Os autores apreciam o interesse em nosso artigo e os pontos importantes levantados. Em relação à “representatividade das populações contemporâneas com FA”, concordamos que nossa amostra não é totalmente representativa das populações com FA, conforme afirmamos nas limitações do estudo. Embora tenhamos realizado um estudo multicêntrico com uma amostra muito grande da maior rede hospitalar privada da América Latina, não incluímos hospitais públicos. Além disso, os achados, como os valores de CHA₂DS₂VASc (mediana de 2 para homens e 4 para mulheres), foram semelhantes aos do Registro Cardiovascular Brasileiro de Fibrilação Atrial (Estudo RECALL), cuja pontuação média foi de 3,2.¹

A diferença de idade entre homens e mulheres na população estudada, como já apontado em outros estudos,² pode estar associada a diferentes mecanismos fisiopatológicos. Como mencionado, o consumo de álcool, um conhecido fator de risco para fibrilação atrial, pode ser um fator importante associado ao aumento da incidência de taquiarritmias em homens jovens.³

De fato, a ablação e o fechamento do apêndice atrial esquerdo são intervenções que podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral e sangramento a longo prazo. No entanto, nosso estudo não se concentrou na prevalência de complicações clínicas associadas à fibrilação atrial, mas sim na adequação da indicação da terapia anticoagulante, revelando resultados paradoxais em relação ao gênero, com mulheres apresentando maior risco, porém menor indicação de profilaxia. Além disso, como não há consenso sobre a descontinuação da terapia antitrombótica após a ablação, esses aspectos não foram incluídos na análise, sem afetar as conclusões do estudo.

To the editor

Anticoagulation is a standard therapeutic approach for patients with atrial fibrillation (AF), requiring careful consideration of the balance between antithrombotic efficacy and the risk of hemorrhagic complications. The authors examined the rate of anticoagulant prescriptions among patients admitted to the emergency department with symptomatic AF, revealing a higher prevalence of non-prescription in women compared to men.¹ This observation raises several important concerns.

The median CHA₂DS₂-VASc score was reported as 2 in men and 4 in women,¹a relatively modest value. In contrast, candidates for left atrial appendage closure, typically necessitated by an elevated bleeding risk that contraindicates long-term anticoagulation, generally present with higher CHA₂DS₂-VASc scores.² Furthermore, recent studies suggest that patients with asymptomatic AF face higher risks of adverse events compared to those with symptomatic AF.³ The cohort studied here may not be fully representative of contemporary AF populations.

The underlying mechanism explaining the higher age of AF onset in women compared to men remains unclear and may involve unaddressed confounding factors.¹ For example, alcohol abuse, a known risk factor for recurrent AF following catheter ablation, is reportedly more prevalent among men,⁴ which could partly account for the observed differences.

Additionally, the risks of both stroke and bleeding are significantly influenced by interventions such as catheter ablation and left atrial appendage closure. It is imperative to clarify how many patients in the study underwent these procedures and whether adverse events occurred post-intervention.