Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC vhgPWDY9H74WGbWnq6ftZVm S0066-782X2025000600303 00303 10.36660/abc.20240671 Artigo Original O Escore Prognóstico de Nápoles Prevê Fibrilação Atrial de Início Recente em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Angioplastia Primária 0000-0003-4548-9543 Oksen Dogac Concepção e desenho da pesquisa Análise estatística Obtenção de financiamento Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 Arslan Sukru Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito 2 Gecit Muhammed Heja Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados Análise estatística Obtenção de financiamento 2 Tekin Esra Erturk Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 3 Oktay Veysel Concepção e desenho da pesquisa Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 2 Abaci Okay Concepção e desenho da pesquisa Análise estatística 4 Altinbas University Medical Faculty Istanbul Turquia Altinbas University, Medical Faculty - Cardiology, Istanbul – Turquia Istanbul University Cerrahpasa Cardiology Institute Istanbul Turquia Istanbul University-Cerrahpasa Cardiology Institute – Cardiology, Istanbul – Turquia Mersin University Medical Faculty Mersin Turquia Mersin University, Medical Faculty - Cardiovascular Surgery, Mersin – Turquia Biruni University Medical Faculty Istanbul Topkapi Turquia Biruni University, Medical Faculty - Cardiology, Istanbul, Topkapi – Turquia : Dogac Oksen • Altinbas Universitesi – Bahcelievler Medicalpark Istanbul, 34217 – Turquia E-mail: dogacoksen@gmail.com

Mauricio Scanavacca

Não há conflito com o presente artigo

 06 06 2025 05 2025 122 6 e20240671 16 10 2024 02 02 2025 19 03 2025 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons Resumo Fundamento

A fibrilação atrial (FA) de início recente é uma complicação típica em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICPp). Estudos anteriores investigaram a inflamação como um preditor de FA de início recente. O escore prognóstico de Nápoles (EPN) é um novo marcador de inflamação e estado nutricional.

 Objetivo

O objetivo deste estudo foi avaliar o poder preditivo do EPN para FA de início recente.

 Métodos

Este estudo incluiu 1537 pacientes com IAMCSST consecutivos submetidos a ICPp. Os pacientes que apresentaram FA de início recente durante a admissão hospitalar e aqueles que permaneceram em ritmo sinusal (RS) foram comparados em termos de características basais. Análises univariadas e multivariadas foram realizadas para identificar variáveis que predizem o desenvolvimento de FA de início recente, e p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

 Resultados

FA de início recente foi detectada em 7,74% (n: 119) dos participantes. A idade média (67,03±13,48 vs 57,84±11,31; p <0,001) e EPN (2,53±1,17 vs 2,25±1,10, p=0,008) foram significativamente maiores no grupo FA de início recente. A análise multivariada revelou idade (razão de chances [OR]: 1,045 para um ano, intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,019–1,071, p=0,001), EPN (OR: 1,645, IC de 95%: 0,984–2,748, p=0,037) e dimensões do átrio esquerdo (OR: 2,542 para cm, IC de 95%: 1,488–4,342, p=0,001) como preditores independentes de FA de início recente.

 Conclusões

O EPN foi um preditor independente de FA de início recente em pacientes com IAMCSST, além de fatores clássicos como idade e dimensões do átrio esquerdo. Esse escore, principalmente relacionado a uma carga inflamatória, pode ajudar a prever a incidência de FA de início recente e selecionar melhores terapias potenciais voltadas para reduzir a inflamação após o infarto do miocárdio.

O Escore Prognóstico de Nápoles Prevê Fibrilação Atrial de Início Recente em Pacientes com Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST Submetidos à Angioplastia Primária

Prognóstico Fibrilação Atrial Infarto do Miocárdio Angioplastia Introdução

O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) ainda está associado a mortalidade e morbidade significativas, apesar dos avanços nas técnicas farmacológicas e intervencionistas.1,2 A fibrilação atrial (FA) é um tipo típico de arritmia cardíaca com prevalência aumentada em adultos mais velhos. Isto é uma das principais causas de acidente vascular cerebral. As causas típicas de FA incluem idade avançada, doença cardíaca isquêmica ou estrutural, hipertensão (HT), hipertireoidismo, e consumo de álcool.3 Aumentos nas frequências de arritmias supraventriculares e ventriculares foram relatados em pacientes com síndromes coronárias agudas. A FA é a principal arritmia supraventricular em pacientes com IAMCSST, levando a um aumento de 4–14% nas oportunidades de intervenções coronárias percutâneas primárias (ICPp).4 A fisiopatologia da FA de início recente na fase aguda do IAMCST depende de fatores como isquemia atrial, aumento da atividade simpática, e inflamação durante o infarto do miocárdio.5 A perda aguda de contrações atriais durante IAMCSST leva à deterioração diastólica e grave deterioração hemodinâmica. Além disso, a FA de início recente pode levar a uma alta frequência ventricular, impactando negativamente o débito cardíaco. A FA de início recente também aumenta o risco de acidente vascular cerebral. Portanto, a FA está associada a maiores taxas de mortalidade em pacientes com IAMCSST.6

Uma relação próxima entre FA e inflamação sistêmica foi demonstrada.7 O escore prognóstico de Nápoles (EPN) foi inicialmente projetado para prever o prognóstico em câncer colorretal usando biomarcadores de inflamação e nutrição.8 O EPN é um escore prognóstico viável que mostra imunidade, inflamação e estado nutricional, incluindo variáveis de colesterol total, albumina, linfócitos, monócitos e neutrófilos, e tem sido frequentemente incluído em publicações recentes sobre desfechos cardiovasculares.8-10 A maior razão neutrófilo-linfócito (RNL) e a menor razão linfócitos-monócitos (RML) indicam um estado pró-inflamatório, enquanto a albumina sérica e o colesterol reduzidos sugerem um estado nutricional ruim. Esses parâmetros combinados fornecem uma avaliação inflamatória e nutricional abrangente, que tem sido cada vez mais reconhecida como valiosa na previsão de desfechos cardiovasculares, incluindo FA de início recente em pacientes com IAMCSST.9,10

Notavelmente, para evitar mortalidade e morbidade em pacientes com IAMCSST, ações urgentes devem ser tomadas para prevenir eventos adversos e prever complicações como FA de início recente. Portanto, neste estudo, avaliamos o poder preditivo do EPN para FA de início recente em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPp.

 Materiais e métodos População do estudo

Este é um estudo transversal, retrospectivo e unicêntrico, e contém pacientes entre março de 2013 e dezembro de 2019. No total, 1706 pacientes consecutivos submetidos a ICPp para IAMCSST foram incluídos neste estudo. Notavelmente, todos os pacientes com mais de 18 anos de idade e que apresentaram elevação do segmento ST no eletrocardiograma (ECG) com pelo menos duas derivações contíguas e foram tratados com ICPp foram incluídos. Os critérios de exclusão foram histórico de FA paroxística e/ou permanente, histórico prévio de arritmia ou ablação, cirurgia cardíaca prévia, parada cardíaca, desfibrilação ou ressuscitação antes da admissão, trombose precoce de stent, dissecção coronária iatrogênica ou espontânea, perfuração coronária, tamponamento, insuficiência orgânica crônica em estágio terminal, malignidade em estágio terminal, recebimento de quimioterapia, abuso de drogas e recusa em se submeter à intervenção ou participar do estudo. No geral, 169 pacientes foram excluídos com base nos critérios de inclusão, e os 1537 pacientes restantes foram incluídos neste estudo (Figura 1). Os participantes foram divididos em dois grupos: pacientes com FA de início recente e aqueles que permaneceram em ritmo sinusal (RS).

– Desenho do estudo e fluxo de trabalho. FA: fibrilação atrial.

Este protocolo de estudo foi aprovado pelo comitê de ética local do Instituto de Cardiologia da Universidade de Istambul Cerrahpasa, e foi conduzido de acordo com os temas éticos da Declaração de Helsinque e das Diretrizes de Boas Práticas Clínicas. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos neste estudo.

