Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC DS3sz7QFj4ZbnqJKcHRfWcF S0066-782X2026000401004 01004 10.36660/abc.20260373 Minieditorial Além da Remissão: O Impacto Cardiometabólico da Vasculite Associada a ANCA 0000-0002-7742-6195 Fiuza Manuela 1 Serviço de Cardiologia ULSSM, CAML, CCUL@RISE, FMUL Lisboa Portugal Serviço de Cardiologia ULSSM, CAML, CCUL@RISE, FMUL, Lisboa - Portugal Manuela Fiuza • Cardiovascular Department, ULSSM, CAML, CCUL@RISE, FMUL – Av. Prof. Egas Moniz, 1649-028, Lisboa – Portugal E-mail: manuela.fiuza@gmail.com 20 07 2026 04 2026 123 4 e20260373 05 05 2026 06 05 2026 06 05 2026 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Síndrome Metabólica Vasculite Doenças Reumáticas Índice de Massa Corporal

A intersecção entre inflamação sistêmica e doença cardiometabólica emergiu como um paradigma definidor na medicina contemporânea. As vasculites associadas a anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (VAA) — incluindo granulomatose com poliangeíte (GPA), poliangeíte microscópica (PAM) e granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA) — representam um modelo particularmente convincente, no qual a lesão vascular imunomediada coexiste com uma carga metabólica substancial e frequentemente subdiagnosticada. Nesta edição, Bezerra et al.1 fornecem dados importantes sobre a prevalência e os preditores da síndrome metabólica (SM) nessa população.

Utilizando os critérios do NCEP ATP III, os autores relatam uma prevalência de SM de 43,5% em uma coorte de 62 pacientes consecutivos com VAA acompanhados em um centro terciário de referência brasileiro, em comparação com apenas 13,2% em controles pareados por idade e sexo (p=0,001). Na análise multivariada restrita a pacientes com VAA, o sexo masculino (OR=11,43; IC 95%=2,81–46,52) e o índice de massa corporal mais elevado (OR=1,13; IC 95%=1,02–1,25) emergiram como preditores independentes de SM. Esses achados estão em consonância com relatos anteriores em populações com VAA, onde a prevalência de SM variou de 43% a 51%,2-4 refletindo padrões observados em um amplo espectro de doenças reumáticas autoimunes sistêmicas, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e esclerose sistêmica.5,6

Uma contribuição crucial deste estudo é a dissociação fenotípica observada: embora o IMC não tenha diferido entre pacientes e controles, os pacientes com VAA apresentaram circunferência da cintura significativamente maior, indicando uma predominância de adiposidade central. A gordura visceral tem implicações cardiometabólicas mais fortes do que a obesidade generalizada — estando mais intimamente ligada à resistência à insulina, inflamação sistêmica e aterosclerose acelerada — e pode ser impulsionada, pelo menos em parte, pela redistribuição de gordura induzida por glicocorticoides. Essa descoberta questiona o uso exclusivo do IMC como marcador de risco nessa população e apoia a incorporação rotineira da medição da circunferência da cintura na avaliação clínica.

A forte associação da SM com o sexo masculino (OR >11) é uma descoberta intrigante e clinicamente importante. Paradoxalmente, os pacientes com SM nesta coorte eram mais jovens do que aqueles sem a síndrome, uma observação que pode refletir um viés de encaminhamento para pacientes mais gravemente afetados em centros terciários, exposição imunossupressora mais precoce e intensiva em indivíduos mais jovens e a crescente prevalência de SM entre homens mais jovens, documentada em dados epidemiológicos contemporâneos.7 Em conjunto, esses achados defendem a vigilância cardiometabólica sistemática em todas as faixas etárias na VAA, em vez de reservar o rastreamento para pacientes mais velhos.

A relação entre VAA e SM é multifatorial. A inflamação sistêmica crônica promove disfunção endotelial, estresse oxidativo e dislipidemia. Paralelamente, a terapia com glicocorticoides — ainda um pilar do tratamento da VAA — contribui para o ganho de peso, resistência à insulina, hipertensão e perfis lipídicos adversos. Embora o estudo não tenha identificado o uso atual de prednisona como um preditor independente de SM, a ausência de dados de exposição cumulativa impede conclusões definitivas. Notavelmente, a maior frequência de uso de micofenolato de mofetila entre pacientes com SM foi atribuída corretamente a viés de indicação, e não a qualquer efeito diabetogênico ou pró-aterogênico direto do medicamento — uma distinção metodológica importante para futuros estudos que abordem padrões de tratamento e consequências metabólicas.

