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Luis Beck da Silva
A mortalidade por insuficiência cardíaca (IC) pode ser subestimada quando considerada apenas a causa básica nas declarações de óbito (DO). A análise das causas múltiplas de óbito permite uma avaliação mais abrangente dos fatores associados à mortalidade.
Analisar as causas múltiplas de óbito hospitalar e tardio em pacientes com IC descompensada, de acordo com a fração de ejeção (FE) — reduzida (ICFEr), levemente reduzida (ICFElr) ou preservada (ICFEp).
Estudo retrospectivo de uma coorte prospectiva composta por pacientes internados por IC descompensada em uma unidade cardiointensiva de um hospital privado. Foram avaliadas as causas múltiplas de óbito, tanto hospitalar quanto tardio. Adotou-se nível de significância de 5% para a análise estatística.
Foram incluídos 519 pacientes, com média de idade de 74,87 ± 13,56 anos, sendo 57,6% do sexo masculino. As frequências de ICFEp, ICFElr e ICFEr foram de 25,4%, 27% e 47,6%, respectivamente. As doenças cardiovasculares foram as principais causas de óbito hospitalar e tardio nos três grupos, sem diferença estatística entre eles. As principais causas isoladas de morte, tanto hospitalar quanto tardia, foram septicemia (A41), IC (I50, I50.0, I50.9) e pneumonia (J12–J18). Na mortalidade tardia, observou-se diferença estatisticamente significativa para septicemia e pneumonia. As doenças respiratórias crônicas foram mais prevalentes entre os pacientes com FE mais reduzida (ICFEr e ICFElr). A análise de correspondência revelou associação entre causas circulatórias e ICFEr, causas neoplásicas e ICFEp, e causas endócrino-metabólicas e ICFElr.
A análise das causas múltiplas de óbito demonstra elevada incidência de mortes não circulatórias em pacientes com IC descompensada, independentemente da FE, relacionadas sobretudo à idade avançada e à presença de comorbidades crônicas.
IC: insuficiência cardíaca; ICFEr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; ICFElr: insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida; ICFEp: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; FE: fração de ejeção; CID-10: Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão. *Agrupamento conforme os códigos alfanuméricos da CID-10.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e de natureza sistêmica, caracterizada pela disfunção do coração em fornecer fluxo sanguíneo adequado para suprir as demandas metabólicas dos tecidos.
Atualmente, a IC é classificada de acordo com a fração de ejeção (FE) em três categorias: i) IC com FE reduzida (ICFEr), quando a FE é <40%; ii) IC com FE levemente reduzida (ICFElr), com FE entre 40% e 49%; e iii) IC com FE preservada (ICFEp), definida por FE ≥50%. Na classificação anterior, a ICFElr era denominada IC com FE intermediária. Estudos demonstram que a ICFElr apresenta características clínicas, estruturais e funcionais intermediárias entre a ICFEr e a ICFEp, o que fundamenta sua atual categorização. Este modelo é, atualmente, o principal adotado pelas diretrizes para orientar as recomendações terapêuticas.
A análise isolada da causa básica de morte pode subestimar de forma significativa a mortalidade associada a doenças crônicas, como a IC. A avaliação das causas múltiplas de óbito constitui uma abordagem mais abrangente, permitindo identificar e correlacionar os determinantes envolvidos nos óbitos relacionados a uma condição específica.
O objetivo deste estudo foi analisar as causas múltiplas de óbito, tanto hospitalar quanto tardio, em pacientes com IC classificados nos diferentes grupos de FE.
Trata-se de uma análise retrospectiva de um banco de dados coletado prospectivamente. Foram incluídos pacientes admitidos na unidade cardiointensiva de um hospital privado, com 162 leitos, maiores de 18 anos, no período de setembro de 2011 a junho de 2019. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino (IDOR) sob parecer nº 3.582.453, emitido em 18/09/2019 (CAAE: 18502319.3.0000.5249).
Foram incluídos pacientes internados por IC descompensada, com diagnóstico estabelecido com base em critérios clínicos clássicos, como os critérios de Framingham e Boston, além de marcadores laboratoriais, como peptídeo natriurético tipo B (BNP) e fragmento N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP). Foram excluídas 203 internações múltiplas, sendo considerado apenas o último evento para cada paciente.
