Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC bXtw4fjPcYTxJWzMyLxgZwy S0066-782X2024001100205 10.36660/abc.20240669 00205 Minieditorial Reconhecimento pelo Médico Regulador das Expressões Usadas por Leigos ao Pedirem Ajuda em Suposta Parada Cardiorrespiratória 0000-0002-8222-8687 Vinagre Ronaldo C. O. 1 Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ Brasil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – Brasil Ronaldo C. O. Vinagre • Rua Prof. Rodolpho Paulo Rocco, 225, 12° Andar, CAE – Coordenação de Atividades Educacionais. CEP 21941-617, Rio de Janeiro, RJ – Brasil E-mail: ronaldocovinagre@gmail.com 10 01 2025 2024 121 11 e20240669 09 10 2024 16 10 2024 16 10 2024 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Parada Cardíaca Extra-Hospitalar Assistência Pré-hospitalar Operador de Emergência Médica

A parada cardíaca fora do hospital (PCFH) é uma emergência com risco de vida e com tempo limitado que ocorre milhões de vezes por ano. Dados de países ao redor do mundo com serviços médicos de emergência (SME) em vigor sugerem uma média global de 82,1 PCFHs atendidos por SME por 100.000 pessoas por ano. A sobrevivência após a PCFH permanece modesta, apesar dos protocolos de despacho padronizados em sistemas de SME, do aumento do treinamento comunitário e da introdução de cuidados pós-ressuscitação. Dez por cento (variação, 6%–22%) das pessoas que sofrem PCFHs podem esperar sobreviver com um resultado neurológico favorável. No entanto, as intervenções pré-hospitalares precoces têm um impacto substancial na sobrevivência das vítimas de PCFH.1

A reanimação cardiopulmonar (RCP) iniciada por um observador aumenta as chances de sobrevivência em 30 dias em duas vezes e está associada a melhores resultados neurológicos em longo prazo. Portanto, o reconhecimento precoce da parada cardíaca é a pedra angular da cadeia de sobrevivência. Sinais clínicos bem conhecidos de parada cardíaca são falta de resposta e respiração ausente ou anormal. No entanto, não está claro como esses sinais e sintomas, especialmente respirações agonísticas, são interpretados e descritos por leigos. Além disso, a RCP assistida por despachante aumenta a sobrevivência neurologicamente intacta em PCFH, de acordo com vários estudos.1,2

Chamadas de emergência podem conter palavras-gatilho hipotéticas que o protocolo de despacho atual pode não reconhecer; o International Liaison Committee for Resuscitation (ILCOR) anunciou que palavras-gatilho constituem uma lacuna de conhecimento científico. Essas palavras-gatilho podem ser usadas para facilitar o reconhecimento de parada cardíaca, reduzir o tempo de despacho do SME e aumentar as taxas de RCP imediatas de observadores. Mais importante, elas podem ser usadas para reduzir o número de alarmes falso-positivos e, assim, melhorar a especificidade do reconhecimento de parada cardíaca.3

O Estudo Estudo Observacional de Expressões Ditas por Solicitantes de Atendimento Emergencial para uma Parada Cardiorrespiratória e o Impacto no Reconhecimento pelo Médico Regulador 4 é o primeiro estudo realizado no Brasil que analisa gravações em áudio de chamadas de socorro em parada cardíaca (PCR), avaliando categorias e subcategorias de palavras/expressões que influenciam no reconhecimento dessa condição pelo médico regulador, que é o primeiro a fazer contato com o chamador no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). O estudo4 destaca que, no futuro, combinações de palavras-chave/expressões poderão ser utilizadas para estabelecer rotinas que visem melhorar a qualidade da compreensão precoce da PCR pelos médicos reguladores do SAMU. Os resultados deste estudo4 também apontam para a necessidade de melhorar o processo de comunicação entre pessoas da comunidade e médicos reguladores para aumentar gradativamente o reconhecimento real da situação descrita e, a partir desse conhecimento, oferecer RCP eficaz e precoce em uma situação de PCR. Já existem sistemas de reconhecimento automático de fala que demonstraram melhor assertividade do que os médicos reguladores. O estudo acrescenta que, portanto, pode-se considerar que uma associação de termos utilizados pelos chamadores por meio do reconhecimento automático de fala associado ao aprendizado de máquina poderia trazer uma perspectiva de resposta em larga escala aos chamados de emergências médicas.4 Além disso, o conhecimento gradual e evolutivo dos fatores de confusão para o reconhecimento de PCR pode auxiliar na produção de protocolos de atendimento e estratégias de treinamento mais eficazes para o médico regulador, melhorando e qualificando cada vez mais a comunicação com o chamador leigo. Com o avanço do conhecimento e aprimoramento do conhecimento e compreensão das expressões facilitadoras, estas podem ser incorporadas rotineiramente aos protocolos de regulação de casos suspeitos de PCR.

