Arq Bras CardiolabcArquivos Brasileiros de CardiologiaArq. Bras. Cardiol.0066-782X1678-4170Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBCQpVwxqYDpXFpKKy49TCD5XvS0066-782X20240001002010020110.36660/abc.20230762MinieditorialEscores para o Diagnóstico da Etiologia Maligna do Derrame Pericárdico: Uma Valiosa Ajuda Inicial na Investigação0000-0002-2284-8251MartinsWolney de Andrade12Universidade Federal FluminenseNiteróiRJBrasilCurso de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ - BrasilUniversidade do CoraçãoInstituto Nacional de CâncerInstituto Nacional de CardiologiaRio de JaneiroRJBrasilCurso de Pós-Graduação em Cardio-Oncologia, Universidade do Coração, Sociedade Brasileira de Cardiologia – Instituto Nacional de Cardiologia – Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ – BrasilCorrespondência: Wolney de Andrade Martins • Universidade Federal Fluminense - Medicina Clínica - Rua Marques do Paraná, 303, 6° andar. CEP 24030-215, Centro, Niterói, RJ - Brasil. E-mail: wolney_martins@hotmail.com0403202420241211e20230762021120230811202308112023This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution LicensePalavras-chaveDerrame PericárdicoTamponamento CardíacoMortalidadeNeoplasiasPrognósticoMetastase/complicaçõesSíndrome Coronariana Aguda
Doenças no pericárdio são prevalentes em pacientes com câncer (CA). A presença de derrame pericárdico (DP) nestes pacientes seguramente piora o prognóstico. A possibilidade do tamponamento cardíaco acrescenta risco de morte.
O artigo “Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI”1 publicado nos ABC Cardiol traz à discussão o dilema clínico da etiologia neoplásica do DP. A facilidade de acesso aos métodos de imagem tornou frequente o diagnóstico do DP nos pacientes com CA e tornou tentadora a busca etiológica. Não raramente nos deparamos com DP de etiologia inconclusiva após exaustiva investigação. Por outro lado, o temor de deixar de fazer o diagnóstico de um CA oculto é preocupante. Sabemos que o DP no paciente com CA pode ser secundário ao implante metastático, à invasão direta do tumor, à obstrução linfática, à pericardite causada pela quimioterapia, imunoterapia ou radioterapia e à pericardite de causas infecciosas comuns em imunodeprimidos.2 Ademais não se podem descartar outras causas tais como doença renal, hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, doenças autoimunes, correlatas ao CA ou não.3
Alguns escores têm sido propostos, avaliados e validados para predizerem prognóstico em pacientes com diversos tumores sólidos ou hematológicos. A maioria se baseia na intensa e mantida inflamação sistêmica e desnutrição ou catabolismo presentes nos pacientes com CA. Uma meta-análise recente evidenciou que o HALP escore foi capaz de predizer sobrevida em pacientes com tumores sólidos.4,5 Os escores estudados neste artigo dos ABC também têm sido aplicados para aferir prognóstico em síndromes cardiovasculares como a síndrome coronariana aguda6 e pacientes com acidente vascular cerebral.7
Neste artigo,1 283 pacientes com DP foram avaliados retrospectivamente em casuística acumulada em longos 16 anos de observação. Dentre os pacientes com DP, 30% tiveram CA como etiologia, com predomínio do CA de pulmão e consequentemente o gênero masculino.
A ideia central do artigo,1 com importante aplicabilidade clínica, é predizer a etiologia neoplásica a partir de escores de fácil obtenção derivados de variáveis acessíveis. Estas variáveis são secundárias ao estado inflamatório sistêmico e ao hipercatabolismo presente nos pacientes com CA. Foram estudados três escores que combinam a contagem de linfócitos, plaquetas, albumina, hemácias, neutrófilos, geralmente diminuídos no paciente com CA e a dosagem elevada da PCR. Duas formulações tiveram melhor desempenho em termos de sensibilidade e especificidade para predizerem a etiologia neoplásica. Elas foram o HALP e o PNI. Deve-se lembrar que outros biomarcadores podem auxiliar no diagnóstico diferencial da etiologia do DP. A troponina se eleva no comprometimento miopericárdico de qualquer etiologia. A velocidade de hemossedimentação se eleva nas etiologias inflamatórias. Marcadores de doenças reumatológicas podem ser úteis. Pelo artigo publicado,1 conclui-se que os escores HALP e PNI funcionariam como indicativos da necessidade de investigação mais dedicada para um CA subjacente, especialmente o CA de pulmão. Frente a suspeição de DP por metástase, os métodos de imagem se tornam mandatórios.