Os pacientes foram agrupados conforme a classificação atual da IC, baseada na FE obtida na primeira ecocardiografia realizada durante a internação: ICFEr (FE <40%), ICFElr (FE 40%-49%), ICFEp (FE ≥50%).
A data de óbito por todas as causas foi obtida no site da Corregedoria Geral da Justiça do Estado do Rio de Janeiro.
As causas declaradas de óbito foram agrupadas de acordo com a FE dos pacientes. Para a análise, todas as causas registradas nas DO foram consideradas, independentemente da linha ou da ordem de ocorrência. As causas foram organizadas conforme os capítulos dos códigos alfanuméricos da Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão (CID-10), visando a elaboração das tabelas de contingência e dos gráficos descritivos.
A normalidade das variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As variáveis contínuas foram descritas como média ± desvio padrão, e as categóricas, como número absoluto e percentual. A curva de Kaplan-Meier
Adicionalmente, realizou-se uma análise de correspondência para avaliar a relação entre os grupos de FE e os grupos de patologias classificados segundo a CID-10. Os gráficos fatoriais dessa análise foram construídos a partir das tabelas de contingência, que expressam a frequência observada das causas de óbito nos três grupos de IC. Essa abordagem permite representar, de forma gráfica, as associações entre os grupos de FE e as múltiplas causas de óbito, tanto hospitalar quanto tardio, destacando a interação entre as variáveis e os desfechos.
As análises foram conduzidas nos softwares IBM SPSS Statistics for Windows, versão 28.0
Foram incluídos 519 pacientes, com média de idade de 74,87 ± 13,56 anos, dos quais 57,6% eram do sexo masculino. As distribuições dos pacientes nos grupos foram de 25,4% para ICFEp, 27% para ICFElr e 47,6% para ICFEr. O tempo médio de seguimento foi de 2,94 ± 2,55 anos.
Durante o período de acompanhamento, 52,3% dos pacientes evoluíram para óbito, sendo 14,5% durante a hospitalização. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de FE quanto à mortalidade hospitalar.
A
| Causas mencionadas por aparelhos ( |
ICFEp (n, %) | ICFElr (n, %) | ICFEr (n, %) | Total de menções no DO (%) | Valor p |
|---|---|---|---|---|---|
| Aparelho circulatório (I) | 77 (33,7%) | 81 (34,3%) | 193 (37,6%) | 351 (35,9%) | 0,50 |
| Aparelho respiratório (J) | 32 (14%) | 38 (16,1%) | 62 (12,1%) | 132 (13,5%) | 0,31 |
| Infecciosas (A e B) | 23 (10,1%) | 33 (14%) | 59 (11,5%) | 115 (11,7%) | 0,41 |
| Mal definidas (R) | 21 (9,2%) | 21 (8,9%) | 58 (11,3%) | 100 (10,2%) | 0,50 |
| Aparelho geniturinário (N) | 24 (10,5%) | 17 (7,2%) | 48 (9,4%) | 89 (9,1%) | 0,50 |
| Neoplasias (C e D) | 10 (4,4%) | 10 (4,3%) | 19 (3,7%) | 39 (4,0%) | 0,95 |
| Endócrinas, nutricionais e metabólicas (E) | 9 (4%) | 12 (5%) | 15 (2,9%) | 36 (3,7%) | 0,34 |
| Sistema nervoso e cabeça (F, G e H) | 9 (4%) | 6 (2,5%) | 11 (2,1%) | 26 (2,6%) | 0,38 |
| Causas externas (V, X, W e Y) | 8 (3,5%) | 5 (2,1%) | 17 (3,3%) | 30 (3,1%) | 0,61 |
| Sistema osteomuscular e cutâneo (L e M) | 2 (0,9%) | 3 (1,3%) | 2 (0,4%) | 7 (0,7%) | 0,39 |
| Outros grupamentos (K, P, O, S e T) | 13 (5,7%) | 10 (4,3%) | 29 (5,7%) | 52 (5,3%) | 0,69 |
| Total | 228 (100%) | 236 (100%) | 513 (100%) | 977 (100%) | — |
Agrupamento conforme os códigos alfanuméricos da CID-10. Foi utilizado o teste qui-quadrado de Pearson. FE: fração de ejeção; IC: insuficiência cardíaca; ICFEp: IC com FE preservada; ICFElr: IC com FE levemente reduzida; ICFEr: IC com FE reduzida.
