A avaliação da congestão e das alterações pulmonares à beira do leito vive um momento de consolidação conceitual: a ultrassonografia de pulmão (USP) deixou de ser apenas um "adjuvante" e passou a ocupar papel central na identificação do líquido extravascular e padrões de aeração, com implicações diagnósticas, prognósticas e terapêuticas. O artigo de Donmez et al.¹ discute de forma direta o papel do USP na avaliação de edema pulmonar em crianças com cardiopatia congênita (CC). Em uma coorte retrospectiva de 62 crianças, o estudo observou edema pulmonar em 53% pela USP e em 58% pela radiografia.¹ Ademais, a presença de edema por USP, se associou a variáveis clinicamente relevantes na CC, como infecções respiratórias recorrentes, baixo peso e níveis elevados de BNP.¹ Estes achados reforçam que o USP acrescenta informação objetiva e reprodutível ao cuidado de crianças, em um contexto no qual o exame clínico pode ser prejudicado por baixa cooperação e a radiografia realizada à beira-leito pode ter acurácia reduzida por limitações de posicionamento e qualidade técnica.

Em adultos com insuficiência cardíaca, a utilidade do USP para congestão pulmonar é sustentada por diversos estudos clínicos que demonstram desempenho diagnóstico elevado e correlação com desfechos. As linhas B refletem aumento de fluido extravascular e, quando presentes de forma difusa, reclassificam o diagnóstico diferencial de dispneia. A comparação entre USP, biomarcadores e avaliação clínica em contexto ambulatorial já mostrou que a carga de linhas B pode detectar congestão subclínica e antecipar a possibilidade de descompensação.^2,3 Em um cenário agudo, a implementação sistemática do USP melhora a acurácia diagnóstica para insuficiência cardíaca descompensada,⁴ e estudos prognósticos associam congestão detectada ao USP a piores desfechos de curto e longo prazo.⁵ Revisões e perspectivas em cardiologia reforçam o USP como novo método diagnóstico por ser rápido, reprodutível e de baixo custo.⁶

A transposição desse raciocínio para pediatria é atraente, mas exige atenção às especificidades da CC. Em crianças com CC, o edema pulmonar frequentemente reflete hiperfluxo, com desequilíbrio hidrostático-oncótico e disfunção alvéolo-capilar—mecanismos que diferem do padrão típico do adulto de aumento das pressões de enchimento e congestão retrógrada. Dessa forma, estudos em pacientes pediátricos são necessários para consolidar o uso do USP.

Na análise de estudos como o de Wu et al., o qual avaliou o hiperfluxo pulmonar em crianças com CC, se percebe que o USP mostrou desempenho diagnóstico superior ao RX de tórax. O USP demonstrou sensibilidade e especificidade muito altas, com acurácia global de 96%, marcadamente maior do que a radiografia.⁷ Em outras palavras, o USP se apresenta como uma ferramenta não invasiva, reprodutível, e que pode facilmente ser utilizada à beira do leito.

Outro eixo de evidência pediátrica vem do centro cirúrgico: em ensaio clínico randomizado com crianças portadoras de CC sob anestesia geral, Wu et al. observaram que regiões inferoposteriores concentram maior ocorrência de atelectasia ao USP e são mais eficientes para monitorar mudanças após intervenção com uso de pressão positiva.⁸ O estudo é relevante por dois motivos: (i) demonstra que o USP não é apenas "diagnóstico", mas também um método de monitorização dinâmica de recrutamento/aeração; e (ii) sugere racionalização do exame, reduzindo tempo ao focar áreas com maior sensibilidade para mudança—uma necessidade real em pediatria, na qual o tempo de exame e a manipulação do paciente importam.

Ao comentar o artigo de Donmez et al.,¹ é importante reconhecer seu papel como peça relevante na consolidação do USP no cuidado de crianças com CC: ao demonstrar alta frequência de edema por USP e sua associação com marcadores clínicos de gravidade, o estudo contribui para aproximar a prática pediátrica de uma ferramenta já bem incorporada na cardiologia do adulto.^2-6 Em pediatria, entretanto, a heterogeneidade das cardiopatias, os mecanismos distintos de edema e as limitações técnicas dos métodos tradicionais à beira do leito reforçam a necessidade de padronização. Assim, o avanço do campo depende agora de estudos prospectivos, idealmente multicêntricos, que definam protocolos por faixa etária e cenário assistencial (enfermaria, emergência, perioperatório), estabeleçam critérios operacionais (regiões de varredura, escores, pontos de corte), avaliem reprodutibilidade interobservador e, sobretudo, testem se estratégias guiadas pelo USP modificam conduta e desfechos. Nesse sentido, o artigo de Donmez et al.¹ representa um passo determinante: não apenas soma evidências, mas aponta o caminho para que o USP se torne método amplamente aplicável, comparável entre serviços e clinicamente acionável na CC com potencial de expansão para a prática pediátrica em geral.