Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC cVrWqLzDjSy6Jr8Kmjqt3hQ S0066-782X2025000700501 00501 10.36660/abc.20240207 Carta Científica Doença de Whipple como Diagnóstico Diferencial de Endocardite com Hemocultura Negativa: Um Relato de Caso 0009-0000-1745-8382 Soares Carolina Kuchenbecker Obtenção de dados 1 Silva Rafaela Clara Resende da Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito 1 Brasileiro Geraldo Filho Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 2 Gelape Claudio Leo Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 Rosa Jésus Faria Júnior Obtenção de dados 1 0000-0001-8260-9212 Passaglia Luiz Guilherme Análise e interpretação dos dados Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 2 Hospital das Clínicas Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte MG Brasil Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG – Brasil Faculdade de Medicina da UFMG Departamento de Clínica Médica Belo Horizonte MG Brasil Faculdade de Medicina da UFMG – Departamento de Clínica Médica, Belo Horizonte, MG – Brasil : Carolina Kuchenbecker Soares • Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais – Cardiologia – Av. Prof. Alfredo Balena, 110. CEP 30130-100, Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG – Brasil E-mail: carolinakuchenbecker@gmail.com

Não há conflito com o presente artigo.

Gláucia Maria Moraes de Oliveira

 18 08 2025 07 2025 122 7 e20240207 26 03 2024 24 04 2025 07 05 2025 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons Resumo

A endocardite de Whipple é uma condição infecciosa rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei. Apesar da forma generalizada ser a mais conhecida, a infecção tem um amplo espectro de apresentações extraintestinais, sendo a endocardite infecciosa com hemocultura negativa a forma mais frequente de comprometimento cardíaco. Este caso exemplifica a importância da suspeição da enfermidade para o estabelecimento de tratamento adequado.

 Doença de Whipple Endocardite Bacteriana Acidente Vascular Cerebral Introdução

A doença de Whipple, causada pelo Tropheryma whipplei, é uma enfermidade rara, crônica e sistêmica que afeta comumente o trato gastrointestinal. Embora exista um amplo espectro de manifestações extraintestinais, neste relato apresentaremos um caso da principal forma de acometimento cardíaco: a endocardite de Whipple.

Descrição

Paciente feminina, 64 anos, previamente hígida e sem sinais ou sintomas de doença subaguda (febre ou manifestações inespecíficas, manifestações articulares ou do trato digestivo), apresentou, em 17/01/2022, hemiplegia esquerda e desvio da comissura labial à direita, de início súbito. A tomografia de crânio mostrou hipodensidade aguda em corona radiata direita, confirmando o diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico. A angioressonância do encéfalo revelou ausência de fluxo na artéria cerebral média direita, sem ateromatose obstrutiva nos vasos intracranianos, e o doppler de artérias carótidas e vertebrais não evidenciou ateromatose obstrutiva desses vasos.

O ecocardiograma transtorácico mostrou estrutura móvel aderida à valva aórtica, motivando transferência a hospital com serviço especializado de cardiologia e cirurgia cardiovascular em 01/02/2022. Em avaliação pela equipe, apresentava-se normotensa, sem sopros perceptíveis à ausculta inicial, pulsos periféricos simétricos e carotídeo de conformação habitual. Ecocardiograma transesofágico demonstrou câmaras de tamanho normal, fração de ejeção de 68%, valvas normais, exceto pela presença de estrutura filamentar aderida a face ventricular do folheto coronariano direito da valva aórtica, de 9,3 mm, associada a regurgitação moderada (Figura 1). Eletrocardiograma sem alterações significativas.

– A) massa visível ao ecoTT, janela paraesternal eixo longo; B) regurgitação aórtica associada à lesão em janela paraesternal eixo longo; C) regurgitação aórtica em janela apical 5 câmaras.

