Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC xfdrNzVp3SYddrprnWMbYGm S0066-782X2025000200305 00305 10.36660/abc.20240558 Artigo Original Espiritualidade/Religiosidade e Adesão ao Tratamento em Indivíduos Hipertensos 0000-0002-6147-3691 Camargo Yanne da Silva Concepção e desenho da pesquisa Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito 1 0009-0001-9499-5998 Ferreira Aliny Serafim Borges Obtenção de dados Análise e interpretação dos dados Redação do manuscrito 1 0000-0003-1000-8738 Scalia Luana Araújo Macedo Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 0000-0002-5511-270X Magnabosco Patrícia Análise e interpretação dos dados Análise estatística Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 0000-0002-5762-9518 Bragato Aline Guarato da Cunha Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 0000-0003-4487-9232 Raponi Maria Beatriz Guimarães Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 0000-0001-6031-048X Dinamarco Nelson Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 2 0000-0001-5793-112X Figueiredo Valéria Nasser Concepção e desenho da pesquisa Análise e interpretação dos dados Análise estatística Redação do manuscrito Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo 1 Faculdade de Medicina Universidade Federal de Uberlândia Uberlândia MG Brasil Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG – Brasil Departamento de Clínica Médica Universidade Estadual de Santa Cruz Ilhéus BA Brasil Departamento de Clínica Médica, Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC), Ilhéus, BA – Brasil : Valéria Nasser Figueiredo • Universidade Federal de Uberlândia - Av. Pará, Bloco 2u, 1720. CEP 38400-902, Umuarama, Uberlândia, MG - Brasil. E-mail: valeria.n.figueiredo@ufu.br

Paulo B. Veiga Jardim

Não há conflito com o presente artigo

 21 02 2025 02 2025 122 2 e20240558 20 08 2024 31 10 2024 26 11 2024 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da licença de atribuição pelo Creative Commons. Resumo Fundamento

A adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso para hipertensão tem um impacto socioeconômico importante, além de reduzir o risco de eventos cardiovasculares, morbidade e mortalidade. Sabe-se que a espiritualidade e a religiosidade podem ser incorporadas no manejo da hipertensão.

 Objetivo

Analisar possíveis fatores associados com a adesão ao tratamento em pacientes hipertensos e o papel da espiritualidade/religiosidade nesse contexto.

 Métodos

Estudo observacional, transversal, quantitativo, conduzido com 237 indivíduos hipertensos avaliados em um grande hospital de ensino no Brasil. Dados sociodemográficos, clínicos e de estilo de vida foram coletados, além das medidas antropométricas e realização do exame físico. Para determinar a adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso para hipertensão, utilizou-se o questionário QATSAH (Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension) e, para avaliar o nível de espiritualidade/religiosidade, foram aplicados o Inventário de Religiosidade de Duke e a Medida Multidimensional Breve de Religiosidade/Espiritualidade.

 Resultados

Níveis mais altos de adesão ao tratamento foram observados nos indivíduos com idade ≥65, fisicamente ativos, e que não consumiam bebida alcoólica (p<0,05). Em relação à religiosidade e à espiritualidade, a religiosidade intrínseca [β = 0,24, IC95% (0,22; 1,13), p = 0,004), valores e crenças (β = -0,18, IC95% [-1,58; -0,20]; p = 0,012), e perdão (β = 0,16; IC95% [0,13, 1,19], p = 0,015) foram preditores estatisticamente significativos de adesão ao tratamento. Religiosidade organizacional, religiosidade não organizacional, e experiências espirituais diárias não foram significativos.

 Conclusão

Religiosidade intrínseca mais alta, escores mais baixos de “valores e crenças” e escores mais altos de “perdão” aumentam o nível de adesão medicamentosa e não medicamentosa em indivíduos hipertensos.

Espiritualidade/Religiosidade e Adesão ao Tratamento em Indivíduos Hipertensos

Cooperação e Adesão ao Tratamento Hipertensão Adesão à Medicação Espiritualidade Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico 03/2021 Fontes de financiamento O presente estudo foi financiado pelo Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC), oferecido pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (nº 03/2021 de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC/CNPq/UFU) Introdução

A hipertensão é uma doença multifatorial e multigênica, caracterizada por níveis elevados da pressão arterial (PA), que causam disfunção das artérias, e um dano progressivo e irreversível a órgãos-alvo. A hipertensão afeta 1,2 bilhões de pessoas em todo o mundo, levando à morte aproximadamente sete milhões de pessoas anualmente. Por se tratar de uma doença assintomática, a hipertensão está associada a um aumento na ocorrência de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, custos hospitalares, entre outros.1,2 Para o controle adequado da hipertensão, é essencial manter e controlar os níveis da PA. Tratamentos disponíveis incluem terapias farmacológicas e não farmacológicas; medidas não farmacológicas incluem perda de peso, mudanças na alimentação, restrições na ingestão de sódio e de álcool, e evitar o tabagismo.3,4

A adesão ao tratamento anti-hipertensivo é um processo multifatorial e complexo, por envolver a adesão do paciente a várias ações estabelecidas pelos profissionais de saúde para atingir um objetivo.5 No entanto, apesar da eficácia comprovada do tratamento da hipertensão, a adesão ainda é considerada baixa. A eficácia farmacológica pode variar entre 20 e 50%, e as taxas de adesão ao tratamento anti-hipertensivo são inferiores a 50% a partir de um ano após o diagnóstico de hipertensão.6 Pesquisadores observaram que menos de 14% dos indivíduos hipertensos têm a PA controlada, e essa porcentagem é inferior a 8% em países de renda baixa e média.3

Vários fatores contribuem para a adesão ao tratamento por pacientes hipertensos, incluindo a espiritualidade e a religiosidade,7 as quais auxiliam no convívio e no controle da doença. A religiosidade refere-se à conexão do indivíduo com o sagrado, geralmente expressa por crenças e práticas de uma religião específica ou de um grupo religioso. Por outro lado, a espiritualidade refere-se a um senso mais amplo de propósito e interconectividade, que podem ser vivenciados dentro ou fora do âmbito religioso.7 Pode-se inferir que indivíduos religiosos podem se beneficiar de conexões sociais mais fortes, o que encoraja a adoção de hábitos mais saudáveis e um controle do estresse mais eficaz. Isso pode levar a uma diminuição dos níveis de cortisol e melhor controle da PA. Práticas como oração e meditação promovem relaxamento, reduzindo a atividade do sistema nervoso simpático, o que, por sua vez, reduz a PA e a frequência cardíaca. Tais benefícios podem surgir da normalização do ritmo cardiovascular autonômico, de uma melhor modulação vagal, atividade simpática reduzida, melhor sensibilidade barorreflexa, e aumento da produção de óxido nítrico endógeno. Ainda, indivíduos religiosos assumem maior responsabilidade por sua saúde e bem-estar, e veem seus corpos como templos de Deus.7,8

Dado o aumento significativo na prevalência de hipertensão na população brasileira, aumentando de 22,6% em 2006 para 26,3% em 2023, além do alto número de mortes relacionadas a doenças hipertensivas (551 262 mortes entre 2010 e 2020),9 é crucial melhorar a adesão ao tratamento. Uma revisão sistemática avaliando a relação entre espiritualidade/religiosidade e a adesão medicamentosa em pacientes com doença cardiovascular relatou que uma compreensão mais profunda dessa conexão pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias para aumentar a adesão ao tratamento, que sejam culturalmente sensíveis, baseadas na espiritualidade, e centradas no paciente. Com base nesses achados, nosso objetivo é identificar aspectos específicos da espiritualidade e da religiosidade que influenciem a adesão ao tratamento, abordando uma lacuna na literatura em que muitos estudos reconhecem a importância potencial dessas dimensões, mas não exploram elementos práticos.10,11

 Objetivos

O objetivo do presente estudo foi analisar os fatores potencialmente associados com a adesão ao tratamento em pacientes hipertensos e o papel da espiritualidade e da religiosidade nesse contexto.

 Métodos

Este é um estudo exploratório, transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, conduzido nos departamentos de emergência, clínica médica e cirurgia de um grande hospital universitário. O hospital é um centro referência para atendimento de alta e média complexidade para municípios localizados no Triângulo Mineiro e Alto Paranaíba pelo Sistema Único de Saúde (SUS).

A amostra incluiu 237 pacientes hipertensos admitidos no hospital mencionado. Para o cálculo do tamanho amostral, foi obtido o número dos pacientes hipertensos admitidos no hospital em 2021 (n=4126). Uma amostra representativa foi determinada com um nível de confiança de 95% e uma margem de erro de 5%, resultando em um tamanho amostral de 237 indivíduos. Utilizou-se a fórmula de Cochran, assumindo-se uma proporção populacional de 50%,12 um intervalo de confiança de 95%, e uma margem de erro de 5%.

A fórmula é a seguinte: N=z2⋅p(1−p)/E2onde:

• z é o valor z correspondente ao intervalo de confiança desejado;

• p é a proporção esperada do atributo na população; e

• E é a margem de erro

O pesquisador selecionou os pacientes a partir de uma lista de internações diárias, incluindo somente os pacientes com números pares, até alcançar o tamanho amostral desejado.

Foram incluídos pacientes internados, com idade superior a 18 anos, de ambos os sexos, que possuíam um diagnóstico de hipertensão e haviam recebido tratamento medicamentoso por pelo menos seis meses, e tinham um escore “Mini-Mental” maior que 25 pontos.13 Gestantes e indivíduos com doenças psiquiátricas graves ou deficiências mentais (caracterizadas por sintomas como confusão, delírio, fala ou comportamento desorganizado, alucinações, e alterações extremas de humor) foram excluídos.

