Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC TtLjWnXyp4LtGpKhgBqdyym S0066-782X2025000500903 10.36660/abc.20250159 00903 Carta ao Editor Como Avaliar a Condução Elétrica Prejudicada do Coração Direito em Pacientes com Hipertensão Arterial Pulmonar? Kataoka Naoya 1 0000-0002-7294-7637 Imamura Teruhiko 1 Universidade de Toyama Segundo Departamento de Medicina Interna Toyama Japão Segundo Departamento de Medicina Interna, Universidade de Toyama, Toyama – Japão Teruhiko Imamura • Second Department of Internal Medicine, University of Toyama, 2630, Sugitani Toyama, 930-0194 – Japão E-mail: te.imamu@gmail.com 20 06 2025 2025 122 05 e20250159 03 03 2025 26 03 2025 26 03 2025 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Eletrocardiografia Insuficiência Cardíaca Bloqueio de Ramo

Ao editor

A identificação de uma modalidade ideal para monitorar a gravidade da hipertensão arterial pulmonar (HAP) continua sendo imperativa. Os autores demonstraram que um intervalo RS prolongado no eletrocardiograma foi associado a desfechos clínicos adversos nesta coorte, sob a hipótese de que a condução elétrica do coração direito está comprometida em pacientes com HAP grave.1 No entanto, várias preocupações merecem consideração.

O intervalo RS foi medido nas derivações inferolaterais, especificamente V5 e V6.1 No entanto, as informações do ventrículo direito são convencionalmente derivadas das derivações precordiais direitas, como V1 e V2. Em casos de bloqueio do ramo direito, uma onda S proeminente nas derivações inferolaterais é uma característica. Um intervalo RS prolongado nessas derivações pode refletir uma onda R dominante nas derivações precordiais direitas. Estudos anteriores identificaram uma amplitude elevada da onda R na derivação V1 como um marcador prognóstico em pacientes com HAP.2 Observações comparáveis foram feitas na síndrome de Brugada, onde a disfunção ventricular direita predomina.3 A incorporação das características da derivação precordial direita pode aumentar a robustez dos achados dos autores.

Além disso, o comportamento longitudinal do intervalo RS, particularmente sua trajetória em resposta a reduções na pressão da artéria pulmonar durante intervenções terapêuticas, justifica uma exploração mais aprofundada.

Possíveis fatores de confusão não considerados na análise podem ter influenciado os resultados. Dada a longa duração do estudo, de 2010 a 2022,1 o cenário terapêutico para HAP provavelmente evoluiu, com mudanças nos regimes de medicação. Além disso, as respostas dos pacientes ao tratamento são significativamente moduladas por fatores genéticos, como mutações no gene BMPR2.4 Abordar essas variáveis pode proporcionar uma compreensão mais abrangente da relação entre o prolongamento do intervalo RS e os desfechos clínicos na HAP.

Referências Koyun E Sahin A Yilmaz A Dindas F Cerik IB Koyun GB Electrocardiographic Prognostic Marker in Pulmonary Arterial Hypertension: RS Time Arq Bras Cardiol 2024 121 9 e20240083 10.36660/abc.20240083 1 Koyun E, Sahin A, Yilmaz A, Dindas F, Cerik IB, Koyun GB. Electrocardiographic Prognostic Marker in Pulmonary Arterial Hypertension: RS Time. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20240083. doi: 10.36660/abc.20240083. Sato S Ogawa A Matsubara H Change in R Wave in Lead V1 Predicts Survival of Patients with Pulmonary Arterial Hypertension Pulm Circ 2018 8 2 2045894018776496 2045894018776496 10.1177/2045894018776496 2 Sato S, Ogawa A, Matsubara H. Change in R Wave in Lead V1 Predicts Survival of Patients with Pulmonary Arterial Hypertension. Pulm Circ. 2018;8(2):2045894018776496. doi: 10.1177/2045894018776496. Nagase S Kamakura T Kataoka N Wada M Yamagata K Ishibashi K Low-Voltage Type 1 ECG is Associated with Fatal Ventricular Tachyarrhythmia in Brugada Syndrome J Am Heart Assoc 2018 7 21 e009713 10.1161/JAHA.118.009713 3 Nagase S, Kamakura T, Kataoka N, Wada M, Yamagata K, Ishibashi K, et al. Low-Voltage Type 1 ECG is Associated with Fatal Ventricular Tachyarrhythmia in Brugada Syndrome. J Am Heart Assoc. 2018;7(21):e009713. doi: 10.1161/JAHA.118.009713. Aldred MA Morrell NW Guignabert C New Mutations and Pathogenesis of Pulmonary Hypertension: Progress and Puzzles in Disease Pathogenesis Circ Res 2022 130 9 1365 1381 10.1161/CIRCRESAHA.122.320084 4 Aldred MA, Morrell NW, Guignabert C. New Mutations and Pathogenesis of Pulmonary Hypertension: Progress and Puzzles in Disease Pathogenesis. Circ Res. 2022;130(9):1365-81. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.122.320084. 10.36660/abc.20250159i Letter to the Editor How to Assess Impaired Right Heart Electrical Conduction in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension? Kataoka Naoya 1 0000-0002-7294-7637 Imamura Teruhiko 1 Toyama Japan Segundo Departamento de Medicina Interna, Universidade de Toyama, Toyama – Japan Teruhiko Imamura • Second Department of Internal Medicine, University of Toyama, 2630, Sugitani Toyama, 930-0194 – Japan E-mail: te.imamu@gmail.com Keywords Electrocardiography Heart Failure Bundle-Branch Block

To editor

The identification of an optimal modality to monitor the severity of pulmonary arterial hypertension (PAH) remains imperative. The authors demonstrated that a prolonged RS interval on the electrocardiogram was associated with adverse clinical outcomes in this cohort, under the hypothesis that right heart electrical conduction is compromised in patients with severe PAH.1 Nonetheless, several concerns merit consideration.

The RS interval was measured at inferolateral leads, specifically V5 and V6.1 However, right ventricular information is conventionally derived from right precordial leads, such as V1 and V2. In cases of right bundle branch block, a prominent S wave in the inferolateral leads is a characteristic feature. A prolonged RS interval at these leads may reflect a dominant R wave in the right precordial leads. Previous studies have identified an elevated R wave amplitude in lead V1 as a prognostic marker in PAH patients.2 Comparable observations have been made in Brugada syndrome, where right ventricular dysfunction predominates.3 The incorporation of the right precordial lead characteristics could enhance the robustness of the authors’ findings.

Additionally, the longitudinal behavior of the RS interval, particularly its trajectory in response to reductions in pulmonary artery pressure during therapeutic interventions, warrants further exploration.

Potential confounders not accounted for in the analysis may have influenced the results. Given the extended study duration spanning from 2010 to 2022,1 the therapeutic landscape for PAH likely evolved, with shifts in medication regimens. Moreover, patient responses to treatment are significantly modulated by genetic factors, such as mutations in the BMPR2 gene.4 Addressing these variables may provide a more comprehensive understanding of the relationship between RS interval prolongation and clinical outcomes in PAH.