Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC dpFBhqcfnXszW7SmPrqPQcJ S0066-782X2024000300902 00902 10.36660/abc.20230607 Carta ao Editor Jejum Intermitente no Controle da Hipertensão: Temos Evidências Suficientes? 0000-0002-5537-9033 Oliveira Adriana Camargo 1 2 Mariosa Natália de Filippo 1 Caetano Marcos Pereira 1 3 0000-0002-0954-4261 Correia Mikaelle Costa 1 2 Universidade Federal de Goiás Faculdade de Medicina Goiânia GO Brasil Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia, GO – Brasil Universidade Federal de Goiás Hospital das Clínicas Liga de Hipertensão Arterial Goiânia GO Brasil Liga de Hipertensão Arterial, Hospital das Clínicas da UFG, Goiânia, GO – Brasil Universidade Federal de Goiás Faculdade de Farmácia Goiânia GO Brasil Faculdade de Farmácia, Universidade Federal de Goiás UFG, Goiânia, GO – Brasil Correspondência: Mikaelle Costa Correia • Universidade Federal de Goiás - 1 Avenida, Setor Leste Universitário. CEP 74605-050, Goiânia, GO – Brasil E-mail: mikaelleccorreia@gmail.com, mikaelle.pesquisa@gmail.com 05 04 2024 2024 121 3 e20230607 28 08 2023 11 10 2023 11 10 2023 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Hipertensão Jejum Pressão Arterial Rigidez Arterial

Prezado Editor,

O estudo publicado por Demirci et al.,1 traz uma discussão interessante e atual ao avaliar o efeito do jejum intermitente (JI) na pressão arterial, no sistema renina angiotensina (SRA) e no sistema nervoso autônomo (SNA) em pacientes hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial de 24 horas (MAPA), eletrocardiograma Holter e níveis séricos de Ang-I e Ang-II e atividade da ECA antes e após o JI. Entre os achados, destaca-se a redução notável da pressão arterial nos pacientes submetidos ao JI, além da diminuição na expressão da Ang-II e ECA nesse mesmo grupo. Adicionalmente, a diminuição dos níveis de Ang-II foi identificada como um fator preditivo para a melhora da pressão arterial após o JI.

Considerando os resultados apresentados, gostaríamos de discutir sobre alguns pontos que consideramos conflitantes em relação a população estudada. Os participantes apresentavam baixo risco cardiovascular, eram hipertensos controlados e não tinham comorbidades, no entanto, nos resultados de MAPA observamos um grupo com pressão acima dos valores normais, o que poderia sugerir uma hipertensão mascarada não identificada previamente. De forma complementar, os autores não consideram possíveis mudanças no estilo de vida, o que poderia introduzir um viés nos resultados obtidos e estas questões devem ser consideradas na interpretação dos achados e desenho do estudo.

Partindo da ideia de que o Jejum Ramadã (JR) é considerado uma forma de JI até que ponto essa análise seria válida a população brasileira? O JR é um protocolo bem restrito e padronizado da cultura muçulmana e parece não se enquadrar as formas de JI praticadas pelos brasileiros, seja para redução de medidas ou melhora da saúde.2,3 Acreditamos que a prática do jejum de Ramadã é uma maneira severa de controle da pressão arterial, principalmente neste estudo cuja população supostamente já está controlada e, além de tudo, teria pouca adesão se aplicada à sociedade.

Por fim, para contribuir com os autores, indicamos a realização de estudos de rigidez arterial pela medida da velocidade da onda de pulso (VOP) e índice de aumento (Aix). Essa avaliação não invasiva tem se destacado como um forte preditor de eventos cardiovasculares4 e pode complementar as análises de MAPA e Holter nos próximos estudos do grupo. Estudos publicados até o momento são escassos e os resultados conflitantes. Uma coorte de 71 pacientes, avaliou os efeitos do JR nos parâmetros de envelhecimento arterial, AIx e VOP em pacientes hipertensos com e sem doença renal crônica (DRC)5 Concluiu que o JR está associado a um melhor controle da pressão arterial periférica e central em pacientes hipertensos com e sem DRC e que também está associada à melhora da complacência arterial (diminuição do AIx) em hipertensos sem DRC.5 Portanto, ressaltamos que a avaliação da rigidez arterial pode ser realizada de forma não invasiva pela medida da VOP como uma ferramenta útil na avaliação de estratificação e risco para eventos cardiovasculares podendo ser considerada pelos autores Demirci et al.1

