Nos últimos anos, o uso da ultrassonografia à beira do leito (point-of-care ultrasound, POCUS) cresceu exponencialmente em diversos contextos clínicos, incluindo unidades de terapia intensiva e departamentos de emergência. Essa modalidade tem se mostrado particularmente valiosa em pacientes gravemente enfermos, por oferecer uma avaliação mais sensível e não invasiva do estado hemodinâmico e volêmico. Mais recentemente, o escore ultrassonográfico de congestão venosa (Venous Excess Ultrasound, VExUS) ganhou destaque por sua capacidade de prever lesão renal aguda (LRA) tanto em pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca quanto em pacientes críticos, auxiliando no manejo da terapia diurética. Uma versão simplificada do método VExUS — com foco nos padrões de fluxo Doppler das veias hepática e porta — demonstrou ser eficaz na detecção da congestão venosa. Isso facilita as decisões sobre manejo de fluidos e melhora a viabilidade e a reprodutibilidade da avaliação à beira do leito.¹

Como a LRA afeta um número substancial de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) e está fortemente associada à mortalidade tanto a curto quanto a longo prazo, a possível utilidade do escore VExUS nesse contexto merece investigação adicional. Fatores de risco já estabelecidos para LRA nessa população incluem idade avançada, doença renal crônica (DRC) pré-existente, infarto extenso da parede anterior e alta classe de Killip.^2,3 Embora o escore VExUS tenha se mostrado eficaz na avaliação da congestão e na identificação da síndrome cardiorrenal, seu papel no cenário da SCA ainda não está claramente definido.

O único estudo publicado até o momento que avaliou o VExUS em pacientes com SCA sugeriu que um escore VExUS ≥1 poderia predizer a ocorrência de LRA, mas não demonstrou associação com a mortalidade — provavelmente devido ao pequeno tamanho da amostra.⁴ Assim, o presente estudo tem como objetivo investigar a relação entre os escores VExUS e a mortalidade intra-hospitalar em uma coorte maior de pacientes diagnosticados exclusivamente com infarto do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST).

Entre julho de 2022 e julho de 2023, um total de 238 pacientes foi triado, e 185 foram incluídos na análise final. Cinquenta e três pacientes (22,3%) foram excluídos devido a IAM sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) (três pacientes [1,3%]), apresentação tardia do IAM (mais de 12 horas após o início dos sintomas) (20 pacientes [8,4%]), ausência de avaliação ultrassonográfica nas primeiras 24 horas após a admissão (27 pacientes [11,3%]) ou janela acústica desfavorável (três pacientes [1,2%]). A Figura 1 apresenta o fluxograma do estudo.

A média de idade da população do estudo foi de 62±11 anos, e 70% eram do sexo masculino. Hipertensão arterial esteve presente em 56% dos pacientes, diabetes em 28% e DRC em 7%. Na admissão, 43% dos pacientes apresentavam IAM de parede anterior, e 13% foram classificados como Killip classe 3 ou 4.

A taxa global de mortalidade intra-hospitalar foi de 7,6%, e a incidência de LRA foi de 8,6%. As características clínicas basais dos pacientes estão resumidas na Tabela 1.

Os principais achados da análise estão ilustrados na Figura 2. A distribuição dos indivíduos conforme os graus do escore VExUS foi a seguinte: VExUS 0 em 131 indivíduos (70,8%), VExUS 1 em 41 (22,2%), VExUS 2 em 11 (5,9%) e VExUS 3 em dois (1,1%). Observou-se um aumento progressivo da mortalidade com escores VExUS mais altos: 4,6% para VExUS 0 (seis óbitos), 12,2% para VExUS 1 (cinco óbitos) e 27,3% para VExUS 2 (três óbitos).

A AUC para mortalidade intra-hospitalar foi de 0,662 (IC 95%, 0,502-0,823) para o escore VExUS e de 0,802 (IC 95%, 0,667-0,938) para a classificação de Killip (p=0,16 para comparação entre AUCs). Quando a classificação de Killip e o escore VExUS foram combinados para identificar indivíduos de alto risco, a AUC aumentou para 0,855. Nesse modelo combinado, as classes III e IV de Killip permaneceram inalteradas, enquanto foi criada uma nova categoria intermediária, composta por indivíduos com Killip classe I e VExUS ≥1, e aqueles com Killip classe II e VExUS 0.