O estudo também destaca que a própria VAA — juntamente com um histórico familiar positivo para doença cardiovascular — constitui um fator independente associado à SM, reforçando a ideia de que pacientes com vasculite não apenas acumulam fatores de risco tradicionais em taxas mais elevadas, mas que o ambiente específico da doença amplifica substancialmente o perfil cardiometabólico geral. É importante ressaltar que a prevalência de SM não diferiu de acordo com a atividade da doença ou o subtipo de vasculite, sugerindo que o risco cardiometabólico é relativamente independente do fenótipo da vasculite e deve ser abordado em todos os pacientes, independentemente das características da doença.

O estudo apresenta limitações importantes que os autores reconhecem de forma transparente. Seu delineamento transversal impede inferências causais, e a amostra de conveniência de um único centro limita a generalização dos resultados. O tamanho relativamente pequeno da amostra restringe o ajuste multivariável para fatores de confusão relevantes, particularmente a exposição cumulativa a glicocorticoides. Estudos prospectivos, multicêntricos e longitudinais são necessários para esclarecer a dinâmica temporal entre a atividade da VAA, o tratamento e o desenvolvimento da SM, e para avaliar se as intervenções direcionadas à SM se traduzem em redução das taxas de eventos cardiovasculares nessa população.8-13

As implicações clínicas são claras. A triagem sistemática dos componentes da SM — pressão arterial, glicemia de jejum, perfil lipídico e circunferência abdominal — deve se tornar prática padrão no monitoramento de pacientes com a VAA. O manejo precoce e agressivo dos fatores de risco modificáveis, incluindo intervenções no estilo de vida e estratégias para reduzir o uso de glicocorticoides quando viável, deve ser integrado à rotina de atendimento. Cardiologistas e reumatologistas devem colaborar estreitamente para reduzir a carga cardiovascular a longo prazo nesses pacientes.

Em conclusão, Bezerra et al.1 reforçam que a VAA não é apenas uma doença vasculítica, mas também uma doença cardiometabólica. A alta prevalência da SM — associada ao sexo masculino, obesidade central, hipertensão, dislicemia e dislipidemia — exige uma abordagem de manejo holística que vai muito além do controle da atividade da doença. Este estudo é um lembrete oportuno de que a excelência no tratamento da vasculite requer a superação da lacuna entre a remissão imunológica e a redução abrangente do risco cardiovascular.

Minieditorial referente ao artigo: Fatores Associados à Alta Prevalência de Síndrome Metabólica em Vasculite Associada a Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos

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The Prevalence of Metabolic Syndrome is Increased in Patients with Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody-Associated Vasculitis. Int Urol Nephrol. 2021;53(7):1427-34. doi: 10.1007/s11255-020-02736-z. 10.36660/abc.20260373i Short Editorial Beyond Remission: The Cardiometabolic Burden of ANCA-Associated Vasculitis 0000-0002-7742-6195 Fiuza Manuela 1 Lisbon Portugal Serviço de Cardiologia ULSSM, CAML, CCUL@RISE, FMUL, Lisbon – Portugal Manuela Fiuza • Cardiovascular Department, ULSSM, CAML, CCUL@RISE, FMUL – Av. Prof. Egas Moniz, 1649-028, Lisboa – Portugal Email: manuela.fiuza@gmail.com Keywords Metabolic Syndrome Vasculitis Rheumatic Diseases Body Mass Index

The intersection between systemic inflammation and cardiometabolic disease has emerged as a defining paradigm in contemporary medicine. Antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitides (AAV)—including granulomatosis with polyangiitis (GPA), microscopic polyangiitis (MPA), and eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA)—represent a particularly compelling model where immune-mediated vascular injury coexists with a substantial and often underrecognized metabolic burden. In this issue, Bezerra et al.1 provide important data regarding the prevalence and predictors of metabolic syndrome (MetS) within this population.