Considerado diagnóstico inicial de endocardite infecciosa, porém hemoculturas e fator reumatoide negativos, proteína C-reativa em baixos títulos, exame de urina tipo 1 e ultrassonografia do abdome sem alterações significativas. Frente a isso, e após discussão com equipe de ecocardiografia, visto que a imagem não era típica de vegetação, entendeu-se que havia apenas o evento isquêmico como critério menor de Duke e que havia diagnóstico diferencial mais provável (fibroelastoma), justificando a opção da equipe por não iniciar antibioticoterapia empírica. Dada a possibilidade de tumor com embolização e disfunção valvar, optou-se por cirurgia cardíaca pela preocupação com novas embolizações. Após cerca de quatro semanas do evento isquêmico, foi realizada a troca valvar aórtica com implante de prótese biológica.

Durante o ato cirúrgico, observou-se destruição tecidual e perfuração nas porções semilunares da valva aórtica. Microscopicamente, fragmentos das válvulas mostraram fibrose, agressão endotelial e microtrombos de fibrina, além de discreto infiltrado mononuclear com macrófagos espumosos contendo granulações PAS (ácido periódico-Schiff) positivas (Figura 2), tornando provável o diagnóstico retrospectivo de endocardite de Whipple. A confirmação por imuno-histoquímica (IHQ) ou exames moleculares não foi realizada, no entanto, por indisponibilidade dos métodos no serviço.

– Histologia da valva aórtica nativa mostrando macrófagos contendo granulações PAS positivas.

A paciente foi acionada em domicílio e recebeu antibioticoterapia venosa por seis semanas, com boa resposta, e, posteriormente, foi prescrita a terapia de manutenção com sulfametoxazol-trimetropima oral por 12 meses.

 Discussão

A endocardite de Whipple é uma condição infecciosa rara causada pelo Tropheryma whipplei, uma bactéria intracelular gram-positiva.1,2 O bacilo tornou-se mais conhecido pela forma generalizada (clássica) da doença, mas a infecção apresenta um amplo espectro de formas extraintestinais (localizadas), como envolvimento neurológico, pleural, articular ou cardíaco.3

Em caso de acometimento cardíaco, sua principal forma é a endocardite infecciosa; no entanto, pericardite constritiva, miocardite, arterite coronária e insuficiência cardíaca congestiva também são passíveis de ocorrência.4,5 Os mais afetados são homens de meia-idade (>80%). Ao contrário de outras endocardites infecciosas, endocardite de Whipple não tem predileção por valvas doentes e a maioria dos casos ocorre naquelas sem alterações subjacentes (até 88%). A principal valva acometida é a aórtica (43%), seguida pela mitral (20%) e tricúspide (3%), respectivamente, sendo possíveis combinações.1,4

O Tropheryma whipplei foi detectado em amostras de fezes e saliva de indivíduos saudáveis (1% a 11% e 0% a 2%, respectivamente), principalmente em trabalhadores de estações de tratamento de esgoto (12% a 26% e 2%, respectivamente), sendo a ingestão a rota mais provável de transmissão. Mesmo nos portadores que desenvolvem a doença, a replicação é insidiosa, com início dos sintomas após anos ou décadas.

Sua apresentação pode ser subaguda ou crônica e as principais manifestações são artralgia (52% a 75%), insuficiência cardíaca (41% a 71%) e perda de peso (25%). Também podem ocorrer sintomas gastrointestinais, como diarreia ou desconforto abdominal (21%), febre (21% a 24%), acidente vascular cerebral (17% a 25%) e embolização periférica (11%).1,6 Assim como no caso apresentado – em que a suspeita ocorreu apenas após a avaliação anatomopatológica – cogitar essa condição é um desafio, uma vez que as apresentações clínica e laboratorial são inespecíficas, sem resposta inflamatória evidente. Além disso, o Tropheryma whipplei não pode ser cultivado usando técnicas padrão, portanto, frequentemente não atende aos critérios de Duke para endocardite.

