Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCnssZnt8FQNpDqMnKcmcT3QGS0066-782X20240002002070020710.36660/abc.20240125MinieditorialRelação entre Complacência Pulmonar Estática e Extubação após Cirurgia Cardíaca0000-0002-9543-7832MuradHenrique1Universidade Federal do Rio de JaneiroRio de JaneiroRJBrasilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – BrasilCorrespondência: Henrique Murad • Universidade Federal do Rio de Janeiro – Cirurgia – Av. Alexandre Ferreira, 300, Apt 402. CEP 22470-220, Rio de Janeiro, RJ – Brasil E-mail: henrique.murad@terra.com.br2904202420241212e20240125260220242003202420032024This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveProcedimentos Cirúrgicos Cardíacos/métodosExtubação/métodosComplacência PulmonarInsuficiência RespiratóriaCuidados Pós-Operatórios
O excelente trabalho "Relação entre Complacência Pulmonar Estática e a Falha de Extubação em Pacientes no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca"1 publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, nos dá mais uma ferramenta para auxiliar na decisão para permitir extubação com sucesso mantido, no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Os autores estudaram 102 pacientes submetidos a diversas operações cardíacas com circulação extracorpórea e observaram necessidade de reintubação em 25 pacientes (24,51%) após 48 horas de extubação. Os pacientes que falharam na extubação tiveram complacência pulmonar mais baixa do que os que não tiveram necessidade de serem reintubados. O ponto de corte da complacência pulmonar estática para uma extubação sem necessidade de reintubação foi de 41 ml/ cm H2O, sendo o normal entre 60 e 100 ml/ cm H2O. Na análise de regressão logística múltipla a falha de extubação foi 9,1 vezes maior em pacientes com complacência pulmonar inferior a 41 ml/ cm H2O. Também observaram que a complacência pulmonar estática mais baixa foi acompanhada de pior troca gasosa. Recomendam que a medida da complacência pulmonar estática deva ser incluída na avaliação pós-operatória do paciente submetido à cirurgia cardíaca.
Parte do material deste artigo integrou a dissertação de mestrado da Dra. Thais da Silva Brito, realizada sob a orientação da Professora Doutora Desanka Dragosavac, na Universidade Estadual de Campinas.2
Necessidade de nova intubação pós extubação é extremamente danosa e ocasiona maior tempo de UTI, maior tempo em respirador, maior tempo de internação e maior mortalidade. A menor complacência pulmonar estática e reintubação são demonstrações de piora clínica e respiratória. Evitar extubação precoce é importante para não acrescentar problemas a um paciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca.2
Este trabalho merece alguns comentários: 1 - Com um número maior de pacientes sendo extubados na sala de operações, as medidas de complacência pulmonar estática, fora do ambiente de pesquisa, deveriam provavelmente começar a serem tomadas no centro cirúrgico.3 2 - O problema não é a reintubação em si, mas sim a etiologia do problema que levou à falha de extubação. Seria interessante analisar o comportamento tardio da complacência pulmonar estática e conhecer os motivos que levaram à falha de extubação.
Atualmente muito se tem publicado sobre programas de melhor recuperação após cirurgia cardíaca (ERAS- Enhanced recovery after surgery) e a extubação precoce faz parte destes estudos.4 O importante, no entanto, não é a rapidez da extubação, mas a adequação para fazê-lo no momento certo.5 Neste contexto a medida da complacência pulmonar estática pode ser de grande valor na tomada de decisão a favor da extubação precoce.
