Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC 6csTs3VqJgc3KqB8RNSY7zB S0066-782X2025000200208 00208 10.36660/abc.20250143 Minieditorial Espiritualidade e Doença Cardiovascular: Valorizando a Sensibilidade Cultural na Cardiologia 0000-0002-5384-9476 Lucchetti Giancarlo 1 Universidade Federal de Juiz de Fora Juiz de Fora MG Brasil Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG – Brasil Giancarlo Lucchetti • Universidade Federal de Juiz de Fora – Av. Eugênio do Nascimento, s/n°. CEP 36038-330, Juiz de Fora, MG – Brasil E-mail: g.lucchetti@yahoo.com.br 14 04 2025 2025 122 2 e20250143 22 02 2025 28 02 2025 28 02 2025 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Espiritualidade Religião Cardiologia Doenças Cardiovasculares Competência Cultural

Os profissionais de saúde devem estar atentos ao fato de que seus pacientes têm valores de saúde diferentes, que podem ser influenciados por aspectos culturais e espirituais.1 As evidências atuais mostram que as crenças espirituais e religiosas (E/R) podem ter uma associação positiva e negativa com diferentes resultados de saúde, como depressão, ansiedade, mortalidade, qualidade de vida, hospitalização, doenças crônicas e uso de substâncias, entre outros.2

Neste contexto, o campo da "Espiritualidade e Saúde" tem crescido constantemente na comunidade científica, impulsionado pelo número de estudos, pelo interesse das escolas médicas e pela incorporação de diretrizes de diferentes organizações médicas.3

Especificamente no campo da cardiologia, estudos têm apoiado a influência das crenças E/R em fatores de risco cardiovascular (CV) (por exemplo, tabagismo, inatividade física, dieta inadequada, obesidade, diabetes, hiperlipidemia); desfechos CV (por exemplo, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca, desfechos de cirurgia cardíaca, hipertensão); mortalidade CV; e marcadores inflamatórios biológicos.4,5 Essas evidências resultaram na incorporação da espiritualidade nas diretrizes brasileiras para hipertensão6 e prevenção CV.7

Estudos anteriores também mostraram que as crenças E/R podem ter repercussões importantes em aspectos comportamentais, como julgamentos de tomada de decisão, questões éticas e relação médico-paciente.8 Apesar dessas evidências, pesquisas sobre a relação entre espiritualidade e adesão ao tratamento ainda são escassas na literatura científica, conforme aponta recente revisão sistemática9 e um estudo prévio sobre pacientes com insuficiência cardíaca.10

Com o objetivo de preencher esta lacuna, um estudo recente11 investigou o papel da espiritualidade e da religiosidade na adesão ao tratamento entre 237 pacientes hipertensos atendidos em um hospital de ensino no Brasil. Neste estudo transversal, os autores incluíram o Duke Religion Index e a Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality para avaliar as crenças E/R, e o Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension para avaliar a adesão. Os resultados do estudo revelaram que a religiosidade intrínseca e o perdão foram positivamente associados à adesão ao tratamento da hipertensão, enquanto "valores e crenças" foram negativamente associados. Os autores discutiram que os resultados positivos da religiosidade e do perdão podem ser explicados por um senso mais amplo de propósito na vida, melhor saúde mental e uma maior probabilidade de adotar comportamentos mais saudáveis (considerando o corpo como um "Templo Sagrado"). Em contraste, os resultados negativos de "valores e crenças" podem estar relacionados a concepções erradas e falta de confiança no tratamento convencional.

Esses resultados são importantes, pois trazem implicações clínicas importantes para cardiologistas e profissionais de saúde que tratam de pacientes CVs. Primeiro, esses achados destacam os "dois lados da mesma moeda" da espiritualidade na assistência médica. Se, por um lado, há uma influência positiva das crenças E/R nos resultados de saúde (acontecendo em 80% das ocasiões), por outro lado, também podem haver crenças disfuncionais que podem resultar em desfechos não favoráveis. Nesse contexto, a maneira como os indivíduos usam seus recursos de enfrentamento E/R (ou seja, a maneira como eles utilizam sua espiritualidade para lidar com seus problemas de vida e estresse) é prejudicial à sua saúde.2,8

Assim, os profissionais de saúde devem reconhecer as crenças funcionais e disfuncionais de seus pacientes, avaliando esses tópicos de forma não crítica e abordando-os ou encaminhando os pacientes para cuidados especializados.8 Para esse propósito, histórias espirituais podem ser utilizadas, como o FICA ou a ferramenta HOPE.8

Concluindo, as crenças E/R são aspectos importantes que devem ser avaliados e incorporados à prática clínica de profissionais de saúde que tratam pacientes CVs, pois podem influenciar os fatores de risco CV, os desfechos e a adesão ao tratamento. Essa visão mais ampla da doença CV pode resultar em uma medicina mais inclusiva e integrativa, valorizando a sensibilidade cultural.