Na doença de Whipple, o diagnóstico é feito principalmente por endoscopia digestiva com análise histológica do duodeno. Uma vez que o paciente apresente sintomas gastrointestinais, a maioria terá histologia com macrófagos contendo granulações PAS positivas.7 Outras possibilidades são a IHQ ou PCR (reação em cadeia da polimerase) com amplificação do gene Tropheryma whipplei 16S rRNA na amostra tecidual. Porém, este último carece de especificidade (devido ao risco de contaminação do DNA, à falta de controles visuais e à dificuldade de realização em cortes de parafina) e deve ser interpretado com cautela, sem confirmação histológica.2,7

Por outro lado, em formas localizadas, o diagnóstico só pode ser feito por análise histológica, IHQ ou PCR do órgão afetado. Por isso, até hoje dependemos do exame direto da valva;3,7 outros exames podem, entretanto, ser realizados para corroborar a decisão pela ressecção cirúrgica. A PCR em amostras de sangue mostrou sensibilidade insatisfatória; já em amostras de fezes, saliva ou urina, é uma opção, desde que guiada por manifestações clínicas.3 A biópsia do intestino delgado pode ser realizada para apoiar o diagnóstico, considerando o envolvimento intestinal assintomático, comum em apresentações extraintestinais. Por fim, o cultivo é uma possibilidade ainda com escassa disponibilidade, dependendo de laboratórios especializados.

Como demonstrado no caso, o acometimento valvar mostra vegetações (observadas ao ecocardiograma em 75% a 84% dos casos) de tamanho intermediário, fibrose e destruição valvular com pouca inflamação, sugerindo um processo lento.6,3 A avaliação microscópica mostra macrófagos PAS positivos, porém, estes não são patognomônicos da doença, devendo ser associados a outros métodos que elevem sua especificidade.2,4,6

O tratamento sugerido é baseado em estudos observacionais e consiste em um esquema prolongado de antibiótico para favorecer a erradicação completa da bactéria, reduzindo o risco de recidiva.3 Em caso de acometimento cardíaco, é sugerida uma fase inicial intravenosa com penicilina G (2 UI IV a cada 4 horas) ou ceftriaxona (2 g IV uma vez ao dia) por quatro semanas, seguida por uma fase de manutenção oral com sulfametoxazol-trimetoprima (160/800 mg duas vezes por dia) por pelo menos 12 meses.1,4

Em caso de alergia à ceftriaxona ou à penicilina, o meropenem é uma alternativa. Em caso de alergia à sulfametoxazol-trimetoprima, as opções são (1) clotrimazol em combinação com sulfametoxazol ou (2) doxiciclina em combinação com hidroxicloroquina.1,3

 Conclusão

O diagnóstico da endocardite de Whipple é um desafio, seja por sua apresentação atípica, pela dificuldade nas vias diagnósticas ou mesmo pelo desconhecimento da condição. Sua suspeita deve ocorrer diante de um quadro de endocardite com hemoculturas persistentemente negativas, sintomas associados (como gastrintestinais ou artralgia) e achados morfológicos característicos da doença.

A coloração PAS deve ser feita rotineiramente no tecido biopsiado e, se a endocardite de Whipple for uma possibilidade, outro método diagnóstico deve ser associado em um laboratório especializado para confirmar a condição e permitir o tratamento. Sua ocorrência é muito provavelmente subestimada e, em vista do risco de recorrência e do tratamento diferenciado, seu reconhecimento é fundamental para o adequado tratamento.