 Procedimento de angioplastia primária

Participantes que foram admitidos no departamento de emergência com angina de peito ou sintomas equivalentes à angina foram submetidos ao ECG urgentemente em 10 min. Pacientes com elevação do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas ou um bloqueio de ramo direito ou esquerdo recentemente desenvolvido foram diagnosticados com IAMCSST. Notavelmente, todos os pacientes diagnosticados com IAMCSST receberam 300 mg de aspirina e um inibidor P2Y12 (doses de ataque para clopidogrel: 600 mg; ticagrelor: 180 mg; prasugrel: 60 mg). Todos os tratamentos médicos foram administrados de acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC).2

A via de acesso da artéria femoral foi mais usada. No entanto, o acesso da artéria radial foi usado ocasionalmente em pacientes submetidos a tratamento anticoagulante quando um operador não conseguia acessar as artérias femorais devido a doença arterial periférica ou qualquer deficiência, obesidade mórbida ou com base na solicitação do paciente. A angiografia coronária foi realizada antes da fiação das artérias coronárias, e 70–100 U/kg de heparina foram administrados intracoronariamente para atingir um tempo de coagulação ativado de 250–300s. Além disso, apenas as lesões culpadas foram submetidas à revascularização, exceto em casos de choque cardiogênico ou infarto agudo do miocárdio com mais de uma lesão culpada. A cirurgia de revascularização do miocárdio é recomendada para pacientes com lesões do tronco da coronária esquerda criticamente desprotegidas para evitar a revascularização. Após a reconexão da angioplastia com balão (pré-dilatação – pós-dilatação), a aspiração de trombo e o uso de inibidor da glicoproteína IIb/IIIa foram deixados a critério de operadores experientes. Após a ICPp, os pacientes foram acompanhados na unidade de terapia intensiva coronária. O tratamento médico foi organizado de acordo com as diretrizes atuais.2 A pPCI foi aceita como bem-sucedida quando a obstrução residual foi < 30% e o fluxo de Trombólise no Infarto do Miocárdio (TIMI) III foi alcançado.

 Definições, diagnóstico e desfecho clínico

Dados demográficos, características, dados angiográficos, dados laboratoriais e desfechos do paciente foram obtidos do sistema de registro de dados médicos. HT foi descrita como pressão arterial sistólica maior que 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica maior que 90 mmHg ou pacientes já em tratamento para HT. Diabetes mellitus (DM) foi definido como leituras de glicemia de jejum >126 mg/dL em duas medições, hemoglobina glicada >6,5% ou pacientes previamente diagnosticados com DM e em tratamento. A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) foi medida usando a equação de Cockcroft-Gault.11 Amostras de sangue venoso periférico foram coletadas dos pacientes em sua primeira admissão hospitalar. Parâmetros bioquímicos e hemogramas foram estudados a partir dessas amostras. Dentro de 24 horas da admissão, todos os pacientes foram submetidos à ecocardiografia transtorácica convencional, e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi estimada com o método de Simpson. O desfecho primário deste estudo foi a presença de FA de início recente. Pacientes com histórico de FA paroxística ou persistente foram excluídos. FA foi definida como ausência de ondas P, atividade fibrilatória registrada nos átrios e intervalos R – R irregulares. Os níveis totais de colesterol e albumina na amostra de sangue periférico, RML e RNL foram usados para calcular o EPN.8

 Análise estatística

A análise estatística foi realizada usando o pacote de software SPSS 23.0 (IBM SPSS Statistics, versão 23.0, Armonk, NY, EUA, 2015). As variáveis contínuas foram descritas usando média ± desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil, de acordo com a normalidade dos dados. As variáveis categóricas foram descritas usando frequências absolutas e relativas. As características de distribuição das variáveis foram analisadas usando o teste de Kolmogorov–Smirnov. Para comparações de variáveis contínuas entre dois grupos, o teste-t de Student não pareado foi usado se os dados fossem distribuídos normalmente, enquanto o teste U de Mann-Whitney foi aplicado para dados não distribuídos normalmente. Variáveis categóricas foram comparadas usando o teste qui-quadrado. Outras análises estratificadas foram realizadas nas variáveis idade, TFGe, hemoglobina, FEVE, EPN e dimensão atrial esquerda com base na significância determinada na análise estatística univariada. Um modelo de regressão logística multivariada com um método de eliminação direta foi usado para identificar variáveis que predizem significativamente o desenvolvimento de FA de início recente. Os resultados da análise de regressão logística foram relatados como odds ratios (ORs) com intervalos de confiança (IC) de 95%. Além disso, a análise da curva ROC (receiver operating characteristics) foi aplicada para demonstrar o poder preditivo do EPN para o desenvolvimento de FA. A área sob a curva (AUC) foi aprovada com um IC de 95%. P < 0,05 foi aceito como estatisticamente significativo

 Resultados

Neste estudo, analisamos 1537 pacientes submetidos a ICPp para IAMCSST. FA de início recente foi detectado em 7,74% (n: 119) dos participantes e 92,26% (n: 1418) dos pacientes com RS. A Tabela 1 monstra as características descritivas e dos pacientes. A idade média foi significativamente maior no grupo FA de início recente (p < 0,001), e mais mulheres estavam no grupo FA de início recente (p=0,002). No entanto,uma porcentagem maior de pacientes com RS era fumantes (p < 0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à HT, DM, doença arterial coronariana prévia, índice de massa corporal ou sinais de vitalidade. A TFGe foi significativamente menor no grupo FA de início recente (p < 0,001). No entanto, o colesterol total sérico, o colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), e os níveis de triglicerídeos (Tg) foram significativamente maiores no grupo RS (p < 0,001para todos). Os níveis de hemoglobina foram menores no grupo FA de início recente do que no grupo RS (p<0,001). A FEVE foi menor no grupo FA; entretanto, as dimensões do átrio esquerdo (AE) foram maiores no grupo FA de início recente (p < 0,001 para ambos). O EPN foi significativamente maior no grupo FA de início recente (2,53 ± 1,17 vs 2,25 ± 1,10, p = 0,008).

– Resultados demográficos e características dos pacientes
Variáveis FA de início recente (n: 119) Sem FA de início recente na hospitalização (n: 1418) Valor-p
Idade, anos 67,03 ± 13,48 57,84 ± 11,31 <0,001
Gênero Feminino, %(n) 26,9 (32) 16,1 (230) 0,002
Tabagismo, %(n) 27,7 (33) 50,8 (727) <0,001
HT, %(n) 50,4 (60) 48,6 (689) 0,324
DM, %(n) 27,7 (33) 27,4 (392) 0,937
DAC, %(n) 28,6 (34) 21,1 (302) 0,057
IMC, kg/m2 28,70 ± 4,73 27,89 ± 4,83 0,504
Frequência cardíaca, bpm 81,04 ± 28,31 78,63 ± 17,93 0,194
PAS, mmHg 124,03 ± 26,02 128,13 ± 25.24 0,092
PAD, mmHg 75,92 ± 15,35 78,10 ± 14.22 0,113
Tempo da dor até a agulha, horas 3,13 ± 3,28 2,82 ± 2,41 0,204
Creatinina, mg/dL** 1,04 [0,72 – 1,24] 0,96 [0,69 – 1,03] 0,005
TFGe, ml/min/1,73m2 70,55 ± 23,33 84,11 ± 21,96 <0,001
HbA1c, % 6,49 ± 1,24 6,59 ± 1,61 0,525
Total – C, mg/dL 171,12 ± 40,90 188,90 ± 42,70 <0,001
LDL-C, mg/dL 114,62 ± 36,88 130,09 ± 38,18 <0,001
HDL-C, mg/dL 40,44 ± 11,31 38,55 ± 10,19 0,055
Triglicerídeos, mg/dL 126,97 ± 72,53 156,89 ± 96,66 <0,001
Hemoglobina, g/dL 13.44 ± 1,99 14,13 ± 1,75 <0,001
Linfócitos, K/µL 2,46 ± 1,69 2,60 ± 1,54 0,343
Mon, K/µL ** 0,79 [0,63 – 0,96] 0,76 [0,45 – 1,1] 0,563
Neu, K/µL 8,10 ± 3,92 8,70 ± 4,08 0,119
PLT, K/µL 242,65 ± 62,44 259,65 ± 76,02 0,017
FE, % 42,17 ± 9,80 46,78 ± 8,68 <0,001
AE, mm 42,45 ± 5,51 38,11 ± 4,12 <0,001
DDVE, mm 52,21 ± 5,95 49,75 ± 5,36 0,027
SIV, mm 10,91 ± 1,34 10,64 ± 1,19 0,271
NEU/LIN 5,35 ± 5,53 4,84 ± 4,77 0,270
LIN/MON 3,87 ± 2,78 3,97 ± 2,75 0,715
Albumina, g/dL 3,81 ± 0,55 3,92 ± 0,41 0,001
Proteína total, K/µL 6,26 ± 0,65 6,45 ± 0,59 0,006
Escore de Nápoles 2,53 ± 1,17 2,25 ± 1,10 0,008

** Os dados são apresentados como porcentagem, média ± desvio padrão ou mediana (intervalo interquartil). HT: hipertensão; DM: diabetes mellitus; DAC: doença arterial coronariana; IMC: índice de massa corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; eTFG: taxa de filtração glomerular estimada; C: colesterol; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; Lin: linfócito; Mon: monócito; PLT: plaqueta; EF: fração de ejeção; Neu: neutrófilo; FA: fibrilação atrial.

