A otimização da recuperação após cirurgia, proposta pelo conceito de Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), implica cuidados perioperatórios com o objetivo de minimizar o estresse emocional e fisiológico, acelerando o retorno funcional dos pacientes.¹

O ERAS emprega bundles (pacotes) de intervenções que, em conjunto, reduzem o tempo de internação,^2-4 o uso de opioides,⁴ as complicações pós-operatórias^2,5 e os custos hospitalares.^1,6

Os protocolos que se fundamentam no conceito ERAS têm angariado ampla aceitação em diversas especialidades cirúrgicas¹ e em instituições de saúde globalmente (www.erassociety.org). No que diz respeito à cirurgia cardíaca, sua implementação é relativamente nova e permanece subutilizada,⁷ o que evidencia peculiaridades dessa especialidade.⁸ Além disso, persistem desafios e dúvidas relacionados à aplicação prática dos protocolos, inclusive quanto à formação das equipes de trabalho, aos métodos para avaliação, ao estímulo à adesão e à necessidade de uma metodologia para o aprimoramento contínuo.

O presente texto apresenta os principais elementos para a implementação de um programa de recuperação fundamentado nos princípios do ERAS no contexto da cirurgia cardíaca.

Trata-se de um estudo de revisão narrativa para o qual se utilizou a base de dados eletrônica MEDLINE como referência. Para a realização do estudo, buscaram-se os termos-chave “Enhanced Recovery After Surgery”, “Cardiac Surgery”, “ERAS”, “ERAS Cardiac” e “implementation”. Esta pesquisa incluiu artigos publicados nos últimos dez anos, excluindo relatos de caso, comentários, cartas e estudos em outras especialidades. A revisão da literatura se somou à experiência dos autores na implementação de programas de “Otimização da Recuperação”, além de qualidade e segurança na cirurgia cardíaca em três hospitais de referência em Cardiologia localizados no estado de São Paulo, Brasil.^9-11

Outro passo importante é determinar os processos e os protocolos específicos do ERAS que serão incorporados ao programa de cirurgia cardíaca, que são, de modo geral, estruturados nas três fases do cuidado: pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório. Um bom ponto de partida é examinar as recomendações perioperatórias para Cirurgia Cardíaca elaboradas pelas instituições ERAS Cardiac Society, ERAS International Society e Society of Thoracic Surgeons (Figura 2).^17,18

Figura 2

Embora sejam reconhecidos mais de 25 protocolos perioperatórios, um programa em fase de implementação tem mais sucesso ao adotar de cinco a dez medidas.¹² A escolha depende da experiência local,¹⁴ de recursos e de atitudes da equipe. Certas recomendações são fundamentais para um programa ERAS, tais como a educação do paciente,^12,13 a abreviação do jejum, a analgesia multimodal com redução de opioides e a extubação e a mobilização precoces.¹ É crucial simplificar os processos e evitar intervenções complexas e de alto custo no início do programa.

Para a eficácia de um programa ERAS, é vital definir o perfil dos pacientes. Uma abordagem habitual é incluir todos os pacientes submetidos a um tipo específico de cirurgia¹³ ou, inicialmente, direcionar o foco para subgrupos de menor risco. Com o tempo, a elegibilidade é expandida de forma a abranger pacientes de maior risco. O envolvimento do paciente no próprio cuidado é indispensável, exigindo educação pré-operatória minuciosa, metas claras, como cessação do tabagismo, orientações dietéticas e atividade física. Materiais informativos também podem ser oferecidos aos pacientes.

A equipe deve determinar quais indicadores do processo assistencial e de desfechos clínicos serão monitorados (figura 3), de forma a quantificar o efeito da implementação do programa. Dois dos elementos mais determinantes e desafiadores da etapa de implementação são a supervisão da adesão às novas diretrizes de cuidados e a avaliação do progresso em direção às metas estabelecidas, uma vez que a conformidade com os protocolos está diretamente associada à melhora dos desfechos clínicos.^3,19

Figura 3

O programa deve ser reforçado continuamente por meio de atualizações periódicas de desempenho,^12,14 verificações constantes da literatura,²⁰ encorajamento de comparações entre pares e a transparência dos resultados para todas as equipes assistentes e a administração hospitalar. Por fim, celebrar pequenas vitórias¹³ incentivará esforços adicionais.

Embora possa variar, é razoável esperar que o tempo para a efetiva implementação do novo programa de cuidados baseados no ERAS seja de cerca de um ano.¹⁴

Implementar um programa de otimização da recuperação após cirurgia cardíaca, fundamentado nos princípios do ERAS, é um processo desafiador que exige atenção ao amplo espectro do cuidado perioperatório e a diversas intervenções. O sucesso do programa requer não apenas habilidades técnicas, mas também competências não técnicas,¹² como trabalho em equipe, liderança, mudança cultural e gestão das complexidades organizacionais.

Amparados nos princípios do Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), oferecemos uma estrutura conceitual composta por elementos essenciais e padronizados que promovem cuidados de valor,¹ orientados por evidências e integrados à cultura local. Essa abordagem destaca a importância da colaboração multidisciplinar e do cuidado centrado no paciente, com monitoramento contínuo e adaptação às necessidades institucionais.^17,18