Foram analisadas 266 DO, totalizando 977 menções de causas de óbito. Houve uma perda de 7% dos dados devido à ausência ou inconsistências nas DO.
As causas de óbito hospitalar, mencionadas em qualquer linha da DO, estão apresentadas na
A
A
Na curva de sobrevida de Kaplan-Meier
A mortalidade em pacientes com IC é elevada e resulta de múltiplos fatores, como a FE, a presença de comorbidades e as causas específicas de óbito.
A consideração isolada da causa básica de morte pode subestimar de forma relevante a mortalidade associada a doenças crônicas, como a IC. A análise das causas múltiplas de óbito, adotada neste estudo, representa uma abordagem mais abrangente para a avaliação da mortalidade, permitindo a identificação e a associação dos determinantes relacionados aos óbitos em função de uma doença específica.
A ICFEp é frequentemente associada a comorbidades crônicas não cardíacas, que impactam diretamente na fisiopatologia e no prognóstico da síndrome.
Entre os pacientes com IC, aproximadamente 10% a 25% apresentam ICFElr. Evidências recentes indicam que esses indivíduos apresentam um prognóstico intermediário entre ICFEr e ICFEp. A ICFElr está frequentemente associada a comorbidades crônicas não cardíacas, como hipertensão arterial, diabetes melito, doença renal crônica e anemia, que podem impactar negativamente os desfechos clínicos.
Pacientes com ICFEr apresentam elevado risco de morte por causas cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio, arritmias e choque cardiogênico.
A elevada frequência de causas infecciosas, tanto nos óbitos hospitalares quanto nos tardios, é um dado de grande relevância no contexto deste estudo, configurando-se, inclusive, como a causa mais prevalente de morte na amostra analisada. Corroborando esse achado, um estudo multicêntrico francês com 581 pacientes internados em unidades de terapia intensiva por IC aguda identificou uma taxa de infecção de 20% durante a hospitalização.
A faixa etária a partir de 60 anos — próxima da idade mínima da amostra deste estudo —, associada à presença de processos infecciosos, contribui para o aumento da morbidade e da mortalidade desses pacientes quando comparados a indivíduos mais jovens.
Neste contexto, a idade avançada da amostra também influencia os padrões de ocorrência dos óbitos relacionados ao aparelho circulatório. Nos agrupamentos por condições específicas, observa-se que a IC (I50), que apresentou a maior proporção em um estudo brasileiro, com frequência de 23,26%,
A idade avançada também foi reconhecida como mais frequente no grupo ICFEp em comparação ao ICFEr, achado que tem sido consistentemente confirmado em diversos estudos epidemiológicos sobre ICFEp.
Desde o século XX, observou-se um expressivo aumento da longevidade mundial, impulsionado principalmente pelo controle das doenças transmissíveis e pelo avanço das medidas sanitárias. Como consequência, houve um crescimento significativo na prevalência de doenças crônicas. No entanto, esse aumento da expectativa de vida é atenuado pelo envelhecimento e pelo crescimento populacional, resultando em elevação real das taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares, associadas ao avanço da idade, ao maior consumo de tabaco e à adoção de dietas aterogênicas. Apesar desse cenário, observa-se, nas últimas décadas, uma redução das mortes por doenças cardiovasculares, atribuída ao avanço dos tratamentos específicos, o que tem contribuído para o prolongamento adicional da expectativa de vida.
Em publicação anterior, utilizando a mesma amostra, observou-se que não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade entre os grupos de FE durante o seguimento de 2,94 ± 2,55 anos. Da mesma forma, a análise pela curva de sobrevida não identificou diferenças entre ICFEp e ICFElr, nem entre ICFEp e ICFEr, sendo observada apenas diferença significativa entre ICFElr e ICFEr (
As principais limitações deste estudo estão relacionadas à qualidade do preenchimento das DO, o que pode impactar a precisão das informações sobre as causas de morte. Outra limitação relevante foi a não localização de 21 DO da amostra, o que impossibilitou uma análise completamente abrangente. No entanto, foram obtidos dados de 266 DO (93% da amostra), totalizando 977 menções de causas de óbito. Esse quantitativo foi considerado suficiente e não comprometeu a interpretação clínica dos resultados.