Mortalidade hospitalar, arritmias ventriculares, bloqueio atrioventricular de terceiro grau, ressuscitação cardiopulmonar e as taxas de transfusão de sangue foram significativamente maiores no grupo FA de início recente que no grupo RS (Tabela 2).

– Complicações pré ou pós-ICPp
Variáveis FA de início recente (n: 119) Sem FA de início recente na hospitalização (n: 1418) Valor-p
Mortalidade hospitalar, % (n) 8,4 (10) 4,4 (63) 0,048
TV/FV, % (n) 16,8 (20) 5,2 (75) <0,001
Bloqueio AV, % (n) 7,6 (9) 3,4 (48) 0,037
Choque cardiogênico, % (n) 7,6 (9) 4,5 (65) 0,138
RCP, % (n) 4,2 (5) 1,6 (23) 0,041
Sangramento grave, % (n) 1,7 (2) 1,1 (16) 0,582
Hemodiálise, % (n) 2,5 (3) 1,0 (14) 0,121
Complicação do local de acesso, % (n) 5 (6) 2,5 (26) 0,181
Transfusão de sangue, % (n) 3,4 (4) 0,8 (12) 0,009

ICPp: intervenção coronária percutânea primária; TV: taquicardia ventricular; FV: fibrilação ventricular; AV: atrioventricular; RCP: ressuscitação cardiopulmonar.

Os preditores independentes de FA de início recente foram avaliados usando um modelo de regressão logística multivariada, incluindo variáveis como idade, TFGe, hemoglobina, FEVE, EPN e AE (Tabela 3). Os achados da análise de regressão confirmaram que idade, EPN e dimensão atrial esquerda foram preditores independentes do desenvolvimento de FA de início recente.

– Análise de regressão logística multivariada para demonstrar os preditores de fibrilação atrial de início recente após ICPp em pacientes admitidos com IAMCST
Exp (B) IC Valor-p
Idade 1,045 1,019 – 1,071 0,001
TFGe 1,007 0,995 -1,020 0,250
Hemoglobina 1,142 0,982 – 1,328 0,086
FEVE 0,978 0,952 – 1,004 0,102
EPN 1,645 0,984 – 2,748 0,037
Átrio esquerdo 2,542 1,488 – 4,342 0,001

Nagelkerke R quadrado: 0,66. FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; EPN: escore prognóstico de Nápoles.

A análise ROC foi usada para determinar o poder preditivo do EPN para o desenvolvimento de FA de início recente. Consequentemente, o valor de corte do EPN de 2,2 previu o desenvolvimento de FA com uma sensibilidade e especificidade de 83,5% e 72,0%, respectivamente (AUC: 0,768; IC de 95%: 0,511–(0,925; p= 0,013).

 Discussão

Este estudo demonstrou a concomitância de IAMCSST e FA de início recente em pacientes submetidos a ICPp e principalmente destinado a apresentar o EPN como umn preditor eficaz de FA de início recente em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPp. Além do escore EPN, idade avançada e dimensões aumentadas do AE foram preditores significativos de FA de início recente. Em nossa coorte de 1537 pacientes com IAMCSST, a incidência de FA foi de 7,74%, consistente com a literatura anterior.6,12,13 FA de início recente é observada em aproximadamente 7–8% dos pacientes com IAMCSST submetidos a ICPp, com taxas relatadas variando de 4% a 14% na literatura. A variação na prevalência é influenciada por fatores como desenho do estudo, demografia populacional e critérios diagnósticos.4,14 O estudo multicêntrico randomizado Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) consistiu em 3281 pacientes com IAMCSST, e a incidência de FA de início recente foi observada em 4,5% (n: 147) após ICPp.14O EPN demonstrou fatores prognósticos superiores aos fatores de risco clássicos, como níveis de hemoglobina, TFGe, e FEVE. Além disso, o EPN não era inferior à idade e AE (Figura Central).

No entanto, apesar do uso generalizado de laboratórios de ICPp e cateteres, o IAMCSST continua sendo o subgrupo mais fatal de doenças cardiovasculares. A cardiologia invasiva está se desenvolvendo diariamente; no entanto, tem uma alta taxa de mortalidade e causa morbidade grave. A fisiopatologia do IAMCSST inclui inflamação devido à ruptura de placas contendo fibrina e lipídios e adesão e agregação plaquetária, que consequentemente forma um trombo.10

A inflamação está envolvida em todos os estágios da formação do trombo e oclusão do lúmen devido a complicações da placa de ateroma. Liberação de citocinas, reagentes de fase aguda, produtos finais de oxidação, migração de neutrófilos e apoptose de linfócitos ocorrem durante o IAMCSST devido à aterosclerose e complicações da placa de ateroma, bem como na fisiopatologia da FA.15,16 O aumento da oxidação durante o IAMCSST e lesão de revascularização leva a danos na miofibrila atrial. A inflamação e o estresse oxidativo afetam a remodelação atrial. Portanto, agentes que aumentam a remodelação dos miócitos e contêm antioxidantes são benéficos para evitar FA de início recente e outros desfechos cardiovasculares.17 Estudos demonstraram que o aumento da inflamação e a contagem elevada de monócitos aumentam a frequência de eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes com IAMCSST. Em um estudo que examinou a incidência de FA de início recente após IAMCSST, 346 pacientes foram incluídos, e FA de início recente foi observada em 9,5% dos pacientes. O estado oxidativo total e o índice de estresse oxidativo foram estatisticamente significativamente maiores no grupo FA de início recente. Estresse oxidativo e níveis de proteína C-reativa (CRP) de alta sensibilidade foram relatados como preditores independentes de FA de início recente.18 Em um estudo de coorte prospectivo com 625 pacientes, foram investigados os efeitos de marcadores inflamatórios nos desfechos após ICPp, e apenas a RNL mostrou ser uma variável independente para predizer o MACE no hospital.19 Em uma metanálise anterior, níveis aumentados de CRP foram significativamente associados com FA de início recente após infarto agudo do miocárdio. No entanto, um estudo relatou que sexo, idade, tempo de revascularização e local de oclusão do vaso contribuíram para níveis elevados de PCR ao prever FA de início recente.20

Galizia et al. usaram marcadores de albumina sérica, colesterol total, RNL e RML para avaliar nutrição e inflamação e prever prognóstico em pacientes submetidos à cirurgia de câncer colorretal.8 O EPN é um marcador prognóstico eficaz para outras cirurgias de câncer e foi incluído em estudos cardiológicos. Erdogan et al.10 examinaram retrospectivamente 1.887 pacientes com IAMCSST, e observou-se que o EPN é um preditor independente estatisticamente significativo de mortalidade por todas as causas em um acompanhamento médio de 15 meses (taxa de risco: 2,49, IC 95%: 1,75–3,5, p <0,001)10. O EPN é mais sensível na previsão do prognóstico do que outros marcadores de inflamação, como RCP de alta sensibilidade, índices oxidativos e RNL ou RML isolados. Além disso, o EPN reflete a nutrição do paciente. Estudos recentes demonstraram que a inflamação é crucial na etiologia da FA; portanto, investigamos o EPN para predizer FA de início recente após ICPp em pacientes com IAMCSST. Nosso estudo observou que o EPN foi um preditor significativo de FA de início recente (OR: 1,64, IC de 95%: 0,98–2,74, p=0,037).

