Arq Bras Cardiol abc Arquivos Brasileiros de Cardiologia Arq. Bras. Cardiol. 0066-782X 1678-4170 Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC m6YxwF7Q5z5nb4ByTYhX4br S0066-782X2023001100210 00210 10.36660/abc.20240014 Minieditorial Doença Cardíaca Isquêmica e Nível de Renda – Uma Reflexão Acerca de Determinantes Sociais e Estruturais 0000-0002-6353-040X Bertoletti Otávio Azevedo 1 Hospital de Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS Brasil Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brasil Correspondência: Otávio Azevedo Bertoletti • Hospital de Clínicas de Porto Alegre – R. Ramiro Barcelos, 2350. CEP 90035-903, Porto Alegre, RS – Brasil E-mail: otavio.bertoletti@gmail.com 22 04 2024 2023 120 11 e20240014 10 01 2024 18 01 2024 18 01 2024 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License Palavras-chave Doença Cardíaca Isquêmica Nível de Renda Caminhabilidade Determinantes Sociais da Saúde

Determinantes sociais e estruturais da saúde têm ganhado destaque quanto a sua influência na saúde cardiovascular da população. Em recentes publicações, a American Heart Association tem dirigido sua atenção às desigualdades nos cuidados de saúde, mediadas por determinantes sociais (como renda, educação, segurança, local de moradia e vizinhança) e estruturais (acesso à saúde, saneamento básico, ar limpo, ambiente saudável), e seus impactos deletérios na saúde cardiovascular.1-3 Discute como implementar ações com potencial para eliminar essas desigualdades no cuidado de saúde que afetam desfavoravelmente a saúde cardiovascular3 das populações marginalizadas.2 Além disso, aborda estratégias para atingir uma saúde cardiovascular para todos, de forma equânime, com foco no aumento médio da longevidade populacional,4 haja vista que as doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte mundialmente, inclusive no Brasil, liderada pela doença cardíaca isquêmica.5

Nessa direção, o estudo transversal de Cerci et al.,6 vem a contribuir na análise se um ambiente público propício a caminhadas (walkability) na vizinhança medeia a potencial relação entre nível de renda e doença isquêmica do coração (DIC) de residentes de uma cidade de 1.773.718 habitantes,7 inserida num país de renda mediana. Os autores analisaram 26.415 indivíduos da cidade de Curitiba/Brasil, no período entre 2010 e 2017, sendo 96,5% cobertos por plano privado de saúde, diagnosticados com DIC através de exame de imagem de perfusão miocárdica por tomografia computadorizada com emissão única de fótons (SPECT-MPI).

Por meio da geolocalização e cruzamento com dados censitários da região de domicílio identificaram e cruzaram dados de renda, escolaridade e nível de criminalidade. E, assim, analisaram as características socioeconômicas dos participantes. Os autores encontraram uma associação inversa e independente entre nível de renda e prevalência de DIC, odds ratio = 0,91 (IC de 95%: 0,87 a 0,96).

Embora a caminhabilidade, mensurada através da combinação de 4 variáveis – conectividade viária, densidade residencial, densidade comercial e uso misto do solo –, tenha apresentado associação direta com os níveis de renda – os setores censitários de maior renda apresentaram associação com uma maior caminhabilidade 1,79 (IC 95%: 1,49 a 2,08) –, ela não mediou a associação entre nível de renda e DIC (percentual de mediação= -0,3%).

Secundariamente, este estudo corroborou os dados da literatura,8 demonstrando significância estatística na relação entre nível de renda e prevalência de fatores de risco. Identificaram que quanto menor a renda, maior a prevalência de pessoas fisicamente inativas, tabagistas, hipertensas e com diabetes.

Em que pese o desenho deste estudo não tenha se fundamentado numa análise probabilística de representação populacional e, portanto, tem limitações na extrapolação de seus resultados para esse fim, os autores evidenciam análises relevantes acerca da saúde de residentes de um grande centro urbano. Concluem que residir em um setor censitário de baixa renda foi independentemente associado a maior prevalência de DIC, independente do sexo. Vizinhanças com estrutura que não favorece a caminhabilidade são ocupadas por pessoas de menor renda, apesar de não ter sido evidenciado que a caminhabilidade possa influenciar a relação entre nível de renda e DIC.

Minieditorial referente ao artigo: Associação de Nível de Renda e Doença Isquêmica do Coração: Papel Potencial da Caminhabilidade