 Referências 1. McGee M, Brienesse S, Chong B, Levendel A, Lai K. Tropheryma Whipplei Endocarditis: Case Presentation and Review of the Literature. Open Forum Infect Dis. 2018;6(1):ofy330. doi: 10.1093/ofid/ofy330. McGee M Brienesse S Chong B Levendel A Lai K Tropheryma Whipplei Endocarditis: Case Presentation and Review of the Literature Open Forum Infect Dis 2018 6 1 ofy330 10.1093/ofid/ofy330 2. Lepidi H, Fenollar F, Dumler JS, Gauduchon V, Chalabreysse L, Bammert A, et al. Cardiac Valves in Patients with Whipple Endocarditis: Microbiological, Molecular, Quantitative Histologic, and Immunohistochemical Studies of 5 Patients. J Infect Dis. 2004;190(5):935-45. doi: 10.1086/422845. Lepidi H Fenollar F Dumler JS Gauduchon V Chalabreysse L Bammert A et al Cardiac Valves in Patients with Whipple Endocarditis: Microbiological, Molecular, Quantitative Histologic, and Immunohistochemical Studies of 5 Patients J Infect Dis 2004 190 5 935 945 10.1086/422845 3. Duss F-R, Jaton K, Vollenweider P, Troillet N, Greub G. Whipple disease: a 15-year retrospective study on 36 patients with positive polymerase chain reaction for Tropheryma whipplei. Clinical Microbiology and Infection. 2020; S1198-743X(20)30519-X. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.08.036 Duss F-R Jaton K Vollenweider P Troillet N Greub G Whipple disease: a 15-year retrospective study on 36 patients with positive polymerase chain reaction for Tropheryma whipplei Clinical Microbiology and Infection 2020 S1198-743X(20)30519-X https://doi.org/10.1016/j.cmi.2020.08.036 4. Fenollar F, Lepidi H, Raoult D. Whipple's Endocarditis: Review of the Literature and Comparisons with Q Fever, Bartonella Infection, and Blood Culture-Positive Endocarditis. Clin Infect Dis. 2001;33(8):1309-16. doi: 10.1086/322666. Fenollar F Lepidi H Raoult D Whipple's Endocarditis: Review of the Literature and Comparisons with Q Fever, Bartonella Infection, and Blood Culture-Positive Endocarditis Clin Infect Dis 2001 33 8 1309 1316 10.1086/322666 5. Kim MJ, Jung HO. Anatomic Variants Mimicking Pathology on Echocardiography: Differential Diagnosis. J Cardiovasc Ultrasound. 2013;21(3):103-12. doi: 10.4250/jcu.2013.21.3.103. Kim MJ Jung HO Anatomic Variants Mimicking Pathology on Echocardiography: Differential Diagnosis J Cardiovasc Ultrasound 2013 21 3 103 112 10.4250/jcu.2013.21.3.103 6. Fenollar F, Célard M, Lagier JC, Lepidi H, Fournier PE, Raoult D. Tropheryma Whipplei Endocarditis. Emerg Infect Dis. 2013;19(11):1721-30. doi: 10.3201/eid1911.121356. Fenollar F Célard M Lagier JC Lepidi H Fournier PE Raoult D Tropheryma Whipplei Endocarditis Emerg Infect Dis 2013 19 11 1721 1730 10.3201/eid1911.121356 7. Marth T, Moos V, Müller C, Biagi F, Schneider T. Tropheryma Whipplei Infection and Whipple's Disease. Lancet Infect Dis. 2016;16(3):e13-22. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00537-X. Marth T Moos V Müller C Biagi F Schneider T Tropheryma Whipplei Infection and Whipple's Disease Lancet Infect Dis 2016 16 3 e13 e22 10.1016/S1473-3099(15)00537-X

Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

 10.36660/abc.20240207i Research Letter Whipple’s Disease as a Differential Diagnosis of Blood Culture-Negative Endocarditis: A Case Report 0009-0000-1745-8382 Soares Carolina Kuchenbecker Acquisition of data Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 Silva Rafaela Clara Resende da Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript 1 Brasileiro Geraldo Filho Critical revision of the manuscript for content 1 2 Gelape Claudio Leo Critical revision of the manuscript for content 1 Rosa Jésus Faria Júnior Acquisition of data 1 0000-0001-8260-9212 Passaglia Luiz Guilherme Analysis and interpretation of the data Critical revision of the manuscript for content 1 2 Brazil Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG – Brazil Brazil Faculdade de Medicina da UFMG – Departamento de Clínica Médica, Belo Horizonte, MG – Brazil Carolina Kuchenbecker Soares • Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais – Cardiologia – Av. Prof. Alfredo Balena, 110. Postal Code 30130-100, Santa Efigênia, Belo Horizonte, MG – Brazil E-mail: carolinakuchenbecker@gmail.com

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Gláucia Maria Moraes de Oliveira

 Abstract

Whipple’s endocarditis is a rare infectious condition caused by the bacterium Tropheryma whipplei. Although its systemic form is the most widely recognized, the infection exhibits a broad spectrum of extraintestinal manifestations, with blood culture-negative infective endocarditis being the most common form of cardiac involvement. The case presented in this study underscores the importance of clinical investigation for accurate diagnosis and the application of appropriate treatment.