Além do EPN, identificamos outros preditores independentes de FA de início recente, como idade e tamanho do AE. O tamanho do AE pode ser usado para prever e determinar o prognóstico da FA. Em nosso estudo, o AE foi maior no grupo FA de início recente , e a análise multivariada demonstrou as dimensões do AE como um preditor independente (OR: 2,54, IC de 95%: 1,48–4,34, p=0,001). A análise de Li et al. de 4713 pacientes com infarto agudo do miocárdio mostrou que o aumento do AE estava associado a um risco aumentado de FA de início recente.21 A idade avançada é o fator de risco mais conhecido para FA. Estudos recentes também demonstraram achados semelhantes em relação à idade, que está claramente associada ao FA de início recente.22 A albumina é um reagente negativo de fase aguda com propriedades anti-inflamatórias e fornece informações sobre o estado nutricional. Além disso, estudos recentes mostraram que baixos níveis séricos de albumina estão associados a um risco maior de desenvolver FA de início recente após IAMCSST.23 Outro estudo sobre os efeitos inflamatórios do FA de início recente demonstrou que a relação entre ácido úrico e albumina é um preditor independente de FA de início recente em pacientes com IAMCSST.24

A inflamação após o infarto do miocárdio é crucial nas complicações cardiovasculares e no reparo fisiopatológico. Durante o IAMCSST, muitos processos inflamatórios são desencadeados, aumentando as catecolaminas, o cortisol e muitos produtos de oxidação. Portanto, com essa fisiopatologia, o risco de desenvolver FA de início recente aumenta durante a oclusão e a revascularização das artérias coronárias. Assim, determinar o nível de inflamação em pacientes com IAMCSST e decidir usar medicamentos que possam reduzir a inflamação, como a colchicina, pode reduzir a frequência de FA. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a investigar a relação entre EPN e FA de início recente após ICPp em pacientes com IAMCSST.

Limitações

Este estudo tem algumas limitações. Notavelmente, vários pacientes foram incluídos neste estudo; no entanto, alguns dados não puderam ser obtidos devido à sua natureza retrospectiva. Além disso, houve falta de acompanhamento clínico dos pacientes neste estudo. A gravidade da doença arterial coronariana, o relato de taxas de fluxo após ICPp e o relato de ataques de FA separadamente como sintomáticos/assintomáticos e paroxísticos/permanentes também podem ter aumentado o valor científico deste estudo. Além disso, devido à natureza retrospectiva deste estudo, dados confiáveis sobre o uso de drogas não puderam ser obtidos. Portanto, um estudo multicêntrico prospectivo com muitos pacientes pode fornecer dados valiosos de uma perspectiva científica.

 Conclusão

O IAMCSST é uma emergência cardiovascular que requer intervenção urgente. A FA de início recente é uma complicação frequente do IAMCSST e tem resultados ruins; portanto, prever o risco de FA usando marcadores preditivos é crucial. A incidência de FA de início recente é de aproximadamente 7–8%. O EPN é um marcador essencial que fornece informações sobre inflamação e nutrição. Estudos recentes demonstraram uma associação óbvia entre FA de início recente e inflamação. Em pacientes com IAMCSST submetidos a ICPp, o EPN foi um preditor independente de FA de início recente, além de fatores clássicos como idade e dimensões do AE. Esse escore, principalmente relacionado a uma carga inflamatória, pode ajudar a prever a incidência de FA de início recente em pacientes após IAMCSST e selecionar melhores terapias potenciais destinadas a reduzir a inflamação após infarto do miocárdio.

