Li com interesse as Diretrizes Brasileiras para Hipertensão 2025, especificamente o Capítulo 6: Medidas Não Farmacológicas (Atividade Física e Exercício). Embora a diretriz atual¹ apresente aplicações práticas interessantes para o treinamento aeróbio, algumas questões metodológicas podem ser de interesse para os leitores, especialmente no que diz respeito à prática do treinamento resistido (TR) em pacientes hipertensos.

A diretriz¹ afirma que o treinamento aeróbico é um componente obrigatório, enquanto o TR é considerado apenas complementar. No entanto, essa abordagem subestima a relevância clínica do TR. Diretrizes internacionais recentes^2–5 recomendam um programa de exercícios estruturado que inclua tanto exercícios aeróbicos quanto TR. Notavelmente, a Sociedade Japonesa de Hipertensão⁴ destaca que a prática regular de exercícios aeróbicos e TR é igualmente eficaz na redução da pressão arterial, sendo, portanto, fortemente recomendada a utilização de ambos.

A Declaração Científica da American Heart Association de 2025² recomenda o TR em intensidades moderadas a altas (50–80% de 1RM, 6 exercícios, 3 séries/exercício, 10 repetições/série, 90-150 min/semana). O TR demonstrou reduzir a pressão arterial em repouso em indivíduos tanto sem hipertensão (−2 a −5 mmHg sistólica) quanto com hipertensão (−2 a −7 mmHg sistólica), com base em mecanismos vasculares,³ incluindo melhorias na função endotelial, capacidade vasodilatadora e condutância vascular.

Uma metanálise⁶ de ensaios clínicos randomizados (5065 pacientes hipertensos) mostrou que todos os tipos de exercício (aeróbico, treinamento resistido dinâmico, treinamento resistido isométrico e combinado) reduziram significativamente a pressão arterial sistólica e diastólica em comparação com a ausência de exercício. Além disso, os resultados demonstraram que o TR dinâmico tem um efeito anti-hipertensivo semelhante ao do exercício aeróbico em pacientes hipertensos, sendo ambos fortemente recomendados.

Evidências epidemiológicas indicam que atividades de fortalecimento muscular estão associadas a um risco reduzido de mortalidade por todas as causas e morbidade e mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV).^7,8 Adultos que participam de TR apresentam um risco aproximadamente 15% menor de mortalidade por todas as causas e 17% menor de DCV, em comparação com adultos que não praticam TR.² Estudos prévios^7–9 relataram que a força muscular possui propriedades cardioprotetoras e que níveis mais elevados de força muscular estão associados a menores taxas de mortalidade tanto na população em geral⁸ quanto em pessoas hipertensas.¹⁰ Além disso, o TR contribui para melhorias no controle glicêmico, perfil lipídico, composição corporal e função física.³ Resultados que impactam diretamente o risco cardiovascular e a adesão a longo prazo na prática clínica.

A hipertensão é a doença cardiovascular mais comum em idosos. Mais de 60% dos idosos apresentam hipertensão, caracterizada por alta prevalência e baixa taxa de controle da pressão arterial.¹ O processo de envelhecimento está associado ao aumento da rigidez arterial,¹ bem como à diminuição progressiva da massa muscular, força, potência e densidade mineral óssea. Todas essas alterações morfofuncionais podem ser atenuadas ou minimizadas por meio do TR. Diante dessas evidências, o TR não deve ser considerado meramente complementar,^2–6 mas sim uma estratégia coprimária, juntamente com o exercício aeróbico, no tratamento e controle da hipertensão.

À luz dessas evidências, o TR dinâmico não deve ser visto como meramente complementar, mas sim como uma estratégia coprimária, juntamente com o treinamento aeróbico, para o tratamento e controle da hipertensão. Além disso, o TR é uma opção valiosa para indivíduos com baixa tolerância ao exercício aeróbico (incapacidade física) e limitações osteomusculares.³ O objetivo central deste comentário não é diminuir os benefícios bem estabelecidos do exercício aeróbico, mas sim enfatizar que o TR dinâmico também deve ser considerado um componente obrigatório para maximizar os benefícios cardiovasculares e cardiometabólicos. Adotar essa abordagem aproximaria as Diretrizes Brasileiras das recomendações globais e maximizaria sua aplicabilidade em diversos contextos clínicos.