 Whipple Disease Bacterial Endocarditis Stroke Introduction

Whipple’s disease, caused by Tropheryma whipplei, is a rare, chronic, and systemic disease that commonly affects the gastrointestinal tract. Although a wide spectrum of extraintestinal manifestations exists, this report presents a case with the principal form of cardiac involvement: Whipple’s endocarditis.

Description

A previously healthy 64-year-old female patient, presenting no signs or symptoms of subacute disease (e.g., fever, nonspecific manifestations, or joint or gastrointestinal symptoms), presented a sudden left hemiplegia and rightward deviation of the labial commissure on January 17, 2022. Cranial computed tomography revealed an acute hypodensity in the right corona radiata, confirming the diagnosis of ischemic stroke. Cerebral magnetic resonance angiography revealed absent flow in the right middle cerebral artery, with no evidence of obstructive atheromatosis in the intracranial vessels. Doppler ultrasound of the carotid and vertebral arteries did not evidence obstructive atheromatosis in these vessels.

A transthoracic echocardiogram revealed a mobile structure attached to the aortic valve, which led to a referral to a hospital specialized in cardiology and cardiovascular surgery on February 1, 2022. The evaluation of the team found that the patient was normotensive, with no audible heart murmurs on initial auscultation, symmetric peripheral pulses, and normally configured carotid arteries. Transesophageal echocardiography presented normal-sized chambers, an ejection fraction of 68%, and structurally normal valves except for a filamentous structure adhered to the ventricular side of the right coronary cusp of the aortic valve, measuring 9.3 mm, associated with moderate regurgitation (Figure 1). The electrocardiogram presented no significant abnormalities.

– A) Visible mass on transthoracic echocardiography (parasternal long-axis view); B) Aortic regurgitation associated with the lesion in the parasternal long-axis view; C) Aortic regurgitation in the apical five-chamber view.

Although a diagnosis of infectious endocarditis was considered, blood cultures and rheumatoid factor tests were negative, levels of C-reactive protein were low, and urinalysis and abdominal ultrasound results showed no significant abnormalities. Considering these findings, and after discussion with the echocardiography team, as the imaging was not typical of vegetation, it was concluded that the only minor Duke criterion present was the ischemic event, and a more probable differential diagnosis (fibroelastoma) was considered. Therefore, the team decided not to initiate empirical antibiotic therapy. Given the possibility of a tumor with embolic potential and valvular dysfunction, surgical intervention was chosen due to concerns about further embolization. About four weeks after the ischemic event, the patient underwent aortic valve replacement with biological prosthesis implantation.

Tissue destruction and perforation of the semilunar portions of the aortic valve were observed during surgery. A microscopic examination of the valve fragments revealed fibrosis, endothelial damage, fibrin microthrombi, and a mild mononuclear infiltrate with foamy macrophages containing positive periodic acid-Schiff (PAS) granules (Figure 2), supporting a retrospective diagnosis of Whipple’s endocarditis. Confirmation by immunohistochemistry or molecular testing was not performed due to unavailability at the facility.

– Histology of the native aortic valve showing macrophages containing PAS-positive granules.

The patient was contacted at home and received six weeks of intravenous antibiotic therapy, resulting in a good clinical response. Then, oral maintenance therapy with sulfamethoxazole-trimethoprim was prescribed for 12 months.

 Discussion

Whipple’s endocarditis is a rare infectious condition caused by Tropheryma whipplei, a Gram-positive intracellular bacterium.1,2The bacillus became widely known for its generalized (classic) form of the disease; however, the infection presents a broad spectrum of extraintestinal (localized) forms, such as neurological, pleural, articular, or cardiac involvement.3

In cases of cardiac involvement, its main manifestation is infectious endocarditis; however, constrictive pericarditis, myocarditis, coronary arteritis, and congestive heart failure may also occur.4,5The most affected individuals are middle-aged men (> 80%). Unlike other forms of infectious endocarditis, Whipple’s endocarditis has no predilection for previously diseased valves, and most cases occur on structurally normal valves (up to 88%). The aortic valve is most affected (43%), followed by the mitral (20%) and tricuspid (3%) valves, with combinations also possible.1,4

T. whipplei has been detected in stool and saliva samples of healthy individuals (1% to 11% and 0% to 2%, respectively), particularly in sewage treatment workers (12% to 26% and 2%, respectively); the most probable route of transmission was ingestion. Even among those infected who develop the disease, replication is insidious, and symptoms may not manifest for years or decades later.