 Referências 1. Oksen D, Sarilar M, Demirci G, Haberal I, Abaci O. In-Hospital and Long-Term Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Kosuyolu Heart J. 2022;25(1):23-32. doi: 10.51645/khj.2021.m54. Oksen D Sarilar M Demirci G Haberal I Abaci O In-Hospital and Long-Term Outcomes of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention Kosuyolu Heart J 2022 25 1 23 32 10.51645/khj.2021.m54 2. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13(1):55-161. doi: 10.1093/ehjacc/zuad107. Byrne RA Rossello X Coughlan JJ Barbato E Berry C Chieffo A et al 2023 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2024 13 1 55 161 10.1093/ehjacc/zuad107 3. Gaudino M, Di Franco A, Rong LQ, Piccini J, Mack M. Postoperative Atrial Fibrillation: From Mechanisms to Treatment. Eur Heart J. 2023;44(12):1020-39. doi: 10.1093/eurheartj/ehad019. Gaudino M Di Franco A Rong LQ Piccini J Mack M Postoperative Atrial Fibrillation: From Mechanisms to Treatment Eur Heart J 2023 44 12 1020 1039 doi: 10.1093/eurheartj/ehad019 4. Dal Zotto B, Barbieri L, Tumminello G, Saviano M, Gentile D, Lucreziotti S, et al. New Onset Atrial Fibrillation in STEMI Patients: Main Prognostic Factors and Clinical Outcome. Diagnostics. 2023;13(4):613. doi: 10.3390/diagnostics13040613. Dal Zotto B Barbieri L Tumminello G Saviano M Gentile D Lucreziotti S et al New Onset Atrial Fibrillation in STEMI Patients: Main Prognostic Factors and Clinical Outcome Diagnostics 2023 13 4 613 10.3390/diagnostics13040613 5. Ulus T, Isgandarov K, Yilmaz AS, Vasi I, Moghanchizadeh SH, Mutlu F. Predictors of New-Onset Atrial Fibrillation in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Aging Clin Exp Res. 2018;30(12):1475-82. doi: 10.1007/s40520-018-0926-9. Ulus T Isgandarov K Yilmaz AS Vasi I Moghanchizadeh SH Mutlu F Predictors of New-Onset Atrial Fibrillation in Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention Aging Clin Exp Res 2018 30 12 1475 1482 10.1007/s40520-018-0926-9 6. Arslan S, Batit S, Kiliçarslan O, Dogan Ö, Yumuk MT, Arslan S, et al. Incidence of Atrial Fibrillation and Its Effects on Long-Term Follow-Up Outcomes in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction. Anatol J Cardiol. 2021;25(9):609-16. doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2021.26020. Arslan S Batit S Kiliçarslan O Dogan Ö Yumuk MT Arslan S et al Incidence of Atrial Fibrillation and Its Effects on Long-Term Follow-Up Outcomes in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction Anatol J Cardiol 2021 25 9 609 616 doi: 10.5152/AnatolJCardiol.2021.26020 7. Guo Y, Lip GY, Apostolakis S. Inflammation in Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2012;60(22):2263-70. doi: 10.1016/j.jacc.2012.04.063. Guo Y Lip GY Apostolakis S Inflammation in Atrial Fibrillation J Am Coll Cardiol 2012 60 22 2263 2270 10.1016/j.jacc.2012.04.063 8. Galizia G, Lieto E, Auricchio A, Cardella F, Mabilia A, Podzemny V, et al. Naples Prognostic Score, Based on Nutritional and Inflammatory Status, is an Independent Predictor of Long-Term Outcome in Patients Undergoing Surgery for Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2017;60(12):1273-84. doi: 10.1097/DCR.0000000000000961. Galizia G Lieto E Auricchio A Cardella F Mabilia A Podzemny V et al Naples Prognostic Score, Based on Nutritional and Inflammatory Status, is an Independent Predictor of Long-Term Outcome in Patients Undergoing Surgery for Colorectal Cancer Dis Colon Rectum 2017 60 12 1273 1284 10.1097/DCR.0000000000000961 9. Birdal O, Pay L, Aksakal E, Yumurtas AÇ, Çinier G, Yücel E, et al. Naples Prognostic Score and Prediction of Left Ventricular Ejection Fraction in STEMI Patients. Angiology. 2024;75(1):36-43. doi: 10.1177/00033197231161903. Birdal O Pay L Aksakal E Yumurtas AÇ Çinier G Yücel E et al Naples Prognostic Score and Prediction of Left Ventricular Ejection Fraction in STEMI Patients Angiology 2024 75 1 36 43 10.1177/00033197231161903 10. Erdogan A, Genc O, Ozkan E, Goksu MM, Ibisoglu E, Bilen MN, et al. Impact of Naples Prognostic Score at Admission on In-Hospital and Follow-Up Outcomes among Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Angiology. 2023;74(10):970-80. doi: 10.1177/00033197231151559. Erdogan A Genc O Ozkan E Goksu MM Ibisoglu E Bilen MN et al Impact of Naples Prognostic Score at Admission on In-Hospital and Follow-Up Outcomes among Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Angiology 2023 74 10 970 980 10.1177/00033197231151559 11. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. doi: 10.1159/000180580. Cockcroft DW Gault MH Prediction of Creatinine Clearance from Serum Creatinine Nephron 1976 16 1 31 41 10.1159/000180580 12. Mazzone A, Scalese M, Paradossi U, Del Turco S, Botto N, De Caterina A, et al. Development and Validation of a Risk Stratification Score for New-Onset Atrial Fibrillation in STEMI Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Int J Clin Pract. 2018;72(4):e13087. doi: 10.1111/ijcp.13087. Mazzone A Scalese M Paradossi U Del Turco S Botto N De Caterina A et al Development and Validation of a Risk Stratification Score for New-Onset Atrial Fibrillation in STEMI Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention Int J Clin Pract 2018 72 4 e13087 10.1111/ijcp.13087 13. Rencuzogullari I, Çagdas M, Karakoyun S, Yesin M, Gürsoy MO, Artaç I, et al. Propensity Score Matching Analysis of the Impact of Syntax Score and Syntax Score II on New Onset Atrial Fibrillation Development in Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12504. doi: 10.1111/anec.12504. Rencuzogullari I Çagdas M Karakoyun S Yesin M Gürsoy MO Artaç I et al Propensity Score Matching Analysis of the Impact of Syntax Score and Syntax Score II on New Onset Atrial Fibrillation Development in Patients with ST Segment Elevation Myocardial Infarction Ann Noninvasive Electrocardiol 2018 23 2 e12504 10.1111/anec.12504 14. Rene AG, Généreux P, Ezekowitz M, Kirtane AJ, Xu K, Mehran R, et al. Impact of Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Treated with Percutaneous Coronary Intervention (from the HORIZONS-AMI [Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction] Trial). Am J Cardiol. 2014;113(2):236-42. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.09.016. Rene AG Généreux P Ezekowitz M Kirtane AJ Xu K Mehran R et al Impact of Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Treated with Percutaneous Coronary Intervention (from the HORIZONS-AMI [Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction] Trial) Am J Cardiol 2014 113 2 236 242 10.1016/j.amjcard.2013.09.016 15. Mourouzis K, Oikonomou E, Siasos G, Tsalamadris S, Vogiatzi G, Antonopoulos A, et al. Pro-Inflammatory Cytokines in Acute Coronary Syndromes. Curr Pharm Des. 2020;26(36):4624-47. doi: 10.2174/1381612826666200413082353. Mourouzis K Oikonomou E Siasos G Tsalamadris S Vogiatzi G Antonopoulos A et al Pro-Inflammatory Cytokines in Acute Coronary Syndromes Curr Pharm Des 2020 26 36 4624 4647 10.2174/1381612826666200413082353 16. Karam BS, Chavez-Moreno A, Koh W, Akar JG, Akar FG. Oxidative Stress and Inflammation as Central Mediators of Atrial Fibrillation in Obesity and Diabetes. Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):120. doi: 10.1186/s12933-017-0604-9. Karam BS Chavez-Moreno A Koh W Akar JG Akar FG Oxidative Stress and Inflammation as Central Mediators of Atrial Fibrillation in Obesity and Diabetes Cardiovasc Diabetol 2017 16 1 120 10.1186/s12933-017-0604-9 17. Ozaydin M, Peker O, Erdogan D, Akcay S, Yucel H, Icli A, et al. Oxidative Status, Inflammation, and Postoperative Atrial Fibrillation with Metoprolol vs Carvedilol or Carvedilol Plus N-Acetyl Cysteine Treatment. Clin Cardiol. 2014;37(5):300-6. doi: 10.1002/clc.22249. Ozaydin M Peker O Erdogan D Akcay S Yucel H Icli A et al Oxidative Status, Inflammation, and Postoperative Atrial Fibrillation with Metoprolol vs Carvedilol or Carvedilol Plus N-Acetyl Cysteine Treatment Clin Cardiol 2014 37 5 300 306 10.1002/clc.22249 18. Bas HA, Aksoy F, Icli A, Varol E, Dogan A, Erdogan D, et al. The Association of Plasma Oxidative Status and Inflammation with the Development of Atrial Fibrillation in Patients Presenting with ST Elevation Myocardial Infarction. Scand J Clin Lab Invest. 2017;77(2):77-82. doi: 10.1080/00365513.2016.1244857. Bas HA Aksoy F Icli A Varol E Dogan A Erdogan D et al The Association of Plasma Oxidative Status and Inflammation with the Development of Atrial Fibrillation in Patients Presenting with ST Elevation Myocardial Infarction Scand J Clin Lab Invest 2017 77 2 77 82 10.1080/00365513.2016.1244857 19. Machado GP, Araújo GN, Carpes CK, Lech M, Mariani S, Valle FH, et al. Comparison of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Mean Platelet Volume in the Prediction of Adverse Events after Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. Atherosclerosis. 2018;274:212-7. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.022. Machado GP Araújo GN Carpes CK Lech M Mariani S Valle FH et al Comparison of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Mean Platelet Volume in the Prediction of Adverse Events after Primary Percutaneous Coronary Intervention in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Atherosclerosis 2018 274 212 217 10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.022 20. Ren Y, Zeng RX, Li JJ, Guo LH, He DY, Li Y, et al. Relation of C-Reactive Protein and New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Cardiol. 2015;190:268-70. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.04.152. Ren Y Zeng RX Li JJ Guo LH He DY Li Y et al Relation of C-Reactive Protein and New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis Int J Cardiol 2015 190 268 270 10.1016/j.ijcard.2015.04.152 21. Li Z, Liu Q, Liu F, Hidru TH, Yang Y, Wang S, et al. Atrial Cardiomyopathy Markers and New-Onset Atrial Fibrillation Risk in Patients with Acute Myocardial Infarction. Eur J Intern Med. 2022;102:72-9. doi: 10.1016/j.ejim.2022.04.019. Li Z Liu Q Liu F Hidru TH Yang Y Wang S et al Atrial Cardiomyopathy Markers and New-Onset Atrial Fibrillation Risk in Patients with Acute Myocardial Infarction Eur J Intern Med 2022 102 72 79 doi 10.1016/j.ejim.2022.04.019 22. He J, Yang Y, Zhang G, Lu XH. Clinical Risk Factors for New-Onset Atrial Fibrillation in Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine. 2019;98(26):e15960. doi: 10.1097/MD.0000000000015960. He J Yang Y Zhang G Lu XH Clinical Risk Factors for New-Onset Atrial Fibrillation in Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis Medicine 2019 98 26 e15960 10.1097/MD.0000000000015960 23. Gao Z, Bao J, Wu L, Shen K, Yan Q, Ye L, et al. A Predictive Model of New-Onset Atrial Fibrillation after Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction Based on the Lymphocyte to C-Reactive Protein Ratio. J Inflamm Res. 2023;16:6123-37. doi: 10.2147/JIR.S443319. Gao Z Bao J Wu L Shen K Yan Q Ye L et al A Predictive Model of New-Onset Atrial Fibrillation after Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction Based on the Lymphocyte to C-Reactive Protein Ratio J Inflamm Res 2023 16 6123 6137 10.2147/JIR.S443319 24. Selçuk M, Çinar T, Saylik F, Akbulut T, Asal S, Çiçek V, et al. Predictive Value of Uric Acid/Albumin Ratio for the Prediction of New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. Rev Invest Clin. 2022;74(3):156-64. doi: 10.24875/RIC.22000072. Selçuk M Çinar T Saylik F Akbulut T Asal S Çiçek V et al Predictive Value of Uric Acid/Albumin Ratio for the Prediction of New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction Rev Invest Clin 2022 74 3 156 164 10.24875/RIC.22000072

Este artigo é parte de tese de doutorado de Dogac Oksen pelo Istanbul University Cerrahpasa Institute of Cardiology.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Istanbul-Cerrahpasa University Institute of Cardiology sob o número de protocolo 2024/195. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

Os autores não utilizaram ferramentas de inteligência artificial no desenvolvimento deste trabalho.