Os resultados ora apresentados nos permitem especular se tais escores também estariam alterados e funcionariam como preditores de CA em outras alterações cardiovasculares secundárias ao CA, tais como na doença tromboembólica, nas massas cardíacas, no diagnóstico diferencial da endocardite infecciosa com trombo. Obviamente necessitamos de outros estudos direcionados.
Ganhamos aqui neste artigo dos ABC uma possibilidade acessível e não invasiva de aumentar a probabilidade do diagnóstico da etiologia neoplásica nos derrames pericárdicos dos pacientes com CA.
Minieditorial referente ao artigo: Testes de Triagem Prevendo Metástase de Câncer na Etiologia do Derrame Pericárdico: HALP Score e PNI
ReferênciasKoyunEDindaşFSahinACerikIBMustafaDogdusScreening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNIArq Bras Cardiol20241211e20230376https://doi.org/10.36660/abc.202303761 Koyun E, Dindaş F, Sahin A, Cerik IB, Mustafa Dogdus. Screening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNI. Arq Bras Cardiol. 2024; 121(1):e20230376. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20230376LyonARFernándezTCouchLSAsteggianoRAznarMCKleinJ2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS)Eur Heart J202243414229436110.1093/eurheartj/ehac242 Lyon AR, Fernández T, Couch LS, Asteggiano R, Aznar MC, Klein J, et al. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J. 2022;43(41):4229-361. doi: 10.1093/eurheartj/ehac244ChhanaRAMitchellJDPericardial diseases in malignancyLennihanDJMitchellJDZhangKWThe Washington manual of cardio-oncologyPhiladelphiaWolters Kluwer2023ISBN: 978-1-97-518044-73 Chhana RA, Mitchell JD. Pericardial diseases in malignancy. In Lennihan DJ, Mitchell JD, Zhang KW. The Washington manual of cardio-oncology. Philadelphia:Wolters Kluwer: 2023. ISBN: 978-1-97-518044-7GuoYShiDZhangJMaoSWangLZhangWThe hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score is a novel significant prognostic factor for patients with metastatic prostate cancer undergoing cytoreductive radical prostatectomyJ Cancer2019101819110.7150/jca.27214 Guo Y, Shi D, Zhang J, Mao S, Wang L, Zhang W, et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score is a novel significant prognostic factor for patients with metastatic prostate cancer undergoing cytoreductive radical prostatectomy. J Cancer. 2019;10(1):81-91. doi: 10.7150/jca.27210XuHZhengXAiJYangLHemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score and cancer prognosis: A systematic review and meta-analysis of 13,110 patientsIntern Immunopharmacol202311410949610949610.1016/j.intimp.2022.1094965 Xu H, Zheng X, Ai J, Yang L. Hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score and cancer prognosis: A systematic review and meta-analysis of 13,110 patients. Intern Immunopharmacol. 2023;114: 109496. doi: 10.1016/j.intimp.2022.109496FanWLiuYZhangYGaoXShiFLiuJPrognostic value of a novel dNLR-PNI score in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary interventionPerfusion202338597398210.1177/02676591221090626 Fan W, Liu Y, Zhang Y, Gao X, Shi F, Liu J, et al. Prognostic value of a novel dNLR-PNI score in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention. Perfusion. 2023;38(5):973-82. doi: 10.1177/02676591221090620TianMLiYWangXTianXPeiLWangXThe hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score is associated with poor outcome of acute ischemic strokeFront Neurol20211161031861031810.3389/fneur.2020.6103187 Tian M, Li Y, Wang X, Tian X, Pei L, Wang X, et al. The hemoglobin, albumin, lymphocyte, and platelet (HALP) score is associated with poor outcome of acute ischemic stroke. Front Neurol. 2021;11:610318. doi: 10.3389/fneur.2020.610318Short EditorialScores for Diagnosing the Malignant Etiology of Pericardial Effusion: A Valuable Initial Aid in the Investigation0000-0002-2284-8251MartinsWolney de Andrade12NiteróiRJBrazilCurso de Pós-Graduação em Ciências Cardiovasculares da Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ – BrazilRio de JaneiroRJBrazilCurso de Pós-Graduação em Cardio-Oncologia, Universidade do Coração, Sociedade Brasileira de Cardiologia – Instituto Nacional de Cardiologia – Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ – BrazilMailing Address: Wolney de Andrade Martins • Universidade Federal Fluminense - Medicina Clínica - Rua Marques do Paraná, 303, 6° andar. Postal Code 24030-215, Centro, Niterói, RJ - Brazil. Email: wolney_martins@hotmail.comKeywordsPericardial EffusionCardiac TamponadeMortalityNeoplasmsPrognosisAcute Coronary Syndrome
Pericardial diseases are prevalent in cancer (CA) patients. The presence of pericardial effusion (PE) in these patients certainly worsens the prognosis. The possibility of cardiac tamponade increases the risk of death.