A coleta de dados foi realizada entre dezembro de 2021 e junho de 2022. Foi usado um questionário preparado pelos próprios pesquisadores, composto de dados sociodemográficos (sexo, idade, raça autorrelatada, escolaridade, estado civil, renda, religião, profissão), dados clínicos (peso, altura, PA, frequência cardíaca e pulso), claudicação intermitente, comorbidades (diabetes, obesidade, estilo de vida, tabagismo, consumo de álcool) e medicamentos em uso (anticoagulantes, agentes antiplaquetários, Inibidores de Enzima Conversora de Angiotensina – IECA, Bloqueadores do Receptor de Angiotensina – BRA, Bloqueadores de Canal de Cálcio – BCC, betabloqueadores, estatinas, nitrato e diuréticos).

Para a medida do peso corporal, utilizou-se uma escala digital eletrônica do tipo plataforma, com capacidade para 150 Kg e sensibilidade de 50 g (Omron HBF-214). A altura foi medida com auxílio de uma fita métrica inelástica fixada em uma parede, com os participantes de pé com as costas contra a parede. O Índice de Massa Corporal (IMC) foi calculado pela fórmula peso (Kg) / altura (m)2, e os valores considerados normais (IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m2), sobrepeso (IMC entre 25 e 29,9 Kg/m2) e obesidade (IMC ≥30 Kg/m2).14

Para a medida da PA, foram utilizados aparelhos portáteis (modelo HEM-7113 Omron) e manguitos adequados para circunferência do braço. As medidas da PA foram tomadas seguindo-se as diretrizes brasileiras de hipertensão arterial,1 com os participantes sentados, manguito posicionado ao nível do coração, e a palma da mão virada para cima. Durante a medição, os participantes ficavam com as pernas descruzadas, bexiga vazia, e eram orientados a não praticarem exercício físico por pelo menos 60 minutos antes do exame, e a não ingerirem bebida alcoólica, café ou alimentos, nem fumarem dentro de 30 minutos antes da medição. Todos os participantes foram submetidos a três medições da PA, com intervalo de um minuto entre as medidas, e a média das duas últimas medidas da PA foi considerada para análise.

Indivíduos diabéticos foram definidos pelo uso de hipoglicemiantes e/ou insulina, de acordo com dados obtidos dos prontuários médicos, antes da internação hospitalar. Em relação à dislipidemia, foram considerados os pacientes que apresentavam alterações em pelo menos um dos componentes (HDL-C, LDL-C ou triglicerídeos), e pacientes utilizando estatinas. Pacientes que fumavam um ou mais cigarros por dia foram considerados fumantes. Pacientes que não praticavam nenhuma atividade física por pelo menos dez minutos contínuos durante a semana foram considerados sedentários. Quanto ao consumo de bebidas alcoólicas, todos os pacientes que relataram o consumo foram considerados para análise, independentemente do tipo, da quantidade e da frequência da bebida.

Para avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso e não medicamentoso, após obtenção da autorização do autor, foi usado o Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension (QATSAH), que consistia em 12 perguntas, com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,81. A escala pode variar entre 60 e 110, e quanto maior o escore, maior a adesão ao tratamento (Nível 60: Os pacientes não tomam a medicação anti-hipertensiva pelo menos uma vez por semana ou tomam a medicação na dose diferente da prescrita pelo menos uma vez por semana; Nível 70: Os pacientes não tomam a medicação anti-hipertensiva no horário correto pelo menos uma vez por semana e comparecem a consultas agendadas; Nível 80: Os pacientes não tomam a o medicamento anti-hipertensivo na dose prescrita pelo menos uma vez por mês; os pacientes tomam a medicação independentemente de sentir ou não sintomas, e reduzem o consumo de sal e gordura em um terço; Nível 90: Os pacientes não tomam a medicação no horário correto pelo menos uma vez por mês, e reduzem pela metade o consumo de sal, gordura e doces e bebidas doces, tomam o medicamento pelo menos uma vez ao ano e praticamente não ingerem gordura, doces ou bebidas doces; Nível 100: Os pacientes não tomam a medicação anti-hipertensiva pelo menos uma vez ao ano e praticamente não ingerem gordura, doces ou bebidas doces; Nível 110: Os pacientes nunca deixam de tomar a medicação anti-hipertensiva, praticamente não ingerem sal e seguem o tratamento não medicamentoso rotineiramente.15

Para avaliar a influência da espiritualidade/religiosidade, foi utilizada a escala DUKE (P-durel), composta por cinco itens que medem três dimensões do envolvimento religioso relacionado a desfechos de saúde: Religiosidade Organizacional (RO), Religiosidade Não-Organizacional (RNO) e Religiosidade Intrínseca (RI).16 A RO envolve participação em serviços religiosos e atividades comunitárias associadas à religião, enquanto RNO refere-se a práticas privadas não religiosas tais como oração, meditação, e ações pessoais de devoção. Por outro lado, a RI foca na importância e na influência da religião na vida diária do indivíduo.16

Ainda, foi utilizada o Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality (BMMRS-p) para avaliar a influência da religiosidade/espiritualidade sobre a adesão ao tratamento. O instrumento avalia a relação entre religiosidade, espiritualidade e saúde. O BMMRS-p possui 38 itens e mede 11 dimensões: 1) Experiências espirituais diárias; 2) Valores/crenças; 3) Perdão; 4) Práticas religiosas privadas; 5) Ações religiosas de enfrentamento; 6) Apoio religioso; 7) História religiosa espiritual; 8) Comprometimento; 9) RO; 10) Preferências religiosas; e 11) Autoavaliação global de espiritualidade/religiosidade. As opções de respostas estão organizadas em uma escala do tipo Likert, com alguns itens variando de uma a oito opções, e outras de uma a seis opções. Cada dimensão possui um sistema específico de pontuação, em que um escore mais baixo indica um grau mais alto da dimensão em questão. Para facilitar a análise, os escores podem ser revertidos durante a inserção dos dados, de modo que escores mais altos refletem uma maior religiosidade/espiritualidade.17

Análise estatística

Os dados foram organizados em uma planilha Excel, validados por digitação dupla, e a análise estatística foi realizada usando o programa Statistical Package for the Social Science (SPSS Windows), versão 25.0TM. As variáveis contínuas foram descritas por médias ± desvios padrões devido à normalidade da distribuição dos dados, e as variáveis categóricas foram expressas usando frequências relativas e absolutas. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi usado para avaliar a normalidade da distribuição dos dados. O teste t de Student não pareado foi usado para avaliar a influência das variáveis sociodemográficas e clínicas, bem como dos hábitos de vida, sobre os escores de adesão ao tratamento. A influência simultânea das variáveis foi analisada usando regressão linear múltipla, em que as variáveis relacionadas à religião e à espiritualidade foram inicialmente incluídas juntas no modelo. A multicolinearidade foi avaliada usando o Fator de Inflação da Variância (FIV) e o diagnóstico de colinearidade, e não foram identificadas questões significativas. Com base na importância conceitual e significância estatística, um modelo final com nove variáveis preditoras foi estabelecido. As presunções para testes paramétricos foram verificadas, e um nível de significância de 5% (α = 0,05) foi adotado para análises inferenciais. Como apresentado na Tabela 4, o poder estatístico alcançado foi 98,7%, considerando o tamanho amostral de 237 participantes, nível de significância de 0,05, nove variáveis preditoras, e um coeficiente de determinação R2 = 0,12.

– Análise de regressão linear múltipla dos fatores sociodemográficos e religiosos/espirituais que influenciam a adesão medicamentosa e não medicamentosa em pacientes hipertensos, com base no <italic>Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension</italic> (QATSAH); Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, 2021-2022
Variáveis Β Beta Sig. IC 95%
Sexo -0,47 -0,03 0,63 [-2,39,1,45]
Idade 1,89 0,12 0,073 [-0,18,3,96]
Renda 1,93 0,12 0,059 [-0,07,3,93]
Educação 0,52 0,03 0,63 [-1,63,2,68]
Comorbidades 0,15 0,03 0,56 [-0,36,0,66]
Religiosidade intrínseca 0,67 0,24 0,004 [0,22,1,13]
Experiências espirituais intrínsecas 0,09 0,06 0,46 [-0,16,0,35]
Valores/crenças -0,89 -0,18 0,012 [-1,58,-0,20]
Perdão 0,66 0,16 0,015 [0,13,1,19]

QATSAH: Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension; Variáveis dicotômicas: sexo (masculino ou feminino – categoria de referência); idade (adulto ou idoso – categoria de referência); renda (< R$2500,00 e > R$2500,00 – categoria de referência); educação (ensino fundamental e ensino médio incompleto – categoria de referência).

Resultados

Foram incluídos 237 pacientes com idade média de 63,0±12,1 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (127; 53,6%), com idade superior a 60 anos (156; 65,8%), católicos (134; 56,5%), com mais de oito anos de educação formal (166; 70%), aposentados (133; 56,1%), e com sobrepeso (156; 67,8%); 44,7% (n=106) eram brancos, e 46,8% (n=111) dos pacientes apresentaram alto nível (percentil 90) de adesão ao tratamento anti-hipertensivo. A Tabela 1 apresenta o perfil sociodemográfico e clínico dos pacientes hipertensos, bem como hábitos de vida, medicamentos usados, e níveis de adesão de acordo com o questionário QATSAH.