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação.

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

 10.36660/abc.20240671i Original Article Naples Prognostic Score Predicts New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevated Myocardial Infarction Undergoing Primary Angioplasty 0000-0003-4548-9543 Oksen Dogac Conception and design of the research Statistical analysis Obtaining financing Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 Arslan Sukru Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript 2 Gecit Muhammed Heja Acquisition of data and Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Obtaining financing 2 Tekin Esra Erturk Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 3 Oktay Veysel Conception and design of the research Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 2 Abaci Okay Conception and design of the research Statistical analysis 4 Türkiye Altinbas University, Medical Faculty - Cardiology, Istanbul – Türkiye Türkiye Istanbul University-Cerrahpasa Cardiology Institute – Cardiology, Istanbul – Türkiye Türkiye Mersin University, Medical Faculty - Cardiovascular Surgery, Mersin – Türkiye Türkiye Biruni University, Medical Faculty - Cardiology, Istanbul, Topkapi – Türkiye Dogac Oksen • Altinbas Universitesi – Bahcelievler Medicalpark Istanbul, 34217 – Türkiye E-mail: dogacoksen@gmail.com

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Mauricio Scanavaccacca

 Abstract Background

New-onset atrial fibrillation (NOAF) is a typical complication in patients with ST-segment elevated myocardial infarction (STEMI) patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI). Previous studies have investigated inflammation as a NOAF predictor. The Naples prognostic score (NPS) is a novel marker of inflammation and nutritional status.

 Objective

The objective of this study was to evaluate the predictive power of the NPS for NOAF.

 Methods

This study enrolled 1537 consecutive STEMI who underwent pPCI. The patients who presented NOAF during hospital admission and those who remained in sinus rhythm (RSR) were compared in terms of baseline characteristics. Univariate and multivariate analyses were carried out to identify variables predicting NOAF development, and p< 0.05 was considered statistically significant.

 Results

NOAF was detected in 7.74% (n: 119) of the participants. The mean age (67.03±13.48 vs 57.84±11.31; p <0.001) and NPS (2.53±1.17 vs 2.25±1.10, p=0.008) were significantly higher in the NOAF group. Multivariate analysis revealed age (Odds ratio [OR]: 1.045 for a year, 95% confidence interval [CI]: 1.019–1.071, p=0.001), NPS (OR: 1.645, 95% CI: 0.984–2.748, p=0.037) and left atrial dimensions (OR: 2.542 for cm, 95% CI: 1.488–4.342, p=0.001) as independent predictors of NOAF.

 Conclusions

The NPS was an independent predictor of NOAF in STEMI patients, in addition to classical factors such as age and left atrial dimensions. This score, mostly related to an inflammatory burden, may help to predict NOAF incidence and select better potential therapies aimed at abating inflammation after myocardial infarction.

Naples Prognostic Score Predicts New-Onset Atrial Fibrillation in Patients with ST-Elevated Myocardial Infarction Undergoing Primary Angioplasty

Prognosis Atrial Fibrillation Myocardial Infarction Angioplasty Introduction

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is still associated with significant mortality and morbidity despite advancements in pharmacological and interventional techniques.1,2 Atrial fibrillation (AF) is a typical type of heart arrhythmia with an increased prevalence in older adults. It is a leading cause of stroke. Typical causes of AF include advanced age, ischemic or structural heart disease, hypertension, hyperthyroidism, and alcohol consumption.3 Increased frequencies of supraventricular and ventricular arrhythmias have been reported in patients with acute coronary syndromes. AF is the major supraventricular arrhythmia in patients with STEMI, leading to a 4–14% increase in primary percutaneous coronary interventions (pPCI) opportunities.4 The pathophysiology of new-onset AF (NOAF) in the acute phase of STEMI depends on factors such as atrial ischemia, increased sympathetic activity, and inflammation during myocardial infarction.5 The acute loss of atrial contractions during STEMI leads to diastolic deterioration and serious hemodynamic deterioration. In addition, NOAF may lead to a high ventricular rate, negatively impacting cardiac output. NOAF also increases the risk of stroke. Therefore, NOAF is associated with higher mortality rates in patients with STEMI.6

A close relationship between AF and systemic inflammation has been demonstrated.7 The Naples Prognostic Score (NPS) was initially designed to predict prognosis in colorectal cancer using biomarkers of inflammation and nutrition.8 The Naples prognostic score (NPS) is a feasible prognostic score that shows immunity, inflammation, and nutritional status, including total cholesterol, albumin, lymphocyte, monocyte, and neutrophil variables, and has been frequently included in recent publications on cardiovascular outcomes.8-10 The higher neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and lower lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR) indicate a pro-inflammatory state, while reduced serum albumin and cholesterol suggest poor nutritional status. These combined parameters provide a comprehensive inflammatory and nutritional assessment, which has been increasingly recognized as valuable in predicting cardiovascular outcomes, including NOAF in STEMI patients.9,10

Notably, to avoid mortality and morbidity in patients with STEMI, urgent action should be taken to prevent adverse events and predict complications such as NOAF. Therefore, in this study, we evaluated the predictive power of NPS for NOAF in patients with STEMI who underwent pPCI.

 Materials and methods Study population

This is a single-center, retrospective, cross-sectional study and contains patients between March 2013 and December 2019. In total, 1706 consecutive patients who underwent pPCI for STEMI were enrolled in this study. Notably, all patients over 18 years old and presented with ST-segment elevation in electrocardiography with at least two contiguous derivations and were treated with pPCI were included. The exclusion criteria were a history of paroxysmal and/or permanent AF, previous arrhythmia or ablation history, previous cardiac surgery, cardiac arrest, defibrillation or resuscitation before admission, early stent thrombosis, iatrogenic or spontaneous coronary dissection, coronary perforation, tamponade, end-stage chronic organ failure, end-stage malignancy, receiving chemotherapy, drug abuse, and refusing to undergo intervention or participate in the study. Overall, 169 patients were excluded based on the inclusion criteria, and the remaining 1537 patients were included in this study (Figure 1). The participants were divided into two groups: patients with NOAF and those who remained in sinus rhythm (RSR).

– Study design and workstream. NOAF: new-onset atrial fibrillation.

This study protocol was approved by the local ethics committee of Istanbul Cerrahpasa University Institute of Cardiology, and it was conducted according to the ethical subjects of the Helsinki Declaration and Good Clinical Practice Guidelines. Informed consent was obtained from all the participants included in this study.

 Primary angioplasty procedure

Participants who were admitted to the emergency department with angina pectoris or angina-equivalent symptoms underwent electrocardiography (ECG) urgently within 10 min. Patients with ST-segment elevation in at least two contiguous derivations or a newly developed right or left bundle branch block were diagnosed with STEMI. Notably, all patients diagnosed with STEMI were administered 300 mg aspirin and a P2Y12 inhibitor (loading doses for clopidogrel: 600 mg; ticagrelor: 180 mg; prasugrel: 60 mg). All the medical treatments were administered in accordance with European Society of Cardiology (ESC) guidelines.2

The femoral artery access route was mostly used. However, radial artery access was used occasionally in patients undergoing anticoagulant treatment when an operator could not access femoral arteries due to peripheral artery disease or any disability, morbid obesity, or based on the patient’s request. Coronary angiography was performed before wiring the coronary arteries, and 70–100 U/kg heparin was administered intracoronary to achieve an activated clotting time of 250–300 s. Furthermore, only culprit lesions underwent revascularization, except for cases of cardiogenic shock or acute myocardial infarction with more than one culprit lesion. Coronary bypass surgery is recommended for patients with critically unprotected left main lesions to prevent revascularization. After rewiring the balloon angioplasty (predilatation – postdilatation), thrombus aspiration and glycoprotein IIb/IIIa inhibitor usage were left at the discretion of experienced operators. After pPCI, the patients were followed up in the coronary intensive care unit. Medical treatment was arranged according to current guidelines.2 The pPCI was accepted as successful when the residual obstruction was < 30% and Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) III flow was achieved.

