Apresentamos quatro casos de fibroelastomas diagnosticados por ecocardiografia transtorácica, cada um numa válvula cardíaca distinta.^1,2 Em todos os casos, o achado ecocardiográfico foi incidental, em contraste com o típico diagnóstico que surge na sequência da investigação de um fenômeno embólico.^3,4 Uma caracterização mais detalhada das estruturas foi obtida com o ecocardiograma transesofágico (ETE), confirmando a sua forma, bem como o pedículo que os unia à válvula cardíaca, a elevada mobilidade e aparência pontilhada, esta última correspondendo às projeções papilares encontradas na superfície. Nesta fase, o diagnóstico diferencial torna-se mandatório, nomeadamente com vegetação (recente ou antiga/calcificada) ou com trombo. Todavia, existiam pistas ecocardiográficas decisivas que apontavam para a hipótese de se tratar de fibroelastomas: (1) a forma oval ou arredondada dos fibroelastomas, (2) a sua aparência bem delimitada e homogênea (vs a aparência heterogénea das vegetações ou dos trombos), e (3) o aspeto pontilhado ao longo do perímetro (que não ocorre nas vegetações nem nos trombos). Adicionalmente, do ponto de vista clínico, a ausência de febre, parâmetros inflamatórios ou qualquer sinal ou sintoma sugestivo de quadro infecioso, tornam improvável a hipótese diagnóstica de endocardite infeciosa / vegetações no ecocardiograma.

Nos quatro casos apresentados, a localização, forma (em todos os casos redonda/oval, regular e com aspeto homogéneo), tamanho (3 a 8mm) e caracterização detalhada fornecida pelo ETE permitiram o diagnóstico presuntivo como fibroelastomas.¹ Não se verificaram diferenças significativas entre fibroelastomas do coração direito vs coração esquerdo. Segundo a literatura, tais diferenças nunca foram documentadas. A tomografia computorizada cardíaca e a ressonância magnética cardíaca são modalidades de imagem igualmente úteis, particularmente para avaliação de válvulas do coração direito, onde a caracterização por ETT ou ETE pode ser difícil. Ainda assim, por limitações relacionadas com a resolução temporal, os fibroelastomas de menores dimensões podem permanecer indetectáveis.

Atualmente, não existem diretrizes dirigidas ao tratamento dos fibroelastomas. Segundo a literatura mais recente, é aceite que os fibroelastomas sintomáticos devem ser removidos cirurgicamente.⁵ Já em relação aos assintomáticos, as opiniões divergem e baseiam-se na mobilidade da massa e, consequentemente, no seu risco embólico, posição, necessidade de cirurgia cardíaca por outro motivo adicional e comorbilidades do doente.⁶ O tamanho e mobilidade da massa constituem os preditores independentes mais importantes de eventos embólicos, independentemente da localização no coração esquerdo ou direito. Os quatro casos foram discutidos em Heart Team e a remoção cirúrgica foi considerada o melhor curso de ação. A análise histológica que se seguiu confirmou o diagnóstico de fibroelastomas em todos os casos.

Nos quatro casos, a cirurgia cardíaca decorreu sem complicações. Não se registaram eventos embólicos nos pacientes após 2 anos de follow-up. Do ponto de vista ecocardiográfico, a morfologia das válvulas cardíacas manteve-se preservada, sem insuficiência ou estenose, e não houve recorrência da massa.

Os fibroelastomas são tumores benignos relativamente comuns, que podem afetar diferentes partes do coração, com especial ênfase nas quatro válvulas cardíacas. Afetam o funcionamento da válvula e são uma fonte de embolização. Não existem, atualmente, diretrizes para o tratamento dos fibroelastomas. Nos pacientes sintomáticos, a remoção cirúrgica é aconselhada. Nos assintomáticos, uma decisão partilhada deve tomar lugar, baseada nas características da massa, riso embólico e risco cirúrgico do doente.