– Perfil clínico e sociodemográfico, hábitos de vida, medicamentos, e níveis de adesão de acordo com o questionário QATSAH nos participantes hipertensos (n=237); Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, 2021-2022
Variáveis Valores
Homens, n (%) 127 (53,6%)
Idade, anos 63,03±12,06
≥65 anos, n (%) 156 (65,9%)
Raça branca, n (%) 106 (44,8%)
Educação formal 227 (95,8%)
Casados, n (%) 104 (41,2%)
Renda < 1SM, n (%) 145(63,4%)
Religião

• Católica, n (%)

 		134 (56,4%)

• Evangélica, n (%)

 		57 (24%)

• Espírita, n (%)

 		17 (7,2%)

• Sem religião, n (%)

 		23 (9,7%)

• Não acredita em Deus, n (%)

 		1 (0,4%)

• Candomblé, n (%)

 		5 (2,1%)
Aposentado, n (%) 133 (56,2%)
IMC, kg/m2 28,29±6,27
PAS, mmHg 128,86±21,91
PAD, mmHg 75,91±13,09
Frequência cardíaca, n (%) 76,90±14,69
Pulso regular, n (%) 211 (88,9%)
Claudicação intermitente 58 (24,5%)
DM, n (%) 78 (32,8%)
Obesidade, n (%) 42 (17,7%)
Dislipidemia, n (%) 91 (38,4%)
IM, n (%) 57 (24%)
AVC, n (%) 29 (12,2%)
ICC, n (%) 49 (20,6%)
Sedentarismo, n (%) 154 (65,1%)
Tabagismo, n (%) 32 (13,6%)
Consumo de bebida alcoólica, n (%) 36 (15%)
Uso de medicamentos

• Anticoagulantes, n (%)

 		16 (6,8%)

• Agentes antiplaquetários, n (%)

 		25 (10,7%)

• Inibidores de ECA, n (%)

 		29 (12,3%)

• BRA, n (%)

 		144 (61,3%)

• BCC, n (%)

 		44 (18,7%)

• BB, n (%)

 		88 (37,6%)

• Estatina, n (%)

 		75 (31,9%)

• Nitrato, n (%)

 		8 (3,5%)

• Diurético, n (%)

 		116 (49,4%)
QATSAH

• Nível 60

 		1 (0,42%)

• Nível 70

 		11 (4,6%)

• Nível 80

 		80 (33,7%)

• Nível 90

 		111 (46,8%)

• Nível 100

 		31 (13,0%)

• Nível 110

 		3 (1,26%)

Valore expressos em frequências absolutas (n) e relativas (%) ou em média e desvio padrão; SM: salário mínimo; IMC: índice de massa corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; DM: Diabetes Mellitus; IM: infarto do miocárdio; AVC: acidente vascular cerebral; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; ECA: enzima conversora de angiotensina; BRA: bloqueadores do receptor de angiotensina; BCC: bloqueadores do canal de cálcio; BB: betabloqueadores; QATSAH: Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension.

Observou-se um nível mais alto de adesão ao tratamento nos indivíduos com idade ≥ 65 anos, não sedentários, e que não ingeriam bebida alcoólica (p<0,05) (Tabela 2).

– Comparação entre variáveis clínicas, sociodemográficas, hábitos de vida e média obtida no <italic>Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension</italic> (QATSAH); Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, 2021-2022
Média - QATHAS p
Sexo feminino 91,8 ±8,3 0,620
Sexo masculino 92,3 ±7,2
Idade ≥65 anos 93 ±7,9 0,009*
Idade <65 anos 90,4 ±6,9
Brancos 91,8 ±7,6 0,567
Mistos (morenos)/Negros/ Asiáticos 92,4 ±7,8
Educação não formal 88,3 ±5,3 0,444
Educação formal 92,3 ±7,7
<1 SM 91,9 ±7,9 0,476
≥1 SM 92,6 ±7,4
Não sedentário 94,9 ±7,6 0,000*
Sedentário 90,6 ±7,3
Fumantes 91,6 ±6,7 0,689
Não fumantes 92,7 ±7,8
Não consumiam bebidas alcoólicas 92,5 ±7,9 0,031*
Consumiam bebidas alcoólicas 90 ±5,8

SM: salário mínimo; teste t de Student.

Uma análise de regressão linear múltipla foi realizada para avaliar a influência de fatores religiosos e espirituais sobre a adesão (Tabela 3). Religiosidade intrínseca, valores e crenças, e perdão foram significativamente associados com resultados mais altos no QATSAH. Escores mais altos na religiosidade e perdão se correlacionaram com maior adesão ao tratamento anti-hipertensivo, enquanto escores mais baixos nos valores e crenças se associaram com melhor adesão (Figura Central).

– Análise de regressão linear múltipla dos fatores religiosos e espirituais que influenciam a adesão medicamentosa e não medicamentosa em pacientes hipertensos, com base no <italic>Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension</italic> (QATSAH); Uberlândia, Minas Gerais, Brasil, 2021-2022
Variáveis religiosas e espirituais Β Beta Sig. IC 95%
Religiosidade organizacional 0,364 0,081 0,308 [-0,34,1,07]
Religiosidade não organizacional 0,158 0,026 0,735 [-0,76,1,08]
Religiosidade intrínseca 0,586 0,208 0,023 [0,08,1,09]
Experiências espirituais intrínsecas 0,122 0,081 0,380 [-0,15,0,39]
Valores/crenças -1,061 -0,219 0,002 [-1,74,-0,38]
Perdão 0,696 0,170 0,012 [0,16,1,23]
Ações religiosas de enfrentamento -0,187 -0,088 0,283 [-0,53,1,04]
Comprometimento -0,042 -0,041 0,613 [-0,20,0,12]
Autoavaliação global de espiritualidade/religiosidade 0,367 0,083 0,287 [-0,30,0,15]

Com base nessa análise mais ampla, quatro variáveis chaves – religiosidade intrínseca, experiências espirituais diárias, valores e crenças, e perdão – foram selecionadas para ajuste devido à importância referencial e significância estatística. Essas variáveis foram então ajustadas quanto aos fatores sociodemográficos (sexo, idade, renda, educação e comorbidades), como mostrado na Tabela 4. No modelo ajustado, religiosidade intrínseca, valores e crenças, e perdão continuaram significativos, reforçando ainda mais sua influência sobre adesão.

 Discussão

O envelhecimento está geralmente associado com uma incidência mais alta de hipertensão, uma condição que requer intervenções farmacológicas para controlar a PA. Em muitos casos, idosos tendem a ter mais consciência da importância do cuidado à saúde, que inclui adesão regular à medicação prescrita. Neste estudo, observou-se que indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos apresentaram níveis mais altos de adesão ao tratamento. Esse fato pode ser justificado pelo conhecimento sobre a importância do tratamento para prevenir complicações, visita regular a consultas médicas, e estabilidade na rotina diária, com horários mais regulares de refeições e medicamentos entre a população mais idosa.18,19

A relação positiva entre ser fisicamente mais ativo e a adesão ao tratamento nos pacientes hipertensos destaca-se como um fator importante na manutenção da saúde cardiovascular. Além da associação positiva entre controle da PA e atividade física regular, sabe-se que a atividade física pode reduzir valores da PA até 24 horas após a prática.20 Além disso, indivíduos que incorporam atividade física na rotina diária tendem a aderir a prescrições médicas e a outras diretrizes relacionadas a um estilo de vida saudável, incluindo manutenção do peso corporal, controle do estresse e sono de qualidade. Esses dados corroboram os resultados deste estudo, em que os participantes não sedentários apresentaram níveis mais altos de adesão ao tratamento.

Existe um consenso entre os estudos que o consumo excessivo de álcool pode exercer uma influência negativa na PA, aumentando os riscos de hipertensão e comprometendo a eficácia dos medicamentos anti-hipertensivos, e constituindo uma importante barreira à adesão ao tratamento. Neste estudo, observou-se que os participantes que não consumiram álcool apresentaram níveis mais altos de adesão ao tratamento. Indivíduos que optam por não consumir álcool geralmente demonstram um maior comprometimento às recomendações médicas, que podem incluir o uso regular das medicações prescritas. Ainda, a não ingestão de bebida alcoólica contribui para a manutenção de um peso corporal adequado, reduzindo o risco de obesidade, o que pode melhorar o quadro clínico da hipertensão.21,22

A religiosidade e a espiritualidade foram identificadas em vários estudos como fatores que promovem a adesão ao tratamento medicamentoso. Por exemplo, um estudo encontrou que indivíduos com níveis mais altos de religiosidade são mais propensos a adotar estilos de vida mais saudáveis, o que pode contribuir para uma maior adesão ao tratamento.23 Ainda, estudos indicam que pacientes que realizam práticas como oração e meditação, ou buscam apoio em suas comunidades religiosas tendem a apresentar menos sintomas de depressão, o que pode facilitar a adesão ao tratamento.23 Vários mecanismos podem explicar esse fenômeno. A religiosidade e a espiritualidade podem fomentar um senso de esperança e propósito, o que aumenta o comprometimento do indivíduo ao tratamento. Ainda, o envolvimento da comunidade e algumas práticas como evitar certos alimentos e substâncias prejudiciais, em geral encorajadas por grupos religiosos, também podem exercer um papel chave na promoção de adesão.23,24

