Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCpyrVfdbFjQc6Kfcsh6wmgtyS0066-782X20240005002050020510.36660/abc.20240354MinieditorialMonitoramento da Congestão Sistêmica na Insuficiência Cardíaca: A Avaliação Clínica é Suficiente?0000-0002-9271-8233Ayub-FerreiraSilvia Moreira1GuazzelliDanielle Louvet1Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São PauloInstituto do CoraçãoSão PauloSPBrasilInstituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP – BrasilCorrespondência: Silvia Moreira Ayub-Ferreira • Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo,3 São Paulo – Av. Dr. Enéas Carvalho de Aguiar, 44. CEP 05403-900, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP – Brasil E-mail: silvia.ayub@incor.usp.br0208202420241215e20240354200520240506202405062024This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveInsuficiência CardíacaUltrassonografiaHospitalizaçãoReadmissão do Paciente
O tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada (ICAD) continua a ser um desafio significativo em cardiologia, particularmente na prevenção de readmissões hospitalares.1 Neste contexto, os sinais e sintomas relacionados com a congestão estão entre as causas mais comuns de hospitalização por insuficiência cardíaca e subsequentes readmissões.2
Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia3 os autores apresentam um estudo de coorte que incorpora o uso do escore VExUS para avaliar a congestão venosa residual antes da alta hospitalar (Score VExUS na alta hospitalar como preditor de readmissão em paciente com insuficiência cardíaca agudamente descompensada: Um estudo de coorte). Este estudo destaca a complexidade do manejo de pacientes com insuficiência cardíaca e sugere uma ferramenta potencialmente útil para melhorar os resultados clínicos.
A congestão venosa é um dos principais preditores de readmissão em pacientes com ICAD, e a capacidade de avaliá-la com precisão e eficácia pode permitir intervenções mais direcionadas e potencialmente reduzir as taxas de readmissão hospitalar.4 O uso do escore VExUS como medida quantitativa do congestionamento é particularmente promissor, pois torna a avaliação desta condição mais sensível. Esse escore avalia a dilatação da veia cava inferior e utiliza Doppler pulsátil das veias hepática, porta e intrarrenal para fornecer um quadro abrangente do estado de congestão do paciente.5
O estudo3 adotou uma metodologia de coorte prospectiva, envolvendo pacientes adultos com fração de ejeção do ventrículo esquerdo igual ou inferior a 40%, sintomas de classe funcional II a IV da New York Heart Association e evidência clínica de congestão venosa com necessidade de diuréticos intravenosos. A avaliação do escore VExUS foi realizada imediatamente antes da alta hospitalar (a equipe atendente foi responsável por comunicar a intenção de alta). O endpoint primário considerado foi um composto de readmissão ou visitas de emergência devido a ICAD dentro de 90 dias após a alta.
O estudo3 constatou que, dos 49 pacientes analisados, 34,7% apresentavam escore VExUS 2 ou 3 na alta. Esses pacientes apresentaram proporção significativamente maior de readmissões ou visitas de emergência em comparação com aqueles com pontuação VExUS 0 (35,3% versus 9%, p=0,044). Estes dados sugerem que uma pontuação VExUS elevada na alta está associada a um risco aumentado de eventos adversos pós-alta, indicando uma área potencial de intervenção para otimizar a gestão do congestionamento antes da alta.
Estudos anteriores, como os realizados por Torres-Arrese et al., não encontraram utilidade prognóstica para o escore VExUS na alta hospitalar.6 No entanto, este estudo indica que o escore pode identificar pacientes com maior risco, sugerindo uma diferença provavelmente devida a características do paciente, como maior gravidade da doença neste caso.
Apesar dos achados promissores, o estudo3 apresentou limitações, inclusive o tamanho da amostra, o que pode afetar a generalização dos resultados. No entanto, seu estudo é um dos primeiros a investigar o escore VExUS como ferramenta prognóstica na alta de pacientes com ICFEr e sugere que uma avaliação detalhada da congestão venosa pode ser crucial para melhorar o manejo da ICAD.
