Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC JMqFx9nXnkczHChPDRKhH9p S0066-782X2025000500902 10.36660/abc.20250078 00902 Carta ao Editor Como Comparar os Resultados Clínicos entre a Crioablação e a Ablação por Radiofrequência em Pacientes com Taquicardia por Reentrada Nodal Atrioventricular? Kataoka Naoya 1 0000-0002-7294-7637 Imamura Teruhiko 1 University of Toyama Toyama Japão University of Toyama, Toyama – Japão Naoya Kataoka • University of Toyama - 2630 Sugitani, 930-0194, Toyama – Japão E-mail: nkataoka@icloud.com 16 06 2025 2025 122 5 e20250078 03 02 2025 05 02 2025 05 02 2025 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Taquicardia Criocirurgia Ablação por Radiofrequência

Ao Editor

A ablação de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (TRNAV) usando crioablação surgiu como uma alternativa viável à ablação por radiofrequência (RF) devido ao seu risco reduzido de induzir bloqueio atrioventricular permanente. No entanto, essa técnica necessita de considerações processuais específicas para minimizar a recorrência de arritmias. Os autores conduziram uma análise comparativa dos resultados clínicos entre a crioablação e a ablação por RF convencional, demonstrando que a crioablação foi associada à redução do tempo de fluoroscopia e não foi inferior à ablação por RF em termos de eficácia e viabilidade processual para o tratamento de TRNAV.1 No entanto, várias preocupações críticas merecem discussão adicional.

Na comparação das características basais, os intervalos átrio-his e his-ventricular foram observados como sendo maiores na coorte de crioablação.1 Isso levanta a possibilidade de que pacientes com intervalos PR basais prolongados foram selecionados preferencialmente para crioablação a fim de mitigar o risco de distúrbios de condução atriovenricular pós-procedimento. Se esse viés de seleção influenciou os resultados do estudo, ele deve ser reconhecido e explorado na discussão.

O significado clínico do período refratário efetivo do nó atriovenricular (PRENAV) permanece ambíguo. Se o PRENAV reflete o período refratário da via rápida, então a crioablação parece exercer um impacto maior na condução da via rápida em comparação à ablação por RF. Por outro lado, se o PRENAV representa a via lenta, é provável que seja influenciado pela infusão de isoproterenol administrada durante o procedimento, o que pode alterar a interpretação dos resultados.

Ao contrário da ablação por RF, cujo local de tratamento é guiado por marcos anatômicos, a crioablação frequentemente apresenta desafios na localização precisa do local terapêutico ideal. Os autores empregaram sistemas de mapeamento tridimensional recentemente inovados para identificar as zonas de ablação alvo para a crioablação precisamente?2,3 Este ponto é particularmente significativo, dado que três pacientes apresentaram arritmias recorrentes após o procedimento.

Referências Topaloğlu C Fici F Borne PV Taşkin U Dogdus M Saygi S Ablation of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia with Focal Cryoablation, Compared with Radiofrequency Ablation: Single-Center Experience Arq Bras Cardiol 2024 121 9 e20230604 10.36660/abc.20230604 1 Topaloğlu C, Fici F, Borne PV, Taşkin U, Dogdus M, Saygi S, et al. Ablation of Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia with Focal Cryoablation, Compared with Radiofrequency Ablation: Single-Center Experience. Arq Bras Cardiol. 2024;121(9):e20230604. doi: 10.36660/abc.20230604. Wakamatsu Y Nagashima K Watanabe R Hirata S Okumura Y Termination of Slow-Fast Atrioventricular Reentrant Tachycardia by a Single Cryoablation of the Slow Pathway Guided by a Fractionation Map J Arrhythm 2023 39 6 969 972 10.1002/joa3.12932 2 Wakamatsu Y, Nagashima K, Watanabe R, Hirata S, Okumura Y. Termination of Slow-Fast Atrioventricular Reentrant Tachycardia by a Single Cryoablation of the Slow Pathway Guided by a Fractionation Map. J Arrhythm. 2023;39(6):969-72. doi: 10.1002/joa3.12932. Drago F Battipaglia I Russo MS Remoli R Pazzano V Grifoni G Voltage Gradient Mapping and Electrophysiologically Guided Cryoablation in Children with AVNRT Europace 2018 20 4 665 672 10.1093/europace/eux021 3 Drago F, Battipaglia I, Russo MS, Remoli R, Pazzano V, Grifoni G, et al. Voltage Gradient Mapping and Electrophysiologically Guided Cryoablation in Children with AVNRT. Europace. 2018;20(4):665-72. doi: 10.1093/europace/eux021. 10.36660/abc.20250078i Letter to the Editor How to Compare Clinical Outcomes between Cryoablation and Radiofrequency Ablation in Patients with Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia? Kataoka Naoya 1 0000-0002-7294-7637 Imamura Teruhiko 1 University of Toyama Toyama Japan University of Toyama, Toyama – Japan Naoya Kataoka • University of Toyama - 2630 Sugitani, 930-0194, Toyama – Japan E-mail: nkataoka@icloud.com Keywords Tachycardia Cryosurgery Radiofrequency Ablation

To Editor

The ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) using cryoablation has emerged as a viable alternative to radiofrequency (RF) ablation due to its reduced risk of inducing permanent atrioventricular block. However, this technique necessitates specific procedural considerations to minimize the recurrence of arrhythmias. The authors conducted a comparative analysis of clinical outcomes between cryoablation and conventional RF ablation, demonstrating that cryoablation was associated with reduced fluoroscopy time and was non-inferior to RF ablation in terms of efficacy and procedural feasibility for AVNRT management.1 Nonetheless, several critical concerns merit further discussion.

In the comparison of baseline characteristics, atrium-his and his-ventricular intervals were observed to be longer in the cryoablation cohort.1 This raises the possibility that patients with prolonged baseline PR intervals were preferentially selected for cryoablation in order to mitigate the risk of post-procedural atrioventricular conduction disorders. If this selection bias influenced the study's outcomes, it should be acknowledged and explored in the discussion.

The clinical significance of the atrioventricular node effective refractory period (AVNER) remains ambiguous. If AVNER reflects the refractory period of the fast pathway, then cryoablation appears to exert a greater impact on fast pathway conduction compared to RF ablation. Conversely, if AVNER represents the slow pathway, it is likely influenced by the isoproterenol infusion administered during the procedure, which could alter the interpretation of results.

Unlike RF ablation, whose treatment site is guided by anatomical landmarks, cryoablation often poses challenges in accurately localizing the optimal therapeutic site. Did the authors employ recently innovated three-dimensional mapping systems to identify the target ablation zones for cryoablation precisely?2,3 This point is particularly significant given that three patients experienced recurrent arrhythmias following the procedure.