A religiosidade intrínseca refere-se à experiência profunda e pessoal de fé, em que a espiritualidade exerce um papel significativo na vida do indivíduo. Os dados listados aqui indicam que quanto maior a religiosidade intrínseca de um paciente hipertenso, maior a adesão ao tratamento. Um estudo conduzido com 9581 mulheres e homens adultos adventistas relatou que a religiosidade intrínseca é um fator significativo na redução das taxas de hipertensão.25 A razão para essa associação ainda não está clara, mas podemos pensar que indivíduos com alta religiosidade intrínseca encontram na sua fé uma fonte de apoio emocional, força interior e sentido para enfrentar os desafios, incluindo o cuidado com a saúde. Assim, a crença em um propósito maior pode motivar a adoção de comportamentos saudáveis e a adesão a recomendações médicas, contribuindo, assim, a um melhor controle da hipertensão. Uma religiosidade intrínseca elevada pode ser um recurso valioso na promoção da adesão ao tratamento da hipertensão, ao prover suporte emocional, um senso de propósito e ao influenciar positivamente hábitos de vida saudáveis. No entanto, é essencial considerar a individualidade de cada pessoa ao explorar essa interconexão entre espiritualidade e saúde.26

Neste estudo, o perdão também esteve relacionado a uma maior adesão ao tratamento. Entende-se “perdão” como a capacidade de se livrar de ressentimento e hostilidade em relação aos outros. Indivíduos que cultivam um desejo de perdoar geralmente vivenciam níveis menores de estresse, ansiedade e raiva, os quais, quando presentes em excesso, podem contribuir para o desenvolvimento e a piora da hipertensão.27 Em um estudo conduzido com 3105 pacientes hipertensos, encontrou-se que a variável perdão associou-se com valores menores de PA diastólica e uma menor probabilidade de desfechos hipertensivos.28 Indivíduos submetidos a um programa de treinamento de perdão tiveram reduções significativas na PA em comparação àqueles que não participaram do programa.29 Portanto, podemos inferir que a capacidade de perdoar está associada a uma melhora na saúde psicológica, promovendo um estado de bem-estar que pode se refletir positivamente nas escolhas de estilo de vida e na adesão a recomendações médicas.

O perdão também está relacionado à promoção de comportamentos saudáveis. Indivíduos que cultivam a capacidade de perdoar podem ser mais propensos a adotar uma abordagem proativa no cuidado da sua saúde, incluindo uma adesão consistente à medicação, alimentação equilibrada e atividade física regular. Esses elementos são fundamentais no controle eficaz da hipertensão. Além disso, a prática do perdão está associada a uma melhoria na relação interpessoal e social. Relações familiares e comunitárias mais saudáveis podem criar um ambiente de apoio em que a adesão ao tratamento é encorajada e facilitada. O apoio social é reconhecido como um fator crucial no manejo efetivo da hipertensão e na promoção de comportamentos saudáveis.28,30

Contudo, em relação a valores e crenças, observou-se uma influência negativa sobre a adesão ao tratamento. Valores e crenças referem-se às convicções fundamentais sobre como as pessoas interpretam e interagem com o mundo, ou seja, eles são elementos intrínsecos da identidade de cada indivíduo, formatando suas percepções sobre saúde, tratamento e estilo de vida. Assim, quando os valores e as crenças vão de encontro às recomendações médicas para o controle da hipertensão, a adesão ao tratamento pode ser comprometida. Crenças culturais, espirituais e filosóficas podem exercer um papel significativo em como uma pessoa aborda o tratamento da hipertensão. Ainda, uma desconfiança em relação à eficácia de tratamentos convencionais, em geral baseada em crenças pessoais, pode levar à busca de abordagens alternativas ou hesitação em seguir as recomendações médicas.31

Portanto, identificar e apoiar ações religiosas de enfrentamento e estratégias de perdão, bem como compreender os valores e as crenças dos pacientes hipertensos, podem promover e facilitar maior adesão ao tratamento. É crucial que profissionais da saúde exerça um papel ativo nesse processo, não só reconhecendo e validando a importância da espiritualidade e das práticas religiosas para seus pacientes, como também integrando esse entendimento às estratégias de cuidado personalizado. Fazendo isso, os profissionais podem identificar possíveis barreiras à adesão ao tratamento baseadas em crenças e atuar de maneira colaborativa para encontrar soluções que respeite essas visões enquanto encorajam práticas efetivas de saúde.32

Limitações do estudo

Devido ao delineamento transversal, tamanho amostral limitado, e o fato de o estudo ter sido conduzido em um único hospital, inferências causais e a generalização dos resultados a outros contextos devem ser feitas com cuidado. Além disso, a natureza transversal do estudo limita a capacidade de se estabelecer uma relação de causa e efeito entre os fatores, como espiritualidade/religiosidade e adesão ao tratamento nos pacientes hipertensos. Ainda, a maioria dos dados foram autorrelatados, o que introduz um potencial viés de memória. A adesão foi avaliada indiretamente usando autorrelatos dos pacientes por meio do questionário QATSAH.

 Conclusão

A religiosidade/espiritualidade influenciou a adesão medicamentosa e não medicamentosa em indivíduos hipertensos, nas dimensões “religiosidade intrínseca”, “valores e crenças” e “perdão”. Esses achados sugerem que investigações e intervenções focadas em elementos psicossociais e comportamentais são essenciais para melhorar os desfechos de saúde da população em termos do controle/manutenção da hipertensão.

