Paciente do sexo masculino, caucasiano, 57 anos, com história pregressa de hipertensão e enfisema pulmonar, compareceu ao ambulatório de Cardiologia com dispneia aos esforços, edema periférico, ortopneia e fibrilação atrial de início recente, com sopro contínuo III/VI, levantando a possibilidade de comunicação arteriovenosa intratorácica.

Um ecocardiograma transtorácico revelou dilatação do ventrículo esquerdo com função sistólica global ligeiramente reduzida (fração de ejeção de 44%), dilatação biauricular e derrame pericárdico ligeiro. Notavelmente, este estudo mostrou múltiplas dobras ‘semelhantes a um rosário’ (Figura 1A, Vídeo 1 , Vídeos Suplementares S1-S2) com fluxo Doppler colorido, revelando uma possível fístula coronária. A relação Qp/Qs era normal. ^{1 , 2}

Figura 1

Vídeo 1

Também foi realizada cineangiocoronariografia (Figura 1B-1C, Vídeo 2 , Vídeo Suplementar S3), que confirmou a presença de uma fístula complexa de Sakakibara tipo B de grande calibre originada do tronco da coronária esquerda. ¹ Uma TC cardíaca foi realizada para esclarecer a anatomia coronariana, mostrando uma fístula coronária tortuosa de grande calibre entre o tronco comum e o seio coronário composta por múltiplas pregas localizadas anteromedialmente à artéria pulmonar direita (Figura 1D-1E). O paciente iniciou terapia médica para insuficiência cardíaca e foi submetido com sucesso à obliteração cirúrgica da fístula coronária (Figura 1F, Vídeo 3 ). Em seguimento de 48 meses, o paciente encontrava-se em classe I da NYHA.

Vídeo 2

Vídeo 3

As fístulas arteriovenosas coronárias são uma anomalia coronária rara, presente em 0,002% da população geral. ³ Embora a maioria das fístulas seja clinicamente silenciosa, os sintomas podem se desenvolver dependendo da extensão do shunt da esquerda para a direita ou da presença do fenômeno de roubo coronário, que geralmente se manifesta em idosos com insuficiência cardíaca congestiva, aterosclerose ou arritmias. ²