Portanto, este é o primeiro estudo4 realizado no Brasil, com dados brasileiros, sobre a estrutura de atendimento de emergência oferecida pelo SAMU, com pessoas da comunidade atuando e sendo atendidas pelos médicos reguladores, em uma atividade que traz à tona, inicialmente, a realidade a ser enfrentada com o estabelecimento de ações que visem melhorar a compreensão de palavras e expressões utilizadas por pessoas da comunidade que, na maioria dos casos no Brasil, ainda não têm o conhecimento necessário para informar adequadamente ao médico regulador a real situação daquele momento, utilizando, na maioria dos casos, palavras e expressões cotidianas que acabam confundindo e não refletem a RCP já instalada para este médico.

Este é um estudo4 de extrema relevância, e deve haver desdobramentos para que se crie uma rede de estudos e, a partir daí, protocolos e ações que possam contribuir para melhorar os índices de eficiência na RCP e, principalmente, para uma evolução mais efetiva e favorável das pessoas com RCP atendidas por leigos no Brasil.

Minieditorial referente ao artigo: Estudo Observacional de Expressões Ditas por Solicitantes de Atendimento Emergencial para uma Parada Cardiorrespiratória e o Impacto no Reconhecimento pelo Médico Regulador

 Referências Eberhard KE Linderoth G Gregers MCT Lippert F Folke F Impact of Dispatcher-assisted Cardiopulmonary Resuscitation on Neurologically Intact Survival in Out-of-hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2021 29 1 70 70 10.1186/s13049-021-00875-5 1 Eberhard KE, Linderoth G, Gregers MCT, Lippert F, Folke F. Impact of Dispatcher-assisted Cardiopulmonary Resuscitation on Neurologically Intact Survival in Out-of-hospital Cardiac Arrest: A Systematic Review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021;29(1):70. doi: 10.1186/s13049-021-00875-5. Blomberg SN Folke F Ersbøll AK Christensen HC Torp-Pedersen C Sayre MR Machine Learning as a Supportive Tool to Recognize Cardiac Arrest in Emergency Calls Resuscitation 2019 138 322 329 10.1016/j.resuscitation.2019.01.015 2 Blomberg SN, Folke F, Ersbøll AK, Christensen HC, Torp-Pedersen C, Sayre MR, et al. Machine Learning as a Supportive Tool to Recognize Cardiac Arrest in Emergency Calls. Resuscitation. 2019;138:322-9. doi: 10.1016/j.resuscitation.2019.01.015. Tamminen J Lydén E Kurki J Huhtala H Kämäräinen A Hoppu S Spontaneous Trigger Words Associated with Confirmed Out-of-hospital Cardiac Arrest: A Descriptive Pilot Study of Emergency Calls Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2020 28 1 1 1 10.1186/s13049-019-0696-1 3 Tamminen J, Lydén E, Kurki J, Huhtala H, Kämäräinen A, Hoppu S. Spontaneous Trigger Words Associated with Confirmed Out-of-hospital Cardiac Arrest: A Descriptive Pilot Study of Emergency Calls. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2020;28(1):1. doi: 10.1186/s13049-019-0696-1. Voo MHR 1 Okamoto CM Trommer AB Silva AB Cruz EF Laporte GA Observational Study of Words Used by Emergency Callers and Their Impact on the Recognition of an Out-Of-Hospital Cardiopulmonary Arrest by the Medical Dispatcher Arq Bras Cardiol 2024 121 11 e20230343 https://doi.org/10.36660/abc.20230343 4 Voo MHR,1 Okamoto CM, Trommer AB, Silva AB, Cruz EF, Laporte GA, et al. Observational Study of Words Used by Emergency Callers and Their Impact on the Recognition of an Out-Of-Hospital Cardiopulmonary Arrest by the Medical Dispatcher. Arq Bras Cardiol. 2024; 121(11):e20230343. doi: https://doi.org/10.36660/abc.20230343. 10.36660/abc.20240669i Short Editorial Recognition by the Regulatory Physician of Expressions Used by Lay People when Asking for Help in Supposed Cardiorespiratory Arrest 0000-0002-8222-8687 Vinagre Ronaldo C. O. 1 Rio de Janeiro RJ Brazil Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – Brazil Ronaldo C. O. Vinagre • Rua Prof. Rodolpho Paulo Rocco, 225, 12° Andar, CAE – Coordenação de Atividades Educacionais. Postal Code 21941-617, Rio de Janeiro, RJ – Brazil E-mail: ronaldocovinagre@gmail.com Keywords Out-of-Hospital Cardiac Arrest Prehospital Care Emergency Medical Dispatcher

Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a time-sensitive, life-threatening emergency that occurs millions of times every year. Data from countries around the world with emergency medical services (EMS) in place suggest a global average of 82.1 EMS-attended OHCAs per 100,000 people per annum. Survival after OHA remains modest despite standardized dispatch protocols in EMS systems, increased community training, and the introduction of post-resuscitation care. Ten percent (range, 6%–22%) of people who experience OHCA can expect to survive with a favorable neurological outcome. However, early prehospital interventions have a substantial impact on the survival of OHA victims.1

Bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation (CPR) increases the odds of 30-day survival by two-fold and is associated with improved long-term neurological outcomes. So, early recognition of cardiac arrest is the cornerstone of the chain of survival. Well-known clinical signs of cardiac arrest are unresponsiveness and absent or abnormal breathing. However, it is unclear how these signs and symptoms, especially agonistic respirations, are interpreted and described by laypeople. Besides that, dispatcher-assisted CPR increases neurologically intact survival in OHCA, according to several studies.1,2

Emergency calls may contain hypothetical trigger words that current dispatch protocol may not recognize; the International Liaison Committee for Resuscitation (ILCOR) has announced that trigger words constitute a scientific knowledge gap. These trigger words can be used to facilitate the recognition of cardiac arrest, to reduce EMS dispatch time, and to increase immediate bystander CPR rates. Importantly, they can be used to reduce the number of false-positive alarms and thus improve the specificity of cardiac arrest recognition.3

The Observational Study of Words Used by Emergency Callers and Their Impact on the Recognition of an Out-Of-Hospital Cardiopulmonary Arrest by the Medical Dispatcher4 is the first study conducted in Brazil that analyzes audio recordings of calls for help in cardiac arrest (CA), evaluating categories and subcategories of words/expressions that influence the recognition of this condition by the regulatory physician, who is the first to make contact with the caller at the Mobile Emergency Care Service (SAMU). The study4 highlights the fact that in the future, combinations of keywords/expressions could be used to establish routines aimed at improving the quality of early understanding of CA by SAMU regulatory physicians. The results of this study4 also point to the need to improve the communication process between people in the community and regulatory physicians to gradually increase the real recognition of the situation described and, based on this knowledge, offer effective and early CPR in a CA situation. There are already automatic speech recognition systems that have demonstrated better assertiveness than regulatory physicians. The study adds that, therefore, it can be considered that an association of terms used by callers through automatic speech recognition associated with machine learning could bring a perspective of large-scale response to calls for medical emergencies.4 Furthermore, the gradual and evolving knowledge of the confounding factors for the recognition of CA can assist in the production of more effective care protocols and training strategies for the regulating physician, increasingly improving and qualifying communication with the lay caller. With the advancement of knowledge and improvement of the knowledge and understanding of facilitating expressions, these can be routinely incorporated into the regulation protocols for suspected cases of CA.

Therefore, this is the first study4 conducted in Brazil, using Brazilian data, the emergency care structure offered by SAMU, with people from the community working and being responded to by medical regulators, in an activity that sheds initial light on the reality to be faced with the establishment of actions aimed at improving the comprehension of words and expressions used by people in the community who, in most cases in Brazil, still do not have the necessary knowledge to adequately inform the regulatory doctor of the real situation at that moment, using in most cases everyday words and expressions that end up confusing and do not reflect the CPR already installed for this doctor.

This is an extremely relevant study, and there must be developments so that a network of studies can be created and, from there, protocols and actions that can contribute to improving efficiency rates in CPR and, mainly, to achieve a more effective and favorable evolution in people with CPR treated by lay people in Brazil.

Short Editorial related to the article: Observational Study of Words Used by Emergency Callers and Their Impact on the Recognition of an Out-Of-Hospital Cardiopulmonary Arrest by the Medical Dispatcher