 Referências 1. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Brazilian Guidelines of Hypertension - 2020. Arq Bras Cardiol. 2021;116(3):516-658. doi: 10.36660/abc.20201238. Barroso WKS Rodrigues CIS Bortolotto LA Mota-Gomes MA Brandão AA Feitosa ADM et al Brazilian Guidelines of Hypertension - 2020 Arq Bras Cardiol 2021 116 3 516 658 10.36660/abc.20201238 2. Al Ghorani H, Götzinger F, Böhm M, Mahfoud F. Arterial hypertension - Clinical Trials Update 2021. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2022;32(1):21-31. doi: 10.1016/j.numecd.2021.09.007. Al Ghorani H Götzinger F Böhm M Mahfoud F Arterial hypertension - Clinical Trials Update 2021 Nutr Metab Cardiovasc Dis 2022 32 1 21 31 10.1016/j.numecd.2021.09.007 3. Al-Makki A, DiPette D, Whelton PK, Murad MH, Mustafa RA, Acharya S, et al. Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary. Hypertension. 2022;79(1):293-301. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192. Al-Makki A DiPette D Whelton PK Murad MH Mustafa RA Acharya S et al Hypertension Pharmacological Treatment in Adults: A World Health Organization Guideline Executive Summary Hypertension 2022 79 1 293 301 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18192 4. Mills KT, Stefanescu A, He J. The Global Epidemiology of Hypertension. Nat Rev Nephrol. 2020;16(4):223-237. doi: 10.1038/s41581-019-0244-2. Mills KT Stefanescu A He J The Global Epidemiology of Hypertension Nat Rev Nephrol 2020 16 4 223 237 10.1038/s41581-019-0244-2 5. Volpe M, Gallo G, Battistoni A, Tocci G. Highlights of ESC/ESH 2018 Guidelines on the Management of Hypertension: What Every Doctor Should Know. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2019;26(1):1-8. doi: 10.1007/s40292-018-00297-y. Volpe M Gallo G Battistoni A Tocci G Highlights of ESC/ESH 2018 Guidelines on the Management of Hypertension: What Every Doctor Should Know High Blood Press Cardiovasc Prev 2019 26 1 1 8 10.1007/s40292-018-00297-y 6. Burnier M, Egan BM. Adherence in Hypertension. Circ Res. 2019;124(7):1124-40. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313220. Burnier M Egan BM Adherence in Hypertension Circ Res 2019 124 7 1124 1140 10.1161/CIRCRESAHA.118.313220 7. Elhag M, Awaisu A, Koenig HG, Ibrahim MIM. The Association between Religiosity, Spirituality, and Medication Adherence among Patients with Cardiovascular Diseases: A Systematic Review of the Literature. J Relig Health. 2022;61(5):3988-4027. doi: 10.1007/s10943-022-01525-5. Elhag M Awaisu A Koenig HG Ibrahim MIM The Association between Religiosity, Spirituality, and Medication Adherence among Patients with Cardiovascular Diseases: A Systematic Review of the Literature J Relig Health 2022 61 5 3988 4027 10.1007/s10943-022-01525-5 8. Bhavanani AB, Madanmohan, Sanjay Z, Basavaraddi IV. Immediate Cardiovascular Effects of Pranava Pranayama in Hypertensive Patients. Indian J Physiol Pharmacol. 2012;56(3):273-8. Bhavanani AB Madanmohan Sanjay Z Basavaraddi IV Immediate Cardiovascular Effects of Pranava Pranayama in Hypertensive Patients Indian J Physiol Pharmacol 2012 56 3 273 278 9. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2019: Percepção do Estado de Saúde, Estilos de Vida, Doenças Crônicas e Saúde Bucal - Brasil e Grandes Regiões [Internet]. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2020 [cited 2024 May 10]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101764.pdf. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Pesquisa Nacional de Saúde 2019: Percepção do Estado de Saúde, Estilos de Vida, Doenças Crônicas e Saúde Bucal - Brasil e Grandes Regiões Internet Rio de Janeiro Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística 2020 cited 2024 May 10 https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101764.pdf 10. Geronasso-Henning M, Moré CLOO. The Influence of Religiousness/Spirituality in the Psychotherapeutic Context, Brazil. Psi Cien Prof. 2015;35(3):711-25. doi: 10.1590/1982-3703000942014. Geronasso-Henning M Moré CLOO The Influence of Religiousness/Spirituality in the Psychotherapeutic Context, Brazil Psi Cien Prof 2015 35 3 711 725 10.1590/1982-3703000942014 11. Motta PG, Carvalho GG, Faioli MA, Santos RCC, Andrade RBL, Valadão AF, et al. Medication Adherence Treatment of Hypertension in the Hiperdia Ipatinga and Timoteo, Minas Gerais. Rev Uningá. 2014;40:91-103. doi: 10.46311/2318-0579.40.eUJ1173. Motta PG Carvalho GG Faioli MA Santos RCC Andrade RBL Valadão AF et al Medication Adherence Treatment of Hypertension in the Hiperdia Ipatinga and Timoteo, Minas Gerais Rev Uningá 2014 40 91 103 10.46311/2318-0579.40.eUJ1173 12. Brucki SM, Nitrini R, Caramelli P, Bertolucci PH, Okamoto IH. Suggestions for Utilization of the Mini-mental State Examination in Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2003;61(3B):777-81. doi: 10.1590/s0004-282x2003000500014. Brucki SM Nitrini R Caramelli P Bertolucci PH Okamoto IH Suggestions for Utilization of the Mini-mental State Examination in Brazil Arq Neuropsiquiatr 2003 61 3B 777 781 10.1590/s0004-282x2003000500014 13. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Geneva: World Health Organization; 2000. World Health Organization Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic Geneva World Health Organization 2000 14. Rodrigues MT, Moreira TM, Andrade DF. Elaboration and Validation of Instrument to Assess Adherence to Hypertension Treatment. Rev Saude Publica. 2014;48(2):232-40. doi: 10.1590/s0034-8910.2014048005044. Rodrigues MT Moreira TM Andrade DF Elaboration and Validation of Instrument to Assess Adherence to Hypertension Treatment Rev Saude Publica 2014 48 2 232 240 10.1590/s0034-8910.2014048005044 15. Lucchetti G, Lucchetti ALG, Peres MF, Leão FC, Moreira-Almeida A, Koenig HG. Validation of the Duke Religion Index: DUREL (Portuguese version). J Relig Health. 2012;51(2):579-86. doi: 10.1007/s10943-010-9429-5. Lucchetti G Lucchetti ALG Peres MF Leão FC Moreira-Almeida A Koenig HG Validation of the Duke Religion Index: DUREL (Portuguese version) J Relig Health 2012 51 2 579 586 10.1007/s10943-010-9429-5 16. Curcio CS, Lucchetti G, Moreira-Almeida A. Validation of the Portuguese Version of the Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality (BMMRS-P) in Clinical and Non-clinical Samples. J Relig Health. 2015;54(2):435-48. doi: 10.1007/s10943-013-9803-1. Curcio CS Lucchetti G Moreira-Almeida A Validation of the Portuguese Version of the Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality (BMMRS-P) in Clinical and Non-clinical Samples J Relig Health 2015 54 2 435 448 10.1007/s10943-013-9803-1 17. Valassi JMR, Carvas Junior N, Shirassu MM, Paula KE, Atkinson ER, Koike MK. Factors Associated with Medication Adherence in Elderly Retired Outpatients in São Paulo, Brazil. Patient Prefer Adherence. 2019;13:1619-28. doi: 10.2147/PPA.S208026. Valassi JMR Carvas N Junior Shirassu MM Paula KE Atkinson ER Koike MK Factors Associated with Medication Adherence in Elderly Retired Outpatients in São Paulo, Brazil Patient Prefer Adherence 2019 13 1619 1628 10.2147/PPA.S208026 18. Gemeda AT, Regassa LD, Weldesenbet AB, Merga BT, Legesse N, Tusa BS. Adherence to Antihypertensive Medications and Associated Factors among Hypertensive Patients in Ethiopia: Systematic Review and Meta-analysis. SAGE Open Med. 2020;8:1-22. doi: 10.1177/2050312120982459. Gemeda AT Regassa LD Weldesenbet AB Merga BT Legesse N Tusa BS Adherence to Antihypertensive Medications and Associated Factors among Hypertensive Patients in Ethiopia: Systematic Review and Meta-analysis SAGE Open Med 2020 8 1 22 10.1177/2050312120982459 19. Alpsoy S. Exercise and Hypertension. Adv Exp Med Biol. 2020;1228:153-67. doi: 10.1007/978-981-15-1792-1_10. Alpsoy S Exercise and Hypertension Adv Exp Med Biol 2020 1228 153 167 10.1007/978-981-15-1792-1_10 20. Roerecke M, Kaczorowski J, Tobe SW, Gmel G, Hasan OSM, Rehm J. The Effect of a Reduction in Alcohol Consumption on Blood Pressure: a Systematic Review and Meta-analysis. Lancet Public Health. 2017;2(2):e108-20. doi: 10.1016/S2468-2667(17)30003-8. Roerecke M Kaczorowski J Tobe SW Gmel G Hasan OSM Rehm J The Effect of a Reduction in Alcohol Consumption on Blood Pressure: a Systematic Review and Meta-analysis Lancet Public Health 2017 2 2 e108 e120 10.1016/S2468-2667(17)30003-8 21. Carey RM, Moran AE, Whelton PK. Treatment of Hypertension: A Review. JAMA. 2022;328(18):1849-61. doi: 10.1001/jama.2022.19590.. Carey RM Moran AE Whelton PK Treatment of Hypertension: A Review JAMA 2022 328 18 1849 1861 10.1001/jama.2022.19590 22. Koenig HG. Religion, Spirituality, and Health: The Research and Clinical Implications. ISRN Psychiatry. 2012;2012:1-33. doi: 10.5402/2012/278730. Koenig HG Religion, Spirituality, and Health: The Research and Clinical Implications ISRN Psychiatry 2012 2012 1 33 10.5402/2012/278730 23. Ai AL, Park CL, Huang B, Rodgers W, Tice TN. Psychosocial Mediation of Religious Coping Styles: a Study of Short-term Psychological Distress Following Cardiac Surgery. Pers Soc Psychol Bull. 2007;33(6):867-82. doi: 10.1177/0146167207301008. Ai AL Park CL Huang B Rodgers W Tice TN Psychosocial Mediation of Religious Coping Styles: a Study of Short-term Psychological Distress Following Cardiac Surgery Pers Soc Psychol Bull 2007 33 6 867 882 10.1177/0146167207301008 24. Charlemagne-Badal SJ, Lee JW. Intrinsic Religiosity and Hypertension among Older North American Seventh-Day Adventists. J Relig Health. 2016;55(2):695-708. doi: 10.1007/s10943-015-0102-x. Charlemagne-Badal SJ Lee JW Intrinsic Religiosity and Hypertension among Older North American Seventh-Day Adventists J Relig Health 2016 55 2 695 708 10.1007/s10943-015-0102-x 25. Nobre F, Esporcatte R, Brandão AA, Avezum Á Jr, Feitosa ADM, Amodeo C, et al. Position Statement on Hypertension and Spirituality - 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;117(3):599-613. doi: 10.36660/abc.20210723. Nobre F Esporcatte R Brandão AA Avezum Á Jr Feitosa ADM Amodeo C et al Position Statement on Hypertension and Spirituality - 2021 Arq Bras Cardiol 2021 117 3 599 613 10.36660/abc.20210723 26. Lin TK, Lin CL, Li YD, Huang Y, Koo M, Weng CY. Negative Affectivity is Associated with a Higher Systolic and Diastolic Blood Pressure in Normotensive Middle-Aged and Older Adults: A Cross-Sectional Study. Medicina. 2020;56(4):160. doi: 10.3390/medicina56040160. Lin TK Lin CL Li YD Huang Y Koo M Weng CY Negative Affectivity is Associated with a Higher Systolic and Diastolic Blood Pressure in Normotensive Middle-Aged and Older Adults: A Cross-Sectional Study Medicina 2020 56 4 160 10.3390/medicina56040160 27. Buck AC, Williams DR, Musick MA, Sternthal MJ. An Examination of the Relationship between Multiple Dimensions of Religiosity, Blood Pressure, and Hypertension. Soc Sci Med. 2009;68(2):314-22. doi: 10.1016/j.socscimed.2008.10.010. Buck AC Williams DR Musick MA Sternthal MJ An Examination of the Relationship between Multiple Dimensions of Religiosity, Blood Pressure, and Hypertension Soc Sci Med 2009 68 2 314 322 10.1016/j.socscimed.2008.10.010 28. Tibbits D, Ellis G, Piramelli C, Luskin F, Lukman R. Hypertension Reduction through Forgiveness Training. J Pastoral Care Counsel. 2006;60(1-2):27-34. doi: 10.1177/154230500606000104. Tibbits D Ellis G Piramelli C Luskin F Lukman R Hypertension Reduction through Forgiveness Training J Pastoral Care Counsel 2006 60 1-2 27 34 10.1177/154230500606000104 29. Maranges HM, Fincham FD. Psychological Perspectives on Divine Forgiveness: 3. Trait Self-control is Associated with Well-being through Seeking Divine Forgiveness. Front Psychol. 2024;15:1-9. doi: 10.3389/fpsyg.2024.1292537. Maranges HM Fincham FD Psychological Perspectives on Divine Forgiveness: 3. Trait Self-control is Associated with Well-being through Seeking Divine Forgiveness Front Psychol 2024 15 1 9 10.3389/fpsyg.2024.1292537 30. Shahin W, Kennedy GA, Stupans I. The Association between Social Support and Medication Adherence in Patients with Hypertension: A Systematic Review. Pharm Pract. 2021;19(2):2300. doi: 10.18549/PharmPract.2021.2.2300. Shahin W Kennedy GA Stupans I The Association between Social Support and Medication Adherence in Patients with Hypertension: A Systematic Review Pharm Pract 2021 19 2 2300 10.18549/PharmPract.2021.2.2300 31. Makukule A, Modjadji P, Thovhogi N, Mokgalaboni K, Kengne AP. Uncontrolled Hypertension, Treatment, and Predictors among Hypertensive Out-Patients Attending Primary Health Facilities in Johannesburg, South Africa. Healthcare (Basel). 2023;11(20):2783. doi: 10.3390/healthcare11202783. Makukule A Modjadji P Thovhogi N Mokgalaboni K Kengne AP Uncontrolled Hypertension, Treatment, and Predictors among Hypertensive Out-Patients Attending Primary Health Facilities in Johannesburg, South Africa Healthcare (Basel) 2023 11 20 2783 10.3390/healthcare11202783