Using the NCEP ATP III criteria, the authors report a MetS prevalence of 43.5% in a cohort of 62 consecutive AAV patients followed at a Brazilian tertiary referral center, compared with only 13.2% in age- and sex-matched controls (p=0.001). In multivariable analysis restricted to AAV patients, male sex (OR=11.43; 95%CI=2.81–46.52) and higher body mass index (OR=1.13; 95%CI=1.02–1.25) emerged as independent predictors of MetS. These findings align with prior reports in AAV populations, where MetS prevalence has ranged from 43% to 51%,2-4 mirroring patterns seen across a broad spectrum of systemic autoimmune rheumatic diseases, including systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, and systemic sclerosis.5,6

A critical contribution of this study is the phenotypic dissociation observed: although BMI did not differ between patients and controls, AAV patients exhibited significantly greater waist circumference, indicating a predominance of central adiposity. Visceral fat carries stronger cardiometabolic implications than generalized obesity — being more closely linked to insulin resistance, systemic inflammation, and accelerated atherosclerosis — and may be driven, at least in part, by glucocorticoid-induced fat redistribution. This finding challenges the exclusive use of BMI as a risk marker in this population and supports the routine incorporation of waist circumference measurement into clinical assessment.

The strong association of MetS with male sex (OR >11) is an intriguing and clinically important finding. Paradoxically, patients with MetS in this cohort were younger than those without, an observation that may reflect referral bias toward more severely affected patients at tertiary centers, earlier and more intensive immunosuppressive exposure in younger individuals, and the rising prevalence of MetS among younger men documented in contemporary epidemiological data.7 Collectively, these findings argue for systematic cardiometabolic surveillance across all age groups in AAV, rather than reserving screening for older patients.

The link between AAV and MetS is multifactorial. Chronic systemic inflammation promotes endothelial dysfunction, oxidative stress, and dyslipidemia. In parallel, glucocorticoid therapy — still a cornerstone of AAV management — contributes to weight gain, insulin resistance, hypertension, and adverse lipid profiles. Although the study did not identify current prednisone use as an independent predictor of MetS, the absence of cumulative exposure data precludes definitive conclusions. Notably, the higher frequency of mycophenolate mofetil use among patients with MetS was appropriately attributed to confounding by indication rather than to any direct diabetogenic or proatherogenic effect of the drug — an important methodological distinction for future studies addressing treatment patterns and metabolic consequences.

The study also underscores that AAV itself — alongside a positive family history of cardiovascular disease — constitutes an independent MetS-associated factor, reinforcing that vasculitis patients do not merely accumulate traditional risk factors at higher rates, but that the disease-specific milieu substantially amplifies the overall cardiometabolic profile. Of note, MetS prevalence did not differ by disease activity or vasculitis subtype, suggesting that cardiometabolic risk is relatively independent of the vasculitis phenotype and should be addressed in all patients regardless of disease characteristics.

The study has important limitations that the authors acknowledge transparently. Its cross-sectional design precludes causal inference, and the single-center convenience sample limits generalizability. The relatively small sample size constrains multivariable adjustment for relevant confounders, particularly cumulative glucocorticoid exposure. Prospective, multicenter, longitudinal studies are needed to clarify the temporal dynamics between AAV activity, treatment, and MetS development, and to evaluate whether MetS-directed interventions translate into reduced cardiovascular event rates in this population.8-13

The clinical implications are clear. Systematic screening for MetS components — blood pressure, fasting glucose, lipid profile, and waist circumference — should become standard practice in monitoring patients with AAV. Early and aggressive management of modifiable risk factors, including lifestyle interventions and glucocorticoid-sparing strategies when feasible, must be integrated into routine care. Cardiologists and rheumatologists must collaborate closely to reduce the long-term cardiovascular burden in these patients.

n conclusion, Bezerra et al.1 reinforce that AAV is not merely a vasculitic disease but also a cardiometabolic disease. The high prevalence of MetS — clustering with male sex, central obesity, hypertension, dysglycemia, and dyslipidemia — demands a holistic management approach that extends well beyond controlling disease activity. This study is a timely reminder that excellence in vasculitis care requires bridging the gap between immunological remission and comprehensive cardiovascular risk reduction.

Short Editorial related to the article: Factors Associated With the High Prevalence of Metabolic Syndrome in Antineutrophil Cytoplasmic AntibodyAssociated Vasculitis