, aiming to quantify the higher prevalence of hypertension and cardiovascular diseases in these communities.4
Finally, the cross-sectional design prevents the establishment of direct causality (reverse causality), making longitudinal studies necessary to monitor the progression of hypertension and the effectiveness of Primary Health Care (PHC) interventions. However, the study fulfills the essential role of ratifying hypertension as an urgent public health problem among indigenous people. The findings underscore the importance of a strengthened and culturally sensitive PHC system, capable of acting in early diagnosis and mitigating risk factors associated with modernization and aging.