Nesta edição, Moura et al.¹ constataram que a região metropolitana do Rio de Janeiro, RJ, BR, apresenta níveis de poluição atmosférica extremamente elevados e que houve correlação direta entre a poluição atmosférica por MP_2,5 (material particulado de 2,5 μm) e maior incidência de doenças cardiovasculares (DCV), especialmente em indivíduos de baixa condição socioeconômica e idosos.

Desde que o Estudo de Framingham enumerou os chamados fatores de risco tradicionais – hipertensão, colesterol LDL alto, colesterol HDL baixo, diabetes, tabagismo, obesidade, estilo de vida sedentário e sexo masculino – um número crescente de fatores de risco tem sido continuamente adicionado a essa lista.²

O conceito de aterosclerose como uma doença inflamatória crônica¹ associou todos os fatores de risco ao seu início, crescimento e complicações, como síndrome coronariana crônica e aguda, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica.

Tudo começa com a ativação ou inflamação endotelial, resultando na produção e exposição de moléculas de adesão (selectinas, integrinas), molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) e molécula de adesão plaquetária-endotelial-1 (PECAM-1). Isso é seguido pela migração de monócitos e linfócitos para o espaço subintimal, promovendo a produção de citocinas e quimiocinas, fatores de crescimento e metaloproteinases da matriz (MMPs), além da migração de células musculares lisas vasculares. O processo culmina no crescimento da lesão e em complicações trombóticas por ruptura ou erosão.

Como a poluição do ar medida por MP_2,5 é inserida neste cenário?

As MP (partículas sintéticas) são uma mistura complexa de partículas sólidas e matéria gasosa inaladas, com composição variável, desde fontes naturais, como incêndios florestais e tempestades de areia, até fontes antropogênicas, como a combustão de combustíveis fósseis, o transporte e os processos industriais.

As partículas mais perigosas são as de 2,5 micrômetros, pois podem atingir os pulmões, entrar na circulação sanguínea sistêmica e desencadear um processo inflamatório sistêmico.³

O relatório Global Burden of Disease 2019 colocou a poluição do ar na quarta posição de risco para mortalidade por todas as causas, superada apenas por hipertensão, tabagismo e riscos alimentares. Acima de hiperglicemia de jejum, alto índice de massa corporal, colesterol LDL elevado e disfunção renal.⁴

Uma metanálise de 11 estudos de coorte europeus mostrou um aumento de 13% nos eventos de síndrome coronariana aguda com um aumento de 5 μg/m³ na exposição média anual estimada a MP_2,5 e um aumento de 12% nos eventos de síndrome coronariana aguda com um aumento de 10 μg/m³ na exposição média anual estimada a MP10.⁵

Mesmo a exposição de curto prazo a MP também está associada a uma maior incidência de infarto agudo do miocárdio (IAM), principalmente IAM com supradesnivelamento do segmento ST, e mortalidade relacionada, particularmente em pacientes idosos com doença arterial coronariana preexistente e fatores de risco significativos para DCV.⁶

Um estudo recente revelou que a razão de risco para todos os eventos cerebrovasculares foi 2,14 vezes maior ao comparar os quartis superior e inferior de MP_2,5.⁷

Além de ser um fator de risco cardiovascular direto, o MP_2,5 também é um marcador de outros poluentes atmosféricos, como ozônio, monóxido de carbono, óxidos de nitrogênio, óxidos de enxofre e chumbo. Todos estão relacionados à inflamação sistêmica, ao estresse oxidativo e à disfunção endotelial, podendo levar à aterosclerose.

Além do potencial aterosclerótico, as MP_2,5 atuam sobre os fatores de risco tradicionais, aumentando seu poder aterogênico.

A qualidade do ar em ambientes internos e externos, incluindo o ar no local de trabalho, é um problema de saúde pública, e medidas rigorosas devem ser tomadas para seu controle, visando uma melhor assistência e contribuindo para uma abordagem mais completa da saúde.