 Definitions, diagnosis, and clinical endpoint

Patient demographics, characteristics, angiographic data, laboratory data, and outcomes were achieved from the medical data recording system. Hypertension (HT) was described as systolic blood pressure higher than 140 mmHg and/or diastolic blood pressure over 90 mmHg or patients already on hypertension treatment. Diabetes mellitus (DM) was defined as having fasting glucose readings >126 mg/dL in two measurements, glycated hemoglobin >6.5 %, or patients previously diagnosed with DM and on treatment. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) was measured using the Cockcroft-Gault equation.11 Peripheral venous blood samples were taken from the patients at their first hospital admission. Biochemical parameters and hemograms were studied from these samples. Within 24 hours of admission, all patients underwent conventional transthoracic echocardiography, and the left ventricle ejection fraction (LVEF) was estimated with Simpson’s method. The primary endpoint of this study was the presence of NOAF. Patients with histories of paroxysmal or persistent AF were excluded. AF was defined as the absence of P-waves, fibrillatory activity recorded in the atria, and irregular R – R intervals.

Total cholesterol and albumin levels in the peripheral blood sample, lymphocyte-to-monocyte ratio (LMR), and neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) were used to calculate the NPS.8

 Statistical analysis

Statistical analysis was performed using SPSS 23.0 (IBM SPSS Statistics, Version 23.0, Armonk, NY, USA, 2015) software package. Continuous variables were described using mean ± standard deviation or median and interquartile range, according to the normality of the data. Categorical variables were described using absolute and relative frequencies. The distribution characteristics of the variables were assayed using the Kolmogorov–Smirnov test. For comparisons of continuous variables between two groups, the unpaired Student’s t-test was used if the data were normally distributed, while the Mann–Whitney U test was applied for non-normally distributed data. Categorical variables were compared using the Chi-Square test. Further stratified analyses were performed on the variables age, e-GFR, hemoglobin, LVEF, NPS, and left atrial dimension based on the significance determined in univariate statistical analysis. A multivariate logistic regression model with a forward elimination method was used to identify variables significantly predicting NOAF development. Results from the logistic regression analysis were reported as odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CI). Furthermore, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was applied to demonstrate the predictive power of NPS for NOAF development. The area under the curve (AUC) was approved with a 95% confidence interval (CI). P < 0.05 was accepted as statistically significant.

 Results

In this study, we analyzed 1537 patients who underwent pPCI for STEMI. NOAF was detected in 7.74% (n: 119) of participants and 92.26% (n: 1418) of the patients with RSR. Table 1 demonstrates the descriptive and patient characteristics. The mean age was significantly higher in the NOAF group (p <0.001), and more females were in the NOAF group (p=0.002). However, a higher percentage of patients with RSR were smokers (p <0.001). There were no significant differences between the groups regarding hypertension, DM, previous coronary artery disease, body mass index, or vitality signs. The eGFR was significantly lower in the NOAF group (p <0.001). However, the serum total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), and triglyceride (Tg) levels were significantly higher in the RSR group (p <0.001 for all). Hemoglobin levels were lower in the NOAF group than in the RSR group (p<0.001). LVEF was lower in the NOAF group; however, left atrium (LA) dimensions were higher in the NOAF group (p <0.001 for both). NPS was significantly higher in the NOAF group (2.53 ± 1.17 vs 2.25 ± 1.10, p=0.008).

– Demographic findings and patient characteristics
Variables NOAF (n: 119) No NOAF at hospitalization (n: 1418) p-value
Age, years 67.03 ± 13.48 57.84 ± 11.31 <0.001
Female Gender, %(n) 26.9 (32) 16.1 (230) 0.002
Smoking, %(n) 27.7 (33) 50.8 (727) <0.001
HT, %(n) 50.4 (60) 48.6 (689) 0.324
DM, %(n) 27.7 (33) 27.4 (392) 0.937
CAD, %(n) 28.6 (34) 21.1 (302) 0.057
BMI, kg/m2 28.70 ± 4.73 27.89 ± 4.83 0.504
Heart Rate, bpm 81.04 ± 28.31 78.63 ± 17.93 0.194
SBP, mmHg 124.03 ± 26.02 128.13 ± 25.24 0.092
DBP, mmHg 75.92 ± 15.35 78.10 ± 14.22 0.113
Pain to needle time, hours 3.13 ± 3.28 2.82 ± 2.41 0.204
Creatinine, mg/dL** 1.04 [ 0.72 – 1.24 ] 0.96 [ 0.69 – 1.03 ] 0.005
eGFR, ml/min/1.73m2 70.55 ± 23.33 84.11 ± 21.96 <0.001
HbA1c, % 6.49 ± 1.24 6.59 ± 1.61 0.525
Total – C, mg/dL 171.12 ± 40.90 188.90 ± 42.70 <0.001
LDL – C, mg/dL 114.62 ± 36.88 130.09 ± 38.18 <0.001
HDL – C, mg/dL 40.44 ± 11.31 38.55 ± 10.19 0.055
Triglyceride, mg/dL 126.97 ± 72.53 156.89 ± 96.66 <0.001
Hemoglobin, g/dL 13.44 ± 1.99 14.13 ± 1.75 <0.001
Lym,K/µL 2.46 ± 1.69 2.60 ± 1.54 0.343
Mon, K/µL ** 0.79 [ 0.63 – 0.96 ] 0.76 [ 0.45 – 1.1 ] 0.563
Neu, ,K/µL 8.10 ± 3.92 8.70 ± 4.08 0.119
PLT, ,K/µL 242.65 ± 62.44 259.65 ± 76.02 0.017
EF, % 42.17 ± 9.80 46.78 ± 8.68 <0.001
LA, mm 42.45 ± 5.51 38.11 ± 4.12 <0.001
LVDD, mm 52.21 ± 5.95 49.75 ± 5.36 0.027
IVS, mm 10.91 ± 1.34 10.64 ± 1.19 0.271
NEU/LYM 5.35 ± 5.53 4.84 ± 4.77 0.270
LYM/MON 3.87 ± 2.78 3.97 ± 2.75 0.715
Albumin, g/dL 3.81 ± 0.55 3.92 ± 0.41 0.001
Total protein, K/µL 6.26 ± 0.65 6.45 ± 0.59 0.006
Naples Score 2.53 ± 1.17 2.25 ± 1.10 0.008

** Data are presented as percentage, mean ± standard deviation, or median (interquartile range). HT: hypertension; DM: diabetes mellitus; CAD: coronary artery disease; BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; eGFR: estimated glomerular filtration rate; C: cholesterol; LDL: light density lipoprotein; HDL: high-density lipoprotein; Lym: lymphocyte; Mon: monocyte; PLT: platelet; EF: ejection fraction; Neu: neutrophile; NOAF: new-onset atrial fibrillation; AF: atrial fibrillation.

Hospital mortality, ventricular arrhythmias, third-degree atrioventricular block, cardiopulmonary resuscitation, and blood transfusion rates were significantly higher in the NOAF group than in the RSR group (Table 2).

– Per or post pPCI complications
Variables NOAF (n: 119) No NOAF at hospitalization (n: 1418) p-value
In-hospital mortality, % (n) 8.4 (10) 4.4 (63) 0.048
VT/VF, % (n) 16.8 (20) 5.2 (75) <0.001
AV block, % (n) 7.6 (9) 3.4 (48) 0.037
Cardiogenic shock, % (n) 7.6 (9) 4.5 (65) 0.138
CPR, % (n) 4.2 (5) 1.6 (23) 0.041
Major bleeding, % (n) 1.7 (2) 1.1 (16) 0.582
Hemodialysis, % (n) 2.5 (3) 1.0 (14) 0.121
Access site complication, % (n) 5 (6) 2.5 (26) 0.181
Blood transfusion, %(n) 3.4 (4) 0.8 (12) 0.009

pPCI: primary percutaneous coronary intervention; VT: ventricular tachycardia; VF: ventricular fibrillation; AV: atrioventricular; CPR: cardiopulmonary resuscitation.

