Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC kC3TmgHdg97Vsn3SzMsjPZq S0066-782X2023001200204 00204 10.36660/abc.20230832 Minieditorial Existe uma Associação entre os Resultados de Desempenho do Teste Timed Up And Go e o Consumo de Oxigênio de Pico Medido Diretamente em Pacientes com Doença Cardíaca? 0000-0001-6929-8392 Ferrari Filipe 1 2 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brasil Programa de Pós-Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brasil Universidade Federal do Rio Grande do Sul Hospital de Clínicas de Porto Alegre Grupo de Pesquisa em Cardiologia do Exercício Porto Alegre RS Brasil Grupo de Pesquisa em Cardiologia do Exercício (CardioEx) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brasil Correspondência: Filipe Ferrari • Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Rua Ramiro Barcelos, 2350. CEP 90035-007, Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: ferrari.filipe88@gmail.com 04 03 2024 2023 120 12 e20230832 02 12 2023 18 01 2024 18 01 2024 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Doenças Cardiovasculares Consumo de Oxigênio Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde Equilíbrio Postural Teste Timed Up and Go

A capacidade funcional, a aptidão para realizar atividades diárias de forma independente,1 é comumente avaliada por meio de testes padronizados, como o teste de caminhada de 6 minutos,2 o teste Timed Up and Go (TUGT)3 e o teste de sentar e levantar de um minuto.4 No entanto, o padrão ouro para avaliação da capacidade funcional ou cardiorrespiratória é o teste cardiopulmonar de exercício (TCPE),5 que mede o consumo de oxigênio de pico (VO2pico). O TCPE envolve o aumento gradual da intensidade do exercício até a exaustão ou início dos sintomas.

Numerosos estudos demonstram consistentemente uma forte associação inversa entre VO2pico e eventos cardiovasculares, mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas,5,6 sublinhando o papel fundamental da capacidade funcional no contexto das doenças cardiovasculares. Além disso, na insuficiência cardíaca, independentemente do status da fração de ejeção, o mau desempenho no teste de caminhada de 6 minutos tem sido associado a riscos elevados de mortalidade por todas as causas e insuficiência cardíaca.7

Nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Santos et al.8 exploraram a relação entre o TUGT, uma medida do tempo que uma pessoa leva para se levantar de uma cadeira, caminhar uma distância de 3 metros e depois sentar-se novamente, e VO2pico em indivíduos com insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana. O estudo incluiu 200 participantes (com idades entre 36 e 92 anos; 70% do sexo masculino) inscritos em um programa de reabilitação cardíaca. Notavelmente, 30% dos participantes tiveram insuficiência cardíaca, enquanto 70% tiveram doença arterial coronariana. Todos os participantes foram submetidos ao TUGT e ao TCPE para avaliar sua capacidade funcional. Os pesquisadores desenvolveram uma equação baseada no desempenho do TUGT que previu com precisão o VO2pico, alcançando uma área sob a curva de 0,80. Foi identificado um ponto de corte do TUGT de 5,47 segundos para predizer VO2pico ≥ 20 ml.kg-¹.min-¹, com sensibilidade de 83% e especificidade de 67%.8 Esse ponto de corte é clinicamente significativo, pois pode ser utilizado para estratificar o risco em pacientes com insuficiência cardíaca. Indivíduos com VO2pico> 20 ml.kg-¹.min-¹ apresentam baixo risco, garantindo mais de 95% de sobrevida livre de eventos em 1 ano. Por outro lado, aqueles com VO2pico < 14 ml.kg-¹.min-¹ enfrentam um risco de mortalidade superior a 20% no mesmo período de um ano.9

A capacidade preditiva do TUGT para VO2pico tem implicações clínicas significativas, oferecendo aos profissionais de saúde um meio conveniente e eficiente para avaliar a capacidade funcional de um indivíduo e, posteriormente, o seu risco de resultados cardiovasculares adversos. Além disso, o TUGT vai além do seu papel como preditor do VO2pico, servindo como uma ferramenta valiosa para avaliar a funcionalidade global. Ao quantificar o tempo necessário para um indivíduo se levantar de uma cadeira, percorrer uma curta distância e depois retornar à posição sentada, o TUGT fornece insights sobre a capacidade da pessoa de realizar atividades diárias essenciais. Esta informação é fundamental para o planejamento da reabilitação, monitoramento do paciente e avaliação abrangente da qualidade de vida geral.

Apesar da hipótese convincente apresentada pelos autores, é crucial reconhecer as limitações inerentes ao estudo. Sua validade externa é limitada pelo seu desenho unicêntrico no Brasil e pelo tamanho amostral relativamente pequeno. Além disso, a ausência de informações sobre possíveis variações nos procedimentos de teste entre os grupos de insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana introduz uma camada adicional de complexidade. O perfil étnico dos participantes (brancos, negros etc.) e o seu potencial impacto nos resultados também permanece pouco claro. Notavelmente, a maioria dos pacientes deste estudo pertencia às classes funcionais I e II da NYHA, com apenas 10% enquadrando-se nas classes III e IV. Portanto, deve-se ter cautela ao extrapolar esses achados para indivíduos com insuficiência cardíaca, particularmente aqueles com capacidade física mais limitada. Finalmente, embora elogiemos os esforços dos autores, é necessária uma avaliação abrangente e validação das associações entre o teste TUGT e o VO2pico medido diretamente. Investigações em larga escala, abrangendo um espectro mais amplo de participantes, são indispensáveis.