Referências Demirci E Çalapkorur B Celik O Koçer D Demirelli S Şimsek Z Melhora da Pressão Arterial após Jejum Intermitente na Hipertensão: O Sistema Renina-Angiotensina e o Sistema Nervoso Autônomo Podem Funcionar? Arq Bras Cardiol 2023 04 10 120 5 e20220756 1 Demirci E, Çalapkorur B, Celik O, Koçer D, Demirelli S, Şimsek Z. Melhora da Pressão Arterial após Jejum Intermitente na Hipertensão: O Sistema Renina-Angiotensina e o Sistema Nervoso Autônomo Podem Funcionar? Arq Bras Cardiol. 2023 Apr 10;120(5):e20220756. Mattson MP Longo VD Harvie M Impact of intermittent fasting on health and disease processes Ageing Res Rev 2017 10 39 46 58 10.1016/j.arr.2016.10.005 2 Mattson MP, Longo VD, Harvie M. Impact of intermittent fasting on health and disease processes. Ageing Res Rev. 2017 Oct;39:46-58. Doi: 10.1016/j.arr.2016.10.005. Vasim I Majeed CN DeBoer MD Intermittent Fasting and Metabolic Health Nutrients 2022 01 31 14 3 631 631 10.3390/nu14030631 3 Vasim I, Majeed CN, DeBoer MD. Intermittent Fasting and Metabolic Health. Nutrients. 2022 Jan 31;14(3):631. Doi: 10.3390/nu14030631. Oliveira AC Cunha PMGM Vitorino PV de O Souza ALL Deus GD Feitosa A Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial Arq Bras Cardiol [Internet] 2022 119 4 604 615 10.36660/abc20210708 4 Oliveira AC, Cunha PMGM, Vitorino PV de O, Souza ALL, Deus GD, Feitosa A, et al. Envelhecimento Vascular e Rigidez Arterial. Arq Bras Cardiol [Internet]. 2022;119(4):604-15. Doi:10.36660/abc20210708 Eldeeb A Mahmoud M Ibrahim A Yousef E Sabry A Effect of Ramadan fasting on arterial stiffness parameters among Egyptian hypertensive patients with and without chronic kidney disease Saudi J Kidney Dis Transpl 2020 31 3 582 588 10.4103/1319-2442.289444 5 Eldeeb A, Mahmoud M, Ibrahim A, Yousef E, Sabry A. Effect of Ramadan fasting on arterial stiffness parameters among Egyptian hypertensive patients with and without chronic kidney disease. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2020;31(3):582–8. Doi:10.4103/1319-2442.289444 10.36660/abc.20230607i Letter to the Editor Intermittent Fasting in the Control of Hypertension: Do We Have Enough Evidence? 0000-0002-5537-9033 Oliveira Adriana Camargo 1 2 Mariosa Natália de Filippo 1 Caetano Marcos Pereira 1 3 0000-0002-0954-4261 Correia Mikaelle Costa 1 2 Goiânia GO Brazil Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Goiás (UFG), Goiânia, GO – Brazil Goiânia GO Brazil Liga de Hipertensão Arterial, Hospital das Clínicas da UFG, Goiânia, GO – Brazil Goiânia GO Brazil Faculdade de Farmácia, Universidade Federal de Goiás UFG, Goiânia, GO – Brazil Mailing Address: Mikaelle Costa Correia • Universidade Federal de Goiás - 1 Avenida, Setor Leste Universitário. Postal Code 74605-050, Goiânia, GO – Brazil E-mail: mikaelleccorreia@gmail.com, mikaelle.pesquisa@gmail.com Keywords Hypertension Fasting Blood Pressure Arterial Stiffness

Dear Editor,

The study published by Demirci et al.1 brings up an interesting and current discussion by evaluating the effect of intermittent fasting (IF) on blood pressure, the renin-angiotensin system (RAS), and the autonomic nervous system (ANS) in hypertensive patients using 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), Holter electrocardiogram, serum levels of Ang-I and Ang-II and ACE activity before and after IF. Among the findings was a notable reduction in blood pressure in patients undergoing IF, as well as a decreased expression of Ang-II and ACE in this same group. In addition, the reduction in Ang-II levels was identified as a predictive factor for blood pressure improvement after IF.

Considering the results presented, we would like to discuss some points that we consider to be conflicting about the population. The participants had low cardiovascular risk and were controlled hypertension and had no comorbidities, however, in the MAP results, we observed a group with pressure above normal values, which could suggest normal values and masked hypertension not previously identified. In addition, the authors did not consider the possible lifestyle changes, which could introduce a bias in the results obtained. These issues should be considered when interpreting the findings and study design.

Considering the results presented, we would like to discuss some points that we consider conflicting in relation to the studied population. The participants had low cardiovascular risk, were controlled hypertensive, and had no comorbidities; however, in the ABPM results, we observed a group with pressure above normal values, which could suggest previously unidentified masked hypertension. Additionally, the authors do not consider possible changes in lifestyle, which could introduce a bias in the results obtained, and these issues must be considered when interpreting the findings and designing the study.

Based on the idea that Ramadan Fasting (RF) is considered, how valid this analysis would be for the Brazilian population? RF is a standardized protocol of Muslim culture and does not seem to fit in with the forms of IF practiced by Brazilians, either to reduce blood pressure or health improvement.2,3 We believe that fasting during Ramadan is a severe way of controlling blood pressure, especially in this study, whose population is supposedly already under control and, moreover, would have little adherence if applied to society.

Finally, to help the authors, we recommend carrying out studies of arterial stiffness by measuring pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (Aix). This non-invasive assessment has stood out as a strong predictor of cardiovascular events4 and can complement the analysis in the group’s forthcoming studies. Studies published to date are scarce, and the results are conflicting. A cohort of 71 evaluated the effects of JR on arterial aging parameters, AIx, and OPV in hypertensive patients with and without chronic kidney disease (CKD).5 It concluded that RF is associated with better control of peripheral and central blood pressure in hypertensive patients with and without CKD and it is associated with improved arterial compliance (decreased AIx) in hypertensive patients without CKD.5 Therefore, we emphasize that the assessment of arterial stiffness can be carried out non-invasively by measuring PWV as a useful tool in assessing risk stratification for cardiovascular events and can be considered by the authors Demirci et al.1