Its presentation may be subacute or chronic, with the main manifestations being arthralgia (52% to 75%), heart failure (41% to 71%), and weight loss (25%). Gastrointestinal symptoms, such as diarrhea or abdominal discomfort (21%), fever (21% to 24%), stroke (17% to 25%), and peripheral embolization (11%),1,6 may also occur. As in the presented case, in which the condition was considered only after histopathological evaluation, the diagnosis of this condition is challenging since clinical and laboratory findings are nonspecific, and it does not present an evident inflammatory response. Additionally, T. whipplei cannot be cultured using standard techniques, often failing to meet Duke criteria for endocarditis.

The diagnosis of Whipple’s disease is primarily made via digestive endoscopy with histological analysis of the duodenum. When patients manifest gastrointestinal symptoms, most will have histology showing PAS-positive granule-containing macrophages.7 Other options include immunohistochemistry or polymerase chain reaction (PCR) amplification of the T. whipplei 16S rRNA gene from tissue samples. However, the latter lacks specificity due to risks of DNA contamination, a lack of visual controls, and difficulty in performing the test on paraffin-embedded sections, and must be interpreted cautiously without histological confirmation.2,7

On the other hand, in localized forms, diagnosis can only be made through histological analysis, immunohistochemistry, or PCR of the affected organ. Therefore, to this day, direct examination of the valve is often required; however, other tests may be conducted to support the decision for surgical resection.3,7 PCR from blood samples has shown unsatisfactory sensitivity, whereas stool, saliva, or urine samples are acceptable options when guided by clinical manifestations.3 A small bowel biopsy can be performed to support the diagnosis, considering that asymptomatic intestinal involvement is common in extraintestinal presentations. Last, culture is possible besides the limited method availability, which requires specialized laboratories.

As demonstrated in this case, valvular involvement typically exhibits intermediate-sized vegetations (observed by echocardiography in 75% to 84% of cases), fibrosis, and valve destruction, accompanied by minimal inflammation, suggesting a slow progression of the disease.6,3 Microscopic examination reveals PAS-positive macrophages; however, these are not pathognomonic and must be correlated with other diagnostic methods to increase specificity.2,4,6

The suggested treatment is based on observational studies and consists of prolonged antibiotic therapy to promote complete bacterial eradication and reduce the risk of recurrence.3An initial intravenous phase is recommended in cases of cardiac involvement, using either penicillin G (2 IU IV every 4 hours) or ceftriaxone (2 g IV once a day) for four weeks, followed by a maintenance phase with oral sulfamethoxazole-trimethoprim (160/800 mg, respectively, twice daily) for at least 12 months.1,4

In cases of allergy to ceftriaxone or penicillin, meropenem is an alternative. If the patient is allergic to sulfonamides, options include (1) clotrimazole combined with sulfamethoxazole or (2) doxycycline combined with hydroxychloroquine.1,3

 Conclusion

The diagnosis of Whipple’s endocarditis is challenging due to its atypical presentation, difficult diagnosis, and lack of knowledge about the condition. Cases of endocarditis with persistently negative blood cultures, associated symptoms (e.g., gastrointestinal complaints or arthralgia), and morphological findings characteristic may raise suspicion of the disease.

PAS staining should be routinely performed on biopsied tissue. If Whipple’s endocarditis is a possibility, an additional diagnostic method should be performed by a specialized laboratory to confirm the condition and initiate the appropriate treatment. The true incidence of the disease is likely underestimated; recognition is essential for proper management, given the risk of recurrence and the need for targeted therapy.

This article does not contain any studies with human participants or animals performed by any of the authors.

The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.

This study is not associated with any thesis or dissertation work.

The underlying content of the research text is contained within the manuscript.

There were no external funding sources for this study.