 Referências Kershaw KN Magnani JW Roux AV Rivera MC Jackson EA Johnson AE Neighborhoods and Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2024 01 17 1 e000124 10.1161/HCQ.0000000000000124 1 Kershaw KN, Magnani JW, Roux AV, Rivera MC, Jackson EA, Johnson AE, et al. Neighborhoods and Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024 Jan;17(1):e000124. doi: 10.1161/HCQ.0000000000000124 Moise N Cené CW Tabak RG Young DR Mills KT Essien UR Leveraging Implementation Science for Cardiovascular Health Equity: A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation 2022 146 19 E260 E278 10.1161/CIR.0000000000001096 2 Moise N, Cené CW, Tabak RG, Young DR, Mills KT, Essien UR, et al. Leveraging Implementation Science for Cardiovascular Health Equity: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022;146(19):E260–78. doi: 10.1161/CIR.0000000000001096 Agarwala A Patel J Stephens J Roberson S Scott J Beckie T Implementation of Prevention Science to Eliminate Health Care Inequities in Achieving Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association Circulation 2023 148 15 1183 1193 10.1161/CIR.0000000000001171 3 Agarwala A, Patel J, Stephens J, Roberson S, Scott J, Beckie T, et al. Implementation of Prevention Science to Eliminate Health Care Inequities in Achieving Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(15):1183–93. doi: 10.1161/CIR.0000000000001171 Angell SY McConnell MV Anderson CA Domingo KB Boyle DS Capewell S The American Heart Association 2030 Impact Goal: A Presidential Advisory From the American Heart Association Circulation 2020 141 9 E120 E138 10.1161/CIR.0000000000000758 4 Angell SY, McConnell MV, Anderson CA, Domingo KB, Boyle DS, Capewell S, et al. The American Heart Association 2030 Impact Goal: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):E120–38. doi: 10.1161/CIR.0000000000000758 WHO Global Health Estimates: leading causes of death 2019 [Internet] World Health Organization 2020 [cited 2023 Dec 20] Available from https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death 5 WHO. Global Health Estimates: leading causes of death 2019 [Internet]. World Health Organization. 2020 [cited 2023 Dec 20]. Available from: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ghe-leading-causes-of-death Cerci RJ Silva MM Vitola JV Cerci JJ CC Neto Masukawa M Association of Income Level and Ischemic Heart Disease: Potential Role of Walkability Arq Bras Cardiol 2023 120 11 e20220844 10.36660/abc.20220844 6 Cerci RJ, Silva MM, Vitola JV, Cerci JJ, Neto CC, Masukawa M, et al. Association of Income Level and Ischemic Heart Disease: Potential Role of Walkability. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(11):e20220844. doi: 10.36660/abc.20220844 BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística Censo 2022 [Internet] Rio de Janeiro IBGE 2022 [cited Dec 2023] Available from https://censo2022.ibge.gov.br Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística 2022 7 BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2022 [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2022 [cited Dec 2023]. Available from: https://censo2022.ibge.gov.br. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2022. Yusuf S Joseph P Rangarajan S Islam S Mente A Hystad P Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study Lancet 2020 395 10226 795 808 10.1016/S0140-6736(19)32008-2 8 Yusuf S, Joseph P, Rangarajan S, Islam S, Mente A, Hystad P, et al. Modifiable risk factors, cardiovascular disease, and mortality in 155 722 individuals from 21 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. Lancet. 2020;395(10226):795–808. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32008-2 Short Editorial Ischemic Heart Disease and Income Level – A Thinking on Social and Structural Determinants 0000-0002-6353-040X Bertoletti Otávio Azevedo 1 Porto Alegre RS Brasil Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS – Brasil Mailing Address: Otávio Azevedo Bertoletti • Hospital de Clínicas de Porto Alegre – R. Ramiro Barcelos, 2350. Postal Code 90035-903, Porto Alegre, RS – Brazil E-mail: otavio.bertoletti@gmail.com Keywords Ischemic Heart Disease Income Level Walkability Health Social Determinants

Social and structural determinants of health have gained prominence regarding their influence on the cardiovascular health of the population. In recent publications, the American Heart Association has directed its attention to inequalities in healthcare, mediated by social (such as income, education, safety, place of residence, and neighborhood) and structural determinants (access to healthcare, basic sanitation, clean air, healthy environment), and its deleterious impacts on cardiovascular health.1-3 It discusses how to implement actions with the potential to eliminate these inequalities in health care that adversely affect the cardiovascular health3 of marginalized populations.2 In addition, it addresses strategies to achieve cardiovascular health for all in an equitable way, with a focus on increasing the average population longevity,4 given that cardiovascular diseases continue to be the main cause of death worldwide, including in Brazil, led by ischemic heart disease.5.

In this direction, the cross-sectional study by Cerci et al.6 contributes to the analysis of whether a public environment conducive to walking (walkability) in the neighborhood mediates the potential relationship between income level and ischemic heart disease (IHD) of residents of a city with 1,773,718 inhabitants,7 located in a middle-income country. The authors analyzed 26,415 individuals from the city of Curitiba/Brazil, in the period between 2010 and 2017, 96.5% of whom were covered by a private health plan and diagnosed with IHD through myocardial perfusion imaging using computed tomography with single photon emission. (SPECT-MPI).

Through geolocation and cross-referencing with census data from the region of residence, they identified and cross-referenced data on income, education, and level of crime. So, they analyzed the socioeconomic characteristics of the participants. The authors found an inverse and independent association between income level and IHD prevalence, odds ratio = 0.91 (95% CI: 0.87 to 0.96).

Although walkability, measured through the combination of 4 variables – road connectivity, residential density, commercial density, and mixed land use – has shown a direct association with income levels – the census tracts with higher income have been associated with greater walkability 1 .79 (95% CI: 1.49 to 2.08) – it did not mediate the association between income level and IHD (percentage of mediation = -0.3%).

Secondarily, this study corroborated data from the literature,8 demonstrating statistical significance in the relationship between income level and prevalence of risk factors. They identified that the lower the income, the higher the prevalence of physically inactive people, smokers, hypertensive people, and people with diabetes.

Despite the fact that the design of this study was not based on a probabilistic analysis of population representation and, therefore, has limitations in extrapolating its results for this purpose, the authors highlight relevant analyses regarding the health of residents of a large urban center. They conclude that living in a low-income census tract was independently associated with a higher prevalence of IHD, regardless of sex. Neighborhoods with structures that do not favor walkability are occupied by people with lower incomes, although there has been no evidence that walkability can influence the relationship between income level and IHD.

Short Editorial related to the article: Association of Income Level and Ischemic Heart Disease: Potential Role of Walkability