Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCPsJgCKgZhkDk5PMmSkv7wFwS0066-782X202500060010210.36660/abc.2025032900102MinieditorialQual o Impacto da Evolução do Tratamento de Pacientes Portadores de Insuficiência Cardíaca na sua Mortalidade?GarciaLídia Ramalho Ribeiro1SilvaFernanda Vitória Araújo da10000-0002-8836-345XFerreiraJoão Marcos Bemfica Barbosa12Universidade Nilton LinsManausAMBrasilUniversidade Nilton Lins, Manaus, AM – BrasilUniversidade do Estado do AmazonasManausAMBrasilUniversidade do Estado do Amazonas, Manaus, AM – BrasilJoão Marcos Bemfica Barbosa Ferreira • Universidade do Estado do Amazonas – Av. Carvalho Leal, s/n. CEP 69010-120, Manaus, AM – Brasil E-mail: jmbemfica@hotmail.com0408202520251226e20250329060520251405202514052025This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveInsuficiência CardíacaTratamentoPrognóstico
O artigo intitulado Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil apresenta uma significativa casuística da mortalidade em 251 pacientes com diagnóstico de insuficiência cardíaca em uma coorte brasileira de seguimento ambulatorial de longo prazo. O perfil clínico associado a indivíduos do sexo masculino, com faixa etária a partir de 70 anos, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e presença de comorbidades apresentou pior sobrevida. A mortalidade global após 12,3 anos de seguimento foi de 19%. Entre as classes de drogas conhecidas como redutoras de mortalidade na IC, os pacientes deste estudo utilizaram betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e/ou antagonistas de mineralocorticoides. Vale ressaltar também que a minoria dos pacientes (6%) apresentava fração de ejeção menor que 45%. No artigo em questão, a inclusão de pacientes no estudo foi de 2008 a 2010.1
Nos últimos dez anos, segundo o DATASUS, o Brasil ultrapassou 2,2 milhões de internações por insuficiência cardíaca (IC), com tendência crescente, especialmente entre 2015 e 2025. A Região Sudeste concentrou a maior parte desses casos (42,13%), seguida pelas regiões Nordeste (22,6%), Sul (22,5%), já o Norte possui uma taxa de (5,6%) e Centro-Oeste (7,5%). Observa-se uma leve predominância masculina (51,8%) e maior incidência em indivíduos com mais de 60 anos, o que reflete o envelhecimento populacional e a relação da IC com condições como hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana.2,3
Os estudos BREATHE-primeira fase4 e BRETHE-extensão5 organizados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia avaliaram o cenário de pacientes internados por IC. Na primeira fase do estudo, conduzido entre 2011 e 2012, foram avaliados 1263 pacientes com mortalidade intrahospitalar de 12,6%. Os medicamentos mais utilizados foram os betabloqueadores, IECA, BRA e antagonistas de mineralocorticoides, além de medicamentos utilizados pela descompensação como diuréticos, inotrópicos e vasodilatadores endovenosos. A fração de ejeção era preservada em cerca de 40% dos pacientes.4
Na segunda fase, denominada BREATHE-extensão, foram avaliados mais 1761 pacientes entre 2016 e 2018 pacientes internados por insuficiência cardíaca, totalizando um número de 3013 pacientes somando as duas fases do estudo.5
Entre os 3013 pacientes, a mortalidade intra-hospitalar foi de 10,9%. A mortalidade em 12 meses foi de 27,7%. Com relação a readmissão hospitalar, houve 24,3% de reinternação em 90 dias e 44,4%, em 12 meses. Os medicamentos utilizados na segunda fase foram semelhantes aos da primeira com a maioria dos pacientes utilizando betabloqueadores, IECA, BRA e antagonistas de mineralocorticoides. A utilização de sacubitril-valsartana foi iniciado durante a execução do estudo. Portanto, sua utilização antes da internação, nas primeiras 24 horas de internação, na alta, 3,6 e 12 meses após a alta, foi de 0,0%, 0,4%, 1,1%, 1,4%, 2,2% e 2,9%, respectivamente. Os inibidores da ISGLT2 ainda não eram utilizados de rotina na IC durante a realização do estudo. A fração de ejeção era maior que 50% em 28,2% dos 3013 pacientes.5
Após os estudos mencionados anteriormente, o tratamento para insuficiência cardíaca apresentou significativo avanço com inclusão de novas drogas tais como sacubitril-valsartana e inibidores da ISGLT. Estudos como PARADIGM-HF6 e DAPA-HF7 demonstraram significativa redução de mortalidade com uso de sacubitril-valsartana e inibidores do ISGLT-2 em pacientes com ICFER. Estas drogas têm mudado significativamente o prognóstico destes pacientes, o que impactam diretamente na mortalidade e hospitalizações. E são indicadas nas diretrizes nacionais e internacionais. Essas medicações emergem como pilares no manejo da IC atualmente, oferecendo diversos benefícios além da redução dos sintomas.8–10
Portanto, os estudos prévios citados acima descrevem de maneira detalhada e eficaz um número significativo de pacientes com IC, tanto ambulatoriais quanto internados, o que representa, de forma significativa, a epidemiologia da insuficiência cardíaca no Brasil. São muito importantes também como base de comparação para novos estudos que, no futuro, venham a avaliar o impacto da inclusão de novas drogas para o tratamento de IC no Brasil.
Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil
ReferênciasLédoAPOMatosSMAAlmeidaMCFernandesLPArasRAnálise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-BrasilArq Bras Cardiol20251226e20240705DOI: https://doi.org/10.36660/abc.202407051 Lédo APO, Matos SMA, Almeida MC, Fernandes LP, Aras R. Análise de Sobrevida e Fatores Associados a Mortalidade em Portadores de Insuficiência Cardíaca na Coorte ELSA-Brasil. Arq Bras Cardiol. 2025; 122(6):e20240705. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20240705.Brasil. Ministério da SaúdeDepartamento de Informática do SUS (DATASUS)Morbidade Hospitalar do SUS – por local de internação – Brasil: internações por Capítulo CID-10 segundo ano de processamento. Regiões Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-OesteCapítulo IX: Doenças do aparelho circulatório. Lista Morb CID-10: Insuficiência cardíaca. Jan 2015 – fev 2025 [Internet]BrasíliaMinistério da Saúde2025[cited 2025 Apr 29]Available from: http://datasus.saude.gov.br/2 Brasil. Ministério da Saúde. Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Morbidade Hospitalar do SUS – por local de internação – Brasil: internações por Capítulo CID-10 segundo ano de processamento. Regiões Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste. Capítulo IX: Doenças do aparelho circulatório. Lista Morb CID-10: Insuficiência cardíaca. Jan 2015 – fev 2025 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2025 [cited 2025 Apr 29]. Available from: http://datasus.saude.gov.br/.ArrudaVLMachadoLMGLimaJCSilvaPRSTrends in Mortality from Heart Failure in Brazil: 1998 to 2019Rev Bras Epidemiol202225E22002110.1590/1980-549720220021.23 Arruda VL, Machado LMG, Lima JC, Silva PRS. Trends in Mortality from Heart Failure in Brazil: 1998 to 2019. 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Postal Code 69010-120, Manaus, AM – Brazil E-mail: jmbemfica@hotmail.comKeywordsHeart FailureTreatmentPrognosis
The article titled Survival Analysis and Factors Associated with Mortality in Heart Failure Patients in the ELSA-Brasil Cohort presents a significant case series on mortality in 251 patients diagnosed with heart failure in a Brazilian long-term outpatient follow-up cohort. The clinical profile associated with male individuals aged 70 and older, with left ventricular systolic dysfunction and the presence of comorbidities, showed poorer survival outcomes. Overall mortality after 12.3 years of follow-up was 19%. Among the classes of drugs known to reduce mortality in heart failure, patients in this study used beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), angiotensin receptor blockers (ARBs), and/or mineralocorticoid receptor antagonists. It is also worth noting that a minority of patients (6%) had an ejection fraction lower than 45%. Patient inclusion in the study occurred between 2008 and 2010.1
In the past ten years, according to DATASUS, Brazil has recorded over 2.2 million hospitalizations due to heart failure (HF), with an increasing trend, especially between 2015 and 2025. The Southeast region accounted for most of these cases (42.13%), followed by the Northeast (22.6%), South (22.5%), while the North and Central-West regions accounted for 5.6% and 7.5%, respectively. There is a slight male predominance (51.8%), and the highest incidence is observed in individuals over 60 years old, reflecting an aging population and the association of HF with conditions such as hypertension, diabetes, and coronary artery disease.2,3
The BREATHE-first phase4 and BREATHE-extension5 studies, organized by the Brazilian Society of Cardiology, evaluated the scenario of hospitalized patients with HF. In the first phase, conducted between 2011 and 2012, 1,263 patients were evaluated, with an in-hospital mortality rate of 12.6%. The most commonly used medications were beta-blockers, ACEIs, ARBs, and mineralocorticoid receptor antagonists, along with medications used for decompensation, such as diuretics, inotropes, and intravenous vasodilators. The ejection fraction was preserved in about 40% of the patients.4
In the second phase, called BREATHE-extension, an additional 1,761 patients hospitalized with heart failure were evaluated between 2016 and 2018, totaling 3,013 patients across both phases of the study.5
Among these 3,013 patients, in-hospital mortality was 10.9%, and 12-month mortality was 27.7%. Regarding hospital readmissions, 24.3% were readmitted within 90 days and 44.4% within 12 months. The medications used in the second phase were similar to those in the first, with most patients using beta-blockers, ACEIs, ARBs, and mineralocorticoid receptor antagonists. The use of sacubitril-valsartan was initiated during the study. Therefore, its use before hospitalization, within the first 24 hours of admission, at discharge, and 3, 6, and 12 months after discharge was 0.0%, 0.4%, 1.1%, 1.4%, 2.2%, and 2.9%, respectively. SGLT2 inhibitors were not yet routinely used in HF treatment during the study. The ejection fraction was above 50% in 28.2% of the 3,013 patients.5
Following the aforementioned studies, heart failure treatment has significantly advanced with the inclusion of new drugs such as sacubitril-valsartan and SGLT2 inhibitors. Studies such as PARADIGM-HF6 and DAPA-HF7 have demonstrated a significant reduction in mortality with the use of sacubitril-valsartan and SGLT2 inhibitors in patients with HFrEF. These drugs have significantly changed the prognosis of these patients, directly impacting mortality and hospitalizations. They are recommended in both national and international guidelines. These medications have emerged as cornerstones in the management of HF today, offering several benefits beyond symptom reduction.8–10
Therefore, the previous studies cited above effectively and thoroughly describe a significant number of HF patients, both outpatients and inpatients, representing the epidemiology of heart failure in Brazil. They are also very important as a comparison base for future studies that may assess the impact of introducing new drugs for HF treatment in Brazil.
Survival Analysis and Factors Associated with Mortality in Heart Failure Patients in the ELSA-Brasil Cohort