Este artigo é parte de tese de iniciação científica de Yanne da Silva Camargo pela Universidade Federal de Uberlândia.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Uberlândia sob o número de protocolo 4.567.621 e CAAE: 33792420.0.0000.5152. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

O presente estudo foi financiado pelo Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (PIBIC), oferecido pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) (nº 03/2021 de Bolsas de Iniciação Científica PIBIC/CNPq/UFU)

 10.36660/abc.20240558i Original Article Spirituality/Religiosity and Adherence to Treatment in Hypertensive Individuals 0000-0002-6147-3691 Camargo Yanne da Silva Conception and design of the research Acquisition of data Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Writing of the manuscript 1 0009-0001-9499-5998 Ferreira Aliny Serafim Borges Acquisition of data Analysis and interpretation of the data Writing of the manuscript 1 0000-0003-1000-8738 Scalia Luana Araújo Macedo Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 0000-0002-5511-270X Magnabosco Patrícia Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Critical revision of the manuscript for content 1 0000-0002-5762-9518 Bragato Aline Guarato da Cunha Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 0000-0003-4487-9232 Raponi Maria Beatriz Guimarães Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 0000-0001-6031-048X Dinamarco Nelson Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 2 0000-0001-5793-112X Figueiredo Valéria Nasser Conception and design of the research; Analysis and interpretation of the data Statistical analysis Writing of the manuscript Critical revision of the manuscript for content 1 Brazil Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, MG – Brazil Brazil Departamento de Clínica Médica, Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC), Ilhéus, BA – Brazil Valéria Nasser Figueiredo • Universidade Federal de Uberlândia - Av. Pará, Bloco 2u, 1720. Postal Code 38400-902, Umuarama, Uberlândia, MG - Brazil. E-mail: valeria.n.figueiredo@ufu.br

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Paulo B. Veiga Jardim

 Abstract Background

Adherence to drug and non-drug treatment for hypertension has a major socioeconomic impact, in addition to reducing the risk of cardiovascular events and morbidity and mortality. It is known that spirituality and religiosity can be incorporated into coping and managing hypertension.

 Objective

To analyze possible factors associated with adherence to treatment in hypertensive patients and the role of spirituality/religiosity in this context.

 Methods

Observational, cross-sectional, quantitative study, carried out with 237 hypertensive individuals monitored in a large Brazilian teaching hospital. Sociodemographic, clinical and lifestyle data were collected, in addition to measuring anthropometric data and performing a physical examination. To determine adherence to drug and non-drug treatment for hypertension, the QATSAH instrument was used and, to assess the level of spirituality/religiosity, the Duke Religion Index and the Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality were applied.

 Results

Higher levels of adherence to treatment were observed when aged ≥65 years, physically active, and who did not consume alcohol (p<0.05). Regarding religiosity and spirituality, intrinsic religiosity (β = 0.24, 95%CI [0.22, 1.13], p = 0.004), values and beliefs (β = -0.18, 95%CI [-1.58, -0.20], p = 0.012), and forgiveness (β = 0.16, 95%CI [0.13, 1.19], p = 0.015) were statistically significant predictors of treatment adherence. Organizational religiosity, non-organizational religiosity, and daily spiritual experiences were not significant.

 Conclusion

Greater intrinsic religiosity, lower scores in Values and Beliefs and higher scores in Forgiveness increase the level of medication and non-medication adherence in hypertensive individuals.

Spirituality/Religiosity and Adherence to Treatment in Hypertensive Individuals

Treatment Adherence and Compliance Hypertension Medication Adherence Spirituality Introduction

Hypertension consists of a chronic multifactorial and multigenic disease, characterized by high blood pressure (BP) levels, which causes impairment of the arteries, and leads to progressive and irreversible damage to target organs. Hypertension affects 1.2 billion people around the world and leads to the death of approximately seven million individuals annually. As it is an asymptomatic disease, it is associated with an increase in stroke, congestive heart failure, hospital costs, among others.1,2 In order to control hypertension properly, it is essential to maintain and control BP levels. Among available treatments are pharmacological and non-pharmacological strategies; non-pharmacological measures include weight reduction, dietary changes, sodium restriction, alcohol restriction and discouraging smoking.3,4

Adherence to hypertension treatment is a multifactorial and complex process, as it involves compliance by the hypertensive individual with several actions established by the health professional to achieve a goal.5 However, despite proving the effectiveness of hypertension treatment, adherence is still considered low. Pharmacological effectiveness can vary between 20 and 50%, and adherence rates to pharmacological antihypertensive treatment are below 50% from one year after diagnosis of hypertension onwards.6Researchers observed that less than 14% of hypertensive individuals have their BP controlled, and this percentage is below 8% in low- and middle-income countries.3

Several factors contribute to treatment adherence in hypertensive patients, including spirituality and religiosity,7 which have been shown to aid in coping with and managing hypertension. Religiosity refers to an individual’s connection with the sacred, often expressed through the beliefs and practices of a specific religion or religious group. Spirituality, on the other hand, relates to a broader sense of purpose and interconnectedness, which can be experienced within or outside a religious framework.7 It can be inferred that religious individuals may benefit from stronger social connections, which encourage the adoption of healthier habits and more effective stress management. This can lead to reduced cortisol levels and improved BP control. Practices like prayer and meditation promote relaxation, reducing sympathetic nervous system activity, which in turn lowers BP and heart rate. These benefits may arise from the normalization of autonomic cardiovascular rhythms, enhanced vagal modulation, decreased sympathetic activity, improved baroreflex sensitivity, and increased production of endogenous nitric oxide. Additionally, religious individuals often take greater personal responsibility for their health and well-being, viewing their bodies as temples of God.7,8

Given the significant rise in the prevalence of hypertension among the Brazilian population, increasing from 22.6% in 2006 to 26.3% in 2023, along with the high number of deaths related to hypertensive diseases (551,262 deaths between 2010 and 2020),9 the improvement of treatment adherence is crucial. A systematic review examining the relationship between spirituality/religiosity and medication adherence in patients with cardiovascular disease found that a deeper understanding of this connection can support the development of culturally sensitive, spiritually-based, and patient-centered strategies to enhance medication adherence. Building on these findings, our goal is to identify specific aspects of spirituality and religiosity that influence treatment adherence, addressing a gap in the literature where many studies recognize the potential importance of these dimensions but do not explore actionable elements.10,11

 Objectives

The objective of the present study was to analyze the factors potentially associated with treatment adherence in hypertensive patients and the role of spirituality/religiosity in this context.

 Methods

This is an exploratory, cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, conducted in the departments of emergency medicine, internal medicine and surgery of a large Brazilian university hospital. The hospital serves as a referral center for medium- and high-complexity care for municipalities located in the Triângulo Mineiro and Alto Paranaíba regions through the Unified Health System (SUS).

The sample included 237 hypertensive patients who were admitted to the aforementioned hospital. To calculate the sample size, the number of hypertensive patients admitted to the hospital in 2021 (n = 4,126) was obtained. A representative sample was determined with a 95% confidence level and a 5% margin of error, resulting in an estimated sample size of 237 subjects. Cochran’s formula was used, assuming a population proportion of 50%,12 a 95% confidence level, and a 5% margin of error. The formula is as follows: N=z2⋅p(1−p)/E2 where:

• z is the z-value corresponding to the desired confidence level,

• p is the expected proportion of the attribute in the population, and

• E is the margin of error

The researcher selected patients from the daily hospitalization list, including only those with even numbers, until the desired sample size was reached.

Included participants were over 18 years old, had a clinical diagnosis of hypertension, were of both sexes, were hospitalized, had been undergoing medication treatment for at least six months, and had a Mini-Mental score greater than 25 points.13 Pregnant women and individuals with severe psychiatric illnesses or mental disabilities (characterized by symptoms such as confusion, delusions, disorganized speech or behavior, hallucinations, and extreme mood swings) were excluded.

Data collection took place between December 2021 and June 2022. A questionnaire, prepared by the researchers themselves, was used and composed of sociodemographic data (sex, age, self-reported race, educational level, marital status, income, religion, occupation), clinical data (weight, height, BP, heart rate and pulse); intermittent claudication, comorbidities (diabetes, obesity, dyslipidemia, myocardial infarction-MI, stroke, CHF, and lifestyle habits (sedentary lifestyle, smoking, alcohol consumption) and medications in use (anticoagulant agents, antiplatelet agents, angiotensin-converting enzyme inhibitors [ACEI], angiotensin receptor blockers [ARB], calcium channel blockers-BBC, beta-blocker-BB, statin, nitrate and diuretic).

To measure weight, a platform-type, electronic digital scale (Omron HBF-214), with 150kg capacity and 50g precision was used. Height was measured with the aid of an inextensible measuring tape attached to a wall, with participants standing with their backs to the tape. Body mass index (BMI) was calculated using the ratio weight (Kg)/height2(m), and BMI values were considered as normal (BMI between 18.5 and 24.9 Kg/m2), overweight (BMI between 25 and 29.9 Kg/m2) and obesity (BMI ≥30 Kg/m2).14

To measure BP, automatic portable devices (model HEM-7113 Omron) and cuffs suitable for upper arm circumference were used. BP measurements were taken in accordance with the Brazilian Arterial Hypertension Guidelines,1 with the participant seated and the cuff positioned at heart level, palm facing upward. The participant’s legs were uncrossed, bladder empty, and they had refrained from physical exercise for at least 60 minutes, as well as from consuming alcohol, coffee, food, or smoking in the 30 minutes prior to the measurement. All participants underwent three BP measurements, with a one-minute interval between them, and the average of the last two BP measurements was considered for analysis.