Independent NOAF predictors were evaluated using a multivariate logistic regression model, including variables such as age, eGFR, hemoglobin, LVEF, NPS, and LA (Table 3). The findings from the regression analysis confirmed that age, NPS, and left atrial dimension were independent predictors of NOAF development.

– Multivariate logistic regression analysis to demonstrate the predictors of new-onset atrial fibrillation after pPCI in patients admitted with STEMI
Exp(B) CI p value
Age 1.045 1.019 – 1.071 0.001
eGFR 1.007 0.995 -1.020 0.250
Hemoglobin 1.142 0.982 – 1.328 0.086
LVEF 0.978 0.952 – 1.004 0.102
NPS 1.645 0.984 – 2.748 0.037
Left atrium 2.542 1.488 – 4.342 0.001

Nagelkerke R square: 0.66. LVEF: left ventricular ejection fraction; NPS: Naples prognostic score.

ROC analysis was used to determine the predictive power of NPS for NOAF development. Accordingly, the NPS cut-off value of 2.2 predicted NOAF development with a sensitivity and specificity of 83.5% and 72.0%, respectively (AUC: 0.768; 95% CI: 0.511–0.925; p= 0.013).

 Discussion

This study demonstrated the concomitance of STEMI and NOAF in patients undergoing pPCI and mainly aimed to present the NPS as an effective predictor of NOAF in patients with STEMI who underwent pPCI. In addition to the NPS score, advanced age and increased left atrial dimensions were significant predictors of NOAF. In our cohort of 1537 patients with STEMI, the incidence of NOAF was 7.74%, consistent with the previous literature.6,12,13 NOAF is observed in approximately 7–8% of STEMI patients undergoing pPCI, with reported rates ranging from 4% to 14% in the literature. The variation in prevalence is influenced by factors such as study design, population demographics, and diagnostic criteria.4,14 The multicenter randomized Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction (HORIZONS-AMI) study consisted of 3281 STEMI patients, and NOAF incidence was observed 4.5% (n: 147) after pPCI.14 NPS showed superior prognostic factors for classical risk factors, such as hemoglobin levels, eGFR, and LVEF. Furthermore, NPS was not inferior to age and LA (Central Illustration).

However, despite the widespread use of pPCI and catheter laboratories, STEMI remains the most fatal subgroup of cardiovascular diseases. Invasive cardiology is developing daily; however, it has a high mortality rate and causes serious morbidity. The pathophysiology of STEMI includes inflammation due to the rupture of fibrin and lipid-containing plaques and adhesion and platelet aggregation, which consequently forms a thrombus.10

Inflammation is involved in every stage of thrombus formation and lumen occlusion due to atheroma plaque complications. Cytokine release, acute phase reactants, oxidation end products, neutrophil migration, and lymphocyte apoptosis occur during STEMI due to atherosclerosis and atheroma plaque complications, as well as in the pathophysiology of AF.15,16 Increased oxidation during STEMI and revascularization injury leads to atrial myofibril damage. Inflammation and oxidative stress affect atrial remodeling. Therefore, agents that increase myocyte remodeling and contain antioxidants are beneficial in avoiding NOAF and other cardiovascular outcomes.17 Studies have shown that increased inflammation and high monocyte counts increase the frequency of major adverse cardiac events (MACE) in patients with STEMI. In a study examining the incidence of NOAF after STEMI, 346 patients were included, and NOAF was observed in 9.5% of patients. Total oxidative status and oxidative stress index were statistically significantly higher in the NOAF group. Oxidative stress and high sensitivity C-reactive protein (CRP) levels have been reported as independent predictors of NOAF.18 In a prospective cohort study of 625 patients, the effects of inflammatory markers on outcomes after pPCI were investigated, and only the NLR was shown to be an independent variable to predict the MACE in hospital.19 In a previous meta-analysis, increased CRP levels were significantly associated with NOAF after acute myocardial infarction. However, one study reported that sex, age, revascularization time, and site of vessel occlusion contributed to elevated CRP levels while predicting NOAF.20

Galizia et al. used serum albumin, total cholesterol, NLR, and LMR markers to evaluate nutrition and inflammation and predict prognosis in patients undergoing colorectal cancer surgery.8 The NPS is an effective prognostic marker for other cancer surgeries and has been included in cardiological studies. Erdogan et al.10 retrospectively examined 1887 patients with STEMI, and NPS was observed to be a statistically significant independent predictor of all-cause mortality at a median follow-up of 15 months (hazard ratio: 2.49, 95% CI: 1.75–3.5, p <0.001). NPS is more sensitive in predicting the prognosis than other inflammation markers like high sensitivity-CPR, oxidative indices, and isolated NLR or LMR. In addition, the NPS reflects patient nutrition. Recent studies have demonstrated that inflammation is crucial in AF etiology; therefore, we investigated NPS to predict NOAF after pPCI in patients with STEMI. Our study observed that NPS was a significant predictor of NOAF (OR: 1.64, 95% CI: 0.98–2.74, p=0.037).

In addition to NPS, we identified other independent predictors of NOAF, such as age and LA size. LA size can be used to predict and determine the prognosis of AF. In our study, LA was larger in the NOAF group, and multivariate analysis demonstrated LA dimensions as an independent predictor (OR: 2.54, 95% CI: 1.48–4.34, p=0.001). Li et al. analysis of 4713 patients with acute myocardial infarction showed that LA enlargement was associated with an increased NOAF risk.21 Advanced age is the most well-known risk factor for AF. Recent studies have also demonstrated similar findings regarding age, which is clearly associated with NOAF.22 Albumin is a negative acute-phase reactant with anti-inflammatory properties and provides information about nutritional status. Furthermore, recent studies have shown that low serum albumin levels are associated with a higher risk of developing NOAF after STEMI.23 Another study on the inflammatory effects of NOAF demonstrated that the uric acid-to-albumin ratio is an independent predictor of NOAF in patients with STEMI.24

Inflammation after myocardial infarction is crucial in cardiovascular complications and pathophysiological repair. During STEMI, many inflammatory processes are triggered, increasing catecholamines, cortisol, and many oxidation products. Therefore, with this pathophysiology, the risk of developing NOAF increases during the occlusion and revascularization of the coronary arteries. Thus, determining the level of inflammation in patients with STEMI and deciding to use drugs that can reduce inflammation, such as colchicine, may reduce the frequency of NOAF. To our knowledge, this is the first study to investigate the relationship between NPS and NOAF after pPCI in patients with STEMI.

Limitations

This study has some limitations. Notably, several patients were enrolled in this study; however, some data could not be obtained due to its retrospective nature. In addition, there was a lack of clinical follow-up of patients in this study. The severity of coronary artery disease, reporting of flow rates after pPCI, and reporting AF attacks separately as symptomatic/asymptomatic and paroxysmal/permanent could have also increased the scientific value of this study. Furthermore, owing to the retrospective nature of this study, reliable data on drug use could not be obtained. Therefore, a prospective multicenter study with many patients can provide valuable data from a scientific perspective.

 Conclusion

STEMI is a cardiovascular emergency that requires urgent intervention. NOAF is a frequent complication of STEMI and has poor outcomes; therefore, predicting the risk of NOAF using predictive markers is crucial. NOAF incidence is approximately 7–8%. NPS is an essential marker that provide information on inflammation and nutrition. Recent studies have demonstrated an obvious association between NOAF and inflammation. In patients with STEMI undergoing pPCI, the NPS was an independent predictor of NOAF, in addition to classical factors such as age and left atrial dimensions. This score, mostly related to an inflammatory burden, may help to predict NOAF incidence in patients after STEMI and select better potential therapies aimed at abating inflammation after myocardial infarction.

This article is part of the thesis of doctoral submitted by Dogac Oksen, from Istanbul University Cerrahpasa Institute of Cardiology.

This study was approved by the Ethics Committee of the Istanbul University Cerrahpasa Institute of Cardiology. under the protocol number 2024/195. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

The authors did not use any artificial intelligence tools in the development of this work.

All datasets supporting the results of this study are available upon request.

There were no external funding sources for this study.