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Bíblia; Gênesis, 2:7.
A primeira menção de ressuscitação cardiopulmonar refere-se ao momento da criação de Adão, tendo Deus “soprado em sua boca, dando-lhe a vida”. Menos simbólica e mais precisa em seu detalhamento, e considerada por muitos historiadores como o primeiro relato de manobras de RCP, está também na bíblia a descrição no livro dos Reis sobre o profeta Eliseu, um discípulo de Elias, que reanimou um jovem filho de uma viúva sunamita. “...subiu à cama, deitou-se sobre o menino e, pondo a sua boca sobre a boca dele, os seus olhos sobre os olhos dele e suas mãos sobre as mãos dele, se estendeu sobre o menino; este espirrou sete vezes e abriu os olhos” manobra realizada por Eliseu, narrada no II Reis 4:34-35141.
Paracelsus avaliou, em 1530, uso de foles de lareira para introdução do ar nos pulmões de indivíduos aparentemente mortos, caracterizando as primeiras e rústicas tentativas de ventilação artificial, baseadas no princípio, até hoje utilizado, da ventilação sob pressão positiva, utilizando as unidades bolsa-valva-máscara.
Tais relatos históricos têm em comum, desde as primeiras tentativas de ressuscitação cardiopulmonar (RCP), a preocupação em ventilar/promover a respiração, e não apenas a circulação, sempre foi fator de atenção para as manobras de suporte básico e avançado de vida.
Após a fase inicial da RCP com prioridade de compressões utilizando a oxigenação residual sanguínea, a ventilação é essencial para garantir a oxigenação e eliminação de CO2.
De fato, a maioria dos estudos sobre ventilação durante a RCP avalia sua interação com a eficácia das compressões torácicas e consequências hemodinâmicas. Os efeitos fisiológicos da ventilação durante a RCP ainda demandam de adequada compreensão abrangente de seu papel.
Com o avanço de conhecimentos e diretrizes em RCP, a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) foi direcionada para a uma maior preocupação com qualidade de compressão, a despeito de que a ventilação adequada para evitar a hiperventilação continua sendo um problema comum, mesmo quando a RCP é realizada por equipes de ressuscitação adequadamente capacitadas. Isso faz com que o monitoramento da ventilação seja considerado um procedimento fundamental, a fim de evitar efeitos hemodinâmicos deletérios e o aumento das frequências respiratórias e dos volumes correntes causadores de barotrauma, volutrauma e atelectrauma, incorrendo em desfechos impactantes de morbidade e mortalidade nas síndromes pós RCP.
Cordioli et al.
Em modelos animais, o declínio ao longo do tempo de ventilação produzida apenas por compressões torácicas sozinhas levou a grandes áreas de atelectasias e menor PaO2 em comparação com animais ativamente ventilados precocemente durante a RCP. A via aérea mantida sobre pressão positiva permitiu a manutenção de uma ventilação eficiente e troca gasosa adequada apenas com compressões torácicas. A despeito disso, há um potencial efeito negativo da PEEP no fluxo sanguíneo durante a RCP que potencialmente prejudicaria o retorno venoso.
Neste cenário, buscando estabelecer estratégias de ventilação prática e protetora durante a RCP, a ressuscitação cardiopulmonar e cerebral se apresenta como um desafio para os estudiosos.
Nesta edição, Palácio et al.
Considerando futuros e distintos cenários como ambiente pré-hospitalar ou mesmo departamentos de emergência, dispositivos com esta performance podem otimizar a capacidade de ventilação durante a RCP, reduzindo a necessidade de membros adicionais na equipe com ênfase na ventilação e permitindo maior foco de atenção a compressões torácicas, sem a perda da qualidade de ventilação e oxigenação. Estudos de ressuscitação cardiopulmonar são muito bem-vindos à literatura científica brasileira e a translação dos estudos pré-clínicos para estudos de fase III, visando a adequada avaliação dos achados, confere o próximo importante passo, similar aos dispositivos de feedback e compressão torácica, para efetivamente recompor a qualidade da ventilação com menores impactos de lesão pulmonar e período pós-PCR.
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Bible; Genesis, 2:7.
The first mention of cardiopulmonary resuscitation refers to the moment of Adam’s creation, in which God “breathed into his mouth, giving him life.” The Bible also mentions, in the book of the Kings, prophet Elisha, a disciple of Elijah, who revived a young son of a Shunamite widow, whose description is less symbolic and more precise in its detailing, being considered by many historians to be the first account of CPR maneuvers. “... and he went up, and lay upon the child, and put his mouth upon his mouth, and his eyes upon his eyes, and his hands upon his hands: and he stretched himself upon the child; the child sneezed seven times, and the child opened his eyes,” maneuver performed by Elisha, narrated in II Kings 4:34-35141.
Paracelsus evaluated, in 1530, the use of fireplace bellows to introduce air into the lungs of apparently dead individuals, characterizing the first and rustic attempts at artificial ventilation, based on the current principle of positive pressure ventilation using the bag-valve-mask units.
These historical reports of cardiopulmonary resuscitation (CPR) attempts have one thing in common: the concern to ventilate/promote breathing and not only promote circulation has always been a factor of attention for basic and advanced life support maneuvers.
After the initial phase of CPR with priority compressions using residual blood oxygenation, ventilation is essential to ensure oxygenation and elimination of CO2.
In fact, most studies on ventilation during CPR evaluate its interaction with the efficacy of chest compressions and hemodynamic consequences. The physiological effects of ventilation during CPR still demand an adequate comprehensive understanding of its role.
With the advancement of knowledge and guidelines in CPR, cardiopulmonary resuscitation (CPR) was directed to a greater concern with compression quality, despite the fact that adequate ventilation to avoid hyperventilation remains a common problem, even when CPR is performed by adequately trained resuscitation teams. This requires ventilation monitoring to be considered a fundamental procedure, in order to avoid deleterious hemodynamic effects and the increase in respiratory rates and tidal volumes, which result in barotrauma, volutrauma and atelectrauma, incurring impacting morbidity and mortality outcomes in post-CPR syndromes.
Cordioli et al.
In animal models, the decline over ventilation time produced only by chest compressions alone led to large atelectasis areas and lower PaO2 compared to animals that were ventilated early during CPR. The airway maintained under positive pressure allowed the maintenance of efficient ventilation and adequate gas exchange only with chest compressions. Despite these findings, there is a potential negative effect of PEEP on blood flow during CPR that would potentially impair venous return.
In this scenario, seeking to establish strategies for practical and protective ventilation during CPR, cardiopulmonary and cerebral resuscitation poses itself as a challenge to scholars.
In this edition, Palacio et al.
The authors demonstrated similar rates of return for spontaneous circulation and arterial oxygen saturation; with statistically significant variations in tidal volume, CTE2, and peak inspiratory flow, with lower dynamic pulmonary compliance after WHR in the bag-valve group. The article concludes that
Considering future and different scenarios such as pre-hospital environments or even emergency rooms, devices with this performance can optimize ventilation capacity during CPR, reducing the need for additional team members focused on ventilation and allowing greater focus of attention to chest compressions, without the loss of quality of ventilation and oxygenation. Cardiopulmonary resuscitation studies are very welcome in the Brazilian scientific literature, and the translation of preclinical studies to phase III studies for adequate evaluation of findings confers the next important step, similar to feedback devices and chest compression, to effectively recompose the quality of ventilation with lower impacts on lung injury and post-CRP periods.