Minieditorial referente ao artigo: Predição do Consumo de Oxigênio de Pico em Pacientes Cardiopatas com Base no Desempenho no Teste Timed Up and Go

 Referências Arena R Myers J Williams MA Gulati M Kligfield P Balady GJ Assessment of functional capacity in clinical and research settings: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention of the Council on Clinical Cardiology and the Council on Cardiovascular Nursing Circulation 2007 116 3 329 343 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.184461 1 Arena R, Myers J, Williams MA, Gulati M, Kligfield P, Balady GJ, et al. Assessment of functional capacity in clinical and research settings: a scientific statement from the American Heart Association Committee on Exercise, Rehabilitation, and Prevention of the Council on Clinical Cardiology and the Council on Cardiovascular Nursing. Circulation. 2007;116(3):329-43. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.184461 Agarwala P Salzman SH Six-Minute Walk Test: Clinical Role, Technique, Coding, and Reimbursement Chest 2020 157 3 603 611 10.1016/j.chest.2019.10.014 2 Agarwala P, Salzman SH. Six-Minute Walk Test: Clinical Role, Technique, Coding, and Reimbursement. Chest. 2020;157(3):603-11. doi: 10.1016/j.chest.2019.10.014 Graff K Szczerbik E Kalinowska M Kaczmarczyk K Stepien A Syczewska M Using the TUG Test for the Functional Assessment of Patients with Selected Disorders Int J Environ Res Public Health 2022 19 8 4602 4602 10.3390/ijerph19084602 3 Graff K, Szczerbik E, Kalinowska M, Kaczmarczyk K, Stepien A, Syczewska M. Using the TUG Test for the Functional Assessment of Patients with Selected Disorders. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(8):4602. doi: 10.3390/ijerph19084602 Kronberger C Mousavi RA Öztürk B Willixhofer R Dachs TM Rettl R Functional capacity testing in patients with pulmonary hypertension (PH) using the one-minute sit-to-stand test (1-min STST) PLoS One 2023 18 3 e0282697 10.1371/journal.pone.0282697 4 Kronberger C, Mousavi RA, Öztürk B, Willixhofer R, Dachs TM, Rettl R, et al. Functional capacity testing in patients with pulmonary hypertension (PH) using the one-minute sit-to-stand test (1-min STST). PLoS One. 2023;18(3):e0282697. doi: 10.1371/journal.pone.0282697 Herdy AH Ritt LE Stein R Araújo CG Milani M Meneghelo RS Cardiopulmonary Exercise Test: Background, Applicability and Interpretation Arq Bras Cardiol 2016 107 5 467 481 10.5935/abc.20160171 5 Herdy AH, Ritt LE, Stein R, Araújo CG, Milani M, Meneghelo RS, et al. Cardiopulmonary Exercise Test: Background, Applicability and Interpretation. Arq Bras Cardiol. 2016;107(5):467-81. doi: 10.5935/abc.20160171. Laukkanen JA Araújo CG Kurl S Khan H Jae SY Guazzi M Relative peak exercise oxygen pulse is related to sudden cardiac death, cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men Eur J Prev Cardiol 2018 25 7 772 782 10.1177/2047487318761679 6 Laukkanen JA, Araújo CG, Kurl S, Khan H, Jae SY, Guazzi M, et al. Relative peak exercise oxygen pulse is related to sudden cardiac death, cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men. Eur J Prev Cardiol. 2018;25(7):772-82. doi: 10.1177/2047487318761679 Olafiranye O Louis G Antwi M Zizi F Shaw R Brimah P Functional capacity is a better predictor of coronary heart disease than depression or abnormal sleep duration in Black and White Americans Sleep Med 2012 13 6 728 731 10.1016/j.sleep.2012.01.015 7 Olafiranye O, Louis G, Antwi M, Zizi F, Shaw R, Brimah P, et al. Functional capacity is a better predictor of coronary heart disease than depression or abnormal sleep duration in Black and White Americans. Sleep Med. 2012;13(6):728-31. doi: 10.1016/j.sleep.2012.01.015 Santos DS Queiroz CO Dias CMCC Cipriano G Junior Borges QO Ritt LER Prediction of Peak Oxygen Consumption in Patients with Heart Disease Based on Performance on the Timed Up and Go Test Arq Bras Cardiol 2023 120 12 e20230338 https://doi.org/10.36660/abc.20230338 8 Santos DS, Queiroz CO, Dias CMCC, Cipriano Junior G, Borges QO, Ritt LER. Prediction of Peak Oxygen Consumption in Patients with Heart Disease Based on Performance on the Timed Up and Go Test. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(12):e20230338. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20230338 Malhotra R Bakken K D’Elia E Lewis GD Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure JACC Heart Fail 2016 4 8 607 616 10.1016/j.jchf.2016.03.022 9 Malhotra R, Bakken K, D’Elia E, Lewis GD. Cardiopulmonary Exercise Testing in Heart Failure. JACC Heart Fail. 2016;4(8):607-16. doi: 10.1016/j.jchf.2016.03.022 Short Editorial Is There an Association Between Timed Up and Go Test Performance Results and Directly Measured Peak Oxygen Consumption in Patients with Heart Disease? 0000-0001-6929-8392 Ferrari Filipe 1 2 0000-0003-2357-5176 Stein Ricardo 1 2 Porto Alegre RS Brazil Programa de Pós-Graduação em Cardiologia e Ciências Cardiovasculares – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brazil Porto Alegre RS Brazil Grupo de Pesquisa em Cardiologia do Exercício (CardioEx) – Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brazil Mailing Address: Filipe Ferrari • Hospital de Clínicas de Porto Alegre – Rua Ramiro Barcelos, 2350. Postal Code 90035-007, Santa Cecília, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: ferrari.filipe88@gmail.com Keywords Cardiovascular Diseases Oxygen Consumption Outcome Assessment Health Care Postural Balance Test Timed Up and Go