Diabetic individuals were defined as the use of hypoglycemic drugs and/or insulin, according to the medical records, prior to hospital admission. Patients with dyslipidemia were defined as those who presented changes in at least one of the components (HDL-C, LDL-C or triglycerides), or even those who used statins. Patients who smoked at least one cigarette per day were considered smokers. Those who did not perform any physical activity for at least 10 minutes continuously during the week were considered sedentary.

Regarding the consumption of alcoholic beverages, all those who reported consuming alcoholic beverages were considered, regardless of type, quantity or frequency.

To assess adherence to drug or non-drug treatment, the Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension (QATSAH) was used, as authorized by the author, consisting of 12 questions and with a Cronbach’s alpha coefficient of 0.81. The scale can vary between 60 and 110, and the higher the score, the greater the adherence to treatment (Level 60: They skip antihypertensive medication at least once a week or take a different dose than the one prescribed at least once a week; Level 70: They neglect to take their hypertension medication at the correct time at least once a week and attend scheduled appointments; Level 80: They neglect to take the antihypertensive medication at the prescribed dose at least once a month; they take the medication independently of symptoms, and reduce consumption of salt and fat by a third; Level 90: They neglect to take their medication at the correct time at least once a month; they reduce the intake of salt, fat, and sweets and sugary drinks by half; take the medication at least once a year and eat practically no fat, no sweets and sugary drinks; Level 100: They neglect to take their hypertension medication at least once a year and eat practically no fat, sweets and sugary drinks; Level 110: They do not neglect to take their hypertension medication, and eat practically no salt and follow non-drug treatment routinely.15

To assess the influence of spirituality/religiosity, the DUKE scale (P-durel) was used, which is composed of five items that measure three dimensions of religious involvement related to health outcomes: Organizational Religiosity (OR), Non-Organizational Religiosity (NOR) and Intrinsic Religiosity (IR).16OR involves participation in religious services and communal activities associated with religion, while NOR refers to private religious practices such as prayer, meditation, and personal acts of devotion. In contrast, IR focuses on the significance and influence of religion in an individual’s everyday life.16

Additionally, the Brief Multidimensional Measure of Religiousness/Spirituality (BMMRS-p) was used to assess the influence of spirituality/religiosity on treatment adherence. The instrument assesses the relationship between religiosity, spirituality and health. The BMMRS-p has 38 items and measures 11 dimensions: 1) Daily spiritual experiences; 2) Values/beliefs; 3) Forgiveness; 4) Private religious practices; 5) Religious coping; 6) Religious support; 7) Spiritual religious history; 8) Commitment; 9) OR; 10) Religious preferences and 11) Global self-assessment of spirituality/religiosity. The answer options are arranged on a Likert scale, with some items ranging from one to eight options and others from one to six. Each dimension has a specific scoring system, where a lower score indicates a higher degree of the dimension in question. To facilitate analysis, item scores can be reversed during data entry so that higher scores reflect greater religiosity/spirituality.17

Statistical analysis

The data were organized in an Excel spreadsheet, validated by double typing, and statistical analysis was performed using the Statistical Package for the Social Science (SPSS Windows), version 25.0TM. Continuous variables were described using mean ± standard deviation due to normality of data distribution and categorical variables were expressed using absolute and relative frequencies. The Kolmogorov-Smirnov test was used to assess normality of data distribution. Unpaired Student’s t-test was used to verify the influence of sociodemographic and clinical variables, as well as lifestyle habits, on treatment adherence scores.

The simultaneous influence of variables was analyzed using multiple linear regression, where religion- and spirituality-related variables were initially included together in the model. Multicollinearity was assessed using the Variance Inflation Factor (VIF) and collinearity diagnostics, and no significant issues were identified. Based on conceptual relevance and statistical significance, a final model with nine predictor variables was established. The assumptions for parametric tests were verified, and a significance level of 5% (α = 0.05) was adopted for inferential analyses. As presented in Table 4, the statistical power achieved was 98.7%, considering the sample size of 237 participants, with a significance level at 0.05, nine predictor variables, and a coefficient of determination R2 = 0.12.

– Multiple linear regression analysis of sociodemographic and religious/spiritual factors influencing medication and non-medication adherence in hypertensive patients, adjusted model (QATSAH). Uberlândia, Minas Gerais, Brazil, 2021-2022
Variables Β Beta Sig. 95% CI
Sex -0.47 -0.03 0.63 [-2.39,1.45]
Age 1.89 0.12 0.073 [-0.18,3.96]
Income 1.93 0.12 0.059 [-0.07,3.93]
Education 0.52 0.03 0.63 [-1.63,2.68]
Comorbities 0.15 0.03 0.56 [-0.36,0.66]
Intrinsic Religiosity 0.67 0.24 0.004 [0.22,1.13]
Daily Spiritual Experiences 0.09 0.06 0.46 [-0.16,0.35]
Values and Beliefs -0.89 -0.18 0.012 [-1.58,-0.20]
Forgiveness 0.66 0.16 0.015 [0.13,1.19]

QATSAH: Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension. Dichotomous variables: sex (male or female – reference category); age (adult or elderly – reference category); income (< 2,500 Brazilian reals and > 2,500 Brazilian reals – reference category); education (elementary school and some secondary school or more – reference category).

Results

Two hundred and thirty-seven hypertensive patients with a mean (±SD) age of 63.0±12.1 years were included. Most patients were male (127; 53.6%), aged ≥60 years (156; 65.8%), catholic (134; 56.5%), had ≤ eight years of formal education (166; 70%), retired (133; 56.1%), and overweight (156; 67.8%); 44.7% (n=106) were white, and 46.8% (n=111) of patients had high level (90th percentile) of adherence to hypertension treatment. Table 1 shows the sociodemographic and clinical profiles, lifestyle habits, medications used, and adherence levels according to the QATSAH questionnaire among hypertensive participants.

– Sociodemographic and clinical profiles, lifestyle habits, medications used, and adherence levels according to the QATSAH questionnaire among hypertensive participants (n=237). Uberlândia, Minas Gerais, Brazil, 2021-2022
Variables Value
Male, n (%) 127 (53.6%)
Age, years 63.03±12.06
≥65 years, n (%) 156 (65.9%)
White, n (%) 106 (44.8%)
Formal education 227 (95.8%)
Married, n (%) 104 (41.2%)
Income<1MW, n (%) 145(63.4%)
Religion

• Catholic, n (%)

 		134 (56.4%)

• Evangelical, n (%)

 		57 (24%)

• Spiritist, n (%)

 		17 (7.2%)

• No religion, n (%)

 		23 (9.7%)

• Does not believe in God, n (%)

 		1 (0.4%)

• Candomblé, n (%)

 		5 (2.1%)
Retired, n (%) 133 (56.2%)
BMI, Kg/m2 28.29±6.27
SBP, mmHg 128.86±21.91
DBP, mmHg 75.91±13.09
Heart rate, n (%) 76.90±14.69
Regular pulse, n (%) 211 (88.9%)
Intermittent claudication 58 (24.5%)
DM, n (%) 78 (32.8%)
Obesity, n (%) 42 (17.7%)
Dyslipidemia, n (%) 91 (38.4%)
MI, n (%) 57 (24%)
Stroke, n (%) 29 (12.2%)
ICC, n (%) 49 (20.6%)
Sedentarism, n (%) 154 (65.1%)
Smoking, n (%) 32 (13.6%)
Alcohol consumption, n (%) 36 (15%)
Medication use

• Anticoagulant, n (%)

 		16 (6.8%)

• Antiplatelet, n (%)

 		25 (10.7%)

• ACE inhibitors, n (%)

 		29 (12.3%)

• ARB, n (%)

 		144 (61.3%)

• CCB, n (%)

 		44 (18.7%)

• BB, n (%)

 		88 (37.6%)

• Statin, n (%)

 		75 (31.9%)

• Nitrate, n (%)

 		8 (3.5%)

• Diuretic, n (%)

 		116 (49.4%)
QATSAH

• Level 60

 		1 (0.42%)

• Level 70

 		11 (4.6%)

• Level 80

 		80 (33.7%)

• Level 90

 		111 (46.8%)

• Level 100

 		31 (13.0%)

• Level 110

 		3 (1.26%)

Values are expressed as absolute (n) and relative (%) frequencies or mean and Standard Deviation (SD). MW: minimum wage; BMI: body mass index; SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; DM: Diabetes mellitus; MI: myocardial infarction; CHF: congestive heart failure; ACE inhibitors: angiotensin-converting enzyme inhibitors; ARB: angiotensin receptor blockers; CCB: calcium channel blockers; BB: beta blocker; QATSAH: Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension.

Higher levels of adherence to treatment were observed when aged ≥65 years, non-sedentary, and who did not drink alcohol (p<0.05) (Table 2).