Este estudo3 expande a compreensão da complexidade do manejo da ICAD e destaca a necessidade de mais pesquisas para validar a pontuação VExUS como um alvo para a terapia de descongestão e para melhorar os resultados dos pacientes. A integração das medidas da VCI e dos parâmetros Doppler no escore VExUS pode aumentar a precisão da avaliação da congestão sistêmica residual, um passo potencialmente benéfico na abordagem da insuficiência cardíaca descompensada.
Concluindo, este estudo3 piloto ilustra a importância de avaliações precisas da congestão venosa em pacientes com ICAD e sugere que o escore VExUS pode ser uma adição valiosa às ferramentas de avaliação clínica. A investigação futura deverá centrar-se não apenas na validação deste escore num espectro mais amplo de pacientes, mas também no desenvolvimento de estratégias de intervenção baseadas nas suas indicações para melhorar o prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca.
Minieditorial referente ao artigo: Escore VExUS na Alta Hospitalar como Preditor de Readmissão em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada: Estudo de Coorte
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The management of acute decompensated heart failure (ADHF) remains a significant challenge in cardiology, particularly in preventing hospital readmissions.1 In this context, signs and symptoms related to congestion are among the most common causes of hospitalization for heart failure and subsequent readmissions.2
In this edition of Arquivos Brasileiros de Cardiologia3 the authors present a cohort study that incorporates the use of the VExUS score to assess residual venous congestion before hospital discharge (VExUS Score at Hospital Discharge as a Predictor of Readmission in Patients with Acutely Decompensated Heart Failure: A Cohort Study). This study highlights the complexity of managing patients with heart failure and suggests a potentially useful tool to improve clinical outcomes.
Venous congestion is one of the main predictors of readmission in patients with ADHF, and the ability to accurately and effectively assess it may allow for more targeted interventions and potentially reduce hospital readmission rates.4 The use of the VExUS score as a quantitative measure of venous congestion is particularly promising, as it makes the assessment of this condition more sensitive. This score evaluates the dilation of the inferior vena cava and uses pulsed Doppler of the hepatic, portal, and intrarenal veins to provide a comprehensive picture of the patient's state of congestion.5
The study3 adopted a prospective cohort methodology, involving adult patients with a left ventricular ejection fraction of 40% or lower, New York Heart Association functional class II to IV symptoms, and clinical evidence of venous congestion requiring intravenous diuretics. The VExUS score assessment was performed immediately before hospital discharge (the attending team was responsible for communicating the intention to discharge). The primary endpoint considered was a composite of readmission or emergency visits due to ADHF within 90 days after discharge.
The study found that, of the 49 patients analyzed, 34.7% had a VExUS score of 2 or 3 at discharge. These patients showed a significantly higher proportion of readmissions or emergency visits compared to those with a VExUS score of 0 (35.3% versus 9%, p=0.044). These data suggest that a high VExUS score at discharge is associated with an increased risk of adverse events post-discharge, indicating a potential area of intervention to optimize congestion management before discharge.
Previous studies, such as those conducted by Torres-Arrese et al., did not find prognostic utility for the VExUS score at hospital discharge.6 However, this study indicates that the score can identify patients at higher risk, suggesting a difference probably due to patient characteristics, such as a greater severity of disease in this case.
Despite the promising findings, the study3 had limitations, including the sample size, which may affect the generalization of the results. However, his study is one of the first to investigate the VExUS score as a prognostic tool at discharge for patients with HFrEF and suggests that a detailed assessment of venous congestion may be crucial for improving the management of ADHF.
This study3 expands the understanding of the complexity of managing ADHF and highlights the need for more research to validate the VExUS score as a target for decongestion therapy and to improve patient outcomes. The integration of IVC measurements and Doppler parameters in the VExUS score may enhance the accuracy of assessing residual systemic congestion, a potentially beneficial step in the approach of decompensated heart failure.
In conclusion, this pilot study3 illustrates the importance of accurate assessments of venous congestion in patients with ADHF and suggests that the VExUS score may be a valuable addition to clinical assessment tools. Future research should focus not only on validating this score across a broader spectrum of patients but also on developing intervention strategies based on its indications to improve the prognosis of patients with heart failure.
Short Editorial related to the article: VExUS Score at Discharge as a Predictor of Readmission in Patients with Acute Decompensated Heart Failure: A Cohort Study