The article ‘Screening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNI’1 published in ABC, brings to discussion the clinical dilemma of the neoplastic etiology of PE. The ease of access to imaging methods has made the diagnosis of PE common in patients with CA and made the etiological search tempting. It is not uncommon to come across PE with an inconclusive etiology after an exhaustive investigation. On the other hand, the fear of failing to diagnose a hidden CA is worrying. We know that PE in patients with CA can be secondary to metastatic implantation, direct invasion of the tumor, lymphatic obstruction, pericarditis caused by chemotherapy, immunotherapy, or radiotherapy, and pericarditis from infectious causes common in immunocompromised patients.2 Furthermore, other causes cannot be ruled out, such as kidney disease, hypothyroidism, heart failure, and autoimmune diseases, whether related to CA or not.3
Some scores have been proposed, evaluated, and validated to predict prognosis in patients with various solid or hematological tumors. Most are based on the intense and sustained systemic inflammation and malnutrition or catabolism present in patients with CA. A recent meta-analysis showed that the HALP score was able to predict survival in patients with solid tumors.4,5 The scores studied in this article published in ABC have also been applied to assess prognosis in cardiovascular syndromes such as acute coronary syndrome6 and patients with stroke.7
In this article,1 283 patients with PE were retrospectively evaluated in a case series accumulated over 16 years of observation. Among patients with PE, 30% had CA as the etiology, with a predominance of lung CA and, consequently, the male gender.
The central idea of the article,1 with important clinical applicability, is to predict neoplastic etiology based on easily obtained scores derived from accessible variables. These variables are secondary to the systemic inflammatory state and hypercatabolism present in patients with CA. Three scores were studied that combined the count of lymphocytes, platelets, albumin, red blood cells, and neutrophils, generally reduced in patients with CA and high CRP dosage. Two formulations performed better in terms of sensitivity and specificity for predicting neoplastic etiology. They were HALP and PNI. It should be remembered that other biomarkers can help in the differential diagnosis of PE etiology. Troponin rises in myopericardial involvement of any etiology. The erythrocyte sedimentation rate increases in inflammatory etiologies. Markers of rheumatological diseases may be useful. From the published article,1 it is concluded that the HALP and PNI scores would act as indicators of the need for more dedicated investigation into an underlying CA, especially lung CA. When PE is initially suspected to be due to metastasis, imaging methods become mandatory.
The results presented here allow us to speculate whether such scores would also be altered and would function as predictors of CA in other cardiovascular changes secondary to CA, such as thromboembolic disease, cardiac masses, and the differential diagnosis of infective endocarditis with thrombus. Obviously, we need other targeted studies.
Here in this ABC paper, we gain an accessible and non-invasive possibility of increasing the probability of diagnosing neoplastic etiology in pericardial effusions in cancer patients.
Short editorial related to the article: Screening Tests Predicting Cancer Metastasis in the Etiology of Pericardial Effusion: HALP Score and PNI