Espiritualidade/Religiosidade e Adesão ao Tratamento em Indivíduos Hipertensos

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DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20240558. 10.36660/abc.20250143i Short Editorial Spirituality and Cardiovascular Disease: Valuing Cultural Sensitivity in Cardiology 0000-0002-5384-9476 Lucchetti Giancarlo 1 Juiz de Fora MG Brazil Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, MG – Brazil Giancarlo Lucchetti • Universidade Federal de Juiz de Fora – Av. Eugênio do Nascimento, s/n°. Postal Code 36038-330, Juiz de Fora, MG – Brazil E-mail: g.lucchetti@yahoo.com.br Keywords Spirituality Religion Cardiology Cardiovascular Diseases Cultural Competency

Health professionals should be sensitive to the fact that their patients have different health values, which could be influenced by cultural and spiritual aspects.1 Current evidence has shown that spiritual and religious (S/R) beliefs can have both a positive and negative association with different health outcomes, such as depression, anxiety, mortality, quality of life, hospitalization, chronic illnesses, and substance use, among others.2

In this context, the field of "Spirituality and Health" has been constantly growing in the scientific community, driven by the number of studies, the interest of medical schools, and its incorporation into guidelines from different medical organizations.3

Specifically in the field of cardiology, studies have supported the influence of S/R beliefs on cardiovascular (CV) risk factors (e.g., smoking, physical inactivity, inappropriate diet, obesity, diabetes, hyperlipidemia); CV outcomes (e.g., coronary artery disease, heart failure, cardiac surgery outcomes, hypertension); CV mortality; and biological inflammatory markers.4,5 This evidence has resulted in the incorporation of spirituality into the Brazilian guidelines for hypertension6 and CV prevention.7

Previous studies have also shown that S/R beliefs can have important repercussions on behavioral aspects, such as decision-making judgments, ethical issues, and patient-physician relationships.8 Despite this evidence, research on the relationship between spirituality and adherence to treatment is still scarce in the scientific literature, as noted by a recent systematic review9 and a previous study on heart failure patients.10

Aiming to bridge this gap, a recent study11 has investigated the role of spirituality and religiosity on adherence to treatment among 237 hypertensive patients attending a teaching hospital in Brazil. In this cross-sectional study, authors have included the Duke Religion Index and the Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality to assess S/R beliefs, and the Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension to assess adherence. The study's findings revealed that intrinsic religiosity and forgiveness were positively associated with adherence to hypertension treatment, while "values and beliefs" were negatively associated. The authors discussed that the positive results of religiosity and forgiveness might be explained by a broader sense of purpose in life, better mental health, and a greater likelihood of adopting healthier behaviors (considering the body as a "Sacred Temple"). In contrast, the negative results of "values and beliefs" could be related to misconceptions and lack of trust in the conventional treatment.

These results are important since they bring important clinical implications for cardiologists and health professionals treating CV patients. First, these findings highlight the "two sides of the same coin" of spirituality in healthcare. If, on the one hand, there is a positive influence of S/R beliefs on health outcomes (happening on 80% of occasions), on the other hand, there could also be dysfunctional beliefs that could result in worse outcomes. In this context, the way individuals use their S/R coping resources (i.e., the way they rely on spirituality to handle their life problems and stress) is detrimental to their health.2,8

Hence, health professionals must recognize the functional and dysfunctional beliefs of their patients, assessing these topics in a non-judgmental manner and addressing them or referring patients to specialized care.8 For this purpose, spiritual histories could be used, such as the FICA or the HOPE tool.8

In conclusion, S/R beliefs are important aspects that should be assessed and incorporated into the clinical practice of health professionals who treat CV patients since they can influence CV risk factors, outcomes, and adherence to the treatment. This broader view of CV disease could result in a more inclusive and integrative medicine, valuing cultural sensitivity.

Spirituality/Religiosity and Adherence to Treatment in Hypertensive Individuals