Este estudo contribui para uma compreensão mais abrangente dos múltiplos fatores associados à IC, especialmente no que se refere à relação entre a FE e as doenças crônicas relacionadas ao envelhecimento. Até o momento, não foram identificados estudos que correlacionem mortalidade por múltiplas causas com os diferentes perfis de FE. A abordagem adotada permitiu aprofundar a compreensão dos mecanismos subjacentes à IC e às comorbidades associadas, além de gerar hipóteses que podem orientar o desenvolvimento de estratégias terapêuticas e de prevenção direcionadas à redução da morbidade e da mortalidade nessa população.
Este estudo destaca a relevância da análise das causas múltiplas de óbito, capaz de revelar aspectos importantes da evolução clínica e do prognóstico de pacientes com IC, os quais não são captados pela análise isolada da causa básica de morte. Na amostra analisada, observou-se uma alta incidência de causas de morte — tanto hospitalares quanto tardias — não relacionadas ao aparelho circulatório, em pacientes internados por IC descompensada, independentemente da classificação em ICFEr, ICFElr ou ICFEp. Esses desfechos parecem estar mais associados à idade avançada e à presença de comorbidades crônicas do que propriamente à síndrome da IC. Esses achados reforçam a necessidade de estudos prospectivos para confirmar os resultados e para subsidiar o desenvolvimento de estratégias de manejo mais adequadas e personalizadas, considerando os diferentes fenótipos de IC.
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Este artigo é parte de dissertação de mestrado de Giovanni Possamai Dutra pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto D´Or de Ensino e Pesquisa sob o número de protocolo 3582453. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013.
Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.
Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.
Para informação adicional, por favor,
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
Luis Beck da Silva
Mortality in heart failure (HF) may be underestimated when analyses rely solely on the underlying cause of death from death certificates (DCs), whereas including multiple causes of death enables a broader examination of mortality and its determinants.
To analyze the multiple causes of in-hospital and late death in patients with decompensated HF and reduced ejection fraction (EF) (HFrEF), mildly reduced EF (HFmrEF), and preserved EF (HFpEF).
Retrospective analysis of a prospective cohort of patients admitted for decompensated HF to a cardiac intensive care unit at a private hospital. The analysis included multiple causes of in-hospital and late deaths. A significance level of 5% was adopted.
The analysis included 519 individuals with a mean age of 74.87 ± 13.56 years, of whom 57.6% were male. The distribution of HFpEF, HFmrEF, and HFrEF was 25.4%, 27%, and 47.6%, respectively. Cardiovascular diseases (I) were the main causes of in-hospital and late death across all three EF groups, with no significant differences among them. The primary isolated causes of in-hospital and late death were septicemia (A41), HF (I50, I50.0, I50.9), and pneumonia (J12-J18). In late death, septicemia and pneumonia showed significant differences among the groups. Chronic respiratory causes were more frequent in patients with lower EF (HFrEF and HFmrEF). Correspondence analysis revealed an association between circulatory causes and HFrEF, neoplastic causes and HFpEF, and endocrine and metabolic causes and HFmrEF.
The analysis of multiple causes of death reveals a high rate of non-circulatory deaths in patients with decompensated HF, regardless of EF, linked to age and chronic comorbidities.
Heart failure (HF) is a complex, systemic clinical syndrome defined as a cardiac dysfunction that causes an inadequate blood supply to meet the metabolic needs of tissues.
Currently, HF is classified based on EF into HF with reduced EF (HFrEF; EF < 40%), HF with mildly reduced EF (HFmrEF; EF between 40% and 49%), and HF with preserved EF (HFpEF; EF ≥ 50%). In a previous classification, HFmrEF was called HF with intermediate EF. Studies confirm that HFmrEF has characteristics that are intermediate between HFrEF and HFpEF, justifying the new categorization. This model has become the primary framework used by guidelines to provide treatment recommendations.
Analyzing only the underlying cause of death can significantly underestimate mortality related to chronic diseases like HF. Including multiple causes of death provides a more comprehensive approach to evaluating mortality, allowing for a better correlation between the determinants associated with deaths caused by a specific condition.