– Comparison between sociodemographic, clinical variables, lifestyle habits and QATSAH average. Uberlândia, Minas Gerais, Brazil, 2021-2022
Mean - QATHAS p
Female 91.8 ±8.3 0.620
Male 92.3 ±7.2
Age ≥65 years 93 ±7.9 0.009*
Age <65 years 90.4 ±6.9
White 91.8 ±7.6 0.567
Mixed (Brown)/Black/Asian 92.4 ±7.8
No formal education 88.3 ±5.3 0.444
Formal education 92.3 ±7.7
<1 MW 91.9 ±7.9 0.476
≥1 MW 92.6 ±7.4
Not sedentary 94.9 ±7.6 0.000*
Sedentary 90.6 ±7.3
Smoker 91.6 ±6.7 0.689
Not Smoker 92.7 ±7.8
No alcohol consumption 92.5 ±7.9 0.031*
Alcohol consumption 90 ±5.8

MW: minimum wage; QATSAH: Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension. Student’s t test.

A multiple linear regression analysis was performed to assess the influence of religious and spiritual factors on adherence (Table 3). Intrinsic religiosity, values and beliefs, and forgiveness were significantly associated with higher QATSAH results. Specifically, higher scores in intrinsic religiosity and forgiveness correlated with greater adherence to hypertension treatment, while lower scores in values and beliefs were linked to better adherence (Central Figure).

– Multiple linear regression analysis of religious and spiritual factors influencing medication and non-medication adherence among hypertensive patients, based on the Questionnaire of Adherence to the Treatment of Hypertension (QATSAH); Uberlândia, Minas Gerais, Brazil, 2021-2022
Religious and Spiritual Variables Β Beta Sig. 95% CI
Organizational Religiosity 0.364 0.081 0.308 [-0.34,1.07]
Non-Organizational Religiosity 0.158 0.026 0.735 [-0.76,1,08]
Intrinsic Religiosity 0.586 0.208 0.023 [0.08,1,09]
Daily spiritual experiences 0.122 0.081 0.380 [-0.15,0.39]
Values/beliefs -1.061 -0.219 0.002 [-1.74,-0.38]
Forgiveness 0.696 0.170 0.012 [0.16,1.23]
Religious coping -0.187 -0.088 0.283 [-0.53,1.04]
Commitment -0.042 -0.041 0.613 [-0.20,0.12]
Global self-assessment of spirituality/religiosity 0.367 0.083 0.287 [-0.30,0.15]

Based on this broader analysis, four key variables — intrinsic religiosity, daily spiritual experiences, values and beliefs, and forgiveness — were selected for further adjustment due to their referential relevance and statistical significance. These variables were then adjusted for sociodemographic factors (sex, age, income, education, and comorbidities), as shown in Table 4. In the adjusted model, intrinsic religiosity, values and beliefs, and forgiveness remained significant, further reinforcing their influence on adherence.

 Discussion

Aging is often associated with a higher incidence of hypertension, a condition that requires pharmacological interventions to control BP. In many cases, elderly people tend to be more aware of the importance of health care, which includes regular adherence to prescribed medication. In this study, it was observed that those aged 65 years or older had higher levels of adherence to treatment. This fact can be justified by the awareness of the importance of treatment to prevent complications, regular attendance at medical appointments, as well as stability in the daily routine, with more regular times for meals and medications observed in the elderly population.18,19

The positive relationship between being physically active and adherence to treatment in hypertensive patients stands out as an important element in maintaining cardiovascular health. In addition to the positive association between BP control and regular physical activity, it is known that physical activity can reduce values of BP within 24 hours after its practice.20 Furthermore, individuals who incorporate physical activity into their daily routine tend to adhere to medication prescriptions as well as other guidelines related to a healthy lifestyle, such as maintaining body weight, controlling stress and improving sleep. These data corroborate the findings of this study, in which non-sedentary participants showed higher levels of adherence to treatment.

There is a consensus among research studies that excessive alcohol consumption can negatively influence BP, increasing the risks of hypertension and compromising the effectiveness of antihypertensive medications, as well as constituting an important barrier to treatment adherence. In this study, it was observed that participants who did not consume alcohol showed higher levels of adherence to treatment. Individuals who choose not to consume alcohol generally demonstrate greater commitment to medical recommendations, which may include taking prescribed medications regularly. Furthermore, not consuming alcohol reduces the likelihood of unwanted drug interactions, which favors the effectiveness of pharmacological treatment, resulting in adherence to treatment. Also, not consuming alcohol contributes to maintaining an adequate body weight, reducing the risk of obesity, which can improve the clinical picture of hypertension.21,22

Religiosity and spirituality have been identified in numerous studies as factors that promote adherence to medication treatment. For example, one study found that individuals with higher levels of religiosity are more likely to adopt healthier lifestyles, which may contribute to better treatment adherence.23 Furthermore, research indicates that patients who engage in practices such as prayer and meditation, or seek support from their religious communities tend to experience fewer symptoms of depression, which can further facilitate adherence to treatment.23 Various mechanisms may explain this phenomenon. Religiosity and spirituality can foster a sense of hope and purpose, which enhances an individual’s commitment to treatment. Additionally, community involvement and practices such as avoiding some foods and harmful substances, often encouraged by religious groups, may also play a key role in promoting adherence.23,24

Intrinsic religiosity refers to the deep and personal experience of faith, where spirituality plays a significant role in the individual’s life. The data listed here indicate that the greater the intrinsic religiosity of a hypertensive patient, the greater the adherence to treatment. Likewise, a study carried out with 9,581 adult Adventist men and women found that intrinsic religiosity is a significant factor in reducing hypertension rates.25 The reason for this association is not yet clear, but we can think that individuals with high intrinsic religiosity find in their faith a source of emotional support, inner strength and meaning to face challenges, including health management. Thus, the belief in a greater purpose can motivate the adoption of healthy behaviors and adherence to medical recommendations, thus contributing to better control of hypertension. A high intrinsic religiosity can be a valuable resource in promoting adherence to hypertension treatment, providing emotional support and a sense of purpose and positively influencing healthy lifestyle habits. However, it is essential to consider the individuality of each person when exploring this interconnection between spirituality and health.26

In this study, forgiveness was also related to greater adherence to treatment. Forgiveness is understood as the ability to let go of resentment and hostility towards others. Individuals who cultivate a willingness to forgive often experience reduced levels of stress, anxiety and anger, which, when present in excess, can contribute to the development and worsening of hypertension.27 In a study carried out with 3,105 hypertensive patients, it was found that the forgiveness variable was associated with lower diastolic BP and a reduced probability of hypertensive outcomes.28 Individuals undergoing a forgiveness training program had significant reductions in their BP when compared to those who did not participate in the program.29 Therefore, we can infer that the ability to forgive is associated with an improvement in psychological health, promoting a state of well-being that can be positively reflected in lifestyle choices and adherence to medical recommendations.

Forgiveness is also related to promoting healthy behaviors. Individuals who cultivate the ability to forgive may be more likely to take a proactive approach to their health, including consistent adherence to medication, balanced eating habits, and engaging in regular physical activity. These elements are fundamental in the effective control of hypertension. Furthermore, the practice of forgiveness is associated with an improvement in interpersonal and social relationships. Healthier family and community relationships can create a supportive environment where adherence to treatment is encouraged and facilitated. Social support is recognized as a crucial factor in the effective management of hypertension and the promotion of healthy behaviors.28,30

However, in relation to values and beliefs, a negative influence on adherence to treatment was found. Values and beliefs refer to fundamental convictions about the way people interpret and interact with the world, that is, they are intrinsic elements of individuals’ identity, shaping their perceptions about health, treatment and lifestyle. Therefore, when a person’s values and beliefs conflict with medical recommendations for controlling hypertension, adherence to treatment may be compromised. Cultural, spiritual, and philosophical beliefs can play a significant role in how a person addresses hypertension treatment. Also, a distrust regarding the effectiveness of conventional treatments, often rooted in personal beliefs, can lead to the search for alternative approaches or hesitation in following medical advice.31

Thus, identifying and supporting religious coping and forgiveness strategies, as well as understanding the values and beliefs of hypertensive patients, can promote and facilitate greater adherence to treatment. It is crucial that healthcare professionals play an active role in this process, not only recognizing and validating the importance of spirituality and religious practices for their patients, but also integrating this understanding into personalized care strategies. By doing so, they can identify possible barriers to treatment adherence based on beliefs and work collaboratively to find solutions that respect these views, while encouraging effective health practices.32

Study limitations

Due to the cross-sectional design, limited sample size, and the fact that the study was conducted in a single hospital, causal inferences and extrapolation of the results to other contexts should be made with caution. Moreover, the cross-sectional nature of the study limits the ability to establish cause-and-effect relationships between factors like spirituality/religiosity and treatment adherence in hypertensive patients. Additionally, most data were self-reported, which introduces the potential for recall bias. Adherence was assessed indirectly using patient self-reports through the QATSAH questionnaire.

 Conclusion

Religiosity/spirituality influenced medication and non-medication adherence in hypertensive individuals, in the dimensions Intrinsic Religiosity, Values and Beliefs and Forgiveness. These findings suggest that investigations and interventions focused on psychosocial and behavioral elements are essential to improve the population’s health outcomes in terms of controlling/maintaining hypertension.

This article is part of the thesis of scientific initiation submitted by Yanne da Silva Camargo, from Universidade Federal de Uberlândia.

This study was approved by the Ethics Committee of the Universidade Federal de Uberlândia under the protocol number 4.567.621 and CAAE: 33792420.0.0000.5152. All the procedures in this study were in accordance with the 1975 Helsinki Declaration, updated in 2013. Informed consent was obtained from all participants included in the study.

This study was partially funded by Institutional Program of Scientific Initiation Scholarships (PIBIC), provided by The National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) (no. 03/2021 of Scholarships Scientific Initiation PIBIC/CNPq/UFU).