Minieditoial referente ao artigo: Relação entre a Complacência Pulmonar Estática e a Falha de Extubação em Pacientes Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca
ReferênciasRamosTBFigueiredoLCMartinsLCFalcãoALRattiLSRPetrucciORelação entre a complacência pulmonar estática e a falha de extubação em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíacaArq Bras Cardiol.20241212e2023035036660/abc.202303501 Ramos TB, Figueiredo LC, Martins LC, Falcão AL, Ratti LSR, Petrucci O, Relação entre a complacência pulmonar estática e a falha de extubação em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Arq Bras Cardiol.2024;121(2):e20230350 Doi:36660/abc.20230350.BentoTSA redução da complacência pulmonar estática como fator preditivo na falha de extubação no pós-operatório de cirurgia cardíacaDissertaçãoCampinas(SP)Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas201910.47749/T/unicamp.2019.10952452 Bento TS. A redução da complacência pulmonar estática como fator preditivo na falha de extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Dissertação, Campinas(SP): Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas; 2019. doi: 10.47749/T/unicamp.2019.1095245JamesLSmithDEGallowayACPaoneDAllisonMShrivastavaSRoutine extubation in the operating room after isolated coronary artery by-passAnn Thorac Surg20241171879410.1016/j.athoracsur.2023.09.0313 James L, Smith DE, Galloway AC, Paone D, Allison M, Shrivastava S, Routine extubation in the operating room after isolated coronary artery by-pass. Ann Thorac Surg. 2024;117(1):87-94. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.09.031GrantMCIsadaTRuzankinPWhitmanGLawtonJSDodd-oJResults from an enhanced recovery program for cardiac surgeryJ Thorac Cardiovasc Surg202215941393e71402e710.1016/j.jtcvs.2019.05.0354 Grant MC, Isada T, Ruzankin P, Whitman G, Lawton JS, Dodd-o J, et al. Results from an enhanced recovery program for cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;159(4):1393-402e7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2019.05.035GrantMCExtubation after cardiac surgery:it"s not the destination, it"s the journeyAnn Thorac Surg20241171949510.1016/j.athoracsur.2023.09.0475 Grant MC. Extubation after cardiac surgery:it"s not the destination, it"s the journey. Ann Thorac Surg. 2024;117(1):94-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2023.09.047Short EditorialRelationship between Static Lung Compliance and Extubation After Cardiac Surgery0000-0002-9543-7832MuradHenrique1Rio de JaneiroRJBrasilUniversidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ – BrasilMailing Address: Henrique Murad • Universidade Federal do Rio de Janeiro – Cirurgia – Av. Alexandre Ferreira, 300 Apt 402. Postal Code 22470-220, Rio de Janeiro, RJ – Brazil E-mail: henrique.murad@terra.com.brKeywordsCardiac Surgical Procedures/methodsExtubation/methodsLung ComplianceRespirator InsuficiencyPost Operative Care
The excellent paper "Relationship between static lung compliance and extubation failure in postoperative cardiac surgery patients"1 published in the Arquivos Brasileiros de Cardiologia gave one additional tool to make more precise decisions for successful and maintained extubation in postoperative cardiac surgery.
The authors have studied 102 patients submitted to several types of cardiac surgery under extracorporeal circulation and have found the need for reintubation in 25 patients (24,5%) after the first 48 hours of primary extubation. Extubation failure patients have had lower static lung compliance than non-failure patients. The cut-off point for the reintubation was a static lung compliance of 41 mi/cm H2O or lower, with a normal range between 60 and 100 ml/cm H2O. Using multiple regression analysis they had observed that extubation failure was 9,1 times greater in patients with static lung compliance equal to or less than 41 ml/cm H2O. They have also observed that lower static lung pulmonary compliance patients have worse oxygenation. They recommend that static lung compliance should be included in the postoperative evaluation of cardiac surgery patients, before extubation. This paper is part of the MSc thesis of Dr. Thais da Silva Bento, under the orientation of Dr. Desanka Dragosavac at the Universidade Estadual de Campinas.2
The need for new intubation in the postoperative cardiac surgery patient is extremely deleterious and may provoke more ICU time, more respirator time, greater admission time, and greater mortality. Lower static lung compliance and reintubation are demonstrations of clinical and respiratory compromise. To avoid too early extubation is mandatory to avoid problems to a postoperative cardiac surgical patient.2
Some remarks could be made on this paper: 1 - There is nowadays an increasing number of patients being extubated in the operating room at the end of the surgical procedure. Static lung compliance should probably be measured in the operating room at the end of the operation, before any attempt of extubation.3 2 - The problem is not the reintubation by itself, but the reason why the reintubation was needed. It would be interesting to know the reasons for extubation failure and what was the late static lung compliance behavior.
In recent times much has been published on enhancing recovery after surgery (ERAS) and early extubation is part of every ERAS protocol.4 The important is not the rush for extubation, but the readiness to do so.5 Static lung compliance measurement could be a valuable help in the early extubation decision.
Short Editorial related to the article: Relationship between Static Lung Compliance and Extubation Failure in Postoperative Cardiac Surgery Patients