EF: ejection fraction; HF: heart failure; HFmrEF: HF with mildly reduced EF; HFpEF: HF with preserved EF; HFrEF: HF with reduced EF; ICD-10: International Classification of Diseases, 10th Revision. *Grouping according to ICD-10 alphanumeric codes.
The aim of this study was to analyze the multiple causes of in-hospital and late deaths in patients with HF classified by different EF groups.
This was a retrospective analysis of a prospectively collected database. The study included patients admitted to the cardiac intensive care unit of a 162-bed private hospital, aged 18 years or older, between September 2011 and June 2019. The HF diagnosis on admission was based on classical clinical criteria, including the Framingham and Boston criteria, along with laboratory criteria such as BNP and NT-pro-BNP levels. The patients were grouped according to the current HF classification,
The project was submitted to the Research Ethics Committee of the
The normality of quantitative variables was assessed using the Kolmogorov-Smirnov test. The results were displayed as mean ± standard deviation (continuous variables) or number of occurrences and percentage (categorical variables). A Kaplan-Meier curve
A correspondence analysis was performed with the EF groups of HF and the pathology groups derived from the ICD-10. The factor plots from the correspondence analysis were constructed based on contingency tables, which show the observed frequency of causes of death across the three HF groups. The visual representation through correspondence factor analysis graphically displays the relationship between the variables of interest, such as EF classes, and their outcomes, including multiple causes of in-hospital and late death, illustrating how these variables relate to the outcomes.
The analysis included 519 individuals with a mean age of 74.87 ± 13.56 years, of whom 57.6% were male. The frequency distributions of the HFpEF, HFmrEF, and HFrEF groups were 25.4%, 27%, and 47.6%, respectively. The mean follow-up duration was 2.94 ± 2.55 years. During the follow-up period, 52.3% of the patients died, with 14.5% of them dying during hospitalization, without a significant difference among the groups.
| Causes reported by systems ( |
HFpEF (n, %) | HFmrEF (n, %) | HFrEF (n, %) | TOTAL (%) | p |
|---|---|---|---|---|---|
| Circulatory system (I) | 77 (33.7%) | 81 (34.3%) | 193 (37.6%) | 351 (35.9%) | 0.50 |
| Respiratory system (J) | 32 (14%) | 38 (16.1%) | 62 (12.1%) | 132 (13.5%) | 0.31 |
| Infectious (A and B) | 23 (10.1%) | 33 (14%) | 59 (11.5%) | 115 (11.7%) | 0.41 |
| Ill-defined (R) | 21 (9.2%) | 21 (8.9%) | 58 (11.3%) | 100 (10.2%) | 0.50 |
| Genitourinary system (N) | 24 (10.5%) | 17 (7.2%) | 48 (9.4%) | 89 (9.1%) | 0.50 |
| Neoplasms (C and D) | 10 (4.4%) | 10 (4.3%) | 19 (3.7%) | 39 (4.0%) | 0.95 |
| Endocrine, nutritional, and metabolic (E) | 9 (4%) | 12 (5%) | 15 (2.9%) | 36 (3.7%) | 0.34 |
| Nervous system and head (F, G, and H) | 9 (4%) | 6 (2.5%) | 11 (2.1%) | 26 (2.6%) | 0.38 |
| External causes (V, X, W, and Y) | 8 (3.5%) | 5 (2.1%) | 17 (3.3%) | 30 (3.1%) | 0.61 |
| Musculoskeletal and cutaneous system (L and M) | 2 (0.9%) | 3 (1.3%) | 2 (0.4%) | 7 (0.7%) | 0.39 |
| Other groups (K, P, O, S, and T) | 13 (5.7%) | 10 (4.3%) | 29 (5.7%) | 52 (5.3%) | 0.69 |
| Total | 228 (100%) | 236 (100%) | 513 (100%) | 977 (100%) | - |
Groups according to the ICD-10 alphanumeric codes. Pearson's chi-square test was applied. EF: ejection fraction; HF; heart failure; HFpEF: heart failure with preserved ejection fraction; HFmrEF: heart failure with mildly reduced ejection fraction; HFrEF: heart failure with reduced ejection fraction.