Não houve diferença significativa na incidência de LRA entre os grupos VExUS. No entanto, indivíduos com VExUS ≥1 apresentaram maior frequência de IAM de ventrículo direito (16,7% vs 6,9%; p=0,04), menor índice cardíaco (1,7±0,3 ml/min/m² vs 2,3±0,6 ml/min/m²; p<0,001) e menor fração de ejeção do ventrículo esquerdo (45%±12 vs 49%±10; p=0,008).

No modelo de regressão logística multivariada, idade (OR=1,07; IC 95%, 1,01-1,14; p=0,01), IAM de parede anterior (OR=5,0; IC 95%, 1,34-18,98; p=0,01) e VExUS ≥1 (OR=5,2; IC 95%, 1,48-18,76; p=0,01) estiveram associados de forma independente à mortalidade intra-hospitalar.

Neste estudo de coorte prospectiva que avaliou o escore VExUS em indivíduos com IAMCSST submetidos à ICP primária, a presença de VExUS ≥1 esteve associada a maior mortalidade intra-hospitalar e menor índice cardíaco. Até onde sabemos, este é o maior estudo realizado até o momento que avalia o VExUS no contexto da SCA, e o primeiro com foco exclusivo em IAMCSST. É também o primeiro a demonstrar uma associação entre o escore VExUS e a mortalidade nessa população específica.

O escore VExUS tem se consolidado como uma ferramenta valiosa para a avaliação da congestão venosa, com possíveis implicações na estratificação do risco de mortalidade no IAMCSST. Sua capacidade de quantificar a sobrecarga hemodinâmica por meio de um exame não invasivo oferece um método promissor para identificar indivíduos com maior risco de desfechos adversos. No entanto, embora o VExUS pareça útil na predição de mortalidade ao captar diferentes graus de congestão sistêmica, seu papel na avaliação da LRA no IAMCSST pode ser limitado. Essa limitação provavelmente decorre da fisiopatologia multifatorial da LRA nesse contexto, que envolve não apenas a congestão venosa, mas também lesão renal isquêmica, nefropatia induzida por contraste e diversos fatores inflamatórios e hemodinâmicos sistêmicos.^2,3 Portanto, confiar exclusivamente no VExUS para predizer LRA pode levar à negligência de importantes contribuintes para a disfunção renal no IAMCSST, reduzindo sua utilidade para esse desfecho específico. Nossos achados diferem dos de Viana-Rojas et al.,⁴ provavelmente devido às diferenças nas populações estudadas. Enquanto a análise deles incluiu indivíduos com angina instável e IAMSSST, nosso estudo concentrou-se exclusivamente em IAMCSST. Ainda assim, ambos os estudos apoiam o uso de escores VExUS alterados como marcadores de risco significativos para desfechos adversos na SCA. Embora outras ferramentas baseadas em ultrassonografia — como o ultrassom pulmonar e o tempo de integral de velocidade na via de saída do ventrículo esquerdo^7,8 — possam apresentar desempenho superior na identificação de indivíduos de alto risco quando comparadas à avaliação clínica isolada, nossos achados sugerem que a integração do VExUS à classificação de Killip melhora ainda mais a acurácia preditiva, conforme demonstrado pelo aumento da AUC. Isso indica que o VExUS pode atuar como um complemento valioso na estratificação precoce do risco, especialmente no contexto de IAM de ventrículo direito. No entanto, essa hipótese exige investigação e validação adicionais em coortes maiores, particularmente naquelas com maior prevalência de acometimento do ventrículo direito.

Este estudo apresenta várias limitações. Primeiramente, seu delineamento unicêntrico e o tamanho amostral relativamente pequeno podem ter limitado o poder estatístico e a precisão do modelo de regressão. No entanto, é importante destacar que se tratou de um registro de indivíduos consecutivos e não selecionados com IAMCSST admitidos em um centro de referência terciário, o que favorece a generalização dos resultados para contextos clínicos semelhantes. Até o momento, este é o primeiro e maior estudo a avaliar o escore VExUS especificamente em indivíduos com IAMCSST e o primeiro a demonstrar uma associação entre o VExUS e a mortalidade intra-hospitalar nessa população. Ainda assim, estudos multicêntricos futuros são necessários para confirmar e expandir esses achados.

O VExUS demonstra ser uma ferramenta promissora para identificar indivíduos de alto risco e prever a mortalidade intra-hospitalar após IAMCSST. Esses achados ressaltam o valor de uma avaliação hemodinâmica abrangente na estratificação prognóstica precoce dessa população.