Functional capacity, the ability to perform daily activities independently,1 is commonly assessed using standardized tests like the 6-minute walk test,2 Timed Up and Go Test (TUGT),3 and one-minute sit-to-stand test.4 However, the gold standard for evaluating functional or cardiorespiratory capacity is cardiopulmonary exercise testing (CPET),5 which measures peak oxygen consumption (VO2peak). CPET involves gradually increasing exercise intensity until exhaustion or symptom onset.

Numerous studies consistently demonstrate a strong inverse association between VO2peak and cardiovascular events, cardiovascular mortality, and all-cause mortality,5,6 underscoring the pivotal role of functional capacity in the context of cardiovascular diseases. Moreover, in heart failure, regardless of ejection fraction status, poor performance on the 6-minute walk test has been linked to elevated risks of all-cause mortality and heart failure.7

In this issue of the Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Santos et al.8 explored the relationship between the TUGT, a measure of the time it takes for a person to rise from a chair, walk a distance of 3 meters and then sit down again, and VO2peak in individuals with heart failure or coronary artery disease. The study included 200 participants (aged 36 to 92 years; 70% males) enrolled in a cardiac rehabilitation program. Remarkably, 30% of the participants had heart failure, while 70% had coronary artery disease. All participants underwent both TUGT and CPET to evaluate their functional capacity. The researchers devised an equation based on TUGT performance that accurately predicted VO2peak, achieving an area under the curve of 0.80. A TUGT cutoff point of 5.47 seconds was identified to predict a VO2peak ≥ 20 ml.kg-¹.min-¹, with a sensitivity of 83% and a specificity of 67%.8 This cutoff point holds clinically significant as it can be utilized to stratify risk in patients with heart failure. Individual with a VO2peak > 20 ml.kg-¹.min-¹ exhibit a low risk, ensuring over 95% event-free survival at 1 year. Conversely, those with a VO2peak < 14 ml.kg-¹.min-¹ face a greater than 20% mortality risk at the same one-year mark.9

The predictive capacity of the TUGT for VO2peak has significant clinical implications, offering healthcare providers a convenient and efficient means to evaluate an individual's functional capacity and, subsequently, their risk of adverse cardiovascular outcomes. Moreover, the TUGT goes beyond its role as a predictor of VO2peak, serving as a valuable tool for assessing overall functionality. By quantifying the time required for an individual to rise from a chair, cover a short distance, and then return to a seated position, the TUGT provides insights into the person's ability to perform essential daily activities. This information is pivotal for rehabilitation planning, patient monitoring, and comprehensive assessment of overall quality of life.

Despite the compelling hypothesis presented by the authors, it is crucial to acknowledge the inherent limitations of the study. Its external validity is constrained by its single-center design in Brazil and a relatively small sample size. Moreover, the absence of information regarding potential variations in testing procedures between the heart failure and coronary artery disease groups introduces an additional layer of complexity. The ethnic profile of the participants (white, black, etc.) and its potential impact on the results also remains unclear. Notably, the majority of patients in this study belonged to NYHA functional classes I and II, with only 10% falling into classes III and IV. Therefore, caution should be exercised when extrapolating these findings to individuals with heart failure, particularly those with more limited physical capacity. Finally, while we commend the authors’ efforts, a comprehensive assessment and validation of the associations between the TUGT test and directly measured VO2peak is necessary. Larger-scale investigations encompassing a broader spectrum of participants are indispensable.

Short Editorial related to the article: Prediction of Peak Oxygen Consumption in Patients with Heart Disease Based on Performance on the Timed Up and Go Test