*Groups according to the ICD-10 alphanumeric codes. Pearson's chi-square test was applied. EF: ejection fraction; HF; heart failure; HFpEF: heart failure with preserved ejection fraction; HFmrEF: heart failure with mildly reduced ejection fraction; HFrEF: heart failure with reduced ejection fraction.
In the Kaplan-Meier survival curve
The mortality among patients with HF is high and depends on several factors, including EF, associated comorbidities, and causes of death.
Focusing solely on the underlying cause of death may substantially underestimate the mortality associated with chronic diseases such as HF. The assessment of multiple causes of death used in this study provides a more comprehensive approach to analyzing mortality, enabling the examination of the association between the determinants of death from a specific disease.
Notably, HFpEF is often accompanied by chronic non-cardiac comorbidities, which contribute to the pathophysiology and prognosis of the syndrome.
Approximately 10–25% of patients with HF have HFmrEF. According to the most recent evidence, these patients have an intermediate prognosis between HFrEF and HFpEF. Of note, HFmrEF is often associated with chronic non-cardiac diseases, such as hypertension, diabetes mellitus, chronic kidney disease, and anemia, which can affect the outcome of patients with HF.
Patients with HFrEF have a high risk of death from cardiovascular causes, such as acute myocardial infarction, cardiac arrhythmias, and cardiogenic shock.
The high frequency of infectious causes in groups with specific conditions related to hospital admission and late deaths is also important in this context, as it was the most common cause of death in this sample. A French multicenter study of 581 patients admitted to intensive care units with acute HF revealed a 20% infection rate among them.
In this context, the advanced age of the current sample also influenced the patterns of deaths related to the circulatory system. In the groups organized by specific conditions, it is worth noting that HF (I50), which had the highest proportion in a Brazilian study, with a frequency of 23.26%,
Advanced age has also been recognized as more frequent in HFpEF compared with HFrEF and has been repeatedly confirmed in epidemiological studies of HFpEF.
Since the 20th century, there has been a notable increase in longevity worldwide, primarily due to improved control of communicable diseases and advancements in sanitary measures, which have led to a higher prevalence of chronic diseases. However, this increase in longevity is reduced by population aging and growth, resulting in real rises in mortality from age-related cardiovascular diseases, increased tobacco use, and an atherogenic diet. However, there has been a decrease in deaths caused by cardiovascular diseases worldwide in recent years, thanks to the development of targeted treatments, which further increases life expectancy.
A previous study analyzing the same sample found no significant difference in mortality among the EF groups during a follow-up of 2.94 ± 2.55 years. The survival curve showed no difference between HFpEF and HFmrEF, nor between HFpEF and HFrEF, although a difference was observed between patients with HF with intermediate EF and HFrEF (
The main limitations of the present study relate to the challenge of completing DCs, which affects the quality of information on causes of death. Another relevant limitation is that data from 21 DCs in the sample were missing, preventing a complete interpretation. However, data were obtained from 266 DCs (93%), totaling 977 entries, and there was no impact on their clinical interpretation.
This study contributes to a broader understanding of the various factors associated with HF, in particular its relationship with EF and age-related chronic diseases. To date, no studies have linked mortality from multiple causes to EF. This analysis has improved insight into the mechanisms behind HF and chronic diseases and may lead to hypotheses for developing treatment strategies to prevent morbidity and mortality.
This study highlights the importance of analyzing multiple causes of death, which can uncover important aspects of the clinical course and prognosis of patients with HF that are not captured when only the underlying causes of death are analyzed. In this sample, a high occurrence of multiple causes of in-hospital and late deaths unrelated to the circulatory system was observed in patients admitted for decompensated HF, regardless of whether they had reduced EF (HFrEF), mildly reduced EF (HFmrEF), or preserved EF (HFpEF). These causes seem to be primarily linked to advanced age and chronic comorbidities rather than the HF syndrome itself. Prospective studies are necessary to confirm these findings and to determine the most suitable strategies for each HF phenotype.
There were no external funding sources for this study.
This article is part of the thesis of master submitted by Giovanni Possamai Dutra, from Universidade Federal do Rio de Janeiro.
This study was approved by the Ethics Committee of the Instituto D´Or de Ensino e Pesquisa under the protocol number 3582453. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013.
The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.
The underlying content of the research